1. REHABILITACIÓN EN UN PACIENTE CON LA
REIMPLANTACIÓN DE PIERNA AMPUTADA
DISTAL
• Revista: Maedica A Journal of Clinical
Medicine (PudMEd) Volume 6 No.1 2011
Daniel Alejandro Rojas Lizarazo
Practica Clínica Osteomuscular
IX Semestre
Popayán 2012

2. AUTORES
• Doctora Alina TUDOSIE , Doctora Simona Popescu , Doctora CINTEZA
Delia , Doctora Romanescu Simona , Doctora Roxana POPA , Doctora SANDU
Alina , Doctora Romila Andreea , Doctora Ana María TINIUC, Doctora Raluca FLOREA.
Instituto Nacional de Rehabilitación, Medicina Física y Balneoclimatology -Hospital Clínico de
Emergencia "Floreasca" Bucarest - Cirugía Plástica y Reparadora del Departamento
Bucarest, Rumania.

3. INTRODUCCIÓN
• Muchos estudios han reportado el reimplante de una extremidad superior después de una
amputación traumática.
• Hay unos pocos informes de casos sobre la reimplantación de las extremidades inferiores
en lugar de la cirugía de amputación. Esto es debido a factores preoperatorios,
complicaciones y la posibilidad de un buen sustitución protésica

4. • Se presentan los avances en curso y los
resultados del tratamiento de rehabilitación
después de la cirugía de reimplantación de una
persona cuyo pie izquierdo fue amputado a la
altura de los tobillos por una sierra eléctrica
Para una evaluación objetiva de las
condiciones postoperatorias a través del
tiempo, la evaluación clínica y funcional
combinado con las imágenes y la
investigación neurofisiológica son útiles.
Programa de rehabilitación adecuado para
La recuperación exitosa.

5. CASO CLÍNICO
• Una persona de sexo masculino de 58 años de edad que ingresó a la clínica .
de emergencia del Hospital de Bucarest, el 14 de junio º 2010, de s
aproximadamente 7 horas después de una lesión traumática de la pierna d
izquierda amputada por la hoja de una sierra eléctrica. a
v
c
.
p
re
im
re
nivel de la articulación
talocrural izquierdo
con fractura de
la cúpula del
la sección completa de los tendones, vasos
astrágalo,
sanguíneos y nervios.
fractura
bimaleolar
Sólo un pequeño puente de piel lateral de
aproximadamente 7 cm se mantuvo intacto

6. PROGRAMA DE REHABILITACIÓN
• Fue remitido a nuestro Departamento de Medicina de Rehabilitación de 3,5 meses
después del accidente
OBJETIVOS:
• Aumento de rango libre de dolor de
movimiento (ROM).
• El fortalecimiento muscular
progresiva.
• Entrenamiento propioceptivo.
• Estimulación de la regeneración
nerviosa.
• Prevención de la deformidad y
rigidez.

7. PROCEDIMIENTOS
ejercicios pasivos y Ejercicios la punta sube desde la El estiramiento del
activos en todos los progresivos de posición de sentado gastrocnemio y el
planos, según la fortalecimiento con el pie en posición sóleo con mayor
tolerancia incluyen: isométrica de punto muerto intensidad (tramo
en un rango libre de de Aquiles).
dolor, excéntrico /
concéntrico
ejercicios e
isotónicos
(theraband, talón
entrenamiento la práctica de Electroterapéuticos Láser y la terapia
propioceptivo de detectar, localizar y modalidades: la de ultrasonido
coordinación discriminar estimulación acortar el tiempo
sensoriomotora, sensaciones y eléctrica, la necesario para la
con la participación entrenamiento biorretroalimentación cicatrización de la
en ejercicios de propioceptivo lesión correcta.
equilibrio sentado
sistema
biomecánico del
tobillo

8. EXAMEN FISICO INICIAL
no presentaba signos inflamatorios intolerancia al frío
de la piel
pérdida de la sensibilidad
rigidez de los dedos del pie y la protectora (monofilamentos de
pierna siemens)
Propiocepción distal fue
examinado y que no podía
localizar la posición exacta dedos EL AMA es de 5 grados de
de los pies en el espacio, a dorsiflexión,
excepción de dedo gordo

9. EVALUACIÓN DEL A.M.A Y FUERZA
• los ángulos de movimiento activo de la . La fuerza muscular aumentó de dorsiflection
articulación del tobillo se incrementaron activa pie izquierdo y para la extensión activa
progresivamente con el tiempo de 5 a 20 halux 4 meses después de la cirugía. La
grados de flexión dorsal, 10 grados son extensión activa de 2.5 dedos de los pies mejoró
suficientes para la actividad de caminar. 5,5 meses después de la reimplantación
quirúrgica.

10. EVOLUCIÓN
El puntaje fue de 24 puntos
evolucionó de parcial a
LEFS después de 1 mes de
completa de soporte de peso
tratamiento de rehabilitación,
con el bastón para caminar
que es del 30% de la función
con una muleta con la marcha
de máxima (frente al 11%
normal
antes
puede percibir la sensación de
tacto ligero, dolor, temperatura
Durante el programa de
y también tenía la capacidad
rehabilitación, 6 meses
para localizar las partes del
después
cuerpo (dedos de los pies) en
el espacio (propiocepción).

12. La fuerza muscular aumentaron durante el programa de
rehabilitación para dorsiflection activa del pie izquierdo, extensión
activa de la halux y más tarde, por la extensión activa de los dedos
de los pies de 2-5.
el nivel de la lesión justifica la posible flexión dorsal activa el pie
izquierdo (M4) y la extensión halux (M3), así como la flexión plantar
activa (M3), pero ello no justifica la flexión de los pobres y la
extensión de los dedos 2-5 (M0/M1) que podría explicarse por los
cambios de posición y la morfología después de la sutura del tendón
La ausencia clínica de la sensibilidad protectora 4 meses después de
la cirugía de reimplantación y la presencia de actividad espontánea
que marca el proceso de denervación en el nivel de los músculos del
pie izquierdo intrínsecas en la exploración EMG.
el recuperar la sensación del tacto parcial de la luz, dolor,
temperatura y presión después de 2 meses de tratamiento de
rehabilitación indica la importancia de dicho programa para la
recuperación funcional

14. CONCLUSIÓN
• Consideramos que el tratamiento de rehabilitación es de suma importancia a fin de
mejorar el deterioro funcional después de la cirugía de reimplantación pie. Se trata de un
buen diseñado programa de rehabilitación postoperatoria dinámica basada en el término
clínico seguimiento a largo plazo y adaptadas a la situación clínica y funcional del
paciente.