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Universidad Nacional Pedro Ruiz Gallo Facultad de Medicina Humana ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TRAUMATISMO DE TÓRAX http://tucienciamedic.blogspot.com
VISITA : http://tucienciamedic.blogspot.com/
INTRODUCCIÓN Trauma torácico ( TT ): causa significativa de mortalidad. Preponderancia en el sexo masculino sobre el femenino   Distribución por edades: grupo entre 16 y 36 años de edad. En el 15 % de los accidentes existe algún T.T La mortalidad varía: 25-30% según las series Alrededor del 20 % de los T.T son fatales.
ANATOMÍA DEL TÓRAX   http://tucienciamedic.blogspot.com
ANATOMÍA DEL MEDIASTINO   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDIASTINO POSTERIOR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDIASTINO MEDIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDIASTINO ANTERIOR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
MEDIASTINO SUPERIOR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
DEFINICIÓN ,[object Object]
ETIOLOGIA   El de los traumatismos cerrados: accidentes de tránsito (70 %), caídas de altura (10 %), aplastamientos o derrumbes (10 %) y golpes varios (10 %).   Las heridas penetrantes   representan más del 60 % de los T. T . Apróximadamente la mitad de ellas son por arma de fuego y la otra mitad por arma blanca.
TRAUMA   TORÁCICOS Ce r rados (contusos) : Penetrantes Accidente de transito Cuello y columna En relacion a Torax Inferior : abdominal  arma blanca ,  armas de   fuego.
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],CLASIFICACIÓN
Comparación ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Trauma tx. cerrado Trauma tx. abierto
CLASIFICACIÓN SEGÚN MANEJO [ATLS] REVISIÓN PRIMARIA Riesgo vital REVISIÓN SECUNDARIA   Potencialmente vitales Obstrucción de vía aérea Neumotórax Simple Neumotórax a tensión Hemotórax  Neumotórax Abierto Contusión Pulmonar Tórax inestable (volet costal, flail chest) Rotura Traqueobronquial Hemotórax Masivo Contusión Cardiaca Taponamiento cardiaco Ruptura traumática de Aorta Lesión Traumática de diafragma  Lesiones que atraviesan mediastino
Fracturas Costales Simples   ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fracturas Costales Simples ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],Fracturas Costales Simples
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FRACTURAS ESTERNALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FRACTURA DE CLAVÍCULA Y ESCÁPULA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ENFISEMA SUBCUTANEO ,[object Object],[object Object]
TÓRAX INESTABLE
TÓRAX INESTABLE Un segmento de parrilla costal ha perdido continuidad ósea con el resto quedando como un fragmento de tórax independiente . GRAVEDAD  LESIÓN PULMONAR
TÓRAX INESTABLE: Fisiopatología INESTABILIDAD ÓSEA DOLOR LESIÓN PLEURAL/ PARÉNQUIMA Respiración paradójica Respiración superficial Evita Toser  Neumotórax Hemotórax Contusión Pulmonar HIPOXIA [V/Q]
TÓRAX INESTABLE: Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
TÓRAX INESTABLE: Tratamiento B E C D A Manejo del dolor Mejorar oxigenación  SatO 2  >90% Tratar lesiones Asociadas Administración cuidadosa de Líquidos Ventilación Mecánica ,[object Object],[object Object],[object Object],Analgesia epidural Torácica
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
NEUMOTÓRAX : Fisiopatología Paredes Pleurales Adosadas  Laceración pulmonar Salida de aire COLAPSO Neumotórax Simple Neumotórax Abierto Neumotórax a Tensión Válvula de unidireccional COLAPSO PULMONAR Desvío de Mediastino y Tráquea contralateral Aire ingresa por la herida Lesión aspirante Hipoxia e Hipercapnia
NEUMOTÓRAX: Clínica TRIADA DE GALLIARD Aumento de la Sonoridad  MV  Ausencia de VV Dolor torácico Dificultad Respiratoria Taquicardia Hipotensión  Desviación traqueal  Ingurgitación Yugular Cianosis GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
NEUMOTÓRAX: Diagnóstico  Neumotórax Neumotórax  Hipertensivo
NEUMOTÓRAX SIMPLE: Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],4º o 5º EIC anterior Línea axilar media Reborde sup. 5º o 6º EIC Sello de Agua
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Tratamiento 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica
NEUMOTÓRAX ABIERTO: Tratamiento 1. Inspiración: No entra  aire 2. Expiración: Sale el aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)
HEMOTÓRAX
HEMOTÓRAX ,[object Object],[object Object],[object Object],FISIOPATOLOGÍA Compromiso  Hipovolémico Transtorno  Respiratorio Hemorragia Hemitórax
HEMOTÓRAX : Clínica Grado 1 Grado 2 Grado 3 por cada EIC que cubra. 200-250 cc se pierde al ángulo costofrénico 200cc Alcanza la cúpula diafragmática. 500cc No se visualizan < 200cc
HEMOTÓRAX: Clínica Signo   Neumotórax  Hemotórax Shock antes de la disnea Usualmente Planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente Distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Síntoma Presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal
Hemotórax Línea de Damauseau
HEMOTÓRAX: Tratamiento ,[object Object],[object Object],>1500cc  200 cc/hora en 3-4h TORACOTOMÍA
CONTUSIÓN PULMONAR
CONTUSIÓN PULMONAR ,[object Object],[object Object],Mecanismo Directo Hipertensión Pulmonar Permeabilidad Memb. A-C Edema Pulmonar Local Hemorragia Intersticial Alveolar   SRA alteración V/Q shunt progresivo HIPOXEMIA   Hemorragia Pulmonar Severa &quot;Hepatización del Pulmón&quot;
CONTUSIÓN Pulmonar: Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CONTUSIÓN PULMONAR: Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONTUSIÓN CARDIACA
CONTUSIÓN CARDIACA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Compresión   Sobredistensión
INDICACIONES  QUIRURGICAS EN  TRAUMA DE TORAX
TORACOTOMIA INMEDIATA  O  DE RESUCITACION  POR TRAUMA
INDICACIONES Pacientes en paro cardíaco asociado a trauma de tórax . Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar del adecuado reemplazo del volumen circulante y del estricto control de la vía aérea en los casos de trauma penetrante del tórax. Pacientes con evidencia de taponamiento cardíaco asociado a trauma cerrado o penetrante.   Pacientes con grandes defectos de la pared torácica
CONTRAINDICACIONES ,[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],REANIMACION
[object Object],[object Object],TECNICA QUIRURGICA
Incisión a nivel del 5º espacio intercostal desde el borde del esternón hasta la línea axilar media. y se continúa en profundidad pasando por TCSC y músculos intercostales.  Si es necesario extender la toracotomía al lado contralateral  ABORDAJE
[object Object],APERTURA DEL PERICARDIO
LESIONES CARDIACAS : Si la laceración cardíaca es extensa, puede intentarse el taponamiento temporal utilizando un catéter de Foley  e insuflación del balón a través de los orificios en forma temporal  para el control de la hemorragia mientras se lleva a cabo la cardiorrafia definitiva CONTROL DE LA HEMORRAGIA
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LESIONES PULMONARES Y DEL HILIO  ,[object Object],[object Object],Lesiones de grandes vasos   Lesiones aórticas pequeñas pueden repararse en forma directa con sutura 3-0 no absorbible. Lesiones mayores, especialmente a nivel del arco aórtico, requieren compresión digital y posterior circulación extracorpórea para su reparación definitiva.
MASAJE CARDIACO INTERNO CLAMPEO AORTICO
TORACOCENTESIS ,[object Object]
Indicaciones de la toracocentesis diagnóstica  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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TECNICA  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
3. Desinfectar la zona de la punción  con un antiséptico y preparar el  campo con paños estériles.  Inyectar anestésico local  (lidocaína al 1%) con una  aguja intramuscular, primero sobre epidermis y dermis.  4. Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido.  5. Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril. Después, se debe realizar una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones
LESION TRAUMATICA DEL DIAFRAGMA   ,[object Object],[object Object],[object Object],Radiografía de tórax: Hemitórax izquierdo con gran imagen aérea, seudo ascenso del diafragma, colapso pulmonar y desviación del mediastino a derecha.
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Trauma Toracico FMH UNPRG TUCIENCIAMEDIC

  • 1.
  • 3. INTRODUCCIÓN Trauma torácico ( TT ): causa significativa de mortalidad. Preponderancia en el sexo masculino sobre el femenino Distribución por edades: grupo entre 16 y 36 años de edad. En el 15 % de los accidentes existe algún T.T La mortalidad varía: 25-30% según las series Alrededor del 20 % de los T.T son fatales.
  • 4. ANATOMÍA DEL TÓRAX http://tucienciamedic.blogspot.com
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. ETIOLOGIA El de los traumatismos cerrados: accidentes de tránsito (70 %), caídas de altura (10 %), aplastamientos o derrumbes (10 %) y golpes varios (10 %). Las heridas penetrantes representan más del 60 % de los T. T . Apróximadamente la mitad de ellas son por arma de fuego y la otra mitad por arma blanca.
  • 12. TRAUMA TORÁCICOS Ce r rados (contusos) : Penetrantes Accidente de transito Cuello y columna En relacion a Torax Inferior : abdominal arma blanca , armas de fuego.
  • 13.
  • 14.
  • 15. CLASIFICACIÓN SEGÚN MANEJO [ATLS] REVISIÓN PRIMARIA Riesgo vital REVISIÓN SECUNDARIA Potencialmente vitales Obstrucción de vía aérea Neumotórax Simple Neumotórax a tensión Hemotórax Neumotórax Abierto Contusión Pulmonar Tórax inestable (volet costal, flail chest) Rotura Traqueobronquial Hemotórax Masivo Contusión Cardiaca Taponamiento cardiaco Ruptura traumática de Aorta Lesión Traumática de diafragma Lesiones que atraviesan mediastino
  • 16.
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  • 18.
  • 19.
  • 20.  
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 25. TÓRAX INESTABLE Un segmento de parrilla costal ha perdido continuidad ósea con el resto quedando como un fragmento de tórax independiente . GRAVEDAD LESIÓN PULMONAR
  • 26. TÓRAX INESTABLE: Fisiopatología INESTABILIDAD ÓSEA DOLOR LESIÓN PLEURAL/ PARÉNQUIMA Respiración paradójica Respiración superficial Evita Toser Neumotórax Hemotórax Contusión Pulmonar HIPOXIA [V/Q]
  • 27.
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  • 30.
  • 31. NEUMOTÓRAX : Fisiopatología Paredes Pleurales Adosadas Laceración pulmonar Salida de aire COLAPSO Neumotórax Simple Neumotórax Abierto Neumotórax a Tensión Válvula de unidireccional COLAPSO PULMONAR Desvío de Mediastino y Tráquea contralateral Aire ingresa por la herida Lesión aspirante Hipoxia e Hipercapnia
  • 32. NEUMOTÓRAX: Clínica TRIADA DE GALLIARD Aumento de la Sonoridad MV Ausencia de VV Dolor torácico Dificultad Respiratoria Taquicardia Hipotensión Desviación traqueal Ingurgitación Yugular Cianosis GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3
  • 33. NEUMOTÓRAX: Diagnóstico Neumotórax Neumotórax Hipertensivo
  • 34.
  • 35. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Tratamiento 2º Espacio intercostal 2ª Costilla 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral Descompresión Torácica
  • 36. NEUMOTÓRAX ABIERTO: Tratamiento 1. Inspiración: No entra aire 2. Expiración: Sale el aire por la herida Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático)
  • 38.
  • 39. HEMOTÓRAX : Clínica Grado 1 Grado 2 Grado 3 por cada EIC que cubra. 200-250 cc se pierde al ángulo costofrénico 200cc Alcanza la cúpula diafragmática. 500cc No se visualizan < 200cc
  • 40. HEMOTÓRAX: Clínica Signo Neumotórax Hemotórax Shock antes de la disnea Usualmente Planas Decrementados o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado Disnea antes del shock Usualmente Distendidas Decrementados o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardio Primer Síntoma Presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal
  • 41. Hemotórax Línea de Damauseau
  • 42.
  • 44.
  • 45.
  • 46. CONTUSIÓN PULMONAR Imagen a las 4 horas Imagen a las 8 horas
  • 47.
  • 49.
  • 50. INDICACIONES QUIRURGICAS EN TRAUMA DE TORAX
  • 51. TORACOTOMIA INMEDIATA O DE RESUCITACION POR TRAUMA
  • 52. INDICACIONES Pacientes en paro cardíaco asociado a trauma de tórax . Pacientes con hipotensión progresiva y persistente a pesar del adecuado reemplazo del volumen circulante y del estricto control de la vía aérea en los casos de trauma penetrante del tórax. Pacientes con evidencia de taponamiento cardíaco asociado a trauma cerrado o penetrante. Pacientes con grandes defectos de la pared torácica
  • 53.
  • 54.
  • 55.
  • 56. Incisión a nivel del 5º espacio intercostal desde el borde del esternón hasta la línea axilar media. y se continúa en profundidad pasando por TCSC y músculos intercostales. Si es necesario extender la toracotomía al lado contralateral ABORDAJE
  • 57.
  • 58. LESIONES CARDIACAS : Si la laceración cardíaca es extensa, puede intentarse el taponamiento temporal utilizando un catéter de Foley e insuflación del balón a través de los orificios en forma temporal para el control de la hemorragia mientras se lleva a cabo la cardiorrafia definitiva CONTROL DE LA HEMORRAGIA
  • 60.
  • 61. MASAJE CARDIACO INTERNO CLAMPEO AORTICO
  • 62.
  • 63.
  • 64.
  • 65.
  • 66. 3. Desinfectar la zona de la punción con un antiséptico y preparar el campo con paños estériles. Inyectar anestésico local (lidocaína al 1%) con una aguja intramuscular, primero sobre epidermis y dermis. 4. Introducir un catéter conectado a un sistema que permite la aspiración de líquido. 5. Desinfectar la zona y colocar un apósito estéril. Después, se debe realizar una radiografía de tórax de control para comprobar que no haya habido complicaciones
  • 67.