1. RN BPEG , PEEG y rebote adiposo precoz como
Factores de RCV en la edad adulta
Ana Mª Lorente García-Mauriño
Pediatra CS Juan de la Cierva. AMPap

2. ATEROSCLEROSIS
• Puede comenzar en la infancia, generalmente con
cambios mínimos y prevenibles
• El proceso puede acelerarse por enfermedades
relacionadas con ECV prematura

3. Aterosclerosis
1. Datos directos en autopsias
Bogalusa Heart Study y PDAY
• Estrías grasas (20-50%)
• Placas fibrosas (20%)
2. Evidencias indirectas
•  grosor Íntima-Media, Ca++ coronarias
•  rigidez arterial
•  vasodilatación mediada por flujo (VMF)

4. Estudios longitudinales:
Bogalusa, Muscalina, CV Risk in Young Fins Study y CARDI
 FRCV son predictivos del grosor de la carótida en los
adolescentes
 Rigidez arterial se acelera en función de edad, sexo,
etnia y FRCV
 En niños con DMT I o con AF de enfermedad coronaria
 la VFM

5. Factores riesgo aterosclerosis en niños y adolescentes
• Factores prenatales
• Obesidad
RN BPEG
• SM RN PEEG
• HTA • Otros factores
• Dislipemia Rápida ganancia de peso
Rebote adiposo precoz
• Hª Familiar
• Tabaquismo activo o pasivo
• Factores de alto riesgo
DMT I y DMT II
E. renal crónica
Trasplante cardíaco
E. Kawasaki (aneurismas coronarios)
E. inflamatoria crónica
Supervivientes de cáncer
VIH
Síndrome nefrótico

6. Fundamentos
I. Fenotipo ahorrador: Hipótesis de David Barker
Estudios epidemiológicos Hambruna holandesa

8. Pregestacional Gestacional Postnatal
Genotipo
padres
Fenotipo neonatal
Fenotipo
materno
F. placentarios,
y fetal
endocrino-
Factores metabólicos
ambientales
Disrupción temprana del desarrollo
Modificaciones epigenéticas
Trasmisión intergeneracional de la obesidad
Riesgo enfermedades crónicas

9. Inadecuado Restricción Alteraciones Diabetes Obesidad
aporte nutrientes hormonales gestacional materna
placentario
Perturbación
ambiente
feto-materno
Músculo esquelético
Tejido graso
Programación tisular:
Cerebro adaptación al medio
intrauterino
Páncreas
Riñón
Resistencia insulina (RI)
Intolerancia HC
DMT II
SM

10. Pesos neonatales extremos : FRCV
RN BPEG RN PEEG
U
Peso < p 10 /EG Peso >p 90 /EG
o RNAT <2500 g o > 4000 g (macrosómico)

11. Clasificación y frecuencia
• RN BPEG
• Clasificación: Simétricos / Asimétricos
• CIUR / constitucionalmente pequeños
• Frecuencia:
10% -23%, inverso al nivel desarrollo
 Fr en prematuros
• RN PEEG
• Frecuencia:
7.5 % - 11%
Prevalencia  por epidemia obesidad materna

12. ETIOLOGÍA RN BPEG RN PEEG
Desnutrición; hipoxemia IMC pregestacional
Enfermedades; Infecciones  peso embarazo > 18 Kg
Abuso sustancias, tóxicos, medicamentos Diabetes pre y gestacional
Factores
maternos Demográficos: Demográficos:
edades maternas extremas edad materna avanzada
nuliparidad/ gran multiparidad multiparidad
hijo RN BPEG hijo RN PEEG
edad 1er embarazo madre ex RN PEEG
Factores Patologías placentarias Cambios epigenéticos hormonas
placentarios placentarias
Étnicos Étnicos
Genopatías Síndromes
Factores fetales
Anomalías congénitas mayores Tendencia familiar
y genéticos Gestación múltiple Postérmino y varón

13. Fisiopatología
BPEG
•  insulina / RI y  factores de crecimiento similares a
la insulina ( previa)
•  adiposidad tras catch up precoz
•  estrés oxidativo
PEEG
•  de nutrientes e hiperinsulinismo intraútero
•  estrés oxidativo (> que BPEG)

14. RN BPEG — Consecuencias a largo plazo
  RIESGO:
• RI, DMT II 1, 2
• Obesidad 3
+ si catch up precoz
• SM 4
+ si padres obesos
• HTA 5, 6
 TAS y TAD
• Cardiopatía isquémica7, 8, 9
+ si  peso

15. RN PEEG — Consecuencias a largo plazo:
 Menos conocidas.  RIESGO:
• Obesidad 10, 11
• RI y DMT II 12
+ si madre diabética
• DMT I 13
+ si rápido  peso 1er año vida
• SM 14, 15
+ si madre diabética u obesa y diabetes rama materna
• HTA 16
< Fr que en BPEG

16. Fisiológicamente, a partir de 1-2 años  el IMC . Tras alcanzar un nadir,
el IMC vuelve a  (Rebote adiposo), alrededor de los 6 años de edad
Rebote adiposo precoz (RAP)
 RA antes 5 años niñas y 6 años niños
 CORRELACIÓN :
• Riesgo obesidad 17, 18, 19
• Con RN BPEG y con riesgo de DMT II 20

17. Rebote adiposo precoz

18. EVIDENCIAS
 Estudios epidemiológicos observacionales
• Longitudinales (largas cohortes mundiales), transversales
y casos - controles
• Algunas RS y Metanálisis
• Limitaciones metodológicas
 Modelos de experimentación animal (extrapolables);
escasos humanos
 Se requieren mas estudios controlados y bien diseñados
para establecer relaciones de causalidad

19. En resumen
 Hay que conocer el problema: su frecuencia y
potenciales consecuencias
 Hay que investigar AP y AF de FRCV en el adulto
 Desconocemos con los estudios actuales si la adherencia
a un estilo de vida saludable puede reducir potenciales daños
en población de riesgo
 Hasta que existan estudios concluyentes, parece
razonable adoptar medidas preventivas capaces de
aminorar el proceso (prevención primordial y primaria)
 Supervisar a los pacientes con FRCV

20. EVOLUCIÓN DE LOS FACTORES DE RCV

21. Actividades preventivas: PS de la mujer
P R E G E S TA C I Ó N
nutrición , á. fólico
peso
ejercicio
no hábitos tóxicos
EMBARAZO
nutrición, vitaminas, minerales
 peso óptimo ( inverso IMC )
ejercicio, no hábitos tóxicos
tto DG, HTA, etc.
P E R I N ATA L Y L A C TA N C I A
parto
cuidados RN
LM

22. Actividades preventivas: PS infantil
L A C TA N T E
LM
alimentación complementaria > 6 m
monitorizar catch up en < 2 años (¿bueno o malo?)
seguimiento lactantes riesgo
PREESCOLAR Y ESCOLAR
RA precoz
control peso
supervisión si FRCV
ADOLESCENTE
control peso
evitar tabaco
seguimiento si FRCV

23. Actividades preventivas: PS del adulto
• Los FRCV de etapas precoces pueden
persistir o favorecer aparición y progresión
en edad adulta
• En adultos con FRCV, la adherencia a un
estilo de vida saludable podría minimizar o
incluso anular sus efectos
• En los distintos PS , los MF y EF deben
asesorar sobre hábitos saludables a la
población adulta

24. Selección de autores
1. Mc Culloch. UptoDate. 2012 11. Adamo. 2012
2. Consensous Conference Group. 2010 12. Jung- Nan. 2003
3. Dullo. 2006 13. RS y Metanálisis: Harder. 2009
4. Efstathion. 2012 14. Guerrero-Romero. 2009
5. Korn. UptoDate 2012 15. Boney. 2005
6. Spence. 2010 16. Espineira. 2011
7. Huxley. 2007 17. Whitaker. 1998
8. Baker. 2007 18. Rolland-Cachera. 2006
9. Barrer. 2003 19. Taylor. 2011
10. Mandy. UptoDate 2012 20. Erickson. 2003