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APENDICITIS
DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS
APENDICITIS
Tiflitis cecal
Tiflitis vermiforme
Gangrena
apendicular
SALUD PUBLICA
7-10% de la población en general
Mas frecuente 6- 10 años


Masculino 2:1
Es la indicación quirúrgica más frecuente de la
cirugía abdominal en niños mayores de 4 años.
EPIDEMIOLOGÍA
Se puede presentar en recién nacido y
lactantes.
EL RIESGO DE PERFORACION ES MAS ALTO
EN NIÑOS QUE ADULTOS, 20-50% de los
casos.
FISIOPATOLOGIA
inflamación del apéndice vermicular, que en
la mayoría de los pacientes se debe a
obstrucción súbita de la luz
Por fecalitos, parásitos, cuerpos extraños o
hiperplasia linfoide
de persistir favorece invasión bacteriana de
su pared.
FISIOPATOLOGIA
1.   obstrucción (asa cerrada)
2. Crecimiento bacteriano y presión intraluminal
3. Disminuye el retorno venoso
4. Edema de mucosa y congestión
5. Aumento presión en pared, de capilares e
   isquemia de la mucosa
6. Translocación bacteriana
LOCALIZACIÓN Y
ANATOMÍA
95% intraperitoneal
30% pélvica
65% retrocecal: ADULTO
5% extraperitoneal
Otras localizaciones: subcecal, ileocecal,
FISIOPATOLOGIA
1. Obstrucción de la luz apendicular
2. Hiperplasia de los folículos linfoides
   submucosos
3. Compromiso irrigación vascular que
   produce necrosis de la pared y perforación
CLASIFICACION
Apendicitis mucosa
Apendicitis flemosa
Apendicitis purulenta
Apendicitis gangrena
MICROBIOLOGÍA
E coli, Staphylococcus aureus, proteus
Klebsiella.
Enterococos sp
Bacteriodes sp
Pseudomonas
Son los microorganismos más frecuentes de la
apendicitis perforada.
Desafortunadamente en padres y médicos
atribuyen el cuadro de fiebre a dolor
abdominal a procesos gastrointestinales o
procesos virales.
En el niño pueden presentar signos y
síntomas diferentes por lo que es mal
diagnosticada.
MANIFESTACIONES
CLINICAS: 50% niños la
presentan
85% Dolor abdominal
90% vómito
Anorexia- HIPOREXIA
60% fiebre
TRIADA CLASICA:
MURPHY
Dolor abdominal
Vómito
Fiebre
TRIADA: De Dieulafoy:
-hiperestesia cutánea en FID
-defensa muscular en FID
-dolor provocado en FID
APENDICITIS COMPLICADA
Gangrena, perforación, masa apendicular.
Perforación excede 70% si los síntomas tienen más de 48
horas de evolución. Criterios:
< 6 años
> 48 hrs de duración de los síntomas
Temperatura rectal > 38⁰ C
Leucocitosis mayor 15, 000/mm
Dolor abdominal generalizado
Masa abdominal
Ausencia de ruidos intestinales
INDICE DE
PERFORACION
Lactantes: 80-100%
Escolares y adolescentes: 10-20%
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Divertículo de Meckel
Torsión de ovario
Colecistitis
Perforación intestinal
Torsión de epiplón
Adenitis mesentérica
Apendicitis en niños
EXPLORACIÓN FÍSICA
1. Pálidos y lucen enfermos
2. Se inclinan hacia el lado derecho
3. Caminan lentamente
4. Se rehúsan para brincar diciendo que les
   va a doler o caminar sobre sus talones.
EXPLORACIÓN FISICA
Con las rodillas flexionadas para relajar
los músculos abdominales , la palpación
inicia lejos del área del dolor.
Peristaltismo disminuido o normal
EXPLORACIÓN FISICA
La temperatura rara vez se eleva más de
39 C
Irritación peritoneal
Apendicitis en niños
SIGNOS
APENDICULARES
•    Punto de McBurney
•    Signo de Rovsing
•    Signo de Blumberg
•    Signo contralateral de Blumberg
•    Signo de Gueneau de Mussy (peritonitis)
•    Punto De Lanz
    unión externo derecho y 1/3 medio línea
     biespinosa ( apéndice pélvica )
SIGNOS
APENDICULARES
Signo de Markle (punta-talón)
Signo de Dunphy (dolor al toser)
Signo del pujo (retroperitoneal)
SIGNOS
APENDICULARES
• Punto de Lecene:
  Presión 2 traveses de dedos encima y detrás
  de cresta ilíaca superior. ( patognomónico
  de apendicitis retrocecal y ascendentes ext.)
• Hiperestesia cutánea de Sherren.
• Prueba del Psoas.
• Signo de la Roque:
  ( presión continua en P. Mc
  Burney, contracción del cremaster)
Punto de
McBurney
(línea que va de la
espina iliaca
anterosuperior a la
cicatriz umbilical.
EXPLORACION FISICA
Signo de rebote o de Von Blumberg
(dolor a la descompresión brusca).
EXPLORACION FISICA
Signo de Rovsing Dolor referido en el
cuadrante superior derecho durante la
compresión firme del colón izquierdo.
Signos de perforación
 ◦Distensión abdominal
 ◦Timpanismo
 ◦Ausencia de perístalsis
EXPLORACION FISICA
Signo del obturador: dolor provocado
por rotación pasiva interna del muslo
derecho
Signo del Psoas: dolor a la extensión de
la cadera con el paciente en decúbito
lateral izquierdo o a la elevación contra
una resistencia de la pierna derecha
extendida.
EXPLORACION FISICA
Dolor a la percusión del talón con la
pierna totalmente recta.
Apendicitis en niños
TACTO RECTAL
Zonas de hipersensibilidad en la porción
lateral del recto
Hipertermia local
Palpación bimanual de un plastrón o del
propio apéndice.
SIEMPRE, ausencia de hipersensibilidad
abdominal, apendicitis retrocecal
BIOMETRIA HEMATICA
Leucocitosis moderada con neutrofilia y
bandemia.
Leucocitosis 10, 000 y 14, 000
Mas de 20, 000 sospechar otra causa.
LABORATORIOS

EGO se debe de realizar de rutina y
electrolitos séricos en niños.
RADIOGRAFÍAS
SIMPLES DE ABDOMEN
Deben tomarse en decúbito supino y de pie.
1. Distribución anormal del gas intestinal en
   el cuadrante inferior derecho.
2. Escoliosis lumbar con concavidad hacia la
   derecha
3. Ausencia de sombra en el músculo psoas
RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN
4. Ausencia de la sombra de la grasa
preperitoneal.
5.Ausencia de la sombra de la grasa prevesical
6. Borramiento de la articulación sacroiliaca
7. Imagen de masa con burbujas de aires en el
interior.
RADIOGRAFÍAS SIMPLES DE
ABDOMEN

8. Múltiples niveles hidroaéreos (PERITONITIS)
9. Neumoapéndice
10.Fecalito
11.Aire libre sub diafragmático (PERITONITIS)
12.Ausencia de aire en recto (PERITONITIS)
Fecalito: 25%
Apendicitis en niños
ULTRASONIDO
Criterios diagnósticos de apendicitis son:
Apéndice edematoso y distendido (mayor de 6
mm de diámetro)
Apéndice no compresible
Apendicolito o fecalito

Sensibilidad 87%, especificidad 97%, si se usa
Doppler a color.
ULTRASONIDO

Apéndice: asa ciega sin peristalsis (ciego)
POSITIVO: apéndice no compresible con
diámetro antero posterior mayor de 6 mm.
NEGATIVO: No se visualiza apéndice, sin
presencia de liquido
TAC abdominal, colón por
enema, gamagrama se usan cuando el
diagnóstico es confuso.
TAC DE ABDOMEN “ESTANDAR DE ORO”
TRATAMIENTO
Antibióticos profilacticos:
Cefoxitina Iv 2 g
Cefazolina (1-2 g) + metronidazol (500mg IV)
COMPLICACIONES
• Íleo Paralítico o Adinámico.
Primeras 24 horas.
Persiste en apendicitis complicada.
COMPLICACIONES
TARDIAS

Hernia incisional.
Obstrucción mecánica (bridas).
Infertilidad: Absceso en FID, obstrucción
  de trompas hasta en un 31%.
TRATAMIENTO
Sin no hay cefotaxima: adultos 1-2 g cada 8
h, Niños 50mg/kg/día
ó Amikacina: 15 mg/kg/día



Ketorolaco: 0.75mg/kg peso cada 6 hrs
Paracetamol: 15 mg/kg/do
TRATAMIENTO
Hidratación preoperatorio
Cuidados posoperatorios
Apendicetomía
Apendicetomía laparoscópica está
contraindicada en menores de 5 años y
adulto mayor
PRONOSTICO
Relacionado con el tiempo de evolución
y presencia de peritonitis.
Evolución < 24 h y sin perforación, la
tasa de morbilidad por absceso es < 1%
Tasa de mortalidad 0%
PRONOSTICO
>24 h, peritonitis, los abscesos de pared
se presentan entre el 4-12%, absceso
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