Este documento presenta evidencia sobre los beneficios de brindar cobertura para tratamientos de dejar de fumar. Estudios muestran que la cobertura aumenta las tasas de intervención, intentos de dejar e intentos exitosos. También aumenta el uso de tratamientos conductuales y farmacológicos. Los tratamientos efectivos son altamente costo-efectivos en comparación con otros tratamientos cubiertos. Sin embargo, existen barreras como la falta de percepción del tabaquismo como una adicción y falta de cultura de prevención en

1. Puesta al día de la Evidencia Médica:
¿La cobertura de los tratamientos
aumenta la tasa de abandono? ¿Brindar
cobertura por parte de los sistemas de
salud es una intervención costo
efectiva?
Dr. Alejandro J. Videla
Clínica de Tabaquismo, Hospital Universitario
Austral
Dirección de Promoción de la Salud y Control
de Enfermedades No Transmisibles,
Ministerio de Salud de la Nación

2. Objetivos
 Presentar el impacto económico del
tabaquismo en Argentina
 Presentar la evidencia acerca del
beneficio de la cobertura de tratamientos
en términos de eficacia/efectividad y de
costo/eficacia y recomendaciones
basadas en la evidencia
 Discutir barreras y facilitadores a la
inclusión de la cobertura al tratamiento en
Argentina

3. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013
Asumiendo prevalencia del 29%,
ENFR 2009

4. Pichon- Riviere, A. et al. Carga de enfermedad atribuible al Tabaquismo en Argentina, IECS, 2013

5. ¿LA COBERTURA DE LOS
TRATAMIENTOS AUMENTA LA
TASA DE ABANDONO?

6. 6
Meta-analisis(2008): Tasas estimadas de
intervención para individuos que recibieron
intervenciones en el tabaquismo como beneficio
cubierto (n = 3 estudios)
Intervencion
Numero
de
ramas
Odds Ratio
(95% I.C.)
Tasa
estimada de
intervenció n
(95% I.C.)
Individuos sin
cobertura
3 1.0 8,9
Individuos con
cobertura
3
2.3
(1.8-2.9)
18.2
(14.8 - 22.3)
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

7. 7
Meta-analisis(2008): Tasas estimadas de intentos de
cesación para personas que recibieron
intervenciones en el tabaquismo como beneficio
cubierto (n = 3 estudios)
Intervencion
Numero
de
ramas
Odds Ratio
(95% I.C.)
Tasa
estimada de
intentos de
dejar
(95% I.C.)
Individuos sin
cobertura
3 1.0 30
Individuos con
cobertura
3
1.3
(1.01-1.5)
36.2
(32.3 - 40.3)
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

8. 8
Meta-analisis(2008): Tasas estimadas de
abstinencia para personas que recibieron
intervenciones en el tabaquismo como beneficio
cubierto (n = 3 estudios)
Intervencion
Numero
de
ramas
Odds Ratio
(95% I.C.)
Tasa
estimada de
abstinencia
(95% I.C.)
Individuos sin
cobertura
3 1.0 6,7
Individuos con
cobertura
3
1,6
(1.2-2.2)
10,5
(8,1 – 13.5)
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

9. Recomendacion: Provision de tratamiento para el
uso y dependencia de tabaquismo bajo cobertura
 La provisión de tratamientos de la dependencia del
tabaco (tanto medicación como consejería) como un
beneficio pagado o cubiertos por los planes de
seguro de salud ha demostrado aumentar la
proporción de fumadores que usan tratamientos de
cesación, intentos de dejar e intentos exitosos. Por
lo tanto los tratamientos efectivos deberían ser
incluídos en los planes de cobertura públicos y
privados.
 (Fuerza de Evidencia = A)
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

10. Healthcare financing systems for increasing the use of
tobacco dependence treatment ( Review)
 Objetivos
Evaluar el impacto de la reducción de costo de proveer o utilizar un tratamiento
de cesación en la abstinencia
Evaluar el impacto de distinto niveles de apoyo financiero en el uso y/o
prescripción de tratamientos de cesación y en el numero de fumadores que
realizan un intento de dejar
 Criterios de Selección
Se incluyeron estudios controlados aleatorizados, estudios controlados y series
temporales interrumpidas que incluyen intervenciones de beneficio
financieron para fumadores o sus proveedores de cuidado o ambos
 Recolección de datos y analisis
Se obtuvieron indices de riesgo (RR) para estudios individuales en un analisis
de intencion de tratar y se realizo un meta-análisis con un modelo de
efectos al azar
Reda AA, Kotz D, Evers SMAA, van Schayck CP.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD004305.

11. Healthcare financing systems for increasing the use of
tobacco dependence treatment ( Review)
 Once estudios incluidos
 La cobertura financiera se asoció a mayor abstinencia a 6 meses o
mas (RR 2.45, 95% IC 1.17 - 5.12, I² = 59%, 4 estudios).
 La cobertura financiera se asoció a mayor numero de personas que
intentaron dejar (RR 1.11, IC 95%1.04 -1.32, I² = 15%)
 La cobertura financiera se asoció a mayor uso de tratamientos
(TRN: RR 1.83, 95% CI 1.55 - 2.15, I² = 43%; bupropion: RR: 3.22,
95% CI 1.41 to 7.34, I² = 71%; modificacion conductual: RR 1.77,
95% CI 1.19 to 2.65).
 No hubo asociación entre incentivos financieros a los proveedores
de salud y la cesación (RR 1.16, CI 0.98 to 1.37, I² =0%).
 Los costos adicionales de la cobertura completa contra la parcial
fueron entre USD 119 a 6450.
Reda AA, Kotz D, Evers SMAA, van Schayck CP.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 6. Art. No.: CD004305.

15. Conclusiones
 La presencia de cobertura se asocia a:
Mayor frecuencia de abstinencia
Mayor número de intentos de dejar
Mayor uso de tratamientos conductuales y
farmacológicos
Mayor numero de intervenciones para dejar
por el equipo de salud
 Reda AA, Kotz D, Evers SMAA, van Schayck CP. Cochrane Database of Systematic Reviews
2012, Issue 6. Art. No.: CD004305
 Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

16. ¿BRINDAR COBERTURA POR
PARTE DE LOS SISTEMAS DE
SALUD ES UNA
INTERVENCIÓN COSTO
EFECTIVA?

17. Formas de realizar el analisis
de costo/eficiencia o efectividad
 QALYs (Quality adjusted life years)
 Costo por abandono
 Costos del servicio de salud y utilización
del servicio de salud antes y después de
dejar
 Retorno de inversión
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

18. QALYs y costo por cesación
 Brandon TH, Meade CD, Herzog TA, et al. Efficacy and cost-effectiveness of a minimal intervention to prevent
smoking relapse: dismantling the effects of amount of content versus contact. J Consult Clin Psychol
2004;72:797-808.
 Solberg LI, Maciosek MV, Edwards NM, et al. Repeated tobacco-use screening and intervention in clinical
practice: health impact and cost effectiveness. Am J Prev Med 2006;31:62-71
 Croghan IT, Offord KP, Evans RW, et al. Cost-effectiveness of treating nicotine dependence: the Mayo Clinic
experience. Mayo Clin Proc 1997;72:917-24.
 Feenstra TL, Hamberg-van Reenen HH, Hoogenveen RT, et al. Cost-effectiveness of face-to-face smoking
cessation interventions: a dynamic modeling study. Value Health 2005;8:178-90.
 Stapleton JA, Lowin A, Russell MA. Prescription of transdermal nicotine patches for smoking cessation in general
practice: evaluation of cost-effectiveness. Lancet 1999;354:210-5.
 Johansson PM, Tillgren PE, Guldbrandsson KA, et al. A model for cost-effectiveness analyses of smoking
cessation interventions applied to a quit-and-win contest for mothers of small children. Scand J Public Health
2005;33:343-52.
 Raw M, McNeill A, Coleman T. Lessons from the English smoking treatment services. Addiction 2005;100 Suppl
2:84-91.
 Parrott S, Godfrey C. Economics of smoking cessation. BMJ 2004, 328:947-949.
 Chirikos TN, Herzog TA, Meade CD, et al. Cost-effectiveness analysis of a complementary health intervention:
the case of smoking relapse prevention. Int J Technol Assess Health Care 2004;20:475-80.
Las intervenciones de cesación se comparan
favorablemente con otras intervenciones
preventivas, a un costo relativamente modesto.

19. Costo efectividad comparada de las intervenciones en
tabaquismo contra la prevención del infarto
Parrott et al, BMJ 2004; 328: 947 .

20. Servicios mas efectivos
Servicio Carga
clinicamente
prevenible
Costo/
efectividad
Total
Aspirina preventiva 5 5 10
Vacunación infantil 5 5 10
Cribaje e intervención breve en
tabaco con farmacoterapia
5 5 10
Cribaje cancer colorectal 4 4 8
Cribaje de hipertensión 5 3 8
Vacunación antigripal 4 4 8
Vacunación antineumocóccica 3 5 8
Examen ocular en > 65 años 3 5 8
Cribaje de cancer cervical 4 3 7
Maciosek, M.V.. et al. Am J Prev Med 2006; 31: 52

21. Costos pre y post utilización
 Fishman PA, Khan ZM, Thompson EE, et al. Health care costs among smokers, former smokers, and never
smokers in an HMO. Health Serv Res 2003;38:733-49.
 Fishman PA, Thompson EE, Merikle E, et al. Changes in health care costs before and after smoking cessation.
Nicotine Tob Res 2006;8:393-401.
 Musich S, Faruzzi SD, Lu C, et al. Pattern of medical charges after quitting smoking among those with and
without arthritis, allergies, or back pain. Am J Health Promot 2003;18:133-42.
 Martinson BC, O’Connor PJ, Pronk NP, et al. Smoking cessation attempts in relation to prior health care charges:
the effect of antecedent smoking-related symptoms? Am J Health Promot 2003;18:125-32.
 Wagner EH, Curry SJ, Grothaus L, et al. The impact of smoking and quitting on health care use. Arch Intern Med
1995;155:1789-95 .
• El costo en salud de un ex – fumador aumenta en el
primer año en que deja, para disminuir comparado con
un fumador en los siguientes 1 a 10 años
• Un aumento de gastos en salud precede a la cesación.
Muchas veces el dejar de fumar se asocia al diagnostico
de una enfermedad grave

22. Retorno de inversión
 Warner KE, Smith RJ, Smith DG, et al. Health and economic implications of a work-site smoking-cessation
program: a simulation analysis. J Occup Environ Med 1996;38:981-92.
 Halpern MT, Khan ZM, Young TL, Battista C: Economic model of sustained-release bupropion hydrochloride in
health plan and work site smoking-cessation programs. Am J Health Syst Pharm 2000;57:1421-9.
 Halpern MT, Shikiar R, Rentz AM, et al. Impact of smoking status on workplace absenteeism and productivity.
Tob Control 2001;10:233-8.
• La inversión en cesación se recupera mediante
beneficios económicos secundarios como menos
ausencias laborales, menos gasto sanitario, menos
gasto en seguro de salud.
• Algunos estudios han mostrado que el gasto en salud
disminuye a los 7 años.
• Se recupera un 75% de lo gastado en la cobertura de
salud

23. Costo/efectividad de las intervenciones para la
dependencia al tabaco
 Recomendación: Los tratamientos señalados como
efectivos en la Guia (consejeria y medicacion ) son
altamente costo-efectivos comparados con otros
tratamientos cubiertos y deberian ser provistos a
todos los fumadores . (Fuerza de evidencia = A)
 Recomendación: Deberían asignarse recursos
suficientes a los sistemas de salud para asegurar la
entrega de tratamientos eficaces del uso de tabaco.
(Fuerza de evidencia = C)
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

24. Conclusiones
 Las intervenciones para dejar de fumar
demuestran ser costo/efectivas y
costo/eficientes utilizando varias
metodologías de análisis

25. Recomendación Fiore
Acción Estrategias para implementación
Proveer a todos los
sujetos incluidos en
sistemas de seguro
medico cobertura
comprensiva de los
tratamientos efectivos de
la dependencia al
tabaquismo incluyendo
medicación y modificación
conductual
Cobertura de los tratamientos efectivos de la
dependencia al tabaquismo incluyendo medicación
y modificación conductual como parte del paquete
de beneficios basico de todos los planes
Remover barreras al tratamiento (copagos,
restricciones al uso)
Educar a los afiliados y los clinicos en las
disponibilidad de tratamientos de cesación bajo
cobertura e impulsar a los pacientes a usar estos
servicios
.
Fiore et al ; Treating Tobacco Use and Dependence:2008 Update

27. Barreras y facilitadores para la
inclusión del tratamiento del
tabaquismo en la cobertura en
Argentina
 Entrevistas en profundidad a 11 informantes:
 Ministerio de Salud de la Nación: 3 del Programa Nacional del
Control de Tabaco y dos de la Superintendencia de Seguros de
Salud
 Seguros medicos: dos representantes de las obras sociales mas
grandes de Argentina
 Sector privado: uno de la industria farmaceútica
 Sociedad civil: 3 especialistas en cesación y lideres, uno de
cada una de las tres ONGs que trabajan en control de tabaco de
Argentina
Specogna, M. CVD Prevention and Control 2010; 5, 7

28. Barreras para la inclusion de la
cobertura al tratamiento
 No se percibe el tabaquismo como una adicción
 Falta de cultura de la prevención en el sistema de salud
 Falta de consenso sobre la relevancia de la cobertura en todos los
casos
 Desconfianza hacia las decisiones tomadas bajo presion por
lobbies
 Falta de consenso de la importancia de los diferentes componentes
de la cesación
 Preocupacion acerca de sobrecargar el sistema de salud con
gastos adicionales
 Priorizacion de otras intervenciones en control del tabaco
 Falta de entrenamiento del equipo de salud
Specogna, M. CVD Prevention and Control 2010; 5, 7

29. Facilitadores para la inclusión
de la cobertura al tratamiento
 Consenso acerca de la necesidad de proveer
cobertura al tratamiento
 Magnitud del problema
 Presión social con mayor información disponible
en la población para incluir el tratamiento en la
cobertura
 Emergencia de un nuevo paradigma para la
inclusión de políticas de salud publica
Specogna, M. CVD Prevention and Control 2010; 5, 7

30. Barreras para la inclusion de la
cobertura al tratamiento
 No se percibe el tabaquismo como una adicción
 Falta de cultura de la prevención en el sistema de salud
 Falta de consenso sobre la relevancia de la cobertura en todos los
casos
 Desconfianza hacia las decisiones tomadas bajo presion por
lobbies
 Falta de consenso de la importancia de los diferentes componentes
de la cesación
 Preocupacion acerca de sobrecargar el sistema de salud con
gastos adicionales
 Priorizacion de otras intervenciones en control del tabaco
 Falta de entrenamiento del equipo de salud
Specogna, M. CVD Prevention and Control 2010; 5, 7

31. Conclusiones globales
 La evidencia indica que la cobertura al
tratamiento es efectiva en varios
resultados del tratamiento
 La evidencia indica que la cobertura es
una intervención costo/efectiva
 Existen barreras y facilitadores locales
que debemos considerar en la discusión
mas alla de la evidencia

32. Muchas gracias por su atención