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<ul><li>Selección de dispositivos, técnicas y </li></ul><ul><li>procedimientos se basan en evaluación de </li></ul><ul><li...
<ul><li>Vía aérea difícil: </li></ul><ul><li>No hay una definición estándar </li></ul><ul><li>Condiciones del paciente </l...
<ul><li>CONGENITAS </li></ul><ul><li>S. Pierre-Robin. </li></ul><ul><li>S. Treacher Collins </li></ul><ul><li>S. Down. </l...
<ul><li>No se consigue  ventilación efectiva con mascara facial. </li></ul><ul><li>Sello inadecuado. </li></ul><ul><li>Exc...
<ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Barba </li></ul><ul><li>Edéntulos </li></ul><ul><li>Roncadores </li></ul><ul><li>> 55 a...
Ventilación con ML difícil “ Incapacidad de poner la máscara con  tres intentos  en una posición satisfactoria que permita...
<ul><li>ASA Practice Guidelines 2003 </li></ul><ul><li>No es posible visualizar ninguna porción de la glotis tras varios i...
<ul><li>Cuando son necesarios múltiples intentos en </li></ul><ul><li>presencia o ausencia de patología traqueal </li></ul...
<ul><li>A pesar de múltiples intentos no se logra la intubación traqueal. </li></ul><ul><li>Incidencia 0.05-0.35% </li></ul>
<ul><li>complicaciones y compensaciones por negligencia profesional que surgieron por estas complicaciones.  </li></ul><ul...
<ul><li>Lesiones dentales </li></ul><ul><li>Trauma de la  vía aérea </li></ul><ul><li>Subluxación cervical </li></ul><ul><...
<ul><li>Se intenta alinear los tres ejes: oral,faringeo y laríngeo </li></ul><ul><ul><li>Flexión cervical: alinea los ejes...
<ul><li>Artritis vertebral cervical </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Fracturas cervicales ine...
<ul><li>vías respiratorias son un espacio, no una línea o superficie </li></ul><ul><li>laringoscopia directa tres dimensio...
<ul><li>8 voluntarios sanos.  </li></ul><ul><li>Resonancia magnética nuclear </li></ul><ul><li>3 posiciones de la cabeza  ...
<ul><li>Evaluación completa  </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Observación Global </li></ul><ul><li>Facies ...
<ul><li>Determina el espacio disponible para colocar y  </li></ul><ul><li>manipular laringoscopio y tubo endotraqueal. </l...
<ul><li>Espasmo de m. maseteros. </li></ul><ul><li>Disfunción ATM. </li></ul><ul><li>Fijaciones . </li></ul><ul><li>Quemad...
<ul><li>Limitan laringoscopia incisivos prominentes </li></ul><ul><li>bloquean la línea de visón a la laringe </li></ul><u...
<ul><li>sobre la línea de visión glótica </li></ul><ul><li>base muy cerca a la apertura glótica </li></ul><ul><li>Desplaza...
<ul><li>Mallampati: 1985, 3 grupos </li></ul><ul><li>Samsoon y Young: 1987, 4 grupos </li></ul>
<ul><li>Estimar el tamaño de la lengua relativo a la cavidad oral </li></ul><ul><li>Indicar si desplazamiento de la lengua...
<ul><li>Paciente sentado con la cabeza en extensión y boca abierta sin fonación </li></ul>
<ul><li>42 estudios  34.513 pacientes </li></ul>
<ul><li>LARINGOSCOPIA DIFICIL </li></ul><ul><li>6-27% </li></ul><ul><li>S: 0.71  E: 0.89 </li></ul><ul><li>INTUBACION DIFI...
<ul><li>Usado sólo, es insuficiente para predecir confiablemente la presencia o ausencia de vía aérea difícil </li></ul><u...
<ul><li>Indicador del espacio mandibular </li></ul><ul><li>Indica si será fácil o difícil desplazar la lengua </li></ul><u...
<ul><li>Indicador de movilidad de la cabeza y el cuello </li></ul><ul><li>La extensión de la cabeza </li></ul><ul><li>Se h...
<ul><li>Clase A: capacidad para poner incisivos inferiores delante de superiores </li></ul><ul><li>Clase B: hasta línea de...
<ul><li>35 estudios  N= 50.760 pacientes </li></ul><ul><li>Incidencia de intubación difícil 5.8% </li></ul><ul><li>Mejor m...
 
 
<ul><li>Vía aérea difícil anticipada </li></ul><ul><li>Profundidad y extensión lesiones </li></ul><ul><li>Compromiso de la...
 
REANIMACIÓN EN EL EMBARAZO ALGORITMOS EN VÍA AÉREA
 
Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
GUÍAS DE VAD Norteamericana Británica Italiana Canadiense Francesa Alemana <ul><li>ALGORITMOS:  </li></ul><ul><li>Impacto ...
GUÍAS DE LA ASA Todos los pacientes - Todas las edades Seguridad, efectividad No: pte no colaborador, otros escenarios (UCI)
ALGORITMO ASA <ul><li>Actualización 1993 </li></ul><ul><li>Para todas las edades </li></ul><ul><li>Vía Aérea Difícil antic...
EVALUACIÓN  PREOPERATORIA <ul><li>Revisar registros anestésicos previos </li></ul><ul><li>Valorar múltiples predictores </...
PREPARACIÓN <ul><li>Equipo básico </li></ul><ul><li>Informar al paciente </li></ul><ul><li>Confirmar ayuda </li></ul><ul><...
Cancelar cx o preparar pte  para intubación despierto Broncoscopio rígido, Combitubo,  ventilación jet transtraqueal Valva...
RESUMEN  ASA <ul><li>Plan de manejo claro basado en preferencias y habilidades del anestesiólogo.  </li></ul><ul><li>Pedir...
<ul><li>Pretende aplicarse a toda la población  (niños y maternas son diferentes) </li></ul><ul><li>Meta: Intubación exito...
GUÍA BRITÁNICA  SOCIEDAD  BRITÁNICA  DE VAD (DAS) Emergencia Simple, claras, definitivas, fácil de  aprender Flujograma. C...
GUÍA BRITÁNICA  <ul><li>3 escenarios: </li></ul><ul><li>Inducción de rutina </li></ul><ul><li>Inducción de secuencia rápid...
GUÍA BRITÁNICA  <ul><li>Forma óptima TET, estilete o bougie </li></ul><ul><li>Plan A (B, C, D) </li></ul><ul><li>Mantener ...
ESTRUCTURA  BÁSICA  DAS
INDUCCIÓN DE ANESTESIA GENERAL  DE RUTINA: BNMND Bougie +  MacIntosh:  Cormack 3 McCoy, valva recta Boullard, fb Estilete ...
INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA Aspiración Sellick  Preoxigenar máx 3 No > Sch
INDUCCIÓN FALLIDA Y  VENTILACIÓN DIFÍCIL
In RESUMEN DAS Intento óptimo de intubación ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓ...
GUÍA  ITALIANA GRUPO  DI  STUDIO  (SIAARTI) 1998, 2005. Inglés, italiano. Extrahospitalario.  Sociedad Italiana de Anestes...
VAD ANTICIPADA (ITALIANA) Minerva Anestesiológica 2005;71:617‐57 Apertura oral  ≤  30 mm Incisivos superiores  prominentes...
VAD NO ANTICIPADA ELECTIVA URGENTE <ul><li>Pida ayuda </li></ul><ul><li>Defina el grado de  </li></ul><ul><li>dificultad p...
 
RESUMEN  ITALIANA ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓN, NO INTUBACIÓN <ul><li>I...
GUÍA CANADIENSE CANADIAN AIRWAY FOCUS GROUP Medline: inglés, 1990-1996, ASA 1990
EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA Mayor # predictores posibles
VAD NO ANTICIPADA ML o Combitubo Bougie McCoy
RESUMEN  CANADIENSE Considera poblaciones especiales: obstétrica y pediátrica ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VEN...
RESUMEN
CONCLUSIONES Ayuda TEMPRANA, despertar paciente VAD anticipada: FB despierto NVNI: ML, crico Escoja alternativa más famili...
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EvaluacióN De La VíA AéRea2 Copia

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EvaluacióN De La VíA AéRea2 Copia

  1. 2. <ul><li>Selección de dispositivos, técnicas y </li></ul><ul><li>procedimientos se basan en evaluación de </li></ul><ul><li>la vía aérea </li></ul>
  2. 3. <ul><li>Vía aérea difícil: </li></ul><ul><li>No hay una definición estándar </li></ul><ul><li>Condiciones del paciente </li></ul><ul><li>Habilidad </li></ul>ASA: situación clínica donde un anestesiólogo entrenado y con experiencia tiene dificultades ventilación con mascara facial /intubación traqueal o ambas.
  3. 4. <ul><li>CONGENITAS </li></ul><ul><li>S. Pierre-Robin. </li></ul><ul><li>S. Treacher Collins </li></ul><ul><li>S. Down. </li></ul><ul><li>S. Klippel- Feil. </li></ul><ul><li>S. Turner. </li></ul><ul><li>S. Goldenhar. </li></ul><ul><li>ADQUIRIDAS </li></ul><ul><li>Croup, Supraglotitis. </li></ul><ul><li>Angina Ludwig. </li></ul><ul><li>Artritis, espondilitis. </li></ul><ul><li>Neoplasias. </li></ul><ul><li>Traumatismos. </li></ul><ul><li>Obesidad. </li></ul><ul><li>Acromegalia. </li></ul><ul><li>Quemaduras </li></ul>
  4. 5. <ul><li>No se consigue ventilación efectiva con mascara facial. </li></ul><ul><li>Sello inadecuado. </li></ul><ul><li>Exceso en la resistencias para la entrad o salida del gas . </li></ul><ul><ul><li>Sat O2 <92% con O2 100% </li></ul></ul><ul><ul><li>Escape de gases al hacer el sello </li></ul></ul><ul><ul><li>flujo de gases > 15L/min o frecuente flush </li></ul></ul><ul><ul><li>No se perciba movimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Necesidad de ventilación con dos manos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio de operador </li></ul></ul>Incidencia : 0.08-5% No ventilación / No intubación: 1 / 10 - 100000
  5. 6. <ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Barba </li></ul><ul><li>Edéntulos </li></ul><ul><li>Roncadores </li></ul><ul><li>> 55 años </li></ul><ul><li>Historia de AOS </li></ul><ul><li>Lesiones de piel </li></ul><ul><li>Prognatismo </li></ul><ul><li>Macroglosia </li></ul><ul><li>Pobre extensión AO </li></ul><ul><li>Patología faríngea </li></ul><ul><li>Hipertrofia de a. linguales </li></ul><ul><li>Abscesos de a. linguales </li></ul><ul><li>Tiroides lingual </li></ul><ul><li>Quiste tirogloso </li></ul><ul><li>Vendajes faciales </li></ul><ul><li>Quemaduras faciales </li></ul><ul><li>Deformidades faciales </li></ul>
  6. 7. Ventilación con ML difícil “ Incapacidad de poner la máscara con tres intentos en una posición satisfactoria que permita una adecuada ventilación y permeabilidad de la vía aérea” Incidencia de falla: 0.16 %
  7. 8. <ul><li>ASA Practice Guidelines 2003 </li></ul><ul><li>No es posible visualizar ninguna porción de la glotis tras varios intentos de laringoscopia convencional. </li></ul><ul><li>Incidencia de 5% </li></ul>
  8. 9. <ul><li>Cuando son necesarios múltiples intentos en </li></ul><ul><li>presencia o ausencia de patología traqueal </li></ul><ul><li>Incidencia: 5.8 % </li></ul><ul><li>0,5 y 2% en cirugía general </li></ul><ul><li>3 y 7% en obstetricia </li></ul><ul><li>10 y 20% en cirugía oncológica otorrinolaringológica </li></ul><ul><li>Falla para ver la glotis </li></ul><ul><li>Distorsión laríngea </li></ul><ul><li>Distorsión traqueal </li></ul><ul><li>Estenosis de VA </li></ul>
  9. 10. <ul><li>A pesar de múltiples intentos no se logra la intubación traqueal. </li></ul><ul><li>Incidencia 0.05-0.35% </li></ul>
  10. 11. <ul><li>complicaciones y compensaciones por negligencia profesional que surgieron por estas complicaciones. </li></ul><ul><li>> 33% problemas respiratorios por intubación traqueal fallida. </li></ul><ul><li>El 85% de estas intubaciones fallidas terminaron en muerte o coma irreversible. </li></ul>
  11. 12. <ul><li>Lesiones dentales </li></ul><ul><li>Trauma de la vía aérea </li></ul><ul><li>Subluxación cervical </li></ul><ul><li>Trauma ocular </li></ul><ul><li>Laringoespasmo </li></ul><ul><li>Bradicardia </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul><ul><li>Tos vomito </li></ul><ul><li>Lesión cerebral hipoxica </li></ul><ul><li>muerte </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Se intenta alinear los tres ejes: oral,faringeo y laríngeo </li></ul><ul><ul><li>Flexión cervical: alinea los ejes oro faríngeo y laríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión atlanto occipital: alinea el oral con los otros dos </li></ul></ul>
  13. 14. <ul><li>Artritis vertebral cervical </li></ul><ul><li>Espondilitis anquilosante </li></ul><ul><li>Fracturas cervicales inestables </li></ul><ul><li>Hernias de disco </li></ul><ul><li>Subluxación atlantoaxial </li></ul><ul><li>Fusión cervical </li></ul><ul><li>Collar cervical </li></ul><ul><li>Obesidad mórbida </li></ul>
  14. 15. <ul><li>vías respiratorias son un espacio, no una línea o superficie </li></ul><ul><li>laringoscopia directa tres dimensiones </li></ul><ul><li>la alineación de los tres ejes anatómicamente imposible </li></ul><ul><li>poner la glotis en la línea de visión. </li></ul><ul><li>Excluir el eje de laringe </li></ul>
  15. 16. <ul><li>8 voluntarios sanos. </li></ul><ul><li>Resonancia magnética nuclear </li></ul><ul><li>3 posiciones de la cabeza </li></ul><ul><ul><li>neutral </li></ul></ul><ul><ul><li>extensión simple </li></ul></ul><ul><ul><li>posición de olfateo </li></ul></ul><ul><li>Alineación de los 3 ejes es imposible de lograr </li></ul><ul><li>en cualquiera de las posiciones </li></ul><ul><li>no hubo diferencias significativas en los ángulos formados </li></ul><ul><li>entre los tres ejes en posición de olfateo vs. extensión </li></ul><ul><li>de la cabeza </li></ul>neutral <ul><ul><li>extensión simple </li></ul></ul><ul><ul><li>olfateo </li></ul></ul>
  16. 17. <ul><li>Evaluación completa </li></ul><ul><li>Antecedentes </li></ul><ul><li>Observación Global </li></ul><ul><li>Facies </li></ul><ul><li>Cavidad oral </li></ul><ul><li>Dientes </li></ul><ul><li>Mandíbula y piso de la boca </li></ul><ul><li>Nariz </li></ul>
  17. 18. <ul><li>Determina el espacio disponible para colocar y </li></ul><ul><li>manipular laringoscopio y tubo endotraqueal. </li></ul><ul><li>Depende de los movimientos de ATM. </li></ul><ul><li>Medida inter incisivos. </li></ul><ul><li>3 cm son suficientes. </li></ul>
  18. 19. <ul><li>Espasmo de m. maseteros. </li></ul><ul><li>Disfunción ATM. </li></ul><ul><li>Fijaciones . </li></ul><ul><li>Quemaduras de la piel </li></ul><ul><li>Cicatriz contráctil. </li></ul><ul><li>Esclerosis de piel </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Limitan laringoscopia incisivos prominentes </li></ul><ul><li>bloquean la línea de visón a la laringe </li></ul><ul><li>Riesgo lesiones dentales </li></ul><ul><li>Aspiración piezas dentales </li></ul><ul><li>Edéntulos -> más fáciles de intubar </li></ul>
  20. 21. <ul><li>sobre la línea de visión glótica </li></ul><ul><li>base muy cerca a la apertura glótica </li></ul><ul><li>Desplazamiento anterior durante laringoscopia -> a espacio mandibular </li></ul><ul><li>Macroglosia con espacio intermandibular normal </li></ul><ul><li>Área entre las 2 ramas mandibulares donde será desplazada la lenguda durante la laringoscopia. </li></ul><ul><li>Micrognatia con lengua normal </li></ul><ul><li>Lengua </li></ul><ul><li>Espacio inter-mandibular </li></ul>
  21. 22. <ul><li>Mallampati: 1985, 3 grupos </li></ul><ul><li>Samsoon y Young: 1987, 4 grupos </li></ul>
  22. 23. <ul><li>Estimar el tamaño de la lengua relativo a la cavidad oral </li></ul><ul><li>Indicar si desplazamiento de la lengua con hoja del laringoscopio será fácil o difícil </li></ul><ul><li>Evalúa estructuras faringeas </li></ul><ul><li>Evalúa movilidad de cabeza y cuello y apertura oral </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Paciente sentado con la cabeza en extensión y boca abierta sin fonación </li></ul>
  24. 25. <ul><li>42 estudios 34.513 pacientes </li></ul>
  25. 26. <ul><li>LARINGOSCOPIA DIFICIL </li></ul><ul><li>6-27% </li></ul><ul><li>S: 0.71 E: 0.89 </li></ul><ul><li>INTUBACION DIFICIL </li></ul><ul><li>6-13% </li></ul><ul><li>S: 0.5 E: 0.89 </li></ul><ul><li>LARINGOSCOPIA DIFICIL </li></ul><ul><li>2-26% </li></ul><ul><li>S: 0.55 E: 0.84 </li></ul><ul><li>INTUBACION DIFICIL </li></ul><ul><li>2-30% </li></ul><ul><li>S: 0.76% E :077 </li></ul>Ambos identifican bien laringoscopia difícil Mejor identificación de intubación difícil
  26. 27. <ul><li>Usado sólo, es insuficiente para predecir confiablemente la presencia o ausencia de vía aérea difícil </li></ul><ul><li>“ Debe formar sólo una parte de la evaluación general de la vía aérea ” </li></ul>
  27. 28. <ul><li>Indicador del espacio mandibular </li></ul><ul><li>Indica si será fácil o difícil desplazar la lengua </li></ul><ul><li>Diferentes puntos de corte 4-7cm </li></ul><ul><li>Estandarizar medición </li></ul><ul><li>6cm mejores resultados </li></ul>
  28. 29. <ul><li>Indicador de movilidad de la cabeza y el cuello </li></ul><ul><li>La extensión de la cabeza </li></ul><ul><li>Se ha sugerido como la mejor para descartar intubación difícil </li></ul><ul><li>Punto de corte 12.5-13.5 cm </li></ul><ul><li>Mas estudios </li></ul>
  29. 30. <ul><li>Clase A: capacidad para poner incisivos inferiores delante de superiores </li></ul><ul><li>Clase B: hasta línea de los superiores </li></ul><ul><li>Clase C: incapacidad </li></ul>
  30. 31. <ul><li>35 estudios N= 50.760 pacientes </li></ul><ul><li>Incidencia de intubación difícil 5.8% </li></ul><ul><li>Mejor método: combinación de Mallampati + DTM -> LR: 9.9 </li></ul><ul><li>Test usados: </li></ul><ul><ul><ul><li>Mallampati </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DTM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>DEM </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Apertura oral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Índice de riesgo de Wilson </li></ul></ul></ul>La combinación de test aumenta el valor diagnostico
  31. 34. <ul><li>Vía aérea difícil anticipada </li></ul><ul><li>Profundidad y extensión lesiones </li></ul><ul><li>Compromiso de la vía aérea </li></ul><ul><li>Situaciones especiales: </li></ul><ul><li>Lesiones traumáticas </li></ul><ul><li>Lesiones neoplásicas </li></ul><ul><li>Enfermedades degenerativas </li></ul><ul><li>Síndromes con compromiso vía aérea </li></ul>
  32. 36. REANIMACIÓN EN EL EMBARAZO ALGORITMOS EN VÍA AÉREA
  33. 38. Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
  34. 39. Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
  35. 40. Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
  36. 41. Emergencia Urgencia Diferible Inmediata Prioridad en el manejo de la vía aérea
  37. 42. GUÍAS DE VAD Norteamericana Británica Italiana Canadiense Francesa Alemana <ul><li>ALGORITMOS: </li></ul><ul><li>Impacto visual </li></ul><ul><li>Puntos fácilmente reconocidos </li></ul><ul><li>Basados en la mejor evidencia disponible </li></ul><ul><li>Limitado número de acciones en cada paso </li></ul><ul><li>Fácil de recordar y representar gráficamente </li></ul>
  38. 43. GUÍAS DE LA ASA Todos los pacientes - Todas las edades Seguridad, efectividad No: pte no colaborador, otros escenarios (UCI)
  39. 44. ALGORITMO ASA <ul><li>Actualización 1993 </li></ul><ul><li>Para todas las edades </li></ul><ul><li>Vía Aérea Difícil anticipada y no anticipada </li></ul><ul><li>Plan B y C </li></ul><ul><li>Experiencia en > 1 técnica de manejo de VA </li></ul>Anesthesiology 2003; 98:1269–77 RECOMENDACIONES Soportado Suficiente información (P < 0.01) Sugestivo Alguna información, no permite valoración estadísticamente significativa entre intervención y resultado clínico Equívoco No suficiente información
  40. 45. EVALUACIÓN PREOPERATORIA <ul><li>Revisar registros anestésicos previos </li></ul><ul><li>Valorar múltiples predictores </li></ul>Anesthesiology 2003; 98:1269–77
  41. 46. PREPARACIÓN <ul><li>Equipo básico </li></ul><ul><li>Informar al paciente </li></ul><ul><li>Confirmar ayuda </li></ul><ul><li>Pre-oxigenar </li></ul><ul><li>Oxígeno continuo </li></ul><ul><li>Estrategia de manejo y </li></ul><ul><li>planes alternos </li></ul><ul><li>Plan de extubación previo – O 2 </li></ul><ul><li>Seguimiento </li></ul><ul><li>Documentar en la HC.  </li></ul>
  42. 47. Cancelar cx o preparar pte para intubación despierto Broncoscopio rígido, Combitubo, ventilación jet transtraqueal Valvas diferentes, ML para TET (fb), estilete, intercambiador, fb, retrógrada, a ciegas oral o nasal VAD despierto VAD fallida
  43. 48. RESUMEN ASA <ul><li>Plan de manejo claro basado en preferencias y habilidades del anestesiólogo. </li></ul><ul><li>Pedir ayuda TEMPRANO SIEMPRE </li></ul>ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓN, NO INTUBACIÓN Intubación despierto : No invasivo (fibroscopio) vs invasivo (cricotiroidotomía) Revertir a ventilación espontánea y despertar el paciente Máscara facial Alternativas: valvas diferentes, ML, fibroscopio, estilete, etc ML No invasivo: broncoscopio rígido, combitubo, ventilación jet transtraqueal Traqueostomía o cricotiroidotomía
  44. 49. <ul><li>Pretende aplicarse a toda la población (niños y maternas son diferentes) </li></ul><ul><li>Meta: Intubación exitosa. </li></ul><ul><li>La ventilación exitosa puede ser una alternativa </li></ul><ul><li>Recomendaciones más claras sobre la extubación </li></ul><ul><li>Papel de anestesia regional en VAD </li></ul>LIMITACIONES
  45. 50. GUÍA BRITÁNICA SOCIEDAD BRITÁNICA DE VAD (DAS) Emergencia Simple, claras, definitivas, fácil de aprender Flujograma. Consenso, experiencia y evidencia 1999, 2000 - 2001-2002
  46. 51. GUÍA BRITÁNICA <ul><li>3 escenarios: </li></ul><ul><li>Inducción de rutina </li></ul><ul><li>Inducción de secuencia rápida </li></ul><ul><li>Intubación fallida y ventilación difícil en paciente con BNM e hipoxemia en aumento </li></ul><ul><li>Población adulta no obstétrica sin  </li></ul><ul><li>obstrucción de vía aérea superior </li></ul><ul><li>No considera dificultad anticipada </li></ul>Anaesthesia 2004; 59: 675–694
  47. 52. GUÍA BRITÁNICA <ul><li>Forma óptima TET, estilete o bougie </li></ul><ul><li>Plan A (B, C, D) </li></ul><ul><li>Mantener oxigenación: PRIORIDAD </li></ul><ul><li>Pedir ayuda </li></ul><ul><li>Entrenamiento en cx electiva y maniquís </li></ul>Anaesthesia 2004; 59: 675–694
  48. 53. ESTRUCTURA BÁSICA DAS
  49. 54. INDUCCIÓN DE ANESTESIA GENERAL DE RUTINA: BNMND Bougie + MacIntosh: Cormack 3 McCoy, valva recta Boullard, fb Estilete luminoso experiencia Limitar # y duración 2, máx 4: NVNI Chandy, fb
  50. 55. INDUCCIÓN DE SECUENCIA RÁPIDA Aspiración Sellick Preoxigenar máx 3 No > Sch
  51. 56. INDUCCIÓN FALLIDA Y VENTILACIÓN DIFÍCIL
  52. 57. In RESUMEN DAS Intento óptimo de intubación ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓN, NO INTUBACIÓN No recomendación <ul><li>No > 4 intentos de laringoscopia, luego: </li></ul><ul><li>ML o MLI </li></ul><ul><li>Revertir a máscara facial </li></ul><ul><li>Despertar al paciente </li></ul>Mantener oxigenación con máscara facial, luego: ML Cateter transtraqueal o cricotiroidotomía qx
  53. 58. GUÍA ITALIANA GRUPO DI STUDIO (SIAARTI) 1998, 2005. Inglés, italiano. Extrahospitalario. Sociedad Italiana de Anestesia, Analgesia, Reanimación y Cuidado Intensivo Extraglóticos
  54. 59. VAD ANTICIPADA (ITALIANA) Minerva Anestesiológica 2005;71:617‐57 Apertura oral  ≤ 30 mm Incisivos superiores  prominentes DTM  ≤  60 mm Mallampati  4 Cuello fijo en flexión Grandes masas  submandibulares o tejido  cicatricial  Apertura oral entre 30-35 mm Prognatismo moderado a severo pero que corrige DTM 60-65 mm Mallampati  3 Movilidad del cuello reducida Distancia mento‐ yugular  reducida Distensibilidad submandibular reducida SEVERA LÍMITE
  55. 60. VAD NO ANTICIPADA ELECTIVA URGENTE <ul><li>Pida ayuda </li></ul><ul><li>Defina el grado de  </li></ul><ul><li>dificultad para decidir el  </li></ul><ul><li>paso a seguir </li></ul><ul><li>Limite el número de  </li></ul><ul><li>intentos (máximo 3) </li></ul><ul><li>Ventile al paciente </li></ul><ul><li>Despierte, posponga,  </li></ul><ul><li>cambie de técnica </li></ul>Use dispositivos  extraglóticos, incluso si  hay riesgo de  broncoaspiración Técnicas translaríngeas. continúe la cirugía Minerva Anestesiológica 2005;71:617‐57 OXIGENACIÓN
  56. 62. RESUMEN ITALIANA ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓN, NO INTUBACIÓN <ul><li>Intubación despierto : </li></ul><ul><li>(fibroscopio o retrógrada) Anestesia general en casos límite </li></ul><ul><li>Dos intentos de intubación </li></ul><ul><li>BURP </li></ul><ul><li>Dos intentos más </li></ul><ul><li>ML o combitubo </li></ul><ul><li>Despertar al paciente </li></ul><ul><li>Mantener oxigenación con máscara facial </li></ul><ul><li>ML o combitubo </li></ul>Punción traqueal o cricotiroidotomía qx
  57. 63. GUÍA CANADIENSE CANADIAN AIRWAY FOCUS GROUP Medline: inglés, 1990-1996, ASA 1990
  58. 64. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA Mayor # predictores posibles
  59. 65. VAD NO ANTICIPADA ML o Combitubo Bougie McCoy
  60. 66. RESUMEN CANADIENSE Considera poblaciones especiales: obstétrica y pediátrica ANTICIPADA NO ANTICIPADA DIFICULTAD PARA VENTILACIÓN CON MÁSCARA NO VENTILACIÓN, NO INTUBACIÓN No recomendación <ul><li>Optimizar laringoscopia (ayuda) </li></ul><ul><li>Alternativas: fibroscopio, estilete luminoso </li></ul><ul><li>Despertar al paciente </li></ul><ul><li>Laringoscopia e intubación </li></ul><ul><li>ML o combitubo </li></ul><ul><li>Despertar al paciente </li></ul>Vía aérea transtraqueal (retrógrada, traqueostomía o cricotiroidotomía)
  61. 67. RESUMEN
  62. 68. CONCLUSIONES Ayuda TEMPRANA, despertar paciente VAD anticipada: FB despierto NVNI: ML, crico Escoja alternativa más familiar. No empeñarse en técnica fallida - adelanterarse Generar un algoritmo propio de cada institución,adaptado a sus recursos y necesidades Entrenamiento Evaluación continua de adherencia y resultados

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