Este documento describe el sistema vascular periférico. Explica la anatomía, fisiología y algunas patologías del sistema arterial y venoso periférico. Describe los componentes del sistema arterial como las arterias, arteriolas y capilares, y del sistema venoso como las venas superficiales y profundas. También explica signos y síntomas comunes como dolor, calambres, parestesias y úlceras relacionadas con problemas arteriales y venosos.

1. Sistema Vascular Periférico Por: CAROLINA MORA NAVARRO CHRISTIAN MATTOS CORREA Universidad Cooperativa de Colombia SEMIOLOGIA

2. SISTEMA LINFATICO CONSTA DE UN LIQUIDO LA LINFA DIVERSOS ORGANAOS Y TEJIDOS LA MEDULA OSEA ROJA FLUJO POR LOS VASOS LINFATICOS LOS CUALES OPTIENE LAS CELULAS MADRES DE LAS QUE SE ORIGINAN LOS LINFOCITOS

4. FUNCIONES DEL SISTEMA LINFATICO DRENAJE DEL LIQUIDO INTERSTICIAL TRANSPORTE DE LIPIDOS ALIMENTARIOS FACILITACION DE LAS RESPUESTA INMUNITARIAS DRENAN EL LIQUIDO INTERSTICIAL DE LOS ESPACIOS DE LOS TEJIDOS LIPIDOS Y VITAMINAS LIPOSOLUBLES RESPUESTSAS DIRIGIDAS CONTRA MICROBIOS O CELULAS ANORMALES

6. VASOS LINFATICOS Y CIRCULACION LINFATICA LOS VASOS LINFATICOS PRINCIPIAN COMO Capilares linfáticos Los cuales son conductos cerrados En un extremo que se localiza en Los espacios intercelulares Justo en el punto en que los Capilares sanguíneos convergen Y forman venulas y venas.

7. TRANSPORTE LINFATICO

10. CAPILARES LINFATICOS El en intestino delgado, existen capilares linfáticos especializados, los vasos quilíferos, por los que circulan los lípidos alimentarios o la linfa y en ultima instancia ala sangre.

24. La inflamación puede ocurrir aun cuando la infección sea trivial o no sea aparente. La inflamación de los ganglios linfáticos es generalmente el resultado de una infección localizada o sistémica, de la formación de un absceso o de una malignidad.

26. Enfermedad infecciosa asociada con arañazos de gato, mordidas o exposición a la saliva de este animal, que produce inflamación crónica de los ganglios linfáticos. Esta condición es posiblemente la causa más común de inflamación crónica de los ganglios linfáticos en los niños

28. VASOS SANGUÍNEOS Forman un sistema de conductos cerrados que llevan la sangre que bombea el corazón a los tejidos y luego regresan a la válvula cardiaca. Arterias Subdividen musculares diámetro intermedio Arteriolas Entran

29. ARTERIAS Tres capas Túnica intima “ endotelio” Reviste de células la Cara interna del sistema Cardiovascular Mas gruesa y consta de Fibras elásticas en forma de Anillos . “ distensibilidad” Túnica media Túnica externa

33. SISTEMA ARTERIAL Constituye el conjunto de vasos que parten de los ventrículos. Esta lleno de sangre roja oxigenada , con excepción de las arterias pulmonares que transportan sangre negra o venenosa. Las arterias son conductos de color amarillo pálido, muy elásticas.

40. SISTEMA VENOSO PERIFÉRICO

57. ENFERMEDAD ACTUAL EN RELACION CON EL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

81. INSPECCIO DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

86. Signos y Sintomas que Acompañan a procesos Inflamatorios: Calor y rubor (aumento de la vascularizacion local) Dolor sordo y permanente que no desaparece con reposo pero si elevando el M. afectado. Estasis sanguineo (sensacion de distension). Compresion fisica de fibras nerviosas (edema) Irritación Química ( liberación de histamina, serotonina, quinina) Edema (estasis sanguíneo, mal retorno venoso y obstrucción linfática secundaria) Impotensia funcional (suma de signos y síntomas anteriores)

88. CUTANEOS: Trastornos Venosos o linfáticos de larga duración: Piel gruesa. Fibrosa. Hiperpigmentada (ocre o pupura) UNGUALES : Los trastornos a este nivel son producidos arterialmente. Disminución en tamaño de las uñas, gruesas, deformes, quebradizas y pigmentadas. Callosidades en sitios de presion o soporte de peso del cuerpo (talón, cabeza de los metarsianos)

89. PILIFICACION: Trastorno Arterial: ausencia o disminucion del crecimiento del vello en el dorso de los dedos de la mano, pies y veces en toda la piel. Trastornos Venosos: Escacez generalizda de vello en Miembros inferiores – signo de Varicosos. SUDORALES: Unicamente en trastornos arteriales. Ausencia de Sudoracion: ( anhidrosis ) Isquemia de las glandulas sudoriparas y de los vasa-nervorum (escleroderma). Excesiva Sudoracion: ( hiperhidrosis ) Actividad simpatica aumentada dedido al dolor. (Enf. Buerger, acrocianosis)

90. EDEMA: Trastornos Arteriales: no hay edema a menos que el proceso este en una fase avanzada y exista gran injuria capilar (fases pre o gangrena). Trastornos Venosos: hallazgo comun puede darse por: Obstruccion mecanica. Tromboflebitis. Varices.

93. Isquemia de Diabéticos: Personas de edad avanzada. Cuadro diabetico evidente. Generalmente en dedos o talon. Muy dolorosa. Acompañada de celulitis o alteraciones osteo-articulares. Enfermedad de Raynaud Necrosis de yemas de dedos de las manos. Aparecen como ulceraciones puntiformes, no mayores de 1mm y descritas como “mordeduras de rata”. Decubito (Escaras) Frecuentes en ancianos débiles, parapléjicos, comatosos o con enfermedades debilitantes. Localización: talones, regiones isquiáticas y sacro-iliacas. Aparecen por la presión constante y prolongada sobre la prominencias óseas.

94. Tromboangeíticas: Varones menores de 40 años. Predomina en fumadores crónicos. Muy dolorosa se observa en la Enf. Buerger. Localización: dedos de los pies o en talones y región premaleolar Eritema Indurado (Bazin) Mujeres jóvenes. Indoloras, numerosas y pequeñas. Bilaterales procedidas o situadas en el centro de nódulos indurados violáceos. Asocian a la TBC. Localizado en cara posterior, parte inferior y media de pierna.

102. PALPACION Y AUSCULTACION DEL SISTEMA VASCULAR PERIFERICO

111. PULSO ARTERIAL

113. SITIOS DE EXPLORACIÓN CLÍNICA DEL PULSO

114. Localización

117. ALTERACIONES PULSOS ARTERIALES Forma Amplitud Frecuencia Ritmo Pulso Celler Pulso tardus Pulso bisferiens Pulso dicroto Pulso alternante Pulso bigeminado Pulso paradójico Pulso magnus Pulso parvus Pulso filiforme Bradicardia Taquicardia Arritmia

121. Pulso bisferiens

123. Pulso alternante

131. PULSO YUGULAR VENOSO

132. El Pulso Venoso Yugular (PVY) , una onda de volumen, refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho. ¿Dónde ubicarlo? A nivel del cuello, a lo largo de la vena yugular interna. Esta trasmite a la superficie de la piel, los cambios de volumen. Paciente en decúbito supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral. PULSO YUGULAR VENOSO

133. PRESION VENOSA YUGULAR

135. Se observan tres ondas: A, C y V. Dos depresiones: seno X y el seno Y. Ondas y depresiones del PVY. Morfología del PVY:

136. Es la cresta predominante en el PVY. Es producida por la contracción auricular derecha. Es presistólica. Ocurre inmediatamente después de la onda A y al comienzo del seno X. Es producida por la interferencia del pulso arterial carotídeo. Sigue a la onda A. Es el accidente dominante del PVY. Ocurre durante la sístole ventricular. Se debe a la relajación auricular. Onda A: Onda C: Seno X:

137. Onda de menor tamaño que A. A continuación del nadir del seno X. Es producida por el llenado de la auricular derecha. A continuación de la onda V. De menor profundidad que el seno X. Es una depresión diastólica. Es producida por el llenado pasivo rápido del ventrículo derecho. Onda V: Seno Y:

138. PVY, pulso carotídeo y trazo eléctrico simultáneos.

139. Se toma una horizontal que pasa por el ángulo de Louis del esternón. Otra línea horizontal, paralela, a nivel del punto más alto, o tope oscilante, del PVY. La separación en cm de longitud entre estas dos líneas equivale a a la PVC en cm de agua. Medición de PVC Presión Venosa Central:

142. Onda A cañón: Se origina al coincidir la contracción auricular con la ventricular. Taponamiento ventricular de Wenckebach. La aurícula derecha se contrae sobre una válvula cerrada. Es sistólica, grande, abrupta y palpable. Ondas A cañón en extrasístoles ventriculares Ondas A cañón rítmicas en ritmos de la unión AV

143. Ondas A independientes: Ondas A pequeñas, independientes, pasan inadvertidas. Presentes en el Flutter auricular y en el BAV completo. Ausencia de A. Patrón CVY: Se origina en la FA por no existir contracción ni relajación auricular. Sólo se observan ondulaciones múltiples arrítmicas, no palpables.

144. Onda V sistólica: Onda sistólica, grande, típica de la insuficiencia tricuspídea. Palpable, se trasmite al hígado e incluso mueve la cabeza (signo de Musset). El seno X es menos profundo y precoz como consecuencia de que la onda V comienza más temprano. A medida que aumenta en severidad la onda V es cada vez más sistólica y amplia. Si el seno Y es profundo y rápido, es probable que la insuficiencia sea funcional. Si el seno Y es poco profundo y lento, la insuficiencia tricuspídea es orgánica, pues hay dificultad en el llenado ventricular.

145. Onda V grande: Es de igual o de mayor tamaño que la onda A. Se observa en situaciones como la comunicación interauricular. Se debe al aumento del llenado de la aurícula derecha, ya que ahora recibe el retorno venosos normal, más el cortocircuito correspondiente a esa cardiopatía. También se observa en cualquier situación que disminuya la distensibilidad de la aurícula derecha.

146. Seno Y profundo (colapso diastólico del PVY): Indica vaciamiento sin dificultad, muy rápido, de la aurícula derecha al VD, condicionado por la diferencia de presiones auriculoventriculares. En todas aquellas situaciones de presión venosa elevada, como en la Pericarditis Constrictiva, derrame pericárdico a tensión, miocardiopatías. Se acompaña de tercer ruido precoz y latido diastólico. En estas entidades se produce el pulso venoso paradójico de Kussmaul.

147. El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos: La presión más elevada se encuentra en la pericarditis constrictiva, derrame pericárdico a tensión, miocardiopatías, estenosis tricuspídea e insuficiencia tricuspídea. Lesiones ocupantes de espacio y que originan un defecto del llenado del ventrículo derecho como un trombosis masiva de la aurícula derecha, tumores, aneurisma del tabique ventricular. En la insuficiencia cardíaca.

148. El aumento de la PVY, se puede considerar en los siguientes grupos: En el esfuerzo y los estados circulatorios hiperquinéticos como en la fiebre, calor, embarazo, anemia, otros. La bradicardia marcada, en parte como expresión de la resistencia ventricular a un llenado diastólico excesivo, en parte como un mecanismo compensador. El aumento del volumen circulante (hipervolemia) por retención de sodio en el embarazo, fase premestrual, administración de corticosteroides, ACTH. En el aumento de presión intratorácica y abdominal.

149. PRESION ARTERIAL

150. PRESIÓN ARTERIAL Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de una arteria mientras los ventrículos cardiacos se contraen y relajan

154. Resistencia Periférica Flujo sanguíneo P.A. x = G.C. Volumen sanguíneo Vaso- Contric- ción viscosidad De la sangre Vasodila- tación G.C. Volumen sanguíneo FACTORES HEMODINAMICOS QUE AFECTAN LA P.A.

158. Clasificación de la P.A. en adultos >o=a120 mmHg. > o = a 210 mmHg Hipertensión Etapa 4 (Muy grave) 110-119 mmHg. 180 -209 mmHg. Hipertensión Etapa 3 (Grave) 100-109 mmHg. 160 -179 mmHg. Hipertensión Etapa 2 ( Moderada) 90 – 99 mmHg. 140 -159 mmHg. Hipertensión Etapa 1 ( LEVE) 85 - 89 mmHg. 130 -139 mmHg. Normal elevada < 85 mmHg. < 130 mmHg. Normal < 80 mmHg. < 120 mmHg. Optima SISTOLICA DIASTOLICA CATEGORIA

166. Esfigmomanómetro de mercurio Manguito de tela Cámara de goma hinchable. Tubos de conexión Manómetro de mercurio ( columna de mercurio con calibraciones milimétricas, “ menisco en forma de ½ luna ”) Bulbo de presión Válvula Ventajas: Más exactos, no necesitan calibraciones repetidas Desventajas: Posibilidad de rotura, salida de mercurio.

170. MANIOBRAS Y TECNICAS

171. PRUEBAS ARTERAILES

173. PRUEBA DEL LLENADO CAPILAR

176. PRUEBA DE LA PALIDEZ EN ELEVACION Y DEL RUBOR DEPENDENCIA

178. PRUEBA DEL TIEMPO DE CLAUDICACION

180. PRUEBA DE MOSER

182. PRUEBA DE COLLENS

185. PRUEBA DE RUMPEL – LEEDE (o prueba de la fragilidad capilar o prueba del torniquete)

187. PRUEBA DE ADSON

189. PRUEBA DE ALLEN

193. Pulso pedio Pulso tibial posterior PRUEBA DE DEWEESE

194. PRUEBAS VENOSAS

196. SIGNO DE OLOW

198. SIGNO DE HOMANS

200. SIGNO DE LOEWENBERG

202. PRUEBA PERCUTORIA DE MIERS

205. PRUEBA DE PERTHES

210. Aquí se esta algo ? Construyendo