2. USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Estrategias para Reducir Resistencia
• Dr. Alfonso Valencia C.
• Epidemiólogo Clínico

4. CAUSAS
• CAUSAS
– Modelo de atención.
– Educación deficiente al personal.
– Sobreocupación de servicios.
– Baja adherencia a protocolos.
– Falta de personal asistencial
– Falta de personal capacitado
– Antibioticoterapia animal.
– Comunidad no educada.
– Insuficiencia de insumos
– Mercado negro de medicamentos
– Tratamientos previos

5. MECANISMOS

6. TENDENCIAS PRECEDENTES
• EPIDEMIA DE INFECCIÓN VIH SIDA AUMENTA
EXPOSICIÓN EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
• RESURGIMIENTO DE ANTIGUOS MALES
COMO TBC O MALARIA.
• FACILIDADES DE DESPLAZAMIENTO
POBLACIONAL

8. ANALISIS RESISTENCIA 2007 2008

10. ANALISIS RESISTENCIA

11. ANALISIS RESISTENCIA

12. ANALISIS RESISTENCIA

13. ANALISIS RESISTENCIA

14. ANALISIS RESISTENCIA

15. ANALISIS RESISTENCIA

16. ANALISIS RESISTENCIA

18. FACTORES QUE ESTIMULAN LA
RESISTENCIA

19. FACTORES QUE ESTIMULAN LA
RESISTENCIA
Palma
Dorso
Mas frecuentemente olvidadas
Medianamente olvidadas
No olvidadas

20. LAVADO DE MANOS CON LIMPIEZA DE MANOS CON
AGUA Y JABON ALCOHOL GLICERINADO
TIEMPO REQUERIDO 30-120 SEGUNDOS 10-30 SEGUNDOS
EFICACIA EN ERRADICACION BUENO A MUY BUENO EXCELENTE
ADHERENCIA POR EL HISTORICAMENTE POBRE BUENO A EXCELENTE
PERSONAL
1. Pittet D, Mourouga P, Perneger TV. Compliance with handwashing in a teaching
hospital. Ann Intern Med 1999;130:126-30.

21. Tiempo Despues de Desinfeccion
% log
0 60 180 minutos
99.9 3.0
Reduccion bacteriana
99.0 2.0 Solución Alcoholada
(70% Isopropanol)
90.0 1.0
Jabon Bactericida
4% Chlorhexidine)
0.0 0.0
Jabon comun
Linea de base
Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition

23. 12 PASOS PARA PREVENIR LA RESISTENCIA A LOS
ANTIMICROBIANOS: ADULTOS HOSPITALIZADOS
Prevención de la infección
1. Vacune
2. Retire los catéteres
Diagnóstico y tratamiento eficaces
3. Adapte el tratamiento al agente patógeno
4. Consulte a los expertos
Uso acertado de los antimicrobianos
5. Practique el control de los antimicrobianos
6. Use datos locales
7. Trate la infección, no la contaminación
8. Trate la infección, no la colonización
9. Sepa rechazar la vancomicina
10. Deje de tratar si la infección se cura o es
poco probable
Prevención de la transmisión
11. Aísle el agente patógeno
12. Rompa la cadena de contagio

24. RECOMENDACIONES CDC
NUEVOS PARADIGMAS DE TRATAMIENTO
ANTIGUO NUEVO
INICIAR CON PENICILINA HAGALO BIEN DESDE EL PRINCIPIO
DESPUES DES -ESCALE
BAJAS DOSIS COSTO EFECTIVAS GOLPEELO DURO DESDE EL PRINCIPIO
MENORES DOSIS = MENOS EFECTOS BAJAS DOSIS→RESISTENCIA
COLATERALES
CURSOS LARGOS TTO ≥ 2 SEMANAS OCASIONALMENTE > 7 DIAS
Tomado de CDC: 12 pasos para controlar la resistencia bacteriana 2002

25. • LA LITERATURA ACTUAL NO SOPORTA QUE EL
USO DE ANTIBIOTICOS DE MANERA
RUTINARIA DESPUES DE LA INCISION Y
DRENAJE DE ABCESOS CUTANEOS SIMPLES,
INCLUSO EN AREAS CON ALTA PREVALENCIA
DE SAMR
• Ann Emerg Med 2007;50:49-51.

26. CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y PRÁCTICAS
SOBRE FORMULACIÓN DE ANTIBIÓTICOS EN 3
CIUDADES COLOMBIANAS.
Se realizaron 96 encuestas a 29 médicos generales y 67 médicos
especialistas. Entre el 29,2% y el 67,42% tienen conocimientos
equivocados respecto a la prescripción de antibióticos La mayoría de los
encuestados reconoce limitaciones del intervalo de dosificación y de la
seguridad para la prescripción de antibióticos. El 60% se mostró en
desacuerdo con la aplicación de guías de otros países en nuestros medio y
el 76% de los consideran que los infectólogos aportan al manejo clínico de
los pacientes.
Cortes JA, Fernández JA, Macea JE, Leal AL, Castillo JS, Buitrago G. Asociación Colombiana de Infectología

27. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO

29. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• INFORMACION
– PERFIL SUSCEPTIBILIDAD ANTIBIOTICA
– PERFIL BACTERIANO MICROBIOLOGICO
– PERFIL MORBILIDAD INFECCIOSA
– NUMERO DE CASOS DISCRIMINADOS
– CONSUMO DE ANTIBIOTICOS POR TIPO

30. ESTRATEGIAS QUE GENEREN
IMPACTO
• MONITOREO DE USO DE ANTIBIOTICOS
– CONSUMO ACTUAL
– CONSUMO HISTORICO
– NIVELES DE FORMULACION
– REVISIÓN DOSIS
– ROTACIÓN DE MOLECULAS????.

32. ASPECTOS ECONOMICOS
• LA RESISTENCIA ANTIBIOTICA EN
E.E.U.U. TIENE UN COSTO ANUAL
ESTIMADO DE 7.000 MILLONES DE
DOLARES DE LOS CUALES 4.000 SON
DERIVADOS DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS
• Coast J, Smith RD. Antimicrobial resistance, cost and containment. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 1, 241-251 (2003).
• Comphrensive review of antimicrobial resistance and cost.

33. ASPECTOS ECONOMICOS
• Etiler et al. ENCONTRARON QUE EL 43% DEL
USO ANTIBIÓTICO EN UN HOSPITAL DE
TERCER NIVEL EN ANKALAYA (TK) FUE
INAPROPIADO Y LOS COSTOS DIRECTOS DE
ESTE USO SE CALCULARON EN US$996 POR
PACIENTE
• Turk. J. Hosp. Infect. 4, 144-147 (2000)

34. ASPECTOS ECONOMICOS
• EMAD H. IBRAHIM ET AL, EN 492 PACIENTES
SEGUIDOS DE MANERA PROSPECTIVA: EL
62% DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA EMPÍRICA
FUE INADECUADA, EL 29% DE LOS PACIENTES
CON INFECCIÓN DEL TORRENTE SANGUÍNEO
ADQUIRIDO EN LA COMUNIDAD PRESENTO
TERAPIA INADECUADA

35. ASPECTOS ECONOMICOS
• LA PROFILAXIS ANTIBIOTICA PREQUIRURGICA INAPROPIADA HA
SIDO REPORTADA DEL 15% EN E.E.U.U., 72% EN SUECIA Y 58.3%
EN FRANCIA
• LA PROFILAXIS SUPERIOR A UN DIA FUE DEL 80% Y EXCEDIO LOS 3
DIAS EN EL 68.2% DE LOS 3104 PACIENTES EN UN ESTUDIO
REALIZADO EN TAIWAN.
• Erdem et al. ANALIZARON LA PROFILAXIS PREQUIRURGICA EN 200
PACIENTES EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO REALIZADO EN EL
HOSPITAL ESTATAL DE TURQUIA: 50% DE LOS 200 PACIENTES
RECIBIERON PROFILAXIS ANTIBIOTICA INADECUADA Y LA TASA DE
IIH FUE MAS ALTA EN ESTE GRUPO (p < 0.05).EL COSTO DE LA
TERAPIA INAPROPIADA SE CALCULO EN US$10,000