2. Relaciones historicas entre cirugia
y medicina
En las ultimas decadas del siglo XX la cirugia se
convirtio en una especialidad dentro del conjunto de
la medicina y paso a ser una practica clinica
reconocida y respetada.
Hasta principios del siglo XX no se empezo a
considerar a que los cirujanos habian alcanzado la
condicion de autenticos profesionales.

3. Los cirujanos eran personas que habian estudiado en la
universidad o se habian formado en consultas privadas y
que en el menor de los casos trataban fracturas sencillas,
luxaciones y abscesos y ocasionalmente realizaban
amputaciones con mortalidad elevada.
La cirugia del abdomen y otras cavidades era
practicamente desconocida.
La cirugia solia reservarse para problemas externos que
requerian un diagnostico anatomico objetivo.

4. Gracias a los sorprendentes avances realizados en los
campos de la anatomia patologica y la fisiologia
experimental durante el siglo XVIII y la primera mitad
del siglo XIX, se pudieron describir aquellos procesos
patologicos internos que se manifestaban por medio
de sintomas y signos externos de dificil tratamiento.

5. El arte y el oficio de la cirugia se vieron muy limitados
hasta el descubrimiento de la anestesia en 1846 y el
reconocimiento y la aceptacion de la antisepsia y la
asepsia quirurgicas entre 1870 y 1890.

6. Finalmente se habian identificado y comprendido los
cuatro requisitos clinicos previos fundamentales para
poder considerar que una intervencion quirurgica fuera
una opcion terapeutica verdaderamente viable:
1. El conocimiento de la
anatomia humana.
2. Un metodo para controlar las
hemorragias y mantener la
hemostasia intraoperatoria.
3. La anestesia para poder
llevar a cabo intervenciones sin
dolor.
4. Una explicacion de las
caracteristicas de las
infecciones junto con la
creacion de metodos
necesarios para conseguir unas
condiciones de asepsia y
antisepsia en los quirofanos.

7. Conocimiento de la anatomia
humana
Andreas Vesalio influyo
mucho en la historia de la
cirugia. Demostro que solo
era posible aprender
anatomia humana mediante
el estudio de las estructuras
puestas al descubierto con
la diseccion humana.

8. Vesalio enmendo los errores existentes en las
enseñanzas anatomicas tradicionales difundidas 13
siglos antes.
Vesalio afirmo que la diseccion anatómica debían
realizarla los propios médicoscirujanos.
Este principio de educacion practica ha sido la
contribución mas importante y duradera de Vesalio a
la enseñanza de la anatomía.

9. Métodos para controlar las
hemorragias
Ambroise Paré desempeño un
papel crucial en la revitalización
y actualización de la cirugía
renacentista, y representa la
ruptura final entre las técnicas
y conceptos quirúrgicos de la
antigüedad y la transición a los
tiempos modernos.

10. Paré utilizo un emoliente menos irritante a base de
yema de huevo, aceite de rosas y trementina para
cauterizar las heridas recientes por arma de fuego.
Una de las observaciones mas destacadas de Paré
fue que al realizar una amputación es mejor ligar los
vasos uno a uno que intentar controlar la hemorragia
mediante una ligadura global del tejido o utilizando
aceite caliente.

11. Bases fisiopatológicas de los
trastornos quirúrgicos
John Hunter fue el primer
cirujano científico ingles en
el siglo XVIII.
Utilizo el empleo de la
cirugía con animales
experimentales como medio
para conocer los principios
fisiopatológicos de los
procesos quirúrgicos.

12. Anestesia
En la era pre anestésica, los cirujanos tenían que
preocuparse mas de la velocidad a la que completaban
una operación que de la eficacia clínica de su disección.
El 16 de octubre de 1846, William Morton (odontólogo),
persuadió a John Collins Warren (profesor de cirugía del
Hospital General de Massachusetts) para que le dejara
administrar éter sulfúrico a un paciente quirúrgico al que
Warren extirpo sin dolor un pequeño tumor vascular
congénito del cuello.
La anestesia ayudo a crear la ilusión de que las curas
quirúrgicas eran mas atractivas.

13. Antisepsia, asepsia y conocimiento
de la naturaleza de las infecciones
La aceptación de la antisepsia y la asepsia tuvo mas
importancia en la evolución de la cirugía que el
descubrimiento de la anestesia inhalatoria.
Joseph Lister incorporo la antisepsia sistemática y
científica al tratamiento de las heridas y la practica de la
cirugía.
Aplico las investigaciones de otros en el campo de la
fermentación y la microbiología al ámbito de la cirugía,
ideando una forma para prevenir las infecciones
quirúrgicas.

14. Lister recurrió a la antisepsia química y, después de
experimentar con el cloruro de cinc y los sulfitos se
decidió por el acido carbólico.
Hacia 1865, Lister empezó a instilar acido carbólico
puro en heridas y apósitos.
También llego a pulverizarlo en la atmosfera
alrededor del campo quirúrgico y la mesa de
operaciones.
Otro descubrimiento importante de Lister fue el
desarrollo de suturas absorbibles estériles.

15. Los cirujanos germanoparlantes fueron los primeros
que comprendieron la importancia de la
bacteriología y la teoría de los gérmenes.
Fueron los primeros que propagaron las ideas de la
antisepsia de Lister, desechando las pulverizaciones y
decantándose por la ebullición y el uso de autoclave.
Gracias a la esterilización por el calor se consiguieron
batas, paños, instrumentos y suturas estériles.

16. Radiología
Las investigaciones que llevo
a cabo Wilhelm Roentgen y
que lo llevo al
descubrimiento de los rayos
x es uno de los
descubrimientos efectuados
a finales del siglo XIX que
tuvieron una repercusión
enorme sobre la evolución
de la cirugía.

17. Principios del siglo XX
Los intentos para desarrollar nuevos métodos quirúrgicos
obligo a depender cada vez mas de la cirugía experimental
y del apoyo de todas las partes implicadas.
Se desarrollaron bases científicas para las
recomendaciones quirúrgicas terapéuticas, formadas por
datos empíricos, recogidos y analizados de acuerdo con
unas normas aceptadas nacional e internacionalmente y
desvinculados de las opiniones individuales de
determinadas autoridades.

18. Auge de la cirugía científica
William Halsted propuso una cirugía nueva y demostró que
la investigación basada en los principios anatómicos,
histopatológicos y fisiológicos y en el uso de animales
experimentales permitía desarrollar técnicas quirúrgicas
muy sofisticadas y aplicarlas en la practica clínica con
resultados sorprendentes.
Halsted desarrollo y popularizo un método de cirugía
diferentes, tan característico que fue conocido como
escuela de cirugía.

19. Su sistema de residencia para el adiestramiento de
cirujanos no solo fue el primero de los programas de
ese tipo, también era muy especial su propósito
original.
Halsted deseaba establecer una escuela de cirugía
que en ultima instancia propagaría por todo el
mundo los principios y atributos que el consideraba
acertados y apropiados.

20. Primera guerra mundial
Los mayores avances quirúrgicos se produjeron en el
tratamiento de las heridas infectadas.
Alexis Carrel y Henry Dakin desarrollaron un principio de
tratamiento de las heridas basado en es desbridamiento y
la irrigación.
Se produjeron avances quirúrgicos en el uso de rayos x en
el diagnostico de las heridas de guerra, y se puso de
manifiesto una gran inventiva en la cirugía de
reconstrucción facial y el tratamiento de las fracturas
provocadas por las heridas de arma de fuego.

21. American College of Surgeons
La mas importante e influyente de estas sociedades
fue el American College of Surgeons, fundado en 1913
por Franklin Martin.
Estableció unas directrices profesionales, éticas y
morales para todos aquellos licenciados en medicina
que practicaban la cirugía.
Su principal objetivo consistió en la formación
continuada de los profesionales de la cirugía.

22. Se encargo también de que el sistema hospitalario
estadounidense se mantuviera al día y tuviera la
mayor eficacia posible.
Se formo el Colegio Internacional de Cirujanos de
Ginebra en 1935, sin embargo nunca llegaron a
cumplirse totalmente los objetivos de perfeccionar el
arte y la ciencia de la cirugía, crear un clima de
comprensión entre los cirujanos de todo el mundo y
construir un medio internacional de formación de
posgrado.

23. Cirujanos afroamericanos
Daniel Hale Williams fue el mas influyente y respetado
de los primeros cirujanos afroamericanos. En 1897,
Williams alcanzo una gran notoriedad después de
suturar con éxito el pericardio roto por una herida
incisa en el corazón.

24. Era moderna
George Crile, Alfred Blalock, Dallas Phemister y Charles
Huggins se conviertieron en los primeros cirujanos
científicos de renombre mundial.
Lo que necesitaba la cirugía era seguir desarrollando la
capacidad para diagnosticar los procesos quirúrgicos en
sus fases iniciales, para localizar las formas malignas
mientras todavía eran pequeñas, y para disponer de
tratamiento postoperatorios mas eficaces de modo que los
pacientes pudieran sobrevivir a intervenciones de mayor
complejidad técnica.

25. Algunos de los descubrimientos de
esta época son:
pancreaticoduodectomia
Vagotomía para el tratamiento quirúrgico de la ulcera
péptica.
Descompresión de obstrucciones intestinales
mecánicas.
Ligación de la aorta abdominal para tratar los
aneurismas.

26. Segunda mitad del siglo XX
La mayor repercusión que tuvo la segunda guerra
mundial en la cirugía fue la brusca expansión de la
profesión y el inicio de una gran diseminación de
cirujanos por todo el país.

27. Cirugía cardiaca y trasplante de
órganos
Dwight Harken y Charles Bailey se
dedicaron a perfeccionar la cirugía
intracardiaca ideando intervenciones
para aliviar la estenosis mitral.
Los cirujanos del corazón no solo
tenían que luchar contra el obstáculo
de la sangre que fluía por una zona en
la que estaban realizando una
disección muy difícil, sino que también
tenían que hacer frente al impecable
movimiento de los latidos cardiacos.

28. John Gibbon abordo este enigma creando una
maquina que se encargaría del trabajo del corazón y
los pulmones mientras el paciente estaba
anestesiado.
La primera intervención exitosa de corazón abierto
fue en 1953.

29. A partir del siglo xx se hizo realidad la reconstrucción
y el trasplante.
John Staige Davis popularizo una forma de
inmovilización para los injertos cutáneos y mas tarde
escribió el primer tratado general de esta nueva
especialidad: Plastic Surgery: It’s principles and
practice.

30. A comienzos del siglo XX, Alexis Carrel ideo unas
técnicas de sutura para anastomosar los vasos
sanguíneos de menor calibre.
Carrel empezó a trasplantar riñones, corazones y
bazos en animales.
A mediados del siglo, los investigadores médicos
empezaron a esclarecer la presencia de reacciones
inmunitarias defensivas subyacentes y la necesidad
de crear la inmunodepresión como medio para que el
huésped pudiera aceptar el trasplante extraño.

31. Hitos del siglo XX
Incisión quirúrgica suprapúbica
Gastrectomía parcial
Prostatectomía
Teoría de diseminación linfática del cáncer de mama
Alambres para la tracción esquelética
Resección del colon sigmoide
Angiografía clínica y arteriografía femoral

32. Tendencias futuras
La practica de cirugía ha
dependido en gran medida de sus
herramientas y de los aspectos
manuales. En el siglo XX se
produjeron avances sin
precedentes en el desarrollo de
nuevos instrumentos y técnicas de
imagen.
Se dispondrá de técnicas
quirúrgicas mas sofisticadas con
mejores resultados.

33. TECNICA
Esta palabra (del griego techne = arte, habilidad)
tiene dos significados. La expresión “buena técnica”
suele emplearse para indicar la gracia y elegancia en
la actividad realizada por un músico o cirujano. La
segunda acepción es más importante y alude a la
realización perfecta de una tarea.