Este documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Discute que la OMS estima que el 50% de los antibióticos se administran innecesariamente y que los niños menores de 5 años reciben la mayor exposición innecesaria a antibióticos. También analiza los patrones de prescripción y resistencia bacteriana en México y Nicaragua y propone estrategias educativas y de política para promover un uso más apropiado de los antibióticos.
SEMANA 1 GENERALIDADES Y TERMINOLOGIAS EN BIOSEGURIDAD.pptx
Uso racional de antibióticos
1. DIA MUNDIAL DE LA SALUD
7 DE ABRIL 2011 – UNAN-Managua
USO RACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
Dr. Armando J. Matute PhD
Internista Infectologo
Dpto. Medicina Interna/HEODRA
UNAN – León
2.
3. Uso racional de antibióticos/OMS
medicamento correcto
indicación apropiada
costo
dosis apropiadas, administración, duración
no contraindicacions
Correcta dispensación, incluyendo apropiada
información para los pacientes
adherencia del paciente al tratamiento
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
4. Uso racional de antibióticos
OMS: estima que
aproximadamente el
50% de los
antibióticos son
administrados
innecesariamente.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Linder JA Antibiotics for treatments of acute respiratory tract infections; decreasing
benefit, increasing risk, and the irrelevance of antimicrobial resistance. CID 2008
5. Utilización juiciosa y ajustada a
criterios clínicos aceptados y
respaldados científicamente,
principio general para todo tipo
de fármacos.
Uso racional de antibióticos
6. Uso racional de antibióticos
En los cinco primeros
años de vida se
produce la mayor
exposición
innecesaria a
antibióticos de toda la
población general.
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
7. Clínica.
Laboratorio.
Radiología.
SITIO o LOCALIZACIÓN
SNC
Vías urinarias
Vías respiratorias
Sin foco infeccioso evidente
Uso racional de antibióticos
8. Prescripción excesiva
Cuando solo estaba justificado su
uso en 10 a 15%.
También se revela que cuando esta
justificado su uso el tipo, la dosis y
la duración tendieron a ser
incorrectos.
Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México.
Revisión del problema y políticas. Vol. 50: S4. 2008
Un estudio en México revela que 60 a 80% de las EDAs e IRAs
reciben antibiótico en servicios de salud primarios públicos y
privados.
9. Antecedentes
Uso inadecuado de antibióticos:
Afecta la salud de los individuos
Afecta la economía de las familias y los
servicios de salud
Contribuye al desarrollo de resistencia
bacteriana
Problema global de salud pública
10. Relevancia en la calidad de atención
Situación en México
25 millones IRAS / año servicios de salud
>70% de los pacientes con IRAS reciben AB en
servicios públicos y privados de salud
Prescripción justificada, pero dosis / duración
del tratamiento inadecuada 55-60%
Profilaxis quirúrgica con AB, 37% inadecuada
INEGI 2005; 2. Pelaez et al. Salud Publica Mex 2003 (45); Reyes et al. J Clin Epidemiol 1997 (50); 3.
García Rubí et al. Rev Invest Clin 1991(43); 4. Mendez et al. Enf Infecc y Microbiol 2005 (25)
11. J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on
preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of
Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416.
Profilaxis Prequirurgica, Leon, Nicaragua
12.
13.
14. Relevancia en la calidad de atención
Antibióticos en México
2do lugar ventas en farmacias privadas, 50% IRAS
40% sin prescripción médica
IMSHEALTH 2005
Wirtz, Dreser, et al. Patrones de prescripción médica y de auto-prescripción de
antibióticos en Morelos, 2006. XII Encuentro Nacional de Investigadores. 2007
Antibióticos como % del mercado anual de
medicamentos
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Estados
Unidos
Reino
Unido
España MEXICO Brasil Argentina
Porcentaje
15. Figure 2 Percentage of most frequently diagnosed infections according to
the ICD-10 classification (N = 799).
C. den Engelsen a, C. van der Werf a, A.J. Matute. Infectious diseases and the uses of
antibiotics in the outpatients at the emergency department of the university hospital of
Leon, Nicaragua. International Journal of Infectious Diseases (2009) 13, 349—354.
Enfermedades
Sistema Respiratorio
Enfermedades
Genitourinario
Enfermedades
Diarreicas 2027 visitaron la emergencia
(6 semanas)
Medicina Interna y Pediatria
732 pacientes con infeccion (36%)
18. GUIA TERAPÉUTICA DE LAS
INFECCIONES DEL TRACTO
URINARIO EN ADULTOS, MUJERES,
EMBARAZADAS
Y NIÑOS
Octubre 2004
19. A. J. Matute et. al. Increasing resistance in community-acquired urinary tract infections in
Latin America, five years after the implementation of national therapeutic guidelines .
International Journal of Infectious Diseases 14 (2010) e770–e774
Comparación estudio 2008 vs 2003
21. Políticas sobre el uso de antibióticos
¿Existe una estrategia nacional sobre antibióticos
que se refleje en las políticas farmacéuticas y de
salud del país?.
22. Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
1. Documentar los alcances del problema:
Patrones de prescripción de antibióticos
(sectores público y privado)
Patrones de resistencia bacteriana
(comunitario y hospitalario)
RAM y fallas terapéuticas
Impacto económico (familiar
y servicios de salud)
Goossens H., Lancet 2005
23. Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
2. Discutir recomendaciones internacionales,
experiencias nacionales e instrumentar
políticas relevantes.
Guías terapéuticas nacionales, tomando en
cuenta resistencia y RAM.
Vincular con cuadro básico educación médica
pre / postgrado
Regulación venta AB en farmacias con receta
Campaña de educativa al público
24. Políticas sobre uso racional de
antibióticos: retos
3. Tomar en cuenta aspectos políticos:
Involucrar al sector salud, servicios públicos y
privados, industria, profesionales de salud,
pacientes y público en general.
Sensibilizar a los medios de
comunicación
Introducir en la agenda el uso racional de
antibioticos
26. NO ES POSIBLE MEJORAR LO QUE NO SE
CONTROLA
NO ES POSIBLE CONTROLAR LO QUE NO
SE MIDE
NO ES POSIBLE MEDIR LO QUE NO SE
DEFINE
27. No todo lo que hacemos lo hacemos tan
bien como creemos
28. Necesita realmente el paciente un
antibiótico? Es decir hay evidencias
clínicas y de laboratorio de infeccion
bacteriana?
La Pregunta imprescindible
29.
30. Estrategias educativas
Propósito: Informar o persuadir
Entrenamiento a proveedores
Educación universitaria
Educación médica continuada e.g. seminarios, workshops
Lograr persuadir cara a cara e.g. eventos académicos
Supervisión clínica y consultas
Materiales impresos
Literatura clínica y revistas
Formularios y manules terapéuticos
Persuadir con material escrito
Acercamientos en auidovisuales
Posters
Multimedia
Radio, television
31. Hallazgos estudio Profilaxis,
HEODRA, Leon.
68% recibieron profilaxis indicada
69% recibieron AB discordante según protocolo
20% recibieron AB discordante con la dosis
78% discordante con la duracion y tiempo de
inicio
J. van Disseldorp, E.J.M.H. Slingenberg, A. Matute, Aplication of guidelines on
preoperative antibiotic prophylaxis in Leòn, Nicaragua. The Netherland Journal of
Medicine, December 2006, Vol. 64, No. 11. pag. 411 – 416.