SANGRADO UTERINO ANORMAL

1. SANGRADO UTERINO
ANORMAL
Dr ANDRES RICAURTE S, MD, G.O, FACOG
Hospital Universitario Departamental de Nariño ESE
Asociacion Nariñense de Ginecología y Obstetricia
ASONAGO

2. Introducción
Prevalencia 3-30%
Mujer edad
reproductiva
+ Alta en
adolescentes y 5ta
década de vida
1/3 afectadas en
algún momento
Evidencia: 50%
mujeres no consultan
por esto
Manifestaciones
varían
Sx Modestos a graves
con afectación del
trabajo y calidad de
vida
↑ Morbilidad y
mortalidad materna
con anemia
preexistente  AUB
FIGO  2 sistemas y
recomendaciones

3. Introducción
• Primeras  2007  Consenso de expertos (Europa, UK, USA, Italia, S Africa,
Canada, Suecia) abolieron términos como: menorragia, metrorragia,
hipermenorrea, opsomenorrea y sangrado uterino disfuncional. Se introduce el
término AUB (Sangrado uterino anormal SUA).
• Revisión: 2011 FIGO  Sistema de definiciones y terminologías(Sistema 1) y el
sistema PALM-COEIN (clasificación y causas en los años reproductivos (no
embarazadas) – Sistema 2) basados en imágenes y/o histopatología – Causas
estructurales y no estructurales
P pólipos
A adenomiosis
L leiomiomas
M malignidad o hiperplasia endometrial
atípica
C coagulopatías
O trastornos ovulatorios
E trastornos endometriales primarios
I iatrogénico
N no clasificado
2018  Nueva revisión por el Comité de trastornos menstruales de FIGO: aclara
definiciones y términos, reasigna algunas entidades y orienta la subclasificación de los
miomas

4. SISTEMAS PARA AUB (SUA)
SISTEMA FIGO 1: Para definiciones y terminologías
SISTEMA FIGO 2: Para clasificación en no embarazadas de
causas estructurales y no estructurales

5. Departments of Obstetrics and Gynecology, David Geffen School of Medicine at UCLA, University of California, Los Angeles, CA, USA
Kaiser Permanente, Los Angeles Medical Center, Los Angeles, CA, USA
MRC Centre for Reproductive Health, The University of Edinburgh, The Queen’s Medical Research Institute, Edinburgh, UK
School of Women’s and Children’s Health, Royal Hospital for Women, University of New South Wales, Randwick, NSW, Australia

6. AUB agudo vs crónico no gestacional
en años reproductivos
AUB agudo(FIGO,2011)
• Episodio sangrado abundante
• Requiere intervención
inmediata
• *Puede darse en el contexto
de una paciente con AUB
crónico
AUB crónico (ACOG, 2013)
• Sangrado del cuerpo uterino
• Anormal en duración,
volumen, frecuencia y/o
regularidad
• Con 6 meses de anterioridad

7. Cambios en Sistema FIGO - AUB 1
Definición
regularidad
Variación 24-28
días
Variación 7-9 días
y según edad
18-25 años <9
días
26-41 años <7
días
42-45 años <9
días
Se incluye como síntoma el término HMB (sangrado menstrual abundante) 
perdida excesiva de sangre menstrual que interfiere con salud física, social,
emocional y/o calidad de vida

8. Sangrado menstrual no programado
En relación con la aplicación de hormonas esteroideas Progestágenos/estrógenos

9. Sistema FIGO – AUB 2
 No clasificado de otra manera
 Malformac. A-V
 Istmocele
*Incluye Anticoagulantes, fármacos, hormonales, DIUs, SIUs
 Hiperplasia y carcinoma endometrial
 Neoplasia intraepitelial endometrial NEI
 Leiomiosarcoma

10. COMPONENTES SISTEMA FIGO -AUB 2
PALM
• CARACTERISTICAS:
• Entidades estructurales
• Pueden ser evaluadas con:
• Eco transvaginal – Doppler color
• RNM
• Histerosonografía
• Histeroscopia
• Histopatología – Bx endometrial
COEIN
• CARACTERISTICAS:
• Son no estructurales
• No evaluables por imágenes o
histopatología
• Evaluables por otros métodos
como el laboratorio

11. CATEGORIAS FIGO – AUB 2
PALM
AUB-P: no cambios
AUB-A
AUB-L
AUB-M
COEIN
AUB-C
AUB-O
AUB-E
AUB-I
AUB-N

12. CATEGORIAS AUB-P
• TIPOS DE POLIPOS:
• Endometrial
• Endocervical
• Exocervical

13. Categoría AUB – A / Criterios MUSA para Adenomiosis
por Eco transvaginal

14. CATEGORIA AUB-L

15. CATEGORIA AUB-M
 Carcinoma endometrial
 Leiomiosarcoma
 Hiperplasia endometrial
atípica = Neoplasia
intraepitelial endometrial
 Sarcoma uterino
 Rabdomiosarcoma
 Cancer de cuello uterino
 Tumores de ovario, vulva y
vagina

16. CATEGORIA AUB-C
 Enfermedad de von
Willebrand
 Hemofilia
 Purpura trombocitopenica
 Hepatopatías crónicas
 Deficiencia de vitamina K
 Alteraciones de agregación
plaquetaria
No se incluyen los sangrados
inducidos por medicamentos

17. Evaluación Categoría AUB-C
Tamizaje de coagulopatía
1. Sangrado uterino anormal
desde la menarquia
2. Uno de los siguientes:
 Hemorragia postparto
 Sangrado durante cirugía
 Sangrado asociado a
tratamiento odontologico
3. 2 o mas de los siguientes:
 Equimosis 1-2 veces/mes
 Epistaxis 1-2 veces/mes
 Sangrado de encías
frecuente
 Historia familiar o síntomas
de sangrado

18. CATEGORIA AUB-O
ANOVULACION FISIOLOGICA
 Embarazo
 Lactancia
 Adolescencia
 Menopausia
ANOVULACION PATOLOGICA
 Ovarios poliquísticos
 Hiperplasia suprarrenal
congénita
 Disfunción hipotalámica
 Hiperprolactinemia
 Enfermedad Tiroides
 Enfermedad hipofisiaria
 Radio y quimioterapia

19. Evaluación Categoría AUB-O
• FSH
• LH
• Relación LH/FSH (anormal >
1.5)
• Estradiol
• Progesterona(día 22)
• TSH
• Prolactina
• Androstenediona
• Testosterona libre
• DHEA-SO4
• Inhibina B
• AMH

20. CATEGORIA AUB-E
 Deficiencia de producción
endometrial de
vasoconstrictores(endotelina 1 –
prostaglandina F2 alfa)
 Aumento de la producción local de
plasminógeno
 Aumento de la producción de
prostaglandina E2 (vasodilatación)
 Endometritis crónica (Histeroscopia)

21. CATEGORIA AUB-I
 DIUs
 SIUs
 Progestágenos de deposito
 ACOS
 Agonistas GnRH
 Acido valproico
 Rifampicina
 Antidepresivos tricíclicos
 Fenotiazina
 Rifampicina
 Anticoagulantes(warfarina, ribaroxaban)

22. CATEGORIA AUB-N
 Istmocele
 Malformaciones
arteriovenosas

23. NOTACION PALM COEIN

28. OPCIONES DE TRATAMIENTO

29. OPCIONES DE TRATAMIENTO
 Acido Mefenamico
 Acido Tranexámico
 Acetato
medroxiprogesterona
 SIUs (levonorgestrel)
 Acetato de Ulipristal
 Análogos de GnRH
 Cabergolina
 Levotiroxina
 Doxiciclina - Antibióticos
 Resección histeroscópica
 Ablación endometrial
 Miomectomía
 Histerectomía
 Embolización
 Ultrasonido focalizado
guiado por RMN para
fibromiomas
uterinos(MRgFUS)

30. Ultrasonido focalizado guiado por RMN
para fibromiomas uterinos(MRgFUS)

31. PARA LLEVAR A CASA
• El sangrado uterino anormal es una condición que con frecuencia
vamos a encontrar nuestra consulta diaria
• Conocer las diferentes causas del mismo y el enfoque diagnóstico es
claves para ayudar a las pacientes
• El análisis ordenado y estructurado con la propuesta PALM – COEIN es
una herramienta fundamental en este objetivo
• Este esquema también es útil en investigación ya que nos permite
hablar el mismo idioma
• La correcta aplicación de este modelo de enfoque permite finalmente
entregar las mejores opciones terapéuticas a nuestras pacientes

32. GRACIAS POR SU ATENCION