SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 43
Downloaden Sie, um offline zu lesen
Obesidad
Definición y medición
• Obesidad: es un estado de exceso de la
masa de adipocitos, es equivalente al
incremento de peso, este no siempre es el
caso; el método para medirla es el índice de
masa corporal= kg/m2, otras medidas
incluyen la antropometría (espesor del
pliegue cutáneo), densitometría (peso bajo
el agua), tomografía computarizada,
resonancia magnética o impedancia
eléctrica.
Un IMC entre 25-30 es medicamente significativo y digno de
intervención terapéutica en la presencia de factores de riesgo que son
influenciados por adiposidad, hipertensión e intolerancia a la glucosa.
Hay implicaciones en la morbilidad por la distribución del tejido
adiposo (especialmente intraabdominal y grasa subcutánea abdominal,
que la presentada en las extremidades inferiores), se determina por la
relación del radio cintura cadera de >0.9 en mujeres y >1.0 en
hombres, se considera anormal.
Obesidad
Muchas de sus complicaciones:
-Resistencia a la insulina.
-Diabetes.
-Hipertensión.
-Hiperlipidemia.
-Hiperandrogenismo en mujeres.
Obesidad
Regulación fisiológica del balance de energía:
• El peso corporal es regulado por
un componente endocrino y otro
neural, que son los que controlan
la ingesta y el gasto energético;
por ejemplo un desbalance
positivo de 0.3% en 30 años
resultan en 9 kg de peso ganado.
Regulación fisiológica del balance de energía:
• Señales que afectan al centro hipotalámico incluye aferentes
neurales: señales vágales, dan información visceral como distensión
intestinal.
• Hormonas: leptinas, insulina, cortisol y péptidos intestinales como la
grelina, producida en el estómago que estimula la alimentación; el
péptido YY y la colecistoquinina la cual es hecha en el intestino
delgado.
• Metabolitos: glucosa , cuando hay hipoglicemia induce el hambre, sin
embargo no es regulador principal.
Regulación fisiológica del balance de energía:
Todos estos actúan influenciando la expresión y producción de varios
péptidos hipotalámicos:
-Neuropeptido Y.
-Péptido relacionado con Agouti.
-Hormona α- estimulante de los melanocitos.
-Hormona concentradora de la melanina.
Que son integrados con vías de señalización de serotonina,
catecolaminas, endocanabinoides y opioides.
Gasto de energía:
1-Reposo o tasa metabólica basal.
2-El coste energético de metabolizar y almacenar alimentos.
3-El efecto térmico del ejercicio.
4-Termogenesis adaptativa, que varía en respuesta al consumo de
calorías a largo plazo.
Adipocitos:
Obesidad
Obesidad
Patogénesis de la obesidad
• Es el resultado del desequilibrio entre el consumo y el aporte de
energía
• La energía proviene: carbohidratos, proteínas y grasas (en ese orden
de consumo)
• La capacidad de almacenar CH en glucógeno limitada al igual que las
proteínas >> se almacena en el tejido graso
• Primera ley de la termodinámica – la energía que no se utiliza se
transforma en grasa
• Ingreso energético (IE) mayor que el gasto energético total (GET) >>
Aumento del tejido adiposo
• El peso corporal puede variar en relación con la IE y/o el GET
GET= CEB + CEA + CET
• CEB (consumo energético basal): representa hasta el 70% del GET
• CEA (Consumo energético durante la actividad física): representa el 20% del
GET
• CET (Consumo energético en la termogénesis): representa el 10% restante
del GET, está constituido por el gasto en la masticación, tránsito, digestión,
absorción y metabolismo, controlado por el sistema simpático
Factores hormonales
• El adipocito es una célula con tres funciones principales: almacén,
liberación de energía y endocrino metabólica
• Leptina: cumple con la función de disminuir la ingesta de alimentos e
incrementar el gasto energético total – disminuye la secreción de
sustancias estimuladoras del apetito como el neuropeptido Y
• En los pacientes obesos esta en altas concentraciones en sangre >>
resistencia a la leptina
Consecuencias patológicas de la obesidad
• La obesidad y el sobrepeso en conjunto constituyen la 2nda causa de
muerte evitable
• La mortalidad aumentoa conforme lo hace la obesidad, si en
particular se acompaña de un aumento de la grasa intraabdominal
• La esperanza de vida en una persona moderadamente obesa puede
acortarse dos a cinco años
• Un varon de 20 – 30 años con un IMC > 45 puede perder 13 años de
vida
Resistencia a la insulina y DM2
• La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina son características
dominantes de la obesidad – la resistencia esta mas ligada a la grasa
intraabdominal
• Factores involucrados
- la propia insulina, que disminuye la expresión de su receptor
- los AG libres alteran la acción de la insulina – grasa visceral - ------
--(resistentes a los efectos antipolitcos de la insulina)>> mayor flujo de -
--AG al hígado >> menor aclaramiento hepático de la insulina.
- Péptidos producidos por los adipocitos (TNF-alfa, IL6…)>> Modifican -
--ila acción de la insulina
Su relación con DM2
• La obesidad es un factor de riesgo
• 80% de los pacientes con DM2 son obesos
• La mayoría de los obeso no padecen de DM2 >> otros factores
involucrados mas la resistencia a la insulina
• La perdida de peso (moderada cantidad) aumenta la sensibilidad a la
insulina>> mejora el control de la diabetes
Trastornos en la reproducción
• Hombres >> hipogonadismo, bajos niveles de testosterona y
aumentan los niveles de estrógenos (ginecomastia) – se conserva la
libido, espermatogénesis y la masculinización
• Mujeres >> alteraciones menstruales , aumento en la producción de
andrógenos.
- mujer obesa + oligomenorrea >> padecen de Sd. Ovario --------------
------poliquistico (40% de ella son obesas)
Enfermedad cardiovascular
• La obesidad es una factor de riesgo independiente para la incidencia
de enfermedad cardiovascular.
• El índice cintura – cadera >> es le mejor predictor
• El deposito de grasa en el abdomen, se acompaña de un perfil de
lípidos aterogeno.
• IMC > 25 >> presenta riesgo de mortalidad en mujeres
• Se asocia a mayor riesgo de HTA (aumento de la RP y del GC) >>
Responde al adelgazamiento
Enfermedades hepatobiliares
• La obesidad se relaciona con la esteatohepatitis inflamatoria no
alcohólica (NASH) >> infiltración de grasa en el hígado.
• Menor frecuencia con cirrosis y carcinoma hepatocelular
• La esteatosis mejora después de la perdida de peso (dieta o cirugía )
• Se asocia con aumento de la secreción biliar de colesterol >> riesgo
de cálculos (colesterol)
cáncer
• En varones se asocia a una cifra mayor de mortalidad por cáncer (
esófago, colon, recto, páncreas, hígado y próstata)
• En mujeres se asocia con cáncer de vesícula biliar, conductos biliares,
mamas, endometrio, cuellos uterino y ovarios.
• En EEUU la obesidad causa 14% de las muertes por cáncer en
hombres y 20% en mujeres
Enfermedades Oseas y cutáneas
• Mayor riesgo de artrosis
• Acantosis nigricans >> refleja la gravedad de la resistencia a la insulina
subyacente y disminuye con el adelgazamiento
Valoración clínica de la obesidad
1. Interrogatorio centrado en la obesidad
2. Examen físico para conocer el grado y tipo de obesidad
3. Problemas coexistentes
4. Nivel de condición física
5. Disposición de la persona para aceptar y practicar cambios en su
estilo de vida
1) Interrogatorio centrado en la obesidad
• Que factores contribuyen a la obesidad del paciente?
• En que forma la obesidad afecta la salud del individuo?
• Cual es el nivel de riesgo del sujeto, proveniente de la obesidad?
• Cuales son los objetivos y expectativas del paciente?
• La persona esta motivada para comenzar un programa de control y
conservación del peso?
• Que tipo de ayuda necesita el paciente?
2) Examen físico para conocer el grado y tipo de
obesidad
• Para valorar el grado de obesidad >> peso, talla y circunferencia
abdominal
• IMC: peso/ talla al cuadrado
3) Enfermedades coexistentes
• Realizar pruebas como: perfil lipídico, glicemia, presión arterial,
4) Condición física
• Se conoce con el interrogatorio o con pruebas de esfuerzo
• Es un elemento de predicción importante de mortalidad de todas las
causas
• Es independiente del IMC y la composición corporal
5) Disposición de la persona
• Se debe considerar como el equilibrio entre: la motivación (el deseo
del paciente de cambiar) y la resistencia ( abandono del tratamiento)
• Utilizar una escala numérica
tratamiento
• El objetivo principal es mejorar los cuadros coexistentes provenientes
de la obesidad y aminorar su aparición
Dieta como tratamiento
• El objetivo principal es disminuir el consumo global de calorías
• Se recomienda iniciar con disminuir entre 500 a 1000 Kcal/ día >>
perdida de 0.5 a 1 kg de peso por semana
• Se acompaña de dieta suplementaria: comer mas frutas y verduras,
mas cereales, integrales, productos lácteos descremados, tomar agua
• 45 – 65% de las calorías provenga de los CH, 20 – 35% de las grasas y
10 – 35% de proteínas
• Control de las porciones – sustitutos de comidas (barra de cereal…)
• Las dietas bajas en CH y rica en proteínas >> bajan mas el IMC ?
ACTIVIDAD FISICA
• Modificación de la dieta + ejercicio
• 150 min de actividad física de intensidad moderada o 75 min/semana
de actividad física aeróbica de alta intensidad.
• Añadir actividad física a la vida cotidiana:
ACTIVIDAD FISICA
• Aplicaciones o dispositivos para medir pasos o Kcal a lo largo del día.
• > 300 minutos de actividad de intensidad moderada a la semana.
• Individualizar e implementar de forma gradual
TERAPIA CONDUCTUAL
• Ayudar a cambiar y reforzar los nuevos hábitos.
• Estrategias:
• Autocontrol
• Manejo de estrés
• Control de estímulos
• Soporte social
• Resolver problemas
• Restructuración cognitiva
• Cuál, donde, y cómo?
FARMACOTERAPIA
• ANOREXIGENOS DE ACCION
CENTRAL:
• Área hipotalámica lateral y área
ventromedial
• > Norepinefrina, > serotonina >
dopamina
• EFECTOS ADVERSOS:
• Ansiedad, insomnio, xerostomía,
constipación, taquicardia y
aumento de la presión arterial.
• Benzfetamina
• Fendimetrazina
• Dietilpropion
• Mazindol
• Fentermina la mas usada
FARMACOTERAPIA
Cefalea, nauseas y mareo • Constipación, disgeusia,
xerostomía e insomnio.
FARMACOTERAPIA
• FARMACOS DE ACCION
PERIFERICA:
• ORLISTAT:
• 120mg tres veces /día
• Bloquea 30% de la grasa dietaria
• Orlistat por 1 año = < 9-10% de peso
• Pocos efectos sistémicos
• EA:
• Flatulencia
• Urgencia fecal
• Esteatorrea
• Síntomas de inicio temprano
• Psyllum + Orlistat reduce los EA
• Vitamina D, E, B-carotenos
CIRUGIA
• IMC > o igual a 40 kg/m2
• IMC > o igual a 35 kg/m2 con
condiciones médicas serias
• Clasificación:
• Restrictivas
• Restrictiva-malabsortiva
• Efectos metabólicos:
• > Grelina, GLP1, Oxyntonodulina
• Perdida de grasa visceral:
• Mayor sensibilidad a la insulina
• Menor flujo de ácidos grasos libres
• Mayores niveles de adiponectina
• Menos IL-6, TNF-a, PCR
CIRUGIA RESTRICTIVA
BANDA AJUSTABLE LAPAROSCOPICA
Limita la cantidad de comida que el
estómago puede soportar
Disminuye la velocidad de vaciamiento
gástrico
Promedio de pérdida de peso a los 5
años: 20-25%
CIRUGIA RESTRICTIVA
GASTRECTOMIA EN MANGA
CIRUGIA RESTRICTIVA-MALABSORTIVA
ROUX EN Y
DERIVACION
BILIOPANCREATICA CON
CRUCE DUODENAL
DERIVACION
BILIOPANCRETICA
COMPLICACIONES
• Estenosis estomacal
• Ulceras
• Nauseas/vomito/Intolerancia a los sólidos
• Muerte < 1%

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

2 fisiopatología del síndrome metabolico
2 fisiopatología  del síndrome metabolico2 fisiopatología  del síndrome metabolico
2 fisiopatología del síndrome metabolicoKeniiTa de la Cruz
 
Síndrome metabólico y corazón
Síndrome metabólico y corazónSíndrome metabólico y corazón
Síndrome metabólico y corazónIsabel Pinedo
 
Dr. javier saavedra belmonte diabesidad sep14 la paz
Dr. javier saavedra belmonte    diabesidad sep14 la pazDr. javier saavedra belmonte    diabesidad sep14 la paz
Dr. javier saavedra belmonte diabesidad sep14 la pazraft-altiplano
 
Obesidad fisiopatología
Obesidad fisiopatología Obesidad fisiopatología
Obesidad fisiopatología victorgoch
 
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestle
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestleAlimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestle
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestleSandraPatriciaSosaPr1
 
Obesidad dra. soraya cedeño - endocrinologa
Obesidad   dra. soraya cedeño - endocrinologaObesidad   dra. soraya cedeño - endocrinologa
Obesidad dra. soraya cedeño - endocrinologagordocool
 
Sindrome metabolico power point b
Sindrome metabolico power point bSindrome metabolico power point b
Sindrome metabolico power point bSxPerio
 
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo concepto
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo conceptoSíndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo concepto
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo conceptoConferencia Sindrome Metabolico
 
Sindrome metabolico octubre 2012
Sindrome metabolico  octubre 2012Sindrome metabolico  octubre 2012
Sindrome metabolico octubre 2012Clínica médica A
 
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome metabólico
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome  metabólicoLa visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome  metabólico
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome metabólicoConferencia Sindrome Metabolico
 
Síndrome metabólico2015
Síndrome metabólico2015Síndrome metabólico2015
Síndrome metabólico2015litmanlopez
 

Was ist angesagt? (20)

2 fisiopatología del síndrome metabolico
2 fisiopatología  del síndrome metabolico2 fisiopatología  del síndrome metabolico
2 fisiopatología del síndrome metabolico
 
Síndrome metabólico y corazón
Síndrome metabólico y corazónSíndrome metabólico y corazón
Síndrome metabólico y corazón
 
Obesidad tratamiento
Obesidad tratamiento Obesidad tratamiento
Obesidad tratamiento
 
Dr. javier saavedra belmonte diabesidad sep14 la paz
Dr. javier saavedra belmonte    diabesidad sep14 la pazDr. javier saavedra belmonte    diabesidad sep14 la paz
Dr. javier saavedra belmonte diabesidad sep14 la paz
 
Obesidad fisiopatología
Obesidad fisiopatología Obesidad fisiopatología
Obesidad fisiopatología
 
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestle
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestleAlimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestle
Alimentacion Los Primeros 1000 dias - nutricion lactancia ponencia nestle
 
Síndrome metabólico
Síndrome metabólicoSíndrome metabólico
Síndrome metabólico
 
Detección y manejo oportuno del síndrome metabólico
Detección y manejo oportuno del síndrome metabólicoDetección y manejo oportuno del síndrome metabólico
Detección y manejo oportuno del síndrome metabólico
 
Obesidad dra. soraya cedeño - endocrinologa
Obesidad   dra. soraya cedeño - endocrinologaObesidad   dra. soraya cedeño - endocrinologa
Obesidad dra. soraya cedeño - endocrinologa
 
Síndrome metabólico: El famoso síndrome X
Síndrome metabólico: El famoso síndrome XSíndrome metabólico: El famoso síndrome X
Síndrome metabólico: El famoso síndrome X
 
Sindrome metabolico power point b
Sindrome metabolico power point bSindrome metabolico power point b
Sindrome metabolico power point b
 
(2014 12-19) obesidad (ppt)
(2014 12-19) obesidad (ppt)(2014 12-19) obesidad (ppt)
(2014 12-19) obesidad (ppt)
 
Obesidad
ObesidadObesidad
Obesidad
 
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo concepto
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo conceptoSíndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo concepto
Síndrome Metabólico agudo (enfermo grave). Un nuevo concepto
 
Obesidad
ObesidadObesidad
Obesidad
 
Sindrome metabolico octubre 2012
Sindrome metabolico  octubre 2012Sindrome metabolico  octubre 2012
Sindrome metabolico octubre 2012
 
Tx obesidad
Tx obesidadTx obesidad
Tx obesidad
 
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome metabólico
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome  metabólicoLa visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome  metabólico
La visión interdisciplinaria del tratamiento del síndrome metabólico
 
Síndrome metabólico2015
Síndrome metabólico2015Síndrome metabólico2015
Síndrome metabólico2015
 
Obesidad. 2009.
Obesidad. 2009.Obesidad. 2009.
Obesidad. 2009.
 

Ähnlich wie Obesidad

Servicios de salud de durango tulio
Servicios de salud de durango tulioServicios de salud de durango tulio
Servicios de salud de durango tulioUJED
 
Introducción a la psico obesidad
Introducción a la psico obesidadIntroducción a la psico obesidad
Introducción a la psico obesidadJesus Sanchez
 
Fisiopatología obesidad
Fisiopatología obesidadFisiopatología obesidad
Fisiopatología obesidadRaul Nvr
 
12 obesidad-en-el-adulto.pdf
12 obesidad-en-el-adulto.pdf12 obesidad-en-el-adulto.pdf
12 obesidad-en-el-adulto.pdfEfraQHilary
 
Tema 23 - Obesidad.pptx
Tema 23 - Obesidad.pptxTema 23 - Obesidad.pptx
Tema 23 - Obesidad.pptxDaniel146807
 
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátricaCirugía bariátrica
Cirugía bariátricaJeni Tan
 
164362988-tratamiento-obesidad.ppt
164362988-tratamiento-obesidad.ppt164362988-tratamiento-obesidad.ppt
164362988-tratamiento-obesidad.pptBrenda Esparza
 
Diagnostico protocolo obesidad
Diagnostico protocolo obesidadDiagnostico protocolo obesidad
Diagnostico protocolo obesidadMercedes Rivera
 
Bioq obesidad copia
Bioq obesidad copiaBioq obesidad copia
Bioq obesidad copiaRoma29
 
Obesidad
ObesidadObesidad
Obesidadmarte03
 
Valoración de Obesidad y Diabetes
Valoración de Obesidad y DiabetesValoración de Obesidad y Diabetes
Valoración de Obesidad y DiabetesDGIREDeportes
 
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA ISSEA JS2 NUTRICION
 
Diapo de sindrome terminado
Diapo de sindrome terminadoDiapo de sindrome terminado
Diapo de sindrome terminadojuaper10
 
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome Metabolico
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome MetabolicoManejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome Metabolico
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome MetabolicoAcademiaHospitalSant
 
Obesidad Husvp Y Clase(2)
Obesidad Husvp Y Clase(2)Obesidad Husvp Y Clase(2)
Obesidad Husvp Y Clase(2)David Beleño
 

Ähnlich wie Obesidad (20)

Servicios de salud de durango tulio
Servicios de salud de durango tulioServicios de salud de durango tulio
Servicios de salud de durango tulio
 
Introducción a la psico obesidad
Introducción a la psico obesidadIntroducción a la psico obesidad
Introducción a la psico obesidad
 
Fisiopatología obesidad
Fisiopatología obesidadFisiopatología obesidad
Fisiopatología obesidad
 
Obesidad en Mexico.
Obesidad en Mexico.Obesidad en Mexico.
Obesidad en Mexico.
 
Sindrome metabolico
Sindrome metabolicoSindrome metabolico
Sindrome metabolico
 
12 obesidad-en-el-adulto.pdf
12 obesidad-en-el-adulto.pdf12 obesidad-en-el-adulto.pdf
12 obesidad-en-el-adulto.pdf
 
Obesidad julio 1
Obesidad julio 1Obesidad julio 1
Obesidad julio 1
 
Tema 23 - Obesidad.pptx
Tema 23 - Obesidad.pptxTema 23 - Obesidad.pptx
Tema 23 - Obesidad.pptx
 
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátricaCirugía bariátrica
Cirugía bariátrica
 
164362988-tratamiento-obesidad.ppt
164362988-tratamiento-obesidad.ppt164362988-tratamiento-obesidad.ppt
164362988-tratamiento-obesidad.ppt
 
Obesidad revisión
Obesidad revisiónObesidad revisión
Obesidad revisión
 
Diagnostico protocolo obesidad
Diagnostico protocolo obesidadDiagnostico protocolo obesidad
Diagnostico protocolo obesidad
 
Bioq obesidad copia
Bioq obesidad copiaBioq obesidad copia
Bioq obesidad copia
 
Obesidad
ObesidadObesidad
Obesidad
 
Valoración de Obesidad y Diabetes
Valoración de Obesidad y DiabetesValoración de Obesidad y Diabetes
Valoración de Obesidad y Diabetes
 
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
GPC: PREVENCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL SOBREPESO Y OBESIDAD EXOGENA
 
Diapo de sindrome terminado
Diapo de sindrome terminadoDiapo de sindrome terminado
Diapo de sindrome terminado
 
OBESIDAD.pptx
OBESIDAD.pptxOBESIDAD.pptx
OBESIDAD.pptx
 
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome Metabolico
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome MetabolicoManejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome Metabolico
Manejo Nutricional de la Obesidad, Hipertensión Arterial y Síndrome Metabolico
 
Obesidad Husvp Y Clase(2)
Obesidad Husvp Y Clase(2)Obesidad Husvp Y Clase(2)
Obesidad Husvp Y Clase(2)
 

Kürzlich hochgeladen

presentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicopresentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicojosedejesusmanriquez1
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAJaveriana Cali
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...carlosfracturas
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptxquinteroleal
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celulargharce
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciaapolo71289
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSAManuelRoncal2
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxfabian1212delta
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaLas Sesiones de San Blas
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónNelson B
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxdoriamrochavergara
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfandresmartinez109761
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Badalona Serveis Assistencials
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Alejandro Paredes C.
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfMonserrathOchoa3
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptxPamR5
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoZeusPerez2
 
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaGestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaJorge Enrique Manrique-Chávez
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaJennyMaribelHuamanHu
 

Kürzlich hochgeladen (20)

presentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexicopresentación-historia de la medicina en Mexico
presentación-historia de la medicina en Mexico
 
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADAInsuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
Insuficiencia Cardíaca - 2021 AL 2024 MEDICINA ESPECIALIZADA
 
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
RADIOGRAFIA DE TORAX EN PROYECCION AP...
 
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptxVALORACION CEFALOCAUDAL    Anamnesis   Examen Fisico RN 2024.pptx
VALORACION CEFALOCAUDAL Anamnesis Examen Fisico RN 2024.pptx
 
Transportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celularTransportes a través de membrana celular
Transportes a través de membrana celular
 
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetriciasuturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
suturas hemostaticas en la hemorragia obstetricia
 
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSANORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
NORMA TÉCNICA DEL ODONTOGRAMA PERÚ MINSA
 
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docxRadiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
Radiología convencional Tarea 2 (Semiologia Radiologica).docx
 
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primariaADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
ADHERENCIA TERAPÉUTICA desde atención primaria
 
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista GrapadaImpresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
Impresión de Catalogo Namrol, Revista Grapada
 
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalizaciónQi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
Qi Gong para la salud, movimiento, respiración y focalización
 
Programación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptxProgramación semana santa power point.pptx
Programación semana santa power point.pptx
 
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdfEspacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
Espacios 100% Libres de Humo de Tabaco_establecimientos-pleca veda.pdf
 
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
Pòster "Dengue con signos de alarma: reporte de caso"
 
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
Cuándo considerar el uso del desfibrilador automático implantable (DAI) en mi...
 
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdfEntrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
Entrevista Psicodinamica - Carmen Maganto.pdf
 
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
6. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA GLANDULA MAMARIA DRA. ALEJANDRA.pptx
 
Ramas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigeminoRamas principales y secundarias trigemino
Ramas principales y secundarias trigemino
 
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en OdontologíaGestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
Gestión Integral y Manejo de Residuos Sólidos en Odontología
 
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeriaLavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
Lavado vesical enfemeria procedimiento enfermeria
 

Obesidad

  • 2. Definición y medición • Obesidad: es un estado de exceso de la masa de adipocitos, es equivalente al incremento de peso, este no siempre es el caso; el método para medirla es el índice de masa corporal= kg/m2, otras medidas incluyen la antropometría (espesor del pliegue cutáneo), densitometría (peso bajo el agua), tomografía computarizada, resonancia magnética o impedancia eléctrica.
  • 3. Un IMC entre 25-30 es medicamente significativo y digno de intervención terapéutica en la presencia de factores de riesgo que son influenciados por adiposidad, hipertensión e intolerancia a la glucosa. Hay implicaciones en la morbilidad por la distribución del tejido adiposo (especialmente intraabdominal y grasa subcutánea abdominal, que la presentada en las extremidades inferiores), se determina por la relación del radio cintura cadera de >0.9 en mujeres y >1.0 en hombres, se considera anormal.
  • 5. Muchas de sus complicaciones: -Resistencia a la insulina. -Diabetes. -Hipertensión. -Hiperlipidemia. -Hiperandrogenismo en mujeres.
  • 7. Regulación fisiológica del balance de energía: • El peso corporal es regulado por un componente endocrino y otro neural, que son los que controlan la ingesta y el gasto energético; por ejemplo un desbalance positivo de 0.3% en 30 años resultan en 9 kg de peso ganado.
  • 8. Regulación fisiológica del balance de energía: • Señales que afectan al centro hipotalámico incluye aferentes neurales: señales vágales, dan información visceral como distensión intestinal. • Hormonas: leptinas, insulina, cortisol y péptidos intestinales como la grelina, producida en el estómago que estimula la alimentación; el péptido YY y la colecistoquinina la cual es hecha en el intestino delgado. • Metabolitos: glucosa , cuando hay hipoglicemia induce el hambre, sin embargo no es regulador principal.
  • 9. Regulación fisiológica del balance de energía: Todos estos actúan influenciando la expresión y producción de varios péptidos hipotalámicos: -Neuropeptido Y. -Péptido relacionado con Agouti. -Hormona α- estimulante de los melanocitos. -Hormona concentradora de la melanina. Que son integrados con vías de señalización de serotonina, catecolaminas, endocanabinoides y opioides.
  • 10. Gasto de energía: 1-Reposo o tasa metabólica basal. 2-El coste energético de metabolizar y almacenar alimentos. 3-El efecto térmico del ejercicio. 4-Termogenesis adaptativa, que varía en respuesta al consumo de calorías a largo plazo.
  • 14. Patogénesis de la obesidad • Es el resultado del desequilibrio entre el consumo y el aporte de energía • La energía proviene: carbohidratos, proteínas y grasas (en ese orden de consumo) • La capacidad de almacenar CH en glucógeno limitada al igual que las proteínas >> se almacena en el tejido graso • Primera ley de la termodinámica – la energía que no se utiliza se transforma en grasa • Ingreso energético (IE) mayor que el gasto energético total (GET) >> Aumento del tejido adiposo
  • 15. • El peso corporal puede variar en relación con la IE y/o el GET GET= CEB + CEA + CET • CEB (consumo energético basal): representa hasta el 70% del GET • CEA (Consumo energético durante la actividad física): representa el 20% del GET • CET (Consumo energético en la termogénesis): representa el 10% restante del GET, está constituido por el gasto en la masticación, tránsito, digestión, absorción y metabolismo, controlado por el sistema simpático
  • 16. Factores hormonales • El adipocito es una célula con tres funciones principales: almacén, liberación de energía y endocrino metabólica • Leptina: cumple con la función de disminuir la ingesta de alimentos e incrementar el gasto energético total – disminuye la secreción de sustancias estimuladoras del apetito como el neuropeptido Y • En los pacientes obesos esta en altas concentraciones en sangre >> resistencia a la leptina
  • 17. Consecuencias patológicas de la obesidad • La obesidad y el sobrepeso en conjunto constituyen la 2nda causa de muerte evitable • La mortalidad aumentoa conforme lo hace la obesidad, si en particular se acompaña de un aumento de la grasa intraabdominal • La esperanza de vida en una persona moderadamente obesa puede acortarse dos a cinco años • Un varon de 20 – 30 años con un IMC > 45 puede perder 13 años de vida
  • 18. Resistencia a la insulina y DM2 • La hiperinsulinemia y la resistencia a la insulina son características dominantes de la obesidad – la resistencia esta mas ligada a la grasa intraabdominal • Factores involucrados - la propia insulina, que disminuye la expresión de su receptor - los AG libres alteran la acción de la insulina – grasa visceral - ------ --(resistentes a los efectos antipolitcos de la insulina)>> mayor flujo de - --AG al hígado >> menor aclaramiento hepático de la insulina. - Péptidos producidos por los adipocitos (TNF-alfa, IL6…)>> Modifican - --ila acción de la insulina
  • 19. Su relación con DM2 • La obesidad es un factor de riesgo • 80% de los pacientes con DM2 son obesos • La mayoría de los obeso no padecen de DM2 >> otros factores involucrados mas la resistencia a la insulina • La perdida de peso (moderada cantidad) aumenta la sensibilidad a la insulina>> mejora el control de la diabetes
  • 20. Trastornos en la reproducción • Hombres >> hipogonadismo, bajos niveles de testosterona y aumentan los niveles de estrógenos (ginecomastia) – se conserva la libido, espermatogénesis y la masculinización • Mujeres >> alteraciones menstruales , aumento en la producción de andrógenos. - mujer obesa + oligomenorrea >> padecen de Sd. Ovario -------------- ------poliquistico (40% de ella son obesas)
  • 21. Enfermedad cardiovascular • La obesidad es una factor de riesgo independiente para la incidencia de enfermedad cardiovascular. • El índice cintura – cadera >> es le mejor predictor • El deposito de grasa en el abdomen, se acompaña de un perfil de lípidos aterogeno. • IMC > 25 >> presenta riesgo de mortalidad en mujeres • Se asocia a mayor riesgo de HTA (aumento de la RP y del GC) >> Responde al adelgazamiento
  • 22. Enfermedades hepatobiliares • La obesidad se relaciona con la esteatohepatitis inflamatoria no alcohólica (NASH) >> infiltración de grasa en el hígado. • Menor frecuencia con cirrosis y carcinoma hepatocelular • La esteatosis mejora después de la perdida de peso (dieta o cirugía ) • Se asocia con aumento de la secreción biliar de colesterol >> riesgo de cálculos (colesterol)
  • 23. cáncer • En varones se asocia a una cifra mayor de mortalidad por cáncer ( esófago, colon, recto, páncreas, hígado y próstata) • En mujeres se asocia con cáncer de vesícula biliar, conductos biliares, mamas, endometrio, cuellos uterino y ovarios. • En EEUU la obesidad causa 14% de las muertes por cáncer en hombres y 20% en mujeres
  • 24. Enfermedades Oseas y cutáneas • Mayor riesgo de artrosis • Acantosis nigricans >> refleja la gravedad de la resistencia a la insulina subyacente y disminuye con el adelgazamiento
  • 25. Valoración clínica de la obesidad 1. Interrogatorio centrado en la obesidad 2. Examen físico para conocer el grado y tipo de obesidad 3. Problemas coexistentes 4. Nivel de condición física 5. Disposición de la persona para aceptar y practicar cambios en su estilo de vida
  • 26. 1) Interrogatorio centrado en la obesidad • Que factores contribuyen a la obesidad del paciente? • En que forma la obesidad afecta la salud del individuo? • Cual es el nivel de riesgo del sujeto, proveniente de la obesidad? • Cuales son los objetivos y expectativas del paciente? • La persona esta motivada para comenzar un programa de control y conservación del peso? • Que tipo de ayuda necesita el paciente?
  • 27. 2) Examen físico para conocer el grado y tipo de obesidad • Para valorar el grado de obesidad >> peso, talla y circunferencia abdominal • IMC: peso/ talla al cuadrado
  • 28. 3) Enfermedades coexistentes • Realizar pruebas como: perfil lipídico, glicemia, presión arterial,
  • 29. 4) Condición física • Se conoce con el interrogatorio o con pruebas de esfuerzo • Es un elemento de predicción importante de mortalidad de todas las causas • Es independiente del IMC y la composición corporal
  • 30. 5) Disposición de la persona • Se debe considerar como el equilibrio entre: la motivación (el deseo del paciente de cambiar) y la resistencia ( abandono del tratamiento) • Utilizar una escala numérica
  • 31. tratamiento • El objetivo principal es mejorar los cuadros coexistentes provenientes de la obesidad y aminorar su aparición
  • 32. Dieta como tratamiento • El objetivo principal es disminuir el consumo global de calorías • Se recomienda iniciar con disminuir entre 500 a 1000 Kcal/ día >> perdida de 0.5 a 1 kg de peso por semana • Se acompaña de dieta suplementaria: comer mas frutas y verduras, mas cereales, integrales, productos lácteos descremados, tomar agua • 45 – 65% de las calorías provenga de los CH, 20 – 35% de las grasas y 10 – 35% de proteínas • Control de las porciones – sustitutos de comidas (barra de cereal…) • Las dietas bajas en CH y rica en proteínas >> bajan mas el IMC ?
  • 33. ACTIVIDAD FISICA • Modificación de la dieta + ejercicio • 150 min de actividad física de intensidad moderada o 75 min/semana de actividad física aeróbica de alta intensidad. • Añadir actividad física a la vida cotidiana:
  • 34. ACTIVIDAD FISICA • Aplicaciones o dispositivos para medir pasos o Kcal a lo largo del día. • > 300 minutos de actividad de intensidad moderada a la semana. • Individualizar e implementar de forma gradual
  • 35. TERAPIA CONDUCTUAL • Ayudar a cambiar y reforzar los nuevos hábitos. • Estrategias: • Autocontrol • Manejo de estrés • Control de estímulos • Soporte social • Resolver problemas • Restructuración cognitiva • Cuál, donde, y cómo?
  • 36. FARMACOTERAPIA • ANOREXIGENOS DE ACCION CENTRAL: • Área hipotalámica lateral y área ventromedial • > Norepinefrina, > serotonina > dopamina • EFECTOS ADVERSOS: • Ansiedad, insomnio, xerostomía, constipación, taquicardia y aumento de la presión arterial. • Benzfetamina • Fendimetrazina • Dietilpropion • Mazindol • Fentermina la mas usada
  • 37. FARMACOTERAPIA Cefalea, nauseas y mareo • Constipación, disgeusia, xerostomía e insomnio.
  • 38. FARMACOTERAPIA • FARMACOS DE ACCION PERIFERICA: • ORLISTAT: • 120mg tres veces /día • Bloquea 30% de la grasa dietaria • Orlistat por 1 año = < 9-10% de peso • Pocos efectos sistémicos • EA: • Flatulencia • Urgencia fecal • Esteatorrea • Síntomas de inicio temprano • Psyllum + Orlistat reduce los EA • Vitamina D, E, B-carotenos
  • 39. CIRUGIA • IMC > o igual a 40 kg/m2 • IMC > o igual a 35 kg/m2 con condiciones médicas serias • Clasificación: • Restrictivas • Restrictiva-malabsortiva • Efectos metabólicos: • > Grelina, GLP1, Oxyntonodulina • Perdida de grasa visceral: • Mayor sensibilidad a la insulina • Menor flujo de ácidos grasos libres • Mayores niveles de adiponectina • Menos IL-6, TNF-a, PCR
  • 40. CIRUGIA RESTRICTIVA BANDA AJUSTABLE LAPAROSCOPICA Limita la cantidad de comida que el estómago puede soportar Disminuye la velocidad de vaciamiento gástrico Promedio de pérdida de peso a los 5 años: 20-25%
  • 42. CIRUGIA RESTRICTIVA-MALABSORTIVA ROUX EN Y DERIVACION BILIOPANCREATICA CON CRUCE DUODENAL DERIVACION BILIOPANCRETICA
  • 43. COMPLICACIONES • Estenosis estomacal • Ulceras • Nauseas/vomito/Intolerancia a los sólidos • Muerte < 1%

Hinweis der Redaktion

  1. El depósito de grasa en este compartimento lleva a un mayor flujo de ácidos grasos libres (AGL) hacia el hígado, debido a la cercanía anatómica de los depósitos de grasa visceral con la vena porta. Se sabe además que las grasas viscerales tienen características metabólicas que las hacen más lipolíticas y más resistentes a los efectos antilipolíticos de la insulina. Esto lleva a que el hígado reciba una mayor cantidad de ácidos grasos libres proveniente de la grasa visceral. Debido a esto, se produciría además un menor aclaramiento hepático de la insulina, lo cual lleva a la hiperinsulinemia.
  2. Desde hace mucho tiempo la obesidad se vincula con alteraciones menstruales en las mujeres, ante todo en aquellas que presentan depositos de grasa predominantes en la mitad superior del cuerpo . Los datos mas habituales consisten en aumento de la produccion de androgenos, disminucion de la SHBG e incremento de la conversion periferica de androgenos en estrogenos.
  3. La mayor parte de los casos de obesidad se atribuye a caracteristicas conductuales que modifi can los perfi les de alimentacion y actividad fisica, pero en el interrogatorio se pueden identifi car causas secundarias que obligan a una valoracion mas detenida. Entre los trastornos por considerar estan el sindrome de ovario poliquistico, el hipotiroidismo, el sindrome de Cushing y la enfermedad hipotalamica. Tambien se debe considerar el incremento ponderal por farmacos; entre sus causas frecuentes estan los antidiabeticos (insulina, sulfonilureas, tiazolidinedionas); hormonas esteroideas; psicotropicos; estabilizadores del estado de animo (litio); antidepresivos (triciclicos, inhibidores de monoaminooxidasa, paroxetina, mirtazapina) y antiepilepticos (valproato, gabapentina, carbamazepina).
  4. El IMC se utiliza porque con el se obtiene una estimación de la grasa corporal y esta vinculado con el peligro de enfermedades. El exceso de grasa abdominal, valorado por la medicion de la circunferencia abdominal o cociente cintura/cadera se relaciona de manera independiente con un mayor peligro de diabetes mellitus y de enfermedades cardiovasculares
  5. . Varios estudios han demostrado que el apego sostenido a una dieta, mas que el tipo de dieta, probablemente sea el mejor factor pronostico del resultado de la perdida de peso.
  6. PHEN/TPM: combinacion de fentamina y topiramato que es un anticonvulsivante, se ha encontrado en algunos estudios de epilepsia una pérdida de peso pero el mecanismo todavia es desconocido. Lorcaseina: agonista de 5HT2C, 15 veces mas selectivo que por 5HT2A y 100 veces mas que por 5HT2B.
  7. SUPLEMENTOS DIETARIOS DE POR VIDA