O documento descreve insuficiência respiratória aguda, definindo-a como a incapacidade do sistema respiratório em atender à demanda metabólica corporal, eliminando CO2 e oxigenando o sangue. Detalha sinais e sintomas como dispneia, taquipneia e cianose que podem indicar o quadro, e aborda abordagens de avaliação e diagnóstico como exame físico, gasometria arterial e radiografia de tórax.
2. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• CONCEITO:
– Insuficiência respiratória compreende a dificuldade
encontrada pelo sistema respiratório em
desempenhar adequadamente sua principal função,
ou seja, a promoção das trocas gasosas.
Por ser decorrente de várias situações pode se
apresentar em várias situações clinicas.
– Pode ser definida como a condição clinica na qual o
sistema respiratório não consegue manter os
valores de Pressão Arterial de Oxigênio (PaO2)
dentro dos limites da normalidade e/ou a Pressão
Arterial de gás carbônico (PaCO2) dentro dos limites
da normalidade para determinada demanda
metabólica.
3. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• AGUDA
– QUANDO O SISTEMA RESPIRATÓRIO NÃO É CAPAZ
DE ATENDER A DEMANDA METABÓLICA CORPORAL:
ELIMINAÇÃO DO CO2 E A OXIGENAÇÃO DO SANGUE.
• CRÔNICA
– QUANDO O PACIENTE JÁ TEM UM GRAU DE HIPÓXIA
E/OU HIPERCAPNIA, PORÉM ESSE QUADRO PODE
SER REAGUDIZADO
4. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• AGUDA
– HIPOXÊMICA
• PaO2 < 50 mmHg AO AR AMBIENTE
• VISTA EM PACIENTE COM LESÃO PULMONAR AGUDA
• INTERFERE PRIMARIAMENTE NA CAPACIDADE DO
SISTEMA RESPIRATÓRIO EM OXIGENAR O SANGUE NA
MEDIDA QUE ELE PASSA PELO CAPILAR ALVEOLAR
– HIPERCÁPNICA
• PaCO2 > 50 mmHG
• OBSTRUÇÃO SEVERA AO FLUXO AÉREO
• CENTRAL OU NEUROMUSCULAR
• PODEM OCORRER EM QUADROS AGUDOS PORÉM MAIS
FREQUENTES EM IRpc
5. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• HIPOXÊMICA – FISIOLOGIA
– DESEQUILÍBRIO DA RELAÇÃO
VENTILAÇÃO/PERFUSÃO
– FATORES QUE LEVAM MENOR APORTE DE OXIGÊNIO
NAS VIAS AÉREAS DISTAIS
– EFEITO “SHUNT”
– DIMINUIÇÃO DA PERMEABILIDADE DA MEMBRANA
ALVÉOLO-CAPILAR
– HIPOVENTILAÇÃO ALVEOLAR
– ALTITUDES ELEVADAS
– PODE ESTAR ASSOCIADA A HIPERCAPNIA
– FREQUENTEMENTE CAUSAS DE IRpa
6. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
• HIPERCÁPNICA
– INCAPAZ DE SER ESTIMULADO PELA PCO2 ELEVADA,
DEVIDO A DROGAS, ALCALEMIA, DPOC. ETC
– INCAPAZ DE NEUROLOGICAMENTE DE EFETUAR OS
MECANISMO DE VENTILAÇÃO DEVIDO A LESÃO NA MEDULA
ESPINHAL, AGENTES CURARIZANTES, SÍNDROME DE
GUILLAIN-BARRÉ, MIASTENIA GRAVIS,
POLIRADICULONEURÍTE ETC.
– INCAPAZ DE CONTRAIR EFETIVAMENTE A MUSCULATURA
RESPIRATÓRIA DEVIDO A FADIGA, DESNUTRIÇÃO,
DISTROFIA, ETC
– PODE RESULTAR DA DIMINUIÇÃO VOLUME CORRENTE
E/OU FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA
– RESULTADO GERALMENTE DE HIPOVENTILAÇÃO
VENTILAÇÃO ALVEOLAR = (VC – ESP. MORTO)FR
FREQUENTEMENTE CAUSAS DE IRpc
7. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
• QUANDO SUSPEITAR QUE O PACIENTE ESTÁ EM
IRpa???
– NA INSPEÇÃO SE OBSERVA DISPNEIA
• FREQUENCIA RESPIRATÓRIA ACIMA 16 MRM (TAQUIPNÉIA)
• ESFORÇO RESPIRATÓRIO DEVIDO A UTILIZAÇÃO DOS MÚSCULOS
RESPIRATÓRIOS:
– TIRAGEM INTERCOSTAL
– TIRAGEM DE FÚCULA ESTERNAL
– TIRAGEM SUPRA-CLAVICULAR
– BATIMENTO DA ASA DO NARIZ
– CIANOSE
• LABIAL
• PONTA DO NARIZ
• EXTREMIDADES
– REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA EM QUADROS MAIS GRAVES
– QUANDO CONSCIENTES PROCEDER A ANAMNESE COMPLETA.
8. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
ESTANDO PACIENTE CONSCIENTE:
– GARANTIR SUPORTE DE OXIGÊNIO
– MONITORAR O PACIENTE – OXIMETRIA DE PULSO E MONITOR CARDÍACO
– VIA DE ACESSO A MEDICAÇÃO
– VERIFICAR SE ESTA PRESENTE UM ACOMPANHANTE OU SE FOI SOCORRIDO
PELO SERVIÇO DE RESGATE INDAGAR A FORMA QUE FOI ENCONTRADO.
– CASO PACIENTE CONSIGA SE COMUNICAR PROCEDER ANAMNESE COMPLETA
• INÍCIO DOS SINTOMAS
• FATORES ACOMPANHANTES
• FATORES AGRAVANTES
• FATORES DE MELHORA
• INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS /COMORBIDADES
• MEDICAÇÕES QUE USA
• ANTECEDENTES PRÉVIOS E FAMILIARES
• HÁBITOS E VICIOS
9. INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AGUDA
–EXPLORAR SINAIS E SINTOMAS
• DISPNEIA
– TAQUIPNÉIA / BRADIPNÉIA
– DISPNÉIA PAROXÍSTICA NOTURNA
– ORTOPNÉIA
• TOSSE
– PRODUTIVA
– SECA
• DOR TORÁCICA
– SÚBITA
– AOS ESFORÇOS
– ACOMPANHADO DE DISPNÉIA
– Á PALPAÇÃO
• PRESENÇA DE SECREÇÃO
– COLORAÇÃO
– PRESENÇA DE SANGUE
– HEMOPTISE
– VÔMICA