1. Alejandra Montañez Barragán
6CM6

2. • Es la colección de material purulento en
el parénquima hepático como
consecuencia de una infección
microbiana
• Puden ser únicos (+50%) o
múltiples, siendo el lóbulo derecho el
más frecuentemente comprometido.

3. • Presenta una flora polimicrobiana.
• Los gérmenes más frecuentes son:
Piógenos (90%):
- Staphylococcus aureus
- Bacilos Gram negaticos
(E.coli, Klebsiella, Pseudomonas)
- Anaerobios
Entamoeba histolytica (10%)

4. • Es una patología poco frecuente
• Se da principalmente en niños
• La mayoría de los casos ocurre:
1) En el huésped inmunocomprometido
2) En neonatos a los cuales se les realizan
cateterismos de vena umbilical
3) Como complicación que sigue al transplante
hepático y/o cirugía hepática

5. ABSCESO PIÓGENO
• Es la forma más común de todos los abscesos
hepáticos
• Se localizan con más frecuencia en el lóbulo
derecho (60-70%)
ABSCESO AMEBIANO
• La falta de higiene, alcoholismo y alteraciones
en la inmunidad asociadas a la infección por
VIH favorecen la infección
• Climas tropicales

6. ABSCESO PIÓGENO:
-Se clasifican según el origen y la vía de llegada al hígado
Vía • Colangitis secundaria a la obstrucción
litiásica, tumoral, o estenosis de la vía biliar.
biliar • Suelen ser abscesos múltiples y están
(40%) comunicados con la via biliar.
Vía • Bacteremia portal a partir de un foco
intraabdominal, como diverticulitis, apendicitis
portal • Cada vez son menos los casos por los
(12-20%) antibióticos.

7. Vía arteria • Cualquier bacteriemia o infección remota puede
llegar al hígado a través de la arteria hepática
hepática • Endocarditis bacteriana, neumonía, infecciones
osteoarticulares, urinarias o tromboflebitis supurada
(5-15%) (toxicómanos)
Extensión por • Extensión directa a partir de una infección
contigüidad adyacente, fuera de los conductos biliares
• Perforación gástrica o duodenal, colecistitis
(5%) aguda, abscesos subfrénico
• Cualquier traumatismo penetrante puede producir
Traumatismo un absceso hepático
• Implantación directa de las bacterias en el hígado
(5%) • Contundente: formación de un hematoma que se
sobreinfecta

9. • ABSCESO AMEBIANO
Tras la ingesta de un quiste, la cápsula es digerida
quedando libre la E. hystolítica
Multiplicación y parasitación del intestino del portador.
Los trofozoítos de las amebas migran a través de la
mucosa intestinal llegando por vía portal al hígado.
Producen una cavidad que contiene bilis, restos hemáticos
y tejidos necróticos

11. ABSCESO PIÓGENO:
Su clínica es insidiosa, lo que justifica el retraso dx que puede oscilar entre 14-
28días.
Fiebre con escalofríos
Dolor en cuadrante superior derecho de
La presencia
hepatomegalia, ascitis y
derrame pleural se observa
en las fases más tardías de
la enfermedad
Náuseas, vómitos, malestar
general, pérdida de peso

12. • ABSCESO AMEBIANO
El inicio de la enfermedad puede ser brusco con
dolor abdominal en hipocondrio
derecho, quebrantamiento general y fiebre
con escalofríos y disnea leve.
Un importante número de enfermos presenta
diarrea
BUSCAR FACTORES EPIDEMIOLÓGICOS DE
RIESGO COMO VIAJES RECIENTES A
ZONAS ENDÉMICAS O PRESENCIA DE
FACTORES QUE PRODUCEN
INMUNOSUPRESIÓN

13. •Es común encontrar leucocitosis y la anemia está casi
HEMOGRAMA siempre presente.
•Eritrosedimentación aumentada
•Aumento de la bilirrubina directa cuando hay
obstrucción del tracto biliar.
HEPATOGRAMA •Transaminasas normales o levemente aumentadas.
•Fosfatasa alcalina elevada e hipoalbuminemia
•Positivo en pacientes con abscesos múltiples y con
HEMOCULTIVO menor frecuencia en abscesos únicos

14. ECOGRAFÍA • Está recomendada en el dx inicial.
HEPÁTICA
TOMOGRAFÍA • Es la que aporta más datos precisos de
tamaño y localización de los abscesos
COMPUTARIZADA mostrando zonas de hipodensidad
RADIOGRAFÍA DE • Se puede observar elevación del diafragma
derecho y, en ocasiones, atelectasias basales
TÓRAX y derrame pleural derecho.

16. • En la mayoría de los pacientes el tx más
apropiado consiste en el drenaje del
absceso cuando es único y terapéutica
antibiótica.
• Se deben emplear antibióticos de amplio
espectro y bactericidas
• Esquemas empíricos iniciales

17. Cefalotina 100 mg/kg/día IV cada 6 hrs +
metronidazol 30 mg/kg/día IV cada 8 hrs +
gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 8 hrs.
Alternativa:
Clindamicina 25-40 mg/kg/día IV cada 6 hrs +
gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 8 hrs.

18. • Utilizarlo en caso de alta sospecha de
anaerobios
Cefotaxima 25-50 mg/kg/dosis IV cada 6 hrs +
gentamicina 4-6 mg/kg/día IV cada 6 hrs +
metronidazol 30 mg/kg/día IV cada 8 hrs.
Absceso único: 2-4 semanas IV + 1-2 semanas
oral.
Abscesos piógenos múltiples: 4-8 semanas

20. • Amebicidas tisulares
Metronidazol 15-35 mg/kg/día IV cada 6 hrs
Dehidroemetina 1-1.5 mg/kg/día en 2 dosis
(máximo 90 mg/día) intramuscular (uso
limitado por su alta cardiotoxicidad)

22. • Patología inflamatoria pulmonar o pleural
(irritativa o infecciosa por continuidad).
• Peritonitis
• Absceso subhepático o subfrénico