1. BECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRA
DIAZ HERREROS ALMA NELLY
GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL
RITO MEDINA JONATHAN LEVI
RODRIGUEZ PEÑA ADRIANA
9HM1
Fisiopatología, clasificación y
diagnostico de diabetes
Instituto Politécnico Nacional
Escuela Nacional de Medicina y
Homeopatía

3. Porción
exócrina
80-85%
Células acinares* y
conductillos  Duodeno
Enzimas digestivas
*Piramidales. Luz central.
Gránulos de cimógeno.
Enzimas digestivas.
Porción
endócrina
1-2%
Islotes de Langerhans
Glucagón, Insulina,
somatostatina, grélina y
polipéptidos pancreáticos.

4. PRODUCT
OS
EXÓCRINO
S
Proenzimas
Tripsinógeno
Quimiotripsinógeno
Procarboxipeptidasa
Proelastasa

5. INSULINA
Proinsulina  Insulina y Péptido C
Valor posprandial:
• Insulina periférica aumenta 8-10 min
• Concentraciones pico 35-45 minutos
• Valores basales para los 90-120
Liberación de insulina en dos fases:
• Concentraciones de glucosa se elevan de manera
repentina  descarga breve inicial de insulina (la primera
fase)
• Si persiste la elevación de glucosa, la descarga de insulina
se eleva a un nivel constante (la segunda fase)

6. INSULINA. EFECTOS
METABÓLICOS

7. GLUCAGÓN

8. SOMATOSTATINA
• Inhibe a la GH
• Regulación parácrina de los islotes pancreáticos y del tracto
gastrointestinal
POLIPÉPTIDO PANCREÁTICO
• Responde a señales neurales. Edad avanzada, abuso de
alcohol, diarrea, IRC, hipoglucemia o inflamación.
GRELINA
• Estimula a la GH
• Induce el vaciamiento gástrico, secreción de ácidos y regula
apetito/energía (núcleo arqueado-hipotálamo)

9. FISIOPATOLOGIA DIABETES
MELLITUS I Y II

11. PROTEINAS DE LAS CELULAS
β

14. FISIOPATOLOGIA
DIABETES MELLITUS I

15. DM I
 AUTOINMUNE
 ANTICUERPOS ANTIISLOTES (ICA)
 ANTCUERPOS ANTIINSULINICOS (IAA)
 ANTICUERPOS VS DESCARBOXILASA DEL ACIDO
GLUTAMICO (GAD)
 ANTICUERPOS VS TIROSINA FOSFATASA
 ANTICUERPOS VS EL TRANPORTAFDOR DE CINC
8

16. SISTEMA
INMUNE
LINFOCITOS T
REACTIVOS Y
CITOTOXICOS
INFILTRACION
A LOS
ISLOTES
INSULITIS
DESTRUCCION
DE LAS
CELULAS B
FALLA EN LA
AUTOTOLERANCI
A
TIMO
AUTORREACTIVIDA
D

20. DECREMENTO EN
LA SINTESIS DE
INSULINA

22. FISIOPATOLOGIA
DIABETES MELLITUS II

23. DIABETES INSULODEPENDIENTE
DIABETES MELLITUS DE LA EDAD
MADURA
 DEFICIENCIA RELATIVA DE LA INSULINA
 TRASTORNO HETEROGENEO
 REPRESENTA ENTRE EL 80-90 % DE LOS CASOS
DM EN E.U.U.
 DESEQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION DE
INSULINA Y LOS REQUERIMIENTOS DE LA
MISMA

24. RESISTENCIA ALA INSULINA
 A) ES UNA DISMINUCION DE LA RESPUESTA
POR PARTE DE LOS TEJIDOS HACIA LA
INSULINA.
 B) FENOMENO FISIOPATOLOGICO EN EL
CUAL, PARA UNA CONCENTRACION DADA DE
INSULINA , NO SE LOGRA UNA REDUCCION
ADECUADA DE LO NIVELES DE GLUCEMIA.
 El índice HOMA-IR (Homeostatic model
assesment, por sus iniciales en inglés) nos
permite calcular de una manera simplificada la
RI:

28. OTROS TIPOS ESPECIFICOS
MUTACIONES DEL CANAL DE K ATP DEPENDIENTE
CANALES PERMANENTEMENTE
ABIERTOS
EVITAN LA DESPOLARIZACION.
MUTACIONES DEL GEN DE LA INSULINA
DISMINUCION CADENA B
ACUMULACION DE PLEGADOS
DE FORMA ABERRANTE.
MODY (9)
TRAST. MONOGENICOS TARDIA ANTES 25 AÑOS

29. Clasificación

30.  DM tipo 1 (destrucción de células beta, que
habitualmente provoca déficit absoluto de insulina)
 DM tipo 2 ( resistencia a la insulina con déficit
relativo de insulina + defecto secretor)
 Otros tipos específicos de diabetes
 Diabetes gestacional (GDM)

31. DM tipo 1
A. Inmunitaria
B. Idiopática

32. DM tipo 2
 Varía la presentación
 Resistencia al insulina predominante con déficit
relativo de insulina.
 Defecto secretor de insulina predominante con
resistencia a la insulina.

33. Otros tipos específicos de
diabetes
 Defectos genéticos de la función de las células
beta
 Defectos genéticos de la acción de la insulina.
 Enfermedades del páncreas exocrino
 Endocrinopatías
 Inducido por fármacos
 Infecciones
 Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria
 Otros síndromes genéticos asociados a diabetes

34. DIAGNOSTICO

35. CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
HB GLUCOSILADA ≥ 6.5%.
Glucosa plasmática en ayunas
(GA) ≥ 126 mg/dl L (7.0
mmol/L).
Glucosa posprandial (GP) ≥200
mg/dl (11.1 mmol/L) durante
PTOG. Post carga 75 grs de
glucosa
Glucosa a la azar e $200 mg/dL
(11.1 mmol/L).

36. Curva de tolerancia a la glucosa
 Glucosa ayunas normal,
pero sospecha.
 12 hrs. de ayuno
 Pruebas de glucosa en
sangre cada 30 a 60
minutos hasta por 3
horas.
 75gr de glucosa
administrada, los niveles
normales de glucosa en
sangre para detectar
diabetes tipo 2 son: En ayunas: De 60 a 100 mg/dL
1 hora después de la carga de glucosa: menos
de 200 mg/dL
2 horas después de la carga de glucosa: menos
de 140 mg/dL.

37. 140 y 200 mg/dL:
intolerancia a la
glucosa.
200 mg/dL: diabetes.
Diabetes gestacional, carga de
100gr.

38. PREDIABETES

39. Se puede considerar tx con Metformina,
especialmente para los
que tienen un IMC ≥35 kg/m2, menores de
60 años o, DMG previa.
Pacientes con alguno de los criterios deberan ser
remitidos, para un control de peso ( perdida de 7% de
peso corporal) y actividad fisica (150 min/semana de
actividad moderada, como caminar)

40.  Pacientes sin factores de riesgo, pruebas
a partir de los 45 años.
 PB normales repetir cada 3 años.

42. DIABETES GESTACIONAL
Embarazadas con
factores de riesgo,
utilizando los criterios
diagnósticos estándar.
24-28 semanas de
gestación usando la
prueba de tolerancia
oral. (No Dx)
Glucemia en ayunas
>92 mg/dl (5.1 mmol/L)
Glucemia 1h pos-carga
>180 mg/dl (10
mmol/L)
Glucemia 2 h pos-
carga > 153 mg/dl (8.5
mmol/L)

43.  -- Realizar tamización para diabetes gestacional
persistente a las 6-12 semanas pos-parto (Hb)
 -- Mujeres con historia de DG deben tener
tamización de por vida para DM ó pre-diabetes
al menos cada 3 años. Es aceptado usar
Metformina para prevenir la diabetes en las
pacientes pre-diabéticas.

44.  http://www.intramed.net/UserFiles/pdf/78712.pdf
 http://m.care.diabetesjournals.org/content/37/Sup
plement_1/S14.full.pdf
 http://jrminterna.blogspot.mx/2013/01/guias-
americanas-recientes-2013_15.html