7. A efectos de RCP se considera
–RN: Período inmediato tras nacimiento.
–Lactante: 0 meses y 12 meses.
–Niño : Desde 1 año a la pubertad.
EDADES PEDIÁTRICAS EN RCP
8. 1.En niños sanos:
–Accidentes.
–Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).
2.En niños con enfermedades:
–1º Respiratorias.
–2º Circulatorias.
–3º Cardíacas.
Las causas de PCR en la infancia pueden clasificarse
en dos categorías:
ETIOLOGÍA
9. 1º ESTADO PREVIO
2º PATOLOGÍA DESENCADENANTE
3º TIEMPO HASTA INICIO DE MANIOBRAS DE
RCP
4º DURACIÓN Y CALIDAD MANIOBRAS RCP
5º CUIDADOS POSTREANIMACIÓN
RCP-BÁSICA 4’
RCP-AVANZADA 8’
EL PRONÓSTICO DE LA PCR DEPENDERÁ
DE:
10. Siempre que exista PCR excepto en:
–Evolución terminal de enfermedad incurable
–Presencia de signos evidentes de muerte biológica
–PCR de más de 30 minutos de duración
(excepciones: ahogamiento en agua fría,
depresores SNC, hipotermia, …)
ANTE LA DUDA INICIARLA SIEMPRE
CRITERIOS DE APLICACIÓN DE LA RCP
11. Objetivos cumplidos
Enfermedad incurable
Más de 30’ de RCP sin observar signos vitales ni ritmo
organizado en ECG.
*Excepciones:
•Ahogamiento en agua fría
•Intoxicación por drogas supresoras SNC
•Hipotermia
RN con APGAR 0 tras 10’ de RCP
Agotamiento del reanimador
CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DE LA RCP
12. Conjunto de pautas estandarizadas de desarrollo
secuencial cuyo objetivo es, primero sustituir y después
restablecer la respiración y circulación
CONCEPTO DE REANIMACIÓN
CARDIOPULMONAR
13. •Conjunto de medidas para el mantenimiento de la vía aérea y
el soporte de la ventilación y la circulación, sin usar
equipamiento
•OBJETIVOS:
Oxigenación de emergencia para la protección del
sistema nervioso central
Mantenimiento de la víctima hasta que pueda realizarse
la RCP avanzada
•Debería iniciarse antes de los 4 minutos de la PCR
RCP BÁSICA
14. Conjunto de medidas aplicables para el tratamiento
definitivo de la PCR
Requiere disponibilidad de equipo y personal entrenado
OBJETIVOS
Establecer una ventilación adecuada
Restablecer la actividad y ritmo cardíacos
Estabilizar la situación hemodinámica
Debería iniciarse antes de 8 minutos de la PCR
RCP AVANZADA
17. Niños
–PCR ≠ súbita e inesperada
–PCR = deterioro progresivo de la función
respiratoria y/o circulatoria
–Reconocer signos clínicos de compromiso
respiratorio y/o circulatorio
•Medidas terapéuticas
•Evitar PCR
18. PREVENCIÓN
1. En niños sanos:
Accidentes en el domicilio
–En el dormitorio del niño/de los adultos.
–En el cuarto de baño.
–En la cocina.
–En escaleras y ascensores.
–En el jardín.
Accidentes fuera de casa
-Tráfico (como peatón /pasajero)
-Piscinas/mar
19. •Valoración de signos de riesgo de PCR:
– Respiratorios.
– Cardiocirculatorios.
•Vigilancia estrecha de los pacientes.
•Educación a padres de niños con riesgo.
PREVENCIÓN
2. En niño con enfermedad
20. EVALUACIÓN DE LA DISFUNCIÓN CARDIORRESPIRATORIA
•Coma o alteración de la conciencia
•Alteración de la conducta
•Convulsiones
•Agotamiento respiratorio
•Taquipnea >60 rpm
•Cianosis
•Taquicardia >180 lpm en < 5 años y > 160 en mayores
•Bradicardia < 60 lpm
•Fiebre con petequias
•Traumatismos severos o quemaduras de más de un 15% de la
sc
Signos de riesgo de PCR
21. •Lo más importante en la RCP pediátrica es la
prevención de la PCR.
•Los accidentes y del SMSL son las causas más
frecuentes y potencialmente evitables de muerte
infantil.
PREVENCIÓN
Conclusiones
22. PREVENCIÓN
Conclusiones
•El mantenimiento de la ventilación y circulación en niños
enfermos previene la PCR
•Es clave una evaluación rápida, sistemática y constante
del estado de oxigenación, ventilación y perfusión de un
niño crítico para poder realizar cuanto antes el
tratamiento más adecuado
26. Ventilar
Abrir vía aérea
Comprobar si respira Posición de seguridad
Seguridad-Comprobar la inconsciencia-Pedir ayuda-Posicionar víctima
Comprobar signos de circulación Seguir Ventilando
Masaje cardíaco
Activación sistema de emergencias* (al minuto de RCP)
Continuar la RCP – Cada 2 minutos control de su eficacia.
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
27. *En niño con colapso súbito presenciado. Primero se
solicita ayuda y luego se debe iniciar RCP
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
ACTIVAR SISTEMA DE EMERGENCIAS
28. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra frente-mentón
29. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra frente-mentón
30. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra de tracción mandibular
31. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
APERTURA DE LA VÍA AÉREA
Maniobra de elevación/subluxación mandibular
33. Técnica:
• Lactante: Boca - boca/nariz.
• Niño mayor: Boca - boca.
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
5 ventilaciones de rescate
34. • Boca a boca-nariz.
• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo de
duración). Al menos 2 deben ser efectivas.
• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente” para
lograr que el pecho se eleve visiblemente.
• Continuar con 20 ventilaciones por minuto (cada 3
seg.)
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el lactante
35. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el lactante
36. • Boca a boca ( pinzar la nariz ).
• Inicialmente 5 ventilaciones lentas (1 segundo de
duración). Al menos 2 deben ser efectivas.
• Coger aire e insuflar un volumen “suficiente” para
lograr que el pecho se eleve visiblemente.
• Continuar con 12-20 ventilaciones por minuto (cada
3-5 seg)
PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el niño
37. PASOS DE LA RCP BÁSICA PEDIÁTRICA
VENTILAR
En el niño
38. COMPROBAR SIGNOS DE CIRCULACIÓN
Durante un máximo de 10 segundos.
•Palpación de pulsos centrales (si sanitarios).
• A efectos de sencillez y por razones anatómicas:
- En niños: Pulso CAROTÍDEO.
- En lactantes: Pulso BRAQUIAL.
39. 1.No hay signos de circulación.
2.No hay pulso arterial central o
3.La frecuencia del pulso es inferior a 60 lpm a
cualquier edad (se acompaña de pérdida de
conciencia, ausencia de respiración y mala
perfusión).
MASAJE CARDÍACO
INICIAR SI
40. MASAJE CARDÍACO
Sea cual sea la edad del niño
Frecuencia: 100 por minuto.
Localización: En 1/3 inferior del esternón.
Profundidad: 1/3 del diámetro
anteroposterior del tórax.
42. Con 1 o 2 manos, según el tamaño del niño y la fuerza del
reanimador
MASAJE CARDÍACO
En el niño
43. 15 compresiones / 2 ventilaciones
Cada 2 minutos, se recomienda cambio de
posición de los reanimadores
Coordinación* masaje cardíaco-ventilación
RELACIÓN MASAJE - VENTILACIÓN
44. CONTROL DE LA EFICACIA
Cada 2 minutos, durante un máximo de
5 segundos, suspender la RCP y comprobar:
•Respiración
•Signos vitales y/o pulso
45. 5
15
2
Cada 2 minutos
- * Examinar la boca y sacar el cuerpo extraño
si está accesible (solo en sospecha OVACE)
- Comprobar respiración y signos vitales
Al minuto activar SEM
47. DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AÉREA EN LACTANTE
CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA
Dar 5
golpes
en la espalda
Dar 5
compresiones
en el tórax
Examinar la boca y comprobar estado de conciencia y respiración
49. Dar 5 golpes
en la espalda
Dar 5
compresiones
en el abdomen
(Heimlich)
Examinar la boca y comprobar estado de
conciencia y respiración
DESOBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA EN EL NIÑO CONSCIENTE CON TOS NO EFECTIVA
50. Cada 2 minutos
- Examinar la boca y sacar el cuerpo
extraño si está accesible
- Comprobar respiración y signos
vitales
15 compr. torácicas/2 ventilaciones
(no sanitarios 30:2)
No eleva el tórax 5 insuflaciones de
rescate
Comprobar respiración
Abrir la vía aérea
Examinar la boca y sacar el
cuerpo extraño si está
accesible
Inconsciente
OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
!!AYUDA¡¡
51. PASOS DE LA RCP AVANZADA
1. Vía aérea y ventilación.
2. Soporte circulatorio (masaje cardiaco externo).
3. Vías de infusión, fármacos y líquidos.
4. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.
5. Medidas postresucitación.
54. 1.- Cánulas orofaríngeas.
2.- Aspiración de secreciones.
3.- Mascarilla facial y bolsa autoinflable.
4.- Mascarilla laríngea.
5.- Intubación endotraqueal.
VÍA AÉREA Y VENTILACIÓN
Apertura y ventilación instrumental
60. Colocación de la mascarilla facial
• Dedos pulgar e índice en
orificio de entrada de 02
• Tercer dedo levanta la
barbilla.
• Cuarto dedo levanta la
mandíbula.
• Quinto dedo en ángulo
mandibular.
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
62. Aporta 1/3 del volumen respecto a tubo endotraqueal.
Insuflación gástrica.
Lesiones oculares y de los nervios de la cara (facial).
Inconvenientes
MASCARILLA FACIAL
63. Recomendaciones
Triangular (niño) o redonda (lactante).
Debe ser transparente para visualizar coloración
y vómitos.
Debe tener manguito de aire para que se acople
mejor a la cara.
MASCARILLA FACIAL
66. No deben llevar conectada válvula de sobrepresión.
Se deben conectar a un flujo de oxígeno de
12-15 l/m y a una bolsa reservorio para alcanzar
elevada FiO2.
Características
BOLSAS AUTOINFLABLES
67. 1. Posición de la cabeza en extensión (olfateo).
2. Con la cánula orofaríngea introducida.
3. Iniciar la ventilación con dos insuflaciones
prolongadas con el fin de abrir los alvéolos
colapsados.
4. Es preferible utilizar frecuencias altas con pico
de presión inspiratorio bajo.
Técnica
BOLSAS AUTOINFLABLES
74. VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Confirmación colocación correcta del tubo
endotraqueal
• Observación mediante laringoscopia
• Detección de CO2
• Movimiento simétrico pared torácica
• Auscultación ambas axilas
• Rx tórax
• Mejoría satO2 y FC son signos tardíos
75. • Imposibilidad de intubación o ventilación con
otros métodos (mascarilla facial, mascarilla
laríngea).
• Cuerpo extraño en vía aérea alta (por encima
del espacio cricoideo).
Punción cricotiroidea-cricotiroidectomía
VENTILACIÓN INSTRUMENTAL
Indicaciones
76. Ventilación con mascarilla facial y bolsa autoinflable
INTUBACIÓN
SI NO
Ventilación a través Ventilación con bolsa
del tubo endotraqueal
Mascarilla laríngea
SI NO
Ventilación con m. laríngea Seguir con bolsa Cricotiroidotomía
Mantenimiento de la vía área durante la RCP
avanzada
77. Algoritmo de vías de infusión
Vía venosa periférica < 60 segundos o 3 intentos de “experto”
Sí No
Vía intraósea
Sí NoLíquidos y fármacos por la vía
Vía venosa central electiva
en fase de estabilización
¿Intubado?
No Sí Fármacos vía
intratraqueal
Vía venosa central urgente o
venotomía si no es posible
78. Vía intravenosa o intraósea
•Niños hasta la pubertad: 0,1 ml/kg (dilución 1/10.000 )
1 ampolla + 9 ml agua bidestilada (o suero fisiológico)
Vía intratraqueal
•Dosis inicial y posteriores: 0,1 ml/kg (adrenalina pura 1/1.000)
Repetir cada 3 minutos o cada 2 ciclos.
Adrenalina
Adrenalina 1/1.000: 1 ampolla = 1ml = 1mg.
79. Vía intravenosa o intraósea
•Bolo IV de 5 mg/kg (tras 3º y 5º ciclo)
•Se puede repetir hasta alcanzar los 15
mg/kg/dia
Amiodarona
89. •* El más experto debe dirigir
•* No discutir durante la RCP, pero si aportar
sugerencias
•* Si un reanimador no es capaz de realizar una
maniobra ó está cansado debe solicitar el cambio
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
90. •Cada reanimador debe garantizar la efectividad de
su maniobra
•Cada reanimador debe comunicar a los demás lo
que hace
•Nunca se debe abandonar la ventilación ni el
masaje para hacer otra maniobra
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
91. • NUNCA GRITAR DURANTE LA RCP
Aumenta la tensión de los reanimadores
y perjudica su eficacia
•HACER LAS MANIOBRAS RÁPIDO, PERO SIN
ACELERARSE
• Las prisas excesivas hacen cometer más errores
• COORDINACIÓN DE LA RCP AVANZADA
101. ALGUNAS PROPUESTAS
Revisar Técnicas: Intraósea
Mascarilla Laríngea
Uso Desfibrilador-DESA
Comentario de «Errores» de algún caso vivido.
Taller de simulación
Creación de equipo RCP-pediátrico o RCP
(hacer sesiones periódicas mínimo 1 al año, revisar material …)