1. ENFOQUE PRACTICO

2. DEFINICION
“ Sensaciones experimentadas por los individuos
quienes se quejan de respiración no placentera o
incomoda”
Dificultad
Elaborada
Incomoda

3. PACIENTE
“Tengo Fatiga”
“falta de aire”
“Ahogo”
“Asfixia”

5. FORMAS DE PRESENTACION
• Disnea Continua
• Disnea Accesional (paroxística)
• En reposo
• En decúbito (Ortopnea)
• Decúbito Lateral (Trepopnea)
• Posición Vertical (Platipnea)

7. CLASIFICACION BASICA
Disnea Aguda
Disnea Crónica

8. Disnea aguda
1. Riesgo vital
2. Tratamiento precoz
3. Compromiso
hemodinámico

9. PATRONES CLINICOS DE LA DISNEA
AGUDA
I. Obstrucción de la vía área
a. Extra torácica
b. Intratoràcia
II. Pleural
III. Condensación Pulmonar
IV. Edema Pulmonar
a. Cardiogeno
b. No Cardiogènico
V. Obstrucción Vascular Pulmonar
VI. Mecánico
VII. Psicógeno

10. Patrón de OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA EXTRATORACICA
Anamnesis:
Ingestión cuerpos extraño
Tos espasmódica
Inspección:
Tiraje supraclavicular, intercostal,
subcostal.
Edema de la úvula y paladar blando
Palpación:
Disminución de las vibraciones
vocales
Percusión:
Matidez vs aumento ???
Auscultación:
Disminución del murmullo vesicular
Estridor inspiratorio
Sibilancias si afecta árbol bronquial

11. PATRO DE OBSTRUCCION DE LA VIA
AEREA INTRATORACICA
ANAMNESIS:
Exposición – alérgenos
Tos productiva
Fiebre y / o Hemoptisis
INSPECCION:
Taquipnea, cianosis,
somnolencia (gravedad),
músculos accesorios (graves)
AUSUCULTACION:
Roncus, Sibilancias.
Disminución del murmullo
vesicular
Crepitantes Bilaterales
(Edema Pulmonar)

12. PATRON PLEURAL
ANAMNESIS
Dolor torácico pleurítico
Tos productiva o no. (Cianosis)
EXPLORACION FISICA (LADO AFECTADO)
Inspección: No expansibilidad
Palpación: Abolición de
Vibraciones vocales
Percusión: Timpanismo
(neumo)
Matidez
(Derrame)
Auscultación: Disminución –
abolición del murmullo

13. PATRON DE CONDENSACIÒN
PULMONAR
ANAMNESIS:
Fiebre, Escalofríos, Tos,
Expectoración, hemoptisis.
INSPECCION:
Taquipnea, cianosis, inmovilidad del
hemitórax afecto
PALPACION:
Aumento de las vibraciones vocales
PERCUSION:
Matidez
AUSCULTACION:
Disminución o abolición del murmullo
vesicular
estertores finos en la zona afecta
Soplo bronquial

14. PATRON DE EDEMA PULMONAR

15. PATRON MECANICO
ANAMNESIS
Trauma previo
Dolor de características
mecánicas
INSPECCION
Agitación, intranquilidad
Disociación
toraco/abdominal
ASCULTACION
Normal – abolición del
murmullo

16. PATRON PSICOGENO
ANAMNESIS
Mujeres jóvenes (Crisis
Emocional)
Disestesias peribucales,
dolor torácico (no
orgánico), mareo.
INSPECCION
Intranquilidad,
Taquipnea, Tetania
carpopedal
AUSCULTACION:
Taquicardia. Normal.

19. DISNEA CRONICA
• Mas de 1 mes
• 2/3 por patología cardiopulmonar
• Pico 55 – 69 años
• Clave historia clínica (evitar futilidad)

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• No determinado por duración o severidad
• 2/3 enfermedad cardiopulmonar
• Básico (determinar órgano afectado)
– Pulmonar
– Cardiaco
– Ambos
– Ninguno

21. Am Fam Physician 2005;71:1529-37, 1538

22. EVALUACION CLINICA
• Buscar claves en la historia clínica
• Buscar rutas de investigaciòn
• Guias de estudio(GOLD, GINASTHMA, etc)

24. De acuerdo a la probabilidad clínica y los
hallazgos
– Electrocardiograma
– Radiografía del tórax
– Hemograma, bioquímica metabólica
– Espirómetria
– Oximetría del pulso
ESTUDIOS DIAGNOSTICO INICIALES

25. ESTUDIOS ESPECIALES
–Pruebas de
función pulmonar
–Ecocardiografía
–BNP

26. Am Fam Physician 2005;71:1529-37, 1538

28. PRUEBAS “ESPECIALES”
– Prueba de ejercicio cardiopulmonar
– Electrocardiografía Holter / monitor de eventos
– Pruebas no invasivas coronarias
– Tomografía computarizada
– Ph metria de 24 horas