Pr Mehdi Karkouri, Professeur à la faculté de médecine et de pharmacie de Casablanca et vice président de l’ALCS
Assises Nationales de l'ALCS - 17, 18, 19 janvier 2014 - Rabat, Maroc
3. « Changement de paradigme »
Terre
d'émigration
Terre
d'immigration
Terre de
transit
4. Le temps des pionniers…
Années 2000 :
• Service des Maladies Infectieuses du CHU de
Casablanca en collaboration avec MSF
– Prise en charge complète
– Retours volontaires pour PVVIH en fin de vie
• Difficultés de suivi (mobilité, absence
d’adresse, n° de téléphone changeant sans
cesse…) et de prise en charge (lors de la
décharge)
5. Le temps des pionniers…
• Service de Médecine de l'Hôpital du Duc de
Tovar de Tanger, 2003
• Associations d'étudiants Subsahariens au
Maroc
– Accompagnement psychosocial surtout
– Traductions
6. Ensuite…
• Mise en place du programme de programme de
prévention de proximité auprès des migrants
("PPMig") en 2005
– Rabat 2007, Casablanca 2005, autres villes +
• Extension de la prise en charge à partir de 2010
– Prise en charge, médiation thérapeutique, appui
psychosocial à Rabat dès 2010
• Engagement auprès d'institutions partenaires
– Plateforme Protection Migrants, …
7. "PPMig"
Programme de duction des risques et de prise
en charge
cifiquement die aux migrants en
provenance d'Afrique Subsaharienne
(à partir de 2005)
8. "PPMig"
• Services :
– sensibilisation (+préservatifs et gel)
– pistage et consultations IST
– formation (éducateurs pairs et intervenants de terrain)
• Programme d’assistance des migrants subsahariens
victimes de violences sexuelles au Maroc (en
partenariat)
• Appui psychosocial
• Aide au retour en terre natale pour ceux qui le
souhaitent (PVVIH en fin de vie)
• Plaidoyer
11. Expérience "PPMig" de l’ALCS Rabat
• PVVIH régulièrement suivies dans les structures de
soins
• PVVIH ayant fait le choix du retour volontaire
– Mise en relation avec acteurs et partenaires locaux
(ARCAD-Sida, Soignants Hôpital Dakar)
– Accompagnement physique au pays d'origine (ALCS
Rabat/Sénégal avec OIM)
• PVVIH ayant réussi à passer en Europe
– Mise en contact avec associations partenaires (AIDES, MSF
Espagne, MDM France…) pour relais traitement et appui
psycho-social
12. Expérience du SMI de Casablanca
• Service des Maladies Infectieuses (SMI) du CHU Ibn
Rochd de Casablanca
• Étude rétrospective de janvier 2004 à novembre 2011
• Ont été inclus tous les migrants subsahariens infectés
par le VIH et suivis dans le SMI
R. Bensghir, G. Dabo, A. Oulad Lahsen, M. Sodqi, K. Marhoum El Filali
13. Expérience de Casablanca
•
•
•
•
Nombre total : 145
Age moyen : 32 ans [21-63]
Répartition selon le sexe: H = 55%; F = 45%
Statut : « Illégal » = 84%; « Légal » = 16%
14. Expérience de Casablanca
• Circonstances de découverte de la séropositivité :
– Conseil et test volontaire = 50%
– A l’occasion de signes cliniques = 32%
– A l’occasion d’une grossesse = 8%
• Moyenne CD4 = 317 cellules/mm3
• Moyenne CV= 5.8 log10
• PVVIH traitées : 64 (45%) (81 non traitées)
15. Répartition selon l’origine géographique
19%
22%
GUINEE Conakry
5%
CONGO Brazzaville
10%
17%
12%
NIGER
CAMEROUN
COTE D'IVOIRE
15%
MALI
AUTRES
16. Nombre de nouveaux cas dépistés par année
30
25
20
15
10
5
0
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
17. Grossesse
•Grossesse révélatrice : 12 cas
•Diagnostic au moment de l’accouchement: 1 cas
•Initiation du traitement ARV : 15 cas
• AZT sirop : tous les nouveau-nés
• Statut sérologique des nouveau-nés : 4 sont séronégatifs, 10
statut inconnu
pTME
Accouchement par césarienne
Nombre
7
Accouchement par voie basse
7
Grossesse en cours
Total
2
16
18. Devenir des PVVIH
Devenir du patient
Nombre
%
En cours de suivi
66
45
Perdus de vue
60
40
Décédés
10
8
Rapatriés
9
7
145
100
Total
19. Nombre de migrants VVIH suivis en médiation
thérapeutique
• Rabat :
120 ( 62 F dont 52 sous ARV et 58 H dont
51 sous ARV )
• Casablanca :
23 tous sous ARV ( 11 H et 12 F )
20. Autres activités - exemples
• Programme « Jeunes » ALCS Marrakech (incluant les
migrants d’Afrique Subsaharienne)
• Financement : Sidaction Maroc 2010
• Objectif spécifique 3 : Contribuer à la diminution de
la vulnérabilité des étudiants d’Afrique subsaharienne résidant à Marrakech face aux risques
d'infection aux IST et au VIH/SIDA
21. Autres activités - exemples
- Formation d’éducateurs pairs issus
de la communauté des étudiants
d’Afrique sub-saharienne
- Organisation d’un mini-tournoi de
football
- Compétition culturelle sur le
thème du VIH/SIDA
- Organisation d’une conférence sur
la discrimination
22. Le plaidoyer
• Plaidoyer auprès du Ministère de la Santé (circulaire)
• Refus de s'engager dans des partenariats non
conformes à l'éthique de l'ALCS
• Plaidoyer de l'équipe de Rabat, à partir de 2011,
pour inclure tous les migrants quel que soit leur
statut administratif
• Engagement dans la Plateforme Protection Migrants
• Hautes instructions de S.M. Mohammed VI
("Nouvelle politique de l'immigration")
23. Difficultés et contraintes
• Observance (en amélioration)
• « Tourisme » médical (gratuité des soins car infection
à VIH affection exonérante)
• Absence de documents officiels (médiateurs se
portant garants pour les PVVIH pour inscription
administrative lors de l’admission)
• Absence de directives claires pour les équipes
soignantes
24. Nouveaux défis qui se profilent
• Mise en place du Régime d'Assistance
Médicale aux Economiquement Démunis
(RAMED)
• Gratuité des soins pour inscrits (sur dossier)
• Obligation de suivre la "filière des soins »
• Accouchements payants (avis de naissance)
• Exclusion des migrants
25. Et maintenant ?
• Consolidation des acquis, poursuite des
combats et du plaidoyer
• Inclusion des non-marocains dans le système
de soins (RAMED)
• Lutte contre la stigmatisation et la xénophobie
• Intégration sociétale des migrants