exacerbacion de epoc

1. EXACERBACION EPOC
CASO CLINICO
Alejandro Velasco R1N

2. FICHA DE IDENTIFICACION
• Masculino 72 años de edad originario y residente De
la Ciudad de México.
• Ocupación: comerciante textiles

3. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS
• Habita en casa propia todos los servicios y materiales
perdurables.
• Habita con 2 personas, en tres habitaciones.
• Alimentación 3 veces al día adecuada en cantidad y
calidad.
• Baño y cambio de ropa cada tercer día.
• Niega viajes recientes asi como estancia en minas o
cuevas.

4. ANTECEDENTES PERSONALES
PATOLOGICOS
• Tabaquismo 59años a razon de 5-20 cigarros diarios IT=
59paq/año.
• Hace 1 año solo fuma 5 cigarros diarios
• 2003: cáncer de vejiga  resección por cistoscopía +
aplicación 8 vacunas de BCG = sin complicaciones
• Sin metástasis
• 2015: recidiva de cáncer de vejiga  resección por
cistoscopía + 10 vacunas bcg + usg tranuretral con HPB y
esta en tratamiento con Tamsulosina.
• Colecistectomía hace 5 años
• Amigdalectomía hace 22 años

5. PADECIMIENTO ACTUAL
• Inicia hace 2 años con con disnea de grandes esfuerzos +
tos no productiva sin predominio, no cianozante 
progresiva disnea de medianos esfuerzos + ortopnea y
en ocasiones sibilancias audibles, acuden con médico
quien inicia tratamiento con salbutamol spray por razón
necesaria.
• 5 días previos al ingreso la disnea comienza a ser de
pequeños esfuerzos +ortopnea +somnolencia+hiporexia
+ tos productiva con expectoración hialina con cianosis
distal .
• Urgencias: TA 156/ 93 FC 125lpm FR 30rpm sat 80%
• GASA: PH 7.33, CO2 44.9, PO2 44.6. HCO3 23.2, EB -2.6, SAT
78%

6. EXPLORACIÓN FISICA
• TA 156/ 93 FC 125lpm FR 30rpm sat 80%
- Glasgow 15
- Hemodinámico: s1 y s2 de buen tono de
intensidad, taquicárdico.
- Respiratorio: Inspección sin alteraciones,
Palpación movimientos de amplexión y
amplexación disminuidos de ambos hemitórax,
percusión claro pulmonar, auscultación ruidos
respiratorios disminuidos y transmisión de la voz
disminuida en ambos hemitórax con estertores
gruesos infraescapulares de ambos hemitórax.
- Abdomen y Extremidades sin alteraciones.

7. RADIOGRAFÍA INGRESO

9. LABORATORIOS
FECHA:20/08/16
Leucocitos 11.8
Neutrófilos 10.70
Linfocitos 0.80
Monocitos 0.20
Eosinófilos 0.10
Basófilos 0
Hemoglobina 17.20
Hematocrito 55.5%
Plaquetas 153,000
Glucosa 83
Urea 40.66
BUN 19
Acido Úrico 6.70
Creatinina 1.70
Na 138
K 4.48
Cl 100
Mg 1.98

10. FECHA:20/08/16
Proteínas totales 6.88
Albumina 4.08
Globulina 2.80
BT 1.06
BD 0.32
BI 0.74
TGO 56
TGP 74
DHL 270
FA 86
CPK 133
FECHA:20/08/16
DIMERO D 564
BNP 15.2
TROPONINA 32.3
MIOGLOBINA 271.2
PROCALCITONINA 0.09

11. ESPIROMETRÍA PREVIA
FEV1/FVC 48%
FEV1 36%

12. EVOLUCION
• 20/08/16 Aumento de trabajo respiratorio
+ taquicardia por lo que se decide manejo
avanzado de la vía área.
• Se coloca CVC y SEP por neumotórax secundario
con adecuado reexpansiòn.
• 21/08/16 –> se reporta fuga SEP pero
funcional + tratamiento con levofloxacino.
• 22/08/16 se ajusta tratamiento por
elevación de leucos + procalcitonina
positiva de 2.18= piperacilina/tazobactam
Claritromicina.

13. TAC: VENTANA TEJIDOS BLANDOS

14. TAC: PARÉNQUIMA PULMONAR

15. EVOLUCION
• 25/08/16: Cultivo de Expectoraciòn + Strep.
Pneumonie + PCR para atipicos +
metapneumovirus.
• 28/08/16: Se retira VMI + fístula
broncopleural.
• Actualmente en espera de tiempo
quirúrgico, sin antibioticos.

16. LABORATORIOS
FECHA:02/09/16
Leucocitos 15.00
Neutrófilos 85.80
Linfocitos 0.84
Monocitos 1.02
Eosinófilos 0.26
Basófilos 0
Hemoglobina 15.10
Hematocrito 46.20%
Plaquetas 158,000
Glucosa 101
Urea 57
BUN 27
Acido Úrico 5.04
Creatinina 1.1
Procalcitonina 0.07
Na 140
K 3.65
Cl 105
Mg 2.1

17. EXACERBACION DE EPOC

18. EPOC

25. HISTORIA MÉDICA • Signos
• Severidad del FEV1
• Evolución del cuadro
• Exacerbaciones previas
• Hospitalizaciones
• Comorbilidades
• Tratamiento de base
• Músculos accesorios
• Respiración paradójica
• Cianosis central
• Signos de falla cardiaca
derecha
• Inestabilidad
hemodinámica
• Somnolencia
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary
diseasse. UPDATED 2014

26. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary
diseasse. UPDATED 2014
Pulso-oximetría y gases arteriales
• Oxigeno suplementario
• PaO2 < 60 mmHg y/o SO2 <90% con
o sin PaCO2 > 50 mmHg = falla respiratoria
• y además si pH < 7.36 + PaCO2 45-60 es indicación
para ventilación mecánica

27. • Rx de tórax y EKG
• Diagnósticos diferenciales
• Neumonía, ICC, arritmias, TEP, neumotórax,
derrame pleural.
• Otros test
• Hemograma, cultivos de esputo, electrolitos,
función renal y según comorbilidades
• Espirometría y PEF no son
recomendados en la exacerbación
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseasse.
UPDATED 2014

31. OXIGENOTERAPIA
• Controlada
• Piedra angular
• Iniciar 1 a 2 Lx’ por cánula nasal
o ventury y titular
• Mantener PO2 > 60 mmHg o
SO2 88%-92%
• Gases arteriales
• Tomar a los 30 o 60 minutos
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseasse. UPDATED 2014
• Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Update 2010. National Clinical
Guideline Centre

32. BRONCODILATADORES
• Disminuir la hiperinflación dinámica
• Beta-2 agonistas inhalados de acción rápida
• Cada 20 minutos
• Salbutamol, fenoterol, terbutalina
• Anticolinérgico
• No mejoría con los Beta-2
• Bromuro de ipratropium
• Metilxantinas
• Segunda línea
• Aminofilina
• Teofilina
• Beta-2 agonistas inhalados de acción prolongada
• No recomendados
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseasse. UPDATED 2014
• The Diagnosis and Treatment of Elderly Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Chronic Bronchitis. J Am Geriatr Soc 58:570–579, 2010.

33. GLUCOCORTICOIDES
• Orales o intravenosos
• Útiles
• Reduce falla del tratamiento
• 46 %
• Disminuyen la estancia
• 1.4 days
• Mejoría del FEV 1
• 0.13 L luego de 3 días de Tto
Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Metaanalysis. CHEST
2008; 133:756–766

34. • Se deben dar en todos los pacientes hospitalizados
• Dosis bajas por corto tiempo
• Prednisona 40 mg día por 5 días
• Efectos adversos
• Hiperglicemia
• Tratamiento prolongado
• Alta dosis
• Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary diseasse. UPDATED 2014
• Chronic obstructive pulmonary disease: Management of chronic obstructive pulmonary disease in adults in primary and secondary care. Update 2010. National Clinical Guideline Centre
• Association of Corticosteroid Dose and Route of Administration With Risk of Treatment Failure in Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. JAMA, June 16, 2010—Vol
303, No. 23

35. Antibióticos
• Reducen mortalidad
• 77%
• Disminuye falla del tratamiento
• 53%
• Reducen requerimiento de ventilación mecánica y estancias prolongadas
• Inicio temprano
• Se recomiendan terapias de entre 5-10 días
Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD: A Systematic Review and Metaanalysis.
CHEST 2008; 133:756–766