1. 06/03/2013
CURSO ENARM CMN
SIGLO XXI
www.phamedsolutionsintitute.blogspot.mx
INFORMES E INSCRIPCIONES
36246001 Y 36246070
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DR. ANGEL MAURICIO SORIANO PEREZ UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 28
“GABRIEL MANCERA”
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
DEFINICIÓN
E. trofoblástica gestacional (ETG) procesos benignos y Origen: tejidos fetales dentro del huésped
malignos, proliferación anormal del trofoblasto y del materno
genoma paterno
Incluye: Células sincitio y citotrofoblasto
◦ Mola hidatiforme completa invasiva o no Hipersecrección de hCG (marcador
◦ Mola parcial
tumoral), excepto el TSP (hPL)
◦ Tumores trofoblásticos gestacionales
◦ Coriocarcinoma Ocurren tras el fin de cualquier suceso
◦ Tumor del lecho o sitio placentario gestacional
Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200 Rev Esp Patol 2002;35(2): 187-200
MOLA HIDATIFORME
INCIDENCIA ET
Varía en las diferentes regiones del
mundo
0.6 a 2.0 por cada 1,000 embarazos
México - 2.4 por cada1,000 embarazos
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Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
FACTORES DE RIESGO MOLA HIDATIFORME
Edad materna <20 y >35 años NTG más frecuente
Dieta deficiente Incidencia México 1 en 125 partos
Vitamina A Morfología de bandas y cúmulos de
Proteínas
vesículas “racimo de uvas”
Acido fólico
Estado económico bajo
Antecedente de mola
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
VARIEDADES
COMPLETA O PARCIAL
CLÁSICA 10-20%
Ausencia de feto Vellosidades de
Degeneración normales a quísticas
hidrópica Hiperplasia
Avascular trofoblástica focal
Hiperplasia del Afecta capa
citotrofoblasto y sincitiotrofoblástica
sincitiotrofoblasto
Feto
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Anales de la Facultad de Medicina 2002; 63(4): 275-280
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO
◦ Hemorragia 1er trimestre USG (ecos múltiples)
◦ Signos de amenaza de aborto
Niveles de bhCG
◦ Hiperemesis gravídica
◦ Preeclampsia o eclampsia <24 SDG ◦ Gestación: pico de la sem 9 y 14
◦ Hipertiroidismo ◦ NL< 60 000mUI/mL
Amniografía
◦ EF: ausencia de tonos cardiacos fetales
Crecimiento uterino desproporcionado
Anatomopatológico
Quistes tecaluteínicos
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DeCherney AH. Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétrico.8th ed.2003 p.1051-1063
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
PATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Macroscópicamente Aborto
◦ Vesículas múltiples “racimos de uvas” Embarazo ectópico
Microscópicamente Gestación múltiple
◦ Edema del estroma de las vellosidades Hidramnios
◦ Vellosidades avasculares
◦ Nidos de elementos sincitio o
citotrofoblásticos prolifernantes que rodean
las vellosidades
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Ginecol Obstet Mex 2005;73:308-14
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
Facultad de Medicina y Servicio de Ginecología 2005; Resumen: M-067
MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
CLASIFICACIÓN ETG, OMS
Criterios macroscópicos tradicionales
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TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Interrupción del embarazo (legrado por ET MALIGNA NO METASTASICA
aspiración) QT con un solo agente (3-4 ciclos)
QT combinada o histerectomía
Histerectomía – paridad satisfecha
PFH y renal
Quimioterapia profiláctica
Titulación seriada de bhCG
ET MALIGNA METASTASICA
QT con un solo agente o múltiples fármacos
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QUIMIOTERAPIA VIGILANCIA
INDICACIONES
Determinación seriada de bhCG
◦ [bhCG crecientes durante 2 sem sucesivas o
◦ Semanales hasta que sea indetectable en 3
constantes 3 sem
estudios consecutivos
◦ Valores de bhCG a 15 días posevacuación
◦ Si hay regresión espontánea de la titulación en
◦ Titulación creciente de bhCG después de NL
14 sem sin estabilización deberá ser mensual
◦ Hemorragia posevacuación
por un año
◦ Mola parcial 6-12 meses
◦ Exploración ginecológica semana
Rx tórax
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MOLA HIDATIFORME MOLA HIDATIFORME
VIGILANCIA
Anticonceptivos orales
Titulación de bhCG debe ser normal en 8
semanas
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MOLA HIDATIFORME
MAL PRONÓSTICO
Titulaciones séricas de bhCG >40 000
mUI/mL
Enfermedad Dx más de 4 meses después de un
embarazo molar
Metástasis cerebrales o hepáticas
QT previa no exitosa
Inicio posterior a una gestación a término
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