4. Mecanismo de acción
• A pesar de estas y otras diferencias , los
diversos bloqueadores beta ahora disponibles
son aproximadamente tan eficaces como
agentes antihipertensivos.
5. Efectos clínicos
• Incluso en pequeñas dosis, bloqueadores beta
comienzan a disminuir la TA dentro de unas
pocas horas . Aunque por lo general se han
determinado las dosis progresivamente más
altas , un cuidadoso estudio ha demostrado
un efecto casi máximo de dosis más pequeñas.
6. Efectos secundarios
• La mayoría de los efectos secundarios de los
bloqueadores beta están relacionadas con su
principal acción farmacológica , el bloqueo de
los receptores beta-adrenérgicos.
7. Panorámica de bloqueadores beta en
Hipertensión
• Los betabloqueantes se recomiendan
especialmente para los pacientes hipertensos
con enfermedad coronaria concomitante ,
especialmente después de un infarto de
miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva ,
o taquiarritmias.
8. Vasodilatadoras bloqueadores beta
• La combinación de un alfa y un bloqueador
beta en una sola molécula está disponible en
las formas de labetalol y carvedilol, con el
último agente también aprobado para el
tratamiento de la insuficiencia cardíaca.
Notas del editor
Las perturbaciones del metabolismo de las lipoproteínas de acompañar el uso de bloqueadores beta. Agentes no selectivos causan aumentos en los niveles de triglicéridos y la reducción de los niveles de colesterol de lipoproteína de cardioprotectores de alta densidad. Cuando un bloqueador beta se interrumpe de repente, puede producirse una angina de pecho e infarto de miocardio debido a que el aumento del número de receptores beta que aparecen después de los betabloqueantes están repentinamente expuesto a la actividad nerviosa simpática . Dado que los pacientes con hipertensión son más susceptibles a la enfermedad coronaria , deben ser destetados gradualmente y se les da el tratamiento vasodilatador coronario adecuado. Se recomienda precaución en el uso de bloqueadores beta en los pacientes sospechosos de albergar un feocromocitoma ( ver caps. 45 y 86Chaps.45 86 ) , porque la acción agonista adrenérgico alfa sin oposición puede precipitar una crisis hipertensiva grave si este trastorno está presente . El uso de bloqueadores beta durante el embarazo se ha visto empañada por los informes de casos aislados de diversos problemas fetales .
Los betabloqueantes se recomiendan especialmente para los pacientes hipertensos con enfermedad coronaria concomitante , especialmente después de un infarto de miocardio , insuficiencia cardíaca congestiva o taquiarritmias ( ver Tabla 46-3 ) . Si se elige un bloqueador beta , los agentes que son más cardioselectivos ofrecen la probabilidad de que un menor número de perturbaciones de lípidos y metabolismo de los carbohidratos y, debido a menos efectos secundarios ( excepto para bradicardia) , mejor adherencia a la terapia. Formulaciones de acción prolongada se encuentran disponibles para la dosificación una vez al día .
La caída de presión se debe principalmente a una disminución de la resistencia periférica , con poca o ninguna disminución en el gasto cardíaco. Los efectos secundarios más molestos están relacionados con la hipotensión postural. Labetalol se debe dar dos veces al día , sino una preparación de acción más prolongada de carvedilol está disponible . Labetalol intravenoso se utiliza para tratar las emergencias hipertensivas . Nebivolol , el más selectivo beta1 -bloqueante de esta familia de fármacos , ejerce su efecto mediante la generación y la liberación de NO , mientras que tiene un efecto antioxidante de cortesía. [ 52 ] Puede ser particularmente eficaz en el tratamiento de pacientes de edad avanzada con hipertensión sistólica aislada . Además de reducir la rigidez aórtica , al igual que otros bloqueadores beta , sino que también reduce la amplificación de la presión sistólica central mediante la reducción de la reflexión de onda de la periferia .
