1. Dr. Soriano PA.

2. Es un trastorno común.
Prevalencia 5 a 10 %.
En el 2020 será la segunda causa de consulta.
30 % de pacientes presenta síntomas depresivos
en la consulta de primer nivel.
 Trastorno subdiagnosticado y subtratado.
 Los pacientes no refieren (hablan) pero tienen
signos y síntomas.
 2da causa de muerte entre los 20 y 35 años.
 50 % de todos los suicidios.
 Se presenta en comorbilidad con muchos
padecimientos médicos no psiquiátricos.





3. 





Depresión asociada a uso de sustancias.
El diagnostico y tratamiento es facil.
Los errores mas frecuentes son tratamientos
subterapeuticos en dosis y tiempo.
Uso de psicoterapia ó farmacoterapia en vez
de ambos tratamientos.
Creencia errónea de adicción al tratamiento.
Artistas 42%, políticos 41%, intelectuales
36%, compositores 35%, científicos 33%.

5. 







Melancolia (Hipocrates)
“Intensidad de Ideas” (Haslam 1809)
Espíritus (Jastrow 1901)
Estado depresivo (Kraepelin 1921)
Subjetivos (Freud 1917)
Psicoterapia (1920)
Antidepresivos (1950)
Terapia electroconvulsiva (1960)

6. 











Presencia minima de 2 semanas.
No relacionado a condiciones secundarias.
Diestres, social, ocupacional, funcionamiento.
Humor depresivo.
Anhedonia.
Cambio de peso.
Alteración del sueño.
Agitación psicomotriz.
Fatiga o perdida de energía.
Reducción de libido.
Pensamientos
autoreproche, culpa, desesperanza, desilusión, reproc
he.
Falta de concentración e indecisión.

7. 







Síntomas somáticos.
Perdida de reactividad emocional.
Variación diurna del humor.
Anhedonia.
Despertar temprano.
Agitación o retardo psicomotor.
Perdida ó aumento de apetito.
Perdida del deseo sexual, falta de deseo.

8. Delusiones:
pobreza, inadecuasión, culpabilidad, responsabil
idad
de
accidentes,
desastres
naturales, guerras, punitivo, nihilistas.
 Alucinaciones:
(auditivas)
Voces
acusadoras, difamatorias, llanto, ayuda o miedo.
(Olfativas)
olor
desagradable,
comida
descompuesta.
(Visuales)
Demonios,
el
diablo, cuerpos muertos, escenas violentas o de
muerte o tortura.
 Sintomas catatonicos ó marcado retardo
psicomotor.


9. 





Episodio depresivo clínicamente significativo
(síntomas típicos 2, 2 síntomas intensos).
Severidad
de
los
síntomas
(leve, moderado, severo).
Subtipos (Trastorno por desajuste, con o sin
síntomas somáticos, melancolía, con o sin
síntomas psicóticos.
Leve: 2 síntomas típicos y 2 síntomas duros.
Moderado: 2 síntomas típicos mas 3 síntomas
duros.
Severo: 3 síntomas típicos y 4 síntomas severos.

10. 





Otras presentaciones clínicas de la depresión.
Presentación indirecta:
fatiga, insomnio, cefalea, gastritis, colitis, cambi
o de peso. (Diagnostico fatiga crónica ó
somatizacion).
Confusión, declinación cognitiva, retardo.
Desordenes secundarios
(anorexia, fatiga, insomnio).
Conducta histrionica, síntomas
obsesivos, conductas
autolesivas, “disforia”, cutting, embotamiento
afectivo.
Síntomas por abuso de sustancias secundario a

11. 






Depresión atípica.
Depresión postparto.
Trastorno afectivo estacional.
Trastorno disforico premenstrual.
Depresión peri menopáusica.
Depresion en esquizofrenia.
Depresion en trastorno de personalidad
(cluster: dramaticos-emociales, ansiosostemerosos).

12. 
Tengo en los últimos tiempos, pero no sé por qué perdí toda mi
alegría, no percibidos por encargo de los ejercicios, y de hecho va
tan fuerte con mi carácter que este marco hermoso, la tierra, me
parece un promontorio estéril, la más excelente posible, el
aire, mire usted, este firmamento valiente, este techo
majestuoso inquietó con fuego de oro, ¿por qué, parece que no
hay otra cosa para mí que una congregación asqueroso y
pestilente de vapores. lo que es un pedazo de trabajo es un
hombre! cómo noble en razón! en la forma y el movimiento lo
expresivo y maravilloso! en la acción cómo como un ángel! en la
aprehensión cómo un dios! la belleza del mundo! el parangón de
los animales! Y, sin embargo, para mí, ¿qué es esta quintaesencia
del polvo? el hombre no me deleita: no, ni la mujer tampoco.

13. 



Prevalencia: 2 a 5 %
A lo largo de la vida: 10 a 20 %.
Sexo: 1:2 (hombres vs mujeres).
Factores de riesgo: Heredabilidad 40 a 70
%,
Experiencias
infantiles
(perdida
parental, incapacidad parental, abuso
sexual, rasgos de personalidad ansiosotemeroso,
dramatico-emocial,
estado
civil,
eventos
adversos
vitales,
resiliencia,
flexibilidad
mental,
asertividad,
enfermedades

14. 






No se encuentra bien entendida.
Factores biologicos:
Factores psicologicos:
Factores sociales:
Estresores precipitantes y perpetuadores.
Ambiente   Mente   Cuerpo.
Perdida  Transductor   Actividad
adrenergica.

15. Cambios
cerebrales
estructurales:
(Hipocampo
izquierdo, Lobulo parietal izquierdo, area de asociacion
frontal).
 Cambios
cerebrales
funcionales
(Hipoperfusion
frontal, temporal y parietal “en adultos”).
 Cambios cerebrales funcionales: (Incremento de la
perfusion en el frontal y cortex cingulado).
 Anormalidades
de neurotransmisores: alteracion
enzimatica, de recaptura, de degrunulacion, de
transmision de: 5Ht, NA, DA, ACh.
 Anomalias
endocrinas:
PRL, GH, CRF, ACTH, cortisol, TNF, IL, Cq.
 Cambios de patron del sueño: SWS reduccion total de
sondas lentas durante el sueño y acortamiento de
latencia del REM. (Incremento colinergico y/o reduccion
serotoninergica y conductancia noradrenergica).


16. yo
Superyó

Zona Critica para las
Funciones Ejecutivas:


Su alteracion produce
 Inflexibilidad
 Problemas de
Planeación
 Problemas para
solvencia.
 Campo de
dirección de
conducta.

Involucra el
funcionamiento
social y emocional
Su alteracion
produce:
◦ Desinhibition
◦ Hiperactividad
◦ Labilidad
Emocional
◦ Agresividad
◦ Reduce el
autocontrol y
autovigilancia
Id


Importante en la
activación de la
conducta.
Su alteracion genera
◦ Mutismo acinetico
◦ Abulia
◦ No hay conducta
expontanea
◦ Alteracion de la
iniciación de la
conducta

26. 
Personalidad y temperamento.
 Respuesta sensorial, Regulación
contextual, Manifestación emocional.
 Temperamento neurotico, vulnerabilidad.
 Hiperarousal autonomica, labilidad emocional.
 Disrupción de normas sociales, marital o de
interrelaciones. Eventos adversos
tempranos, estresores crónicos.

27. 
Causalidad social: (Teoría de la atribución)

La teoría de la atribución de Weiner trata de analizar
cómo explicamos tanto el comportamiento de las
personas y los acontecimientos de la vida, lo que en
psicología social recibe el nombre de proceso
atributivo. Para Heider, tendemos a atribuir la
conducta de los demás a una de entre dos causas
posibles:
una
causa
interna
(rasgos
de
personalidad, inteligencia, motivación, etc...) o una
causa externa (suerte, situación, acciones de terceras
personas...).

28. 
Causalidad social: (Teoría de la atribución)
Locus Interno o Externo.
Un sujeto que efectúe atribuciones internas a sus
éxitos ganará en motivación y autoestima.
Un individuo que atribuya sus fracasos a factores
personales.
El éxito o el fracaso de la tarea son ajenos al sujeto.
Estabilidad.
Se el sujeto atribuye su fracaso a factores que juzga
estables en el tiempo, su motivación de logro
descenderá.
Controlabilidad.
El fracaso se debe a factores que no dependen de él.

29. 






Causalidad social: (Teoría de la atribución)
Distintividad.
Consenso.
Consistencia.
Influencia.
Disonancia cognitiva.
Conducta vicaria.

30. 









Selección social:
Hombre vs Mujer.
Blanco vs negro.
Bueno vs malo.
Heterosexual vs homosexual.
Pobreza vs riqueza.
Creyente vs ateo.
Conocimiento vs ignorancia.
Original vs generico.
Todo vs nada.

31. 





Toda verdad esta entre el si y el no.
Únicamente en las situaciones extremas hay una
sola verdad.
Lo que consideras la verdad mas absoluta es solo
la verdad tuya, hay muchas.
Entre tantas verdades que hay, debes la única
tuya.
Alcanzar la verdad es imposible, porque hay
varias y se contradicen.
Los mares, según los optimistas, ligan los
continentes. Dicen los pesimistas que los
separan.
 Mariana Frenk-Westheim.

32. 


Antropocentrismo
El antropocentrismo es la doctrina que en el plano de
la epistemología sitúa al ser humano como medida de
todas las cosas y en el de la ética defiende que los
intereses de los seres humanos es aquello que debe
recibir atención moral por encima de cualquier otra
cosa.
Así la naturaleza humana, su condición y su bienestar
–entendidos como distintos y peculiares en relación a
otros seres vivos– serían los únicos principios de juicio
según los que deben evaluarse los demás seres y en
general la organización del mundo en su conjunto.

33. 

Androcentrismo
La palabra androcentrismo hace referencia a la
práctica, consciente o no, de otorgar a los varones o al
punto de vista masculino una posición central en la propia
visión del mundo, de la cultura y de la historia. Se le opone
el ginocentrismo.

El término androcentrism, fabricado sobre la raíz griega
andro- (ἀνδρός, «hombre, varón»), fue introducido en el
debate sociológico por la estadounidense Charlotte
Perkins Gilman con su obra de investigación The ManMade World; or, Our Androcentric Culture, publicada en
1911. En ella, Perkins Gilman describía las prácticas
sociales que definía como androcéntricas y los problemas
derivados de dichas prácticas.

34. 





Distimia, trastornos de estrés,bipolar, obsesivo
compulsivo, panico, fobias, alimentacion, esquizoafectivo,
esquizofrenia, trastornos de personalidad, borderline.
Demencia,
parkinson,
huntington,
esclerosis
multiple, evc, epilepsia, tumores, tce.
Addison, cushing, hipo-hipertiroidismo, sindrome
premenstrual, menopausea, prolactinomas, hipohiperparatiroidismo, hipopanpituitarismo.
Hipoglucemia, hipercalcemia, porfiria.
Anemia, Lupus, sifilis, lyme, HIV, apnea del sueño.
Bbloqueadores, esteroides, ranitidina, sedantes, quimiotera
picos,
hormonas
estrogenos, progesterona, testosterona, antipsicoticos, al
cohol, benzodiacepinas, opioides, cocaina, marihuana, anf
etaminas, etc. Etc.

35. 
Puntos centrales
 La depresión ocurre a cualquier edad, el inicio a edad




media es mas crónica, se asocia a eventos vitales, se
mantiene subclinica.
Solo 25 % de los casos duran mas de un año, los episodios
son recurrentes, del 10 al 20 se mantienen por mas de 2
años, evidencia de 10 años o mas.
Hay
riesgo
de
síntomas
residuales,
humor
bajo,
ansiedad,
del
sueño,
reducción
del
libido, fatiga, cefalea, síntomas gastrointestinales.
Se calcula que 4 % son intratables y de por vida.
Mortalidad 13 % por suicidio asociado a episodios severos
(4).
RR
1.37
–
2.49
(suicidio,
drogas,
accidentes,
enfermedades
cardiovasculares,
infecciones
respiratoria, autoinmunes, oncologicas, endocrinas.

36. 


Historia
(precipitantes
sociales, medicación, enfermedades, periodo
s
subclinicos,
intentos
suicidas
o
gestos,
tratamientos,
estado
premorbido, personalidad, historia familiar.
Aplicar MMSE, MINI, Beck ó Hamilton, Coviraski.
Impulsibidad
pluckin,
desesperanza,
razones
para
vivir, riesgo suicida.
Evaluación y elección de psicoterapia.

37. 
Estados severos se debe considerar el ingreso hospitalario con o sin
consentimiento del paciente.

"El internamiento, por razón de trastorno psíquico, de una persona que
no esté en condiciones de decidirlo por sí misma , aunque esté sometida
a patria potestad o tutela, requerirá autorización judicial, que será
recabada del Tribunal del lugar donde resida la persona afectada por el
internamiento(…)”.

La decisión de internamiento forzoso e involuntario se contempla como
una medida excepcional, necesaria y limitada en el tiempo, debiendo
quedar sin efecto nada mas desaparezcan las excepcionales causas que
lo motiven.

Para que la medida resulte procedente, habrá de evidenciarse tanto la
necesidad o conveniencia para el propio afectado, desde el punto de
vista terapéutico, como la peligrosidad para sí o para otros.

38. 
NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-025-SSA2-1994, PARA LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD EN UNIDADES DE
ATENCION INTEGRAL HOSPITALARIA MEDICO-PSIQUIATRICA

Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos
Mexicanos.- Secretaría de Salud.

HECTOR FERNANDEZ VARELA MEJIA, Director General de Regulación
de los Servicios de Salud, por acuerdo del Comité Consultivo Nacional de
Normalización de Servicios de Salud, con fundamento en los artículos 39
de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal; 38 fracción II, 47
de la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, 3o. fracción
VI, 5o., 6o. fracción I, 7o. fracción I, 9o., 14, 32, 33, 72, 73, 74, 75, y 76 de la
Ley
General
de
Salud
y
en
los
artículos
121, 122, 123, 124, 125, 126, 129, 130, 131, 132, y 133, del Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención
Médica, 8o. fracción IV y 24 fracción II y XV del Reglamento Interior de la
Secretaría de Salud,

39. 









Riesgo suicida.
Riesgo homicida.
Depresión post-parto.
Significativa auto-negligencia.
Síntomas depresivos severos.
Síntomas psicóticos severos.
Falta de soporte social, abandono.
Terapia electroconvulsivo.
Tratamiento de paciente resistente.
Comorbilidad severa.

40. 







Tratamiento antidepresivo sin manifestaciones
psicóticas.
Tratamiento de primera línea (farmacoterapia y
psicoterapia).
Factores
para
elegir
el
farmaco:
Edad, sexo, comorbilidad, tolerabilidad, efectos
adversos,
sintomatología
predominante,
sueño,
energía,
síntomas
mixtos, riesgo suicida.
Evaluación de respuesta al tratamiento (6 semanas)
hasta llegar a la DMT dosis mínima toxica.
25 % de los casos pasan a segunda linea.
25 % de los casos presentan efectos adversos.
50 % de los casos son respondedores parciales.
TEC puede ser primera linea con sintomas biologicos
+++.

41. Antidepresivos Triciclicos.
 Ventajas: eficaz, bajo corto, el mejor y conocido.
 Desventajas: Toxicidad en sobredosis, menos
tolerabilidad, alteración de la conducción eléctrica
cardiaca.
 Contraindicaciones: IAM, Bloqueos, arritmias, enfermedad
hepatica, embarazo, lactancia.
 Precaución:
cardiovascular, hepatica, renal, endocrina, hipertrofia
prostatica, glaucoma, constipación, riesgo
suicida, jovenes.
 Interacciones farmacologica:
alcohol, anticoagulantes, antihipertensivo, anticonvulsion
antes, benzodiacepinas, digoxina, tabaquismo, morfina, I
MAo´s, ISRS.
 Monitorizacion: cardiaca, hepatica, BH, QS.

42. Antidepresivos triciclicos.
 Inhibición de la recaptura de
serotonina, noradrenalina y dopamina.
 Efecto anticolinergico (antimuscarinico M1):
resequedad de boca, vision
borrosa, constipacion, retencion
urinaria, confusion, alteracion de
memoria, palpitaciones, taquicardia.
 Antagonismo adrenergico alfa 1:
hipotensión, taquicardia, disfuncion sexual.
 Antagonismo 5Ht2: Axiolisis, sedación, funcion
sexual.
 Antihistaminico H1: Aumento de
peso, sedacion, torpeza, lentitud.

43. Antidepresivos triciclicos



Amitriptilina: 150 a 200 mg.
Clorimipramina: 30 a 150 mg.
Imipramina: 50 a 100 mg.

44. IMAO´s y RIMA´s.
 Mecanismo de acción: inhibición irreversible de la
MAO-A y MAO-B; acumulando la monoaminas en el
espacio intersinaptico es decir aumento de
NA, DA, 5HT.
 Efectos adversos: Crisis hipertensiva por inhibición de
la MAO intestinal, pasando a circulación general.
Alimentos ricos en tiramina, quesos, vinos, bebidas
alcoholicas, carne desecada, enlatados, procesados.
Medicamentos:
simpaticomimeticos
(metilfenidato, fenfluramina, efedrina, fenilefrina, ldopa, TCA, ISRS, RIMA´s, hierva de san juan.
 Otros
efectos:
accion
antimuscarinica, hepatotoxicidad, insomnio, ansiedad
, perdida de apetito, ganancia de peso.

45. IMAO´s y RIMA´s.
 Indicación:
Farmaco
de
segunda
linea, pacientes resistentes, sintomas
atipicos, con ansiedad.
 Precaución:
Enfermedades
cardiovasculares,
falla
hepatica, hipertension, hipertiroidismo, porfir
ia, feocromocitoma.
 Ventajas: Eficacia conocida.
 Desventajas:
Restricción
dietetica, interacciones farmacologica.
 Moclobemide (RIMA): 10 a 40 mg

46. 
Mecanismo de acción: Inhibición de la recaptura de
serotonina, aumentando su disponibilidad en el
espacio intersinaptico.
 Agonismo 5HT1A: Efecto antidepresivo, ansiolitico, anti
obsesivo, anti-bulimico.
 Agonismo 5HT2: Agitación, acatisia, ansiedad, insomnio.
 Agonismo 5Ht3: Nausea, diarrea, cefalea, GI.
Ventajas: Facil dosificación, tolerabiliad, baja
cardiotoxicidad, anticolinergia, baja toxicidad en
sobredosis.
 Desventajas: efectos adversos
gastrointestinales, cefalea, insomnio, es menos
efectivo en trastornos mayores.


47. 


Contraindicaciones: Episodio maniaco, uso
concomitante de IMAO´s.
Precauciones: afecta al citocromo P450, se
modifica su farmacinetica.
Interacciones
farmacologicas:
Alcohol, anticoagulantes, benzodiacepinas, b
bloqueadores, cimetidina, hipoglucemiantes,
litio, IMAO´s, morfina, TCA, teofilina, etc.

48. 





Citalopram: 20 a 60 mg.
Escitalopram: 10 a 20 mg.
Fluoxetina: 20 a 60 mg.
Fluvoxamina: 100 a 300 mg.
Paroxetina: 20 a 60 mg.
Sertralina: 50 a 200 mg.

49. 
ISRS-NA
 Venlafaxina (75 a 150mg), Duloxetina 20 a 120 mg.

TeCA´s
 Mianserina 30 a 90 mg “Sedacion”.

SARI´s
 Trazodona 150 a 600 mg, “depresión, insomnio”

NaSSA
 Mirtazapina: 15 a 45 mg “depresion ansiosa”

NARI´s
 Reboxetina: 4 a 12 mg “Depresion atipica”

NDRI
 Bupropion: 150 a 300 mg “Depresion, adicciones”

50. 





TEC: Casos severos.
Psicocirugia:
Tractotomia
subcaudado,
cingulotomia
anterior, leucotomia limbica, capsulotomia
anterior.
Fototerapia.
Estimulación magnetica transcraneal.
Terapia magneto-convulsiva.
Estimulacion del nervio vago.

51. 









Formulación dinámica del paciente y sus problemas
planteada en términos cognitivos.
Fuerte alianza terapéutica.
Colaboración y participación activa.
Orientada a objetivos y centrada en problemas
determinados.
Destacar el presente.
El paciente es su terapeuta, prevención de recaídas.
Limite en tiempo.
Sesiones estructuradas.
Identifica y evalúa pensamientos y comportamientos, y
actuar en consecuencia.
Se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el
pensamiento, el animo y la conducta.

52. 
Un poco de tristeza es un poco de tristeza. Un
poco de felicidad es felicidad.

El melancólico acaricia su tristeza.

La gran felicidad esta hecha de pequeñas
renuncias.
▪ Mariana Frenk- Westheim.