Este documento presenta las diferentes etapas para evaluar a un niño con posible talla baja, incluyendo verificar si realmente tiene una talla baja, si su talla es apropiada para su familia, cuál es su velocidad de crecimiento y correlacionar su talla con su estadio de pubertad. También revisa la búsqueda de hallazgos dismórficos, causas endocrinas, medicamentos que alteran el crecimiento, desnutrición o enfermedades crónicas. Finalmente, presenta cuando se debe remitir al endocrin
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx
Charla talla baja
1. El niño que no crece!
Sara Hernández Quiceno!
Fellow Endocrinología Pediátrica 1er año!
2. Ya no lo veo crecer!
Hace mas de un año no cambia de ropa!
Los primos menores son más grandes!
En el colegio le dicen enano!
No lo dejan entrar a los juegos de su edad!
3. Introducción !
! Entender que es “normal” es el pilar de un diagnóstico
adecuado!
! La mayoría de los niños con talla baja son sanos!
! En general las causas patológicas de talla baja van a
tener alguna pista en la historia clínica o el examen físico!
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
4. ¿Tiene realmente una talla baja?!
¿La talla es apropiada para la familia?!
¿Cual es la velocidad de crecimiento?!
Correlacionar la talla con el estadio tanner!
¿Son las relaciones corporales armónicas?!
Hallazgos dismórficos!
Causas endocrinas de talla baja!
Medicamentos que alteren el crecimiento!
¿Está desnutrido y tiene enfermedad crónica?!
Talla baja como variante normal!
¿Es pequeño para la edad gestacional?!
6. Definición !
! Talla por debajo de -2DE para la edad, sexo y
población.!
! Talla por debajo de Percentil 3!
! Velocidad de crecimiento menor al Percentil 25!
Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014
! Mientras mas alejada de la media poblacional este la talla, mas
probabilidades hay de encontrar una patología subyacente!
! 20% con talla < -2DE y 50% < -3DE!
The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008
7. Medición!
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
Retirar todo de la
cabeza!
Puntos de
apoyo:
cabeza,
hombros,
glúteos y
talones!
Sin zapatos,
talones juntos!
14. ! La Asociación Colombiana
de Endocrinología
Pediátrica, la Fundación
Cardioinfantil y el instituto
Karolinska!
! Cuatro ciudades
representativas de
Colombia (Bogotá,
Medellín, Cali y
Barranquilla), se realizaron
33.239 mediciones en
27.210 niños sanos de 0 a
20 años.!
16. Talla adulta estimada o talla
media parental!
[(Talla papá cm -13) +
(Talla mamá cm)] ÷ 2!
[(Talla mamá cm +13) +
(Talla papá cm)] ÷ 2!
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
+!−!∕! 8.5 cm!
17. Recordar…!
! Medir a los padres!
! Graficar la talla
esperada de los
padres, mostrara y
explicarla!
! Desarrollo puberal de
los padres,
maduradores
tempranos y tardíos !
Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014
19. Calcular la VC!
! Las mediciones se debe hacer con al menos 6 a 12 meses de diferencia!
! Se lleva a cm/año!
! Mientras mas lenta sea la velocidad de crecimiento mas probable es la
presencia de una patología subyacente!
Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014
Velocidad de crecimiento normal: probable que
represente una variante normal del crecimiento!
Preocupa mas el niño con talla normal que tiene una
velocidad de crecimiento por mas de 6 meses por
debajo de P25!
20. Regla de los 5´s!
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
21. 1. Inicio del brote puberal!
2. Velocidad máxima!
3. Aceleración del
crecimiento!
4. Termina el crecimiento!
Identificación y manejo del niño con talla baja; Regulación del crecimiento postnatal. Dr. Raúl Calzada León
22. Idiopathic Short Stature. A Clinical Review ; JAMA Mayo 7, 2014
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
Los niños obesos pueden ser mas altos
de lo esperado para la talla parental ya
que crecen de manera mas temprana!
24. Escala Tanner!
Inicio de la
pubertad
♀10.5 ♂11.5!
Pico VC ♂13.5!
Pico VC ♀11.5!
En promedio después de iniciada la pubertad van a creer los
niños 20-25cm y las niñas 15-20cm!
26. Relación segmento superior/
segmento inferior!
! Medición de segmentos !
! Segmento inferior !
! SS= Talla – SI !
! Rel SS/SI!
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices: NEJM 2013
Recién nacido: 1,7!
3 años: 1,3!
9-10 años: 1 !
Adolescentes 0,9 – 1 !
27. Relación talla-envergadura!
! Recién nacido: envergadura es 2,5cm menor que longitud!
! Infancia: diferencia 1 ó 2 cm !
! >10 años niños y 12 en niñas: la envergadura iguala a la talla!
! Adolescentes: la envergadura supera la talla: hasta 4 cm ♂ y 3 cm ♀!
Short Stature in Childhood — Challenges and Choices: NEJM 2013
No diferencia mayor al 5% de la talla!
31. Hipotiroidismo!
! En niños de cualquier edad!
! Según su severidad y duración afecta el
crecimiento!
! Estudio con TSH, T4 libre!
! Terapia de reemplazo hormonal
temprana !
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
Hipotiroidismo no controlado afecta los
estudios para hormona de crecimiento !
32. Sindrome de Cushing!
! Es característica la talla
baja acompañada de un
aumento en el IMC!
! La mayoría presentar
reatrapaje de la talla tras
el tratamiento adecuado!
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
33. Deficit de hormona de
crecimiento!
! Período neonatal: Hipoglicemia,
ictericia prolongada, micropene!
! Aumento en la grasa truncal, cara
inmadura con frente prominente,
puente nasal hipoplásico, retraso en la
dentición!
! Anomalias de la linea media!
! Velocidad de crecimiento severamente
afectada!
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
39. Talla baja familiar!
! Peso y longitud normales al nacimiento!
! Talla por debajo de –2 SDS para edad,
sexo y población de referencia!
! Antecedentes familiares de talla baja!
! Proporciones corporales, VC y la pubertad
son normales!
! Edad ósea concordante!
! Pronóstico de talla adulta semejante a talla
diana!
! Talla final baja y ausencia de enfermedad
orgánica, endocrina, nutricional o carencia
afectiva !
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
El niño de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011
40. Retraso constitucional del
crecimiento y desarrollo!
! Patrón de herencia autosómico
dominante: antecedente familiar!
! Longitud y peso al nacimiento normal!
! Disminución en la VC los primeros 3
años; 3 cm/año!
! El estirón desarrollo puberal se
retrasan 2-4 años, pero es normal!
! Retraso similar al de la edad ósea,
que concuerda con la presentación
de la pubertad !
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
El niño de talla baja. M Pombo y col. AEPED 2011
42. PEG!
! Peso y/o Talla para la
edad gestacional <-2DE!
! 10-15% no presentan
reatrapaje a los 2 años de
vida y van a tener talla
baja persistente!
! Remisión y tratamiento
temprano favorece el
reatrapaje!
Etiologies and Early Diagnosis of Short Stature and Growth Failure in Children and Adolescents; J Pediatrics 2014
43. ¿Tiene realmente una talla baja?!
¿La talla es apropiada para la familia?!
¿Cual es la velocidad de crecimiento?!
Correlacionar la talla con el estadio tanner!
¿Son las relaciones corporales armónicas?!
Hallazgos dismórficos!
Causas endocrinas de talla baja!
Medicamentos que alteren el crecimiento!
¿Está desnutrido y tiene enfermedad crónica?!
Talla baja como variante normal!
¿Es pequeño para la edad gestacional?!
44. Laboratorios !
! Van orientados a las posibles causas que
encontramos por HC y EF!
! Si HC y EA no sugiere patología se indican: !
! HLG, VSG, creatinina, electrolitos con Ca,
HCO3, FAL, albúmina, TSH, T4 libre e IGF1!
The diagnostic work up of growth failure in secondary health care; an evaluation of consensus guidelines. BMC Pediatr. 2008
Low incidence of pathology detection and high cost of screening in the evaluation of asymptomatic short children. J Pediatr. 2013
45. Edad ósea!
! Edad biológica!
! VN: +/- 1 año!
! Atrasada en el retraso
constitucional de crecimiento,
endocrinopatías, deficiencias
nutricionales y enfermedad
crónica.!
! Una edad ósea avanzada hace
pensar en displasias óseas y
adelanto puberal!
Investigation and management of short stature; Arch Dis Child 2014
46. Cariotipo!
! Niñas con talla baja sin causa!
! Niño con talla baja y alteración en genitales!
! Facies sindromáticas!
Consensus statement on the diagnosis and treatment of children with idiopathic short statureJ Clin Endocrinol Metab 2008
Short stature due to SHOX deficiency: genotype, phenotype, and therapy. Horm Res Paediatr. 2011
48. ! Talla < percentil 3 o a -2 sds !
! Talla inferior al potencial genético mas de - 2DE!
! Desproporción corporal o facies dismórficas!
! Defectos de la línea media o varones con
hipospadias o criptorquidia!
! Pequeños para la edad gestacional sin reatrapaje!
! Velocidad de crecimiento anormal!
! Cruzar percentiles después de los 18-24 meses!
Enfoque del paciente con talla baja en pediatría. Kenny Yelena del Toro y col. CCAP Volumen 7 Número
2
49. Puntos clave!
! Mientras mas alejado este la talla de la media poblacional y
parental, mayor es la probabilidad de tener una patología de
base.!
! Pacientes con deficiencia de hormona de crecimiento no son
delgados y no tiene masa muscular bien definida.!
! El paciente con talla baja y obesidad, tiene mas probabilidad
de tener patología de base que el paciente obeso y alto. !
! Paciente que se siente bien, se ve bien y tiene talla dentro de
la talla media parental puede manejarse con educación y
seguimiento!