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Listeriosis: Caso clínico y revision de tema
- 1. ANA MARÍA MONTÚFAR PANTOJA INTERNO UPB
- 3. •Paciente de 63 años, residente en Medellín (Laureles), ingeniero, casado, 1 hijo Motivo de consulta: “Me duele mucho en la parte de atrás” Antecedentes •Patológicos: Aneurisma de la aorta torácica descendente (diámetro mayor de 7 cms, con efecto de masa en arteria pulmonar y bronquio izquierdo) corregido con stent graft (05/01/17). •Quirúrgicos: • Implante de stent graff (05/01/17). • Fistulectomía anal • Cirugía por luxación recidivante de hombro izquierdo •Toxicológicos: • Extabaquismo ( 24 años/paquete) • Consumo de alcohol hasta la embriaguez •Farmacológicos: ASA 100 mg/día 13/12/17
- 4. Enfermedad Actual Cuadro clínico de 8 días de evolución de dolor en región dorso lumbar tipo ardor no irradiado, constante, se exacerba con los actividad física. Refiere que desde hace 4 días presenta fiebre subjetiva asociada a escalofrío y diaforesis. El dolor cede parcialmente con analgésicos Niega síntomas respiratorios, urinarios, gastrointestinales y pérdida de peso. Exámen físico PA 130/60, FC 110 lpm, FR 18 rpm, Sat 95%, 36.7°C, Peso 70kg, Talla 180 cm •No presenta dolor a la palpación dorsolumbar, sin deformidades asociadas, sensibilidad y fuerza conservada en las 4 extremidades, ROT ++/++++.
- 5. 13/12/17 HLG Leucocitos 12191, Neutrófilos 81% (9936) PCR 23.1 TAC simple toracoabdominal •Dilatación aneurismática sacular de la aorta torácica excluída mediante endoprótesis desde la altura de la emergencia de la arteria subclavia izquierda hasta tercio inferior de T11, estable con respecto a imágenes previas. No hay signos de complicación de endoprótesis. •En el parénquima pulmonar: infiltrados en vidrio esmerilado en ambas bases y pequeños derrames pleurales bilaterales de predominio derecho. •Engrosamiento de las paredes del antro gástrico, espesor de 16 mm, estriación de la grasa y adenopatías locales. Hepatomegalia •Espondilosis dorsal. Lesión hiperdensa de 3 mm en el cuerpo vertebral T9.
- 6. 13/12/17 Medicina interna •Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad • Hemocultivos • Ampicilina/sulbactam 3g/6h •Sospecha de cáncer gástrico • Endoscopia digestiva superior • TAC abdomen contrastado
- 7. 14/12/17 TAC contrastado de abdomen Engrosamiento pared gástrica, hepatomegalia y adenopatías intrabadominales. 15/12/17 Hemocultivo (preliminar) Bácilo gram positivo VIH Negativo Endoscopia digestiva superior •Moniliasis esofágica moderada •Úlcera antral de tipo neoplásico. Se tomó biopsia. Inicio vancomicina 1g/12h Inicio fluconazol
- 8. 18/12/17 HLG Leucocitos 14571, Neutrófilos 79% (11628) PCR 38 Hemocultivo Listeria monocytogenes Infectología Se continúa con ampicilina sulbactam, se suspende vancomicina. 19/12/17 Informe de patología •Ulcera. Ausencia de Helicobacter pylori. •Inflamación crónica superficial. No hay lesiones malignas •Se solicitan hemocultivos de control 20/12/17 •Se solicita gammagrafía ósea
- 9. 22/12/17 Hemocultivos (control) No se observan microorganismos Gammagrafía ósea Actividad osteoblástica anormal en T11-T12. Etiología a establecer, osteofitos interrogados Alta: Ampicilina/sulbactam hasta completar 40 días.
- 11. •Bacilo gram positivo, anaerobio facultativo, no esporulado, catalasa positivo. •Tinción gram variable •Enriquecimiento en frío: 4-10°C •13 serotipos: 4b, 1/2a y 1/2b Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521
- 12. •Zoonosis: Ovejas y ganado vacuno •Suelo, vegetación, agua, flora fecal de mamíferos (5% humanos sanos), alimentos. Vías de transmisión 1. Alimentaria ◦ Verduras crudas ◦ Leche sin pasteurizar ◦ Queso o carnes (pollo o res): Fresco, congelado, procesado 2. Transplacentaria- Canal del parto Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521
- 13. •CDC: 1600 personas contraen la listeriosis cada año y 260 mueren por la enfermedad •0,29 casos por 100.000 personas USA. •Enfermedad alimentaria < 1%, tasa mortalidad 20% •1995-2009: 11 brotes a nivel mundial •Brotes alimentarios en USA o 1983 o 2002 o 2001 Colombia • MPS: Prevalencia de L. monocytogenes en queso fresco 18,40%. La mayor prevalencia se presentó en Antioquia •Prevalencia de L. monocytogenes en manipuladores de alimentos: 10,4% Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521 MPS. Ministerio de la Protección Social de Colombia. Sistema de Inspección, Vigilancia y Control de las Direcciones Territoriales de Salud (IVC) . 2010.
- 14. •Pico de incidencia: <1 mes y >60 años. Infección no perinatales •Neoplasia maligna •SIDA •Trasplante de órganos •Corticoterapia, quimioterapia, inmunosupresores •DM, ERC, enfermedad hepática •Alcoholismo También documentado en personas sanas, sobre todo en mayores de 60-65 años. Sedano R, Fica A, Guiñez D, Braun S, Porte L, Dabanch J, Weitzel T, Soto A. [Infections by Listeria monocytogenes]. Rev Chilena Infectol. 2013 Aug;30(4):417-25. CDC Listeriosis
- 15. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521. Ingestión de alimentos contaminados Invasión de la mucosa Infección no invasora Factores del huésped + Virulencia de la cepa Alcalinización gástrica: antiácidos, IBP, anti-H2, aclorhidria Infección invasora Incubación hasta 90 días Diseminación hematógena: • Placenta • SNC • Hígado • Pulmón • Riñon • Suprarrenales Síntomas gastrointestinales autolimitados
- 16. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521. Proteína de superficie LPXTG: Adherencia a mucosa Proteína de superficie Internalina: Fagocitosis Cadherina E: células epiteliales y macrófagos Listerolisina O: Formación de poros Proteína de superficie ActA: Ensamblaje de actina y diseminación célula-célula Proyecciones psuedopódicas
- 17. INFECCIÓN EN EL EMBARAZO Leve deterioro de la inmunidad celular: bacteriemia por listerias con un riesgo de 17 a 100 veces mayor. Más frecuente en 3° trimestre Infección del SNC es extremadamente rara Es común la bacteriemia, suele ser autolimitada. Complicación con amnionitis 22% muerte neonatal, parto prematuro y el aborto espontáneo. INFECCIÓN PERINATAL Infección intrauterina: aborto espontáneo, muerte fetal o neonatal ( secundario a granulomatosis infantiséptica) Infección neonatal: •Sepsis temprana: asociado a prematuridad. Adquirido in-utero. •Meningitis tardía (2 semanas después del parto en niños nacidos a término). Adquirido por canal de parto. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 18. GASTROENTERITIS FEBRIL •Diarrea acuosa, náuseas y vómitos, acompañados frecuentemente de fiebre. Puede estar asociado a dolor articular y mialgia •Puede preceder bacteremia o infección de SNC •24 horas (6 horas - 10 días) después de la ingesta •Duración: 1 a 3 días •Sintomatología en inmunocomprometidos Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 19. BACTEREMIA •Bacteremia sin foco evidente es la manifestación más común: fiebre y mialgias. •Puede estar precedida de gastroenteritis Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 20. INFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Meningitis •Factores predisponentes más frecuente s: tumor maligno, trasplante y alcoholismo/hepatopatía . •Cefalea, nauseas, fiebre y rigidez de cuello (75%) •En ancianos, la meningitis por listerias puede ser un indicador de cáncer. •Meningoencefalitis paucisintomática Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 21. INFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Encefalitis •Infrecuente . Subaguda. Presentación temprana antes de formación de un absceso •Alteraciones de la consciencia o disfunción cognitiva y 50% cultivos positivos del LCR ó hemocultivos. Absceso cerebral •10% de las infecciones por listerias del SNC. •Casi siempre asociado bacteriemia y meningitis (LCR+ en el 25-40% ) •Tálamo, el puente y la médula •La mortalidad es alta y secuelas graves. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 22. ENDOCARDITIS •7,5% de las listeriosis . Afecta válvulas nativas y protésicas •Alta tasa de complicaciones sépticas. Mortalidad de casi el 50% INFECCIÓN LOCALIZADA •La bacteriemia puede conducir a hepatitis y absceso hepático, colecistitis, peritonitis, absceso esplénico, infección pleuropulmonar, infección articular, osteomielitis, fascitis necrosante, pericarditis, miocarditis, arteritis y endoftalmitis Charlier C, Leclercq A, Cazenave B, Desplaces N, Travier L, Cantinelli T,Lortholary O, Goulet V, Le Monnier A, Lecuit M; L monocytogenes Joint and Bone Infections Study Group. Listeria monocytogenes associated joint and bone infections: a study of 43 consecutive cases. Clin Infect Dis. 2012 Jan 15;54(2):240-8. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521. • Material extraño • Artritis reumatoide: 16%
- 23. ESPONDILODISCITIS •Espondilodiscitis ha sido descrita en imunocomprometidos o antecedente de intervención de columna •Fiebre, dolor lumbar, espasmo muscular paraespinal •Neutrofilia + PCR aumentada •Hemocultivos •Puncion lumnar: meningitis paucibacilar •Diagnóstico: RMN columna Aubin GG, Boutoille D, Bourcier R, Caillon J, Lepelletier D, Bémer P, Corvec S. Unusual Case of Spondylodiscitis due to Listeria monocytogenes. J Bone Jt Infect. 2016 Feb 29;1:7-9
- 24. •Clínico •HLG, PCR •Citoquímico LCR: • Pleocitosis: Linfocitos • Hipoglucorraquia: 40% •Gram LCR: bajo rendimiento •Cultivo de LCR : Hasta el 50% •Hemocultivos: Hasta el 75% •Ac antilisteriolisina O: no han probado su utilidad en el período agudo •Imágenes • TAC cerebral: Generalmente normal. Se pueden encontrar hipodensidades o abscesos • RMN: Gold Standar Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 25. •Tratamiento de elección en bacteremia es la ampicilina. Se adiciona aminoglucósido (5mg/kg/día IV: dividido cada 8 horas) en caso de meningitis o endocarditis. •L . monocytogenes no es sensible a las cefalosporinas, incluidas las de tercera generación. •Otras opciones : vancomicina, la vancomicina + aminoglucósido, trimetoprim-sulfametoxazol (alergia a penicilina). •Duración del tratamiento: 2 a 3 semanas. En los casos de endocarditis, absceso cerebral u osteomielitis, el tratamiento es más largo (4-5 semanas). •Es innecesario el tratamiento antibiótico para la gastroenteritis sin enfermedad invasiva •No administrar suplementos de hierro hasta que el tratamiento de la listeriosis haya concluido. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521.
- 26. Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Lorber, Bennett. Publicado January 1, 2016. Páginas 2514-2521. •Se desconoce la verdadera incidencia de Listeriosis en Colombia •Alto grado de sospecha clínica: Factores de riesgo y/o antecedente epidemiológico + Bacteremia por bacilos gram positivos •Presentación más frecuente: Bacteremia y afección SNC •Considerar riesgo en pacientes ancianos •Alta letalidad
Hinweis der Redaktion
- FI 13/12/17
- Sindrome febril + lumbalgia Deciden pedir RFA y TAC toracoabdominal simple
- MEDICINA INTERNA TAC simple se evidencian unas opacidades intersticiales en la base derecha. Los reactantes de fase aguda estan elevados. Decido hospitalizar con diagnostico de neumonía incipiente. Solicito hemocultivos antes de iniciar antibióticos y haré nueva radiografía de tórax mañana para evaluar si hay consolidación. Ampicilina/sulbactam 3 g/iv cada 6 horas (por 7 días). Inició 13/12/17. previa toma de hemocultivos. Rx de tórax Pa y lateral mañana. Sospecha de cáncer gástrico metastásico. Es necesario aclarar la etiología de dichos hallazgos por lo que solicito endoscopia digestiva superior y TAC de abdomen contrastado (descartaremos cáncer gástrico metastásico).
- MEDICINA INTERNA TAC simple se evidencian unas opacidades intersticiales en la base derecha. Los reactantes de fase aguda estan elevados. Decido hospitalizar con diagnostico de neumonía incipiente. Solicito hemocultivos antes de iniciar antibióticos y haré nueva radiografía de tórax mañana para evaluar si hay consolidación. Ampicilina/sulbactam 3 g/iv cada 6 horas (por 7 días). Inició 13/12/17. previa toma de hemocultivos. Rx de tórax Pa y lateral mañana. Sospecha de cáncer gástrico metastásico. Es necesario aclarar la etiología de dichos hallazgos por lo que solicito endoscopia digestiva superior y TAC de abdomen contrastado (descartaremos cáncer gástrico metastásico).
- 15/12/17 MEDICINA INTERNA Se reportó crecimiento de bacilo grampositivo que creció a las 24.6 horas en el reporte del hemocultivo. Se comenta con infectología quien recomienda Vancomicina 1 g/iv c/12 horas. Inició el 15/12/17. Se hace biopsia de ulcera antral y Estudios de patología de la muestra. Moniliasis: Fluconazol 200 mg al día por 7 días (FI 15/12/17) Elisa para VIH CONCLUSION -Neumonía adquirida en comunidad *Sospecha de embolia séptica. -Bacteriemia por bacilo grampositivo -Sospecha de cáncer gástrico metastásico. * Úlcera antral de tipo neoplásico - Moniliasis esofágica moderada
- 18/12/17 Factor de riesgo para Listerioris: sospecha de neoplasia y consumo importante de alcohol previamente. 19/12/17 No hay malignidad en estudios histopatológicos gástricos. Probable bacteremia por Listeria por alcoholismo. No hay evidencia de infección de stent graft ni espondilitis 20/12/17 El dolor ya no es explicado por metástasis, ajusta analgesia. En TAC imágenes dorsales no claras, se puede tratar de siembras infecciosas de listeriosis, debido a predilección por SNC. Se consulta con radiología, inconvenientes con posible distrosiuón de imagen por endoprotesis torácica y material de osteosíntesis en hombroderecho.
- 22/12/17 Presencia stent graft y captación vertebral en la gammagrafía se correlaciona con la clínica se extiende manejo mpor 5 a 6 semanas. Manejo ambulatorio y EDS control.
- través de este original ciclo vital, L. monocytogenes puede moverse de célula a célula sin exponerse a los anticuerpos, al complemento o a la acción de los neutrófilos.
- Por razones inexplicadas, la infección del SNC, una forma de listeriosis habitualmente reconocida en otros grupos, es extremadamente rara durante la gestación en ausencia de otros factores de riesgo tercer trimestre, probablemente en relación con el importante descenso de la inmunidad celular que se observa a las 26-30 semanas de gestación granulomatosis infantiséptica, caracterizada por la presencia de microabscesos y granulomas generalizados, especialmente prevalentes en el hígado y el bazo. En esta entidad, suelen observarse abundantes bacterias en la tinción de Gram del meconio
- hemocultivos durante la aparición de cuadros febriles en pacientes inmunocomprometidos que en personas sanas, puede que no se detecten las bacteriemias transitorias en los individuos sanos.
- L. Monocytogenes muestra tropismo por el encéfalo, en especial por el tronco del encéfalo y las meninges L. monocytogenes es la tercera causa de meningitis bacteriana del adulto (4-11%) después de Streptococcus pneumoniae y Neisseria meningitidis 242526 y es la primera causa en los pacientes inmunodeprimidos Despite recommendations in invasive listeriosis, lumbar puncture (to objective paucisymptomatic meningoencephalitis
- Estas zonas anatómicas son extraordinariamente raras en el caso de que los abscesos estén causados por otras bacterias101
- Reporte de caso de neumonía por listeria Inmunosuprimido, fiebre alta y síntomas respiratorios. Los hallazgos radiológicos revelaron hallazgos bilaterales difusos especialmente en los lóbulos inferiores donde la sangre fluye preferentemente. Esto es más consistente con la diseminación hematológica de la patógeno a los pulmones en lugar de la inhalación que lo haría probablemente conduzca a una inflamación focal. La sangre positiva culturas confirmaron nuestra hipótesis y revelaron una inusual patógeno. El esputo tiene un bajo rendimiento diagnóstico y no contribuye significativamente al manejo del paciente Osteomielitis Estudio 43 casos en Francia de osteomielitis: artritis reumatoide, informada en el 16% de los pacientes en esta serie, es un factor de riesgo para la listeriosis ósea y articular la presentación es frecuentemente subaguda y paucisintomática, Monoarticulares, localizada generalmente sin otras formas de presentacion de listeriosis
- espondilodiscitis lumbar (EDL) es una infección del cuerpo y el disco vertebral cuya clínica en fases iniciales se puede confundir fácilmente con otros cuadros de dolor lumbar de causa meno Hombre de 92 años fue admitido en la emergencia unidad en el hospital de la Universidad de Nantes por fiebre y dolor lumbar agudo desde una semana asociada con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y oliguria. Su historial médico incluyó hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca y arritmia, úlcera gástrica y artroplastia de cadera,
- Celularidad superior a 100 elementos/mm 3 con predominio de linfocitos en más del 80% de los casos, pero a veces también con un predominio de leucocitos neutrófilos o con una fórmula heterogénea La tinción de Gram del LCR en la meningitis por Listeria tiene una baja sensibilidad, siendo positiva solo en aproximadamente un tercio de los pacientes [ 22,39 ]. Además, cuando se observan organismos, la Listeria puede asemejarse a neumococos (diplococos) o difteroides (Corynebacteria) o puede ser una variable gram y confundirse con especies de Haemophilu
- ampicilina (2 g IV cada cuatro horas); penicilina G (4 millones de unidades IV cada cuatro horas) El aminoglucósido favorece la actividad bactericida y se recomienda generalmente en casos de endocarditis y meningitis. La dosis para los adultos es ampicilina (4-6 g/día divididos en dosis cada 6 horas) más un aminoglucósido Para los pacientes con alergia a penicilinas, se cree que TMP-SMX (5/25 mg/kg i.v. cada 8 horas) como agente único es la mejor alternativa. Es innecesario el tratamiento antibiótico para la gastroenteritis sin enfermedad invasiva El hierro es un factor de virulencia para L. monocytogenes y, desde un punto de vista clínico, los estados de sobrecarga de hierro constituyen factores de riesgo de listeriosis.