Este documento discute la deprescripción, o cesación de tratamientos de larga duración bajo supervisión médica. Explica que la polimedicación y uso inapropiado de medicamentos es un problema de salud pública con consecuencias clínicas, éticas y económicas. Se enfoca en pacientes ancianos y con múltiples medicamentos. Describe métodos para realizar deprescripciones de forma individualizada o por fármacos, así como cómo evitar cascadas terapéuticas y efectos adversos al retirar medicamentos de forma gradual.

1. DEPRESCRIPCIÓN
NO HAY MEDICAMENTOS
“PARA TODA LA VIDA”
Ignacio Pedro Salazar
Docencia en Algemessi
08/04/2014

2. ¿de que vamos a hablar?
• Introducción
• Deprescripción.
• ¿Por qué?
• ¿A quién?
• ¿Cómo?
• Cascadas terapéuticas.
• Conclusiones
• Anexo 1.
• Anexo 2.
• Anexo 3.

3. introducción
• Tras años de avanzar hacia lo más eficaz, lo más rápido,
lo más nuevo, toca ahora retomar el principio de
“primum non nocere”.
• Prescribir prudentemente supone:
– Pensar más allá de los medicamentos.
– Prescripción estratégica.
– Vigilar efectos adversos.
– Ser prudente y escéptico con los nuevos medicamentos y
nuevas indicaciones
– Establecer objetivos comunes con el paciente.
– Considerar el objetivo del tratamiento a largo plazo

4. deprescripción
• Cese de un tratamiento de larga duración bajo
la supervisión de un profesional médico. (Le
Couteur y cols.)
• “Proceso de desmontaje de la prescripción de
medicamentos por medio de su revisión, que
concluye con la modificación de dosis,
sustitución o eliminación de unos fármacos y
adición de otros”. (Gavilán y cols.)

5. deprescripción
Prescripción
inicial
Estado y
situación del
paciente
Diagnósticos
Indicación de
sus
medicamentos
seguimiento
Proceso singular, continuo (prescripción-deprescripción),
que debe adaptarse a cada persona y circustancia

6. ¿por qué?
• En población ambulatoria por encima de los
65 años, el consumo crónico medio de
medicamentos oscila entre unos 7 y 13.
• Según una reciente revisión sistemática,
aproximadamente una de cada cinco
prescripciones realizadas en atención primaria
en personas mayores es inapropiada.

7. ¿por qué?
• La polimedicación y el uso inapropiado de medicamentos se han
convertido en un problema de salud pública, por su alta
prevalencia y sus consecuencias:
 Clínicas: disminución de la adherencia, efectos adversos e
interacciones, mayor riesgo de hospitalización, de morbilidad y
mortalidad, mayor riesgo de lesiones por caídas y deterioro de
la funcionalidad física y la calidad de vida.
 Éticas: ausencia de beneficio de determinados tratamientos,
daños por efectos adversos, pérdida de autonomía de los
pacientes, deterioro de la relación clínica, pérdida de confianza
en la asistencia sanitaria.
 Económicas: gasto innecesario para los pacientes y para la
sociedad, consultas y hospitalizaciones por efectos adversos o
cuidados adicionales.

8. ¿a quién?
• Polimedicados. Especialmente ancianos.
• Efectos adversos.
• Cuando los fármacos no han demostrado eficacia.
• Cuando la expectativa de vida es corta.
• Cuando los medicamentos no son necesarios o
han dejado de serlo.
• Duplicidades, interacciones relevantes, errores de
prescripción, inadecuados o incumplimiento
“responsable”.

9. ¿cómo?
Por fármacos
• Una vez conocido que un fármaco es inapropiado para
su uso en una población concreta, revisar uno a uno a
todos esos pacientes actuando en consecuencia.
• Útil para retirar medicamentos innecesarios.
• Consume menos tiempo y suele ser más eficiente.
• Tiene menos en cuenta el contexto individual y
sociofamiliar.
• Son de gran utilidad los criterios de Beers y los STOPP-
START.

12. ¿cómo?
Por pacientes
• Reconsiderar en un paciente concreto su régimen
terapéutico, discontinuando lo innecesario y
añadiendo lo preciso de una forma
individualizada, según el estado del paciente y su
expectativa de vida.
• Algoritmos. Procesos que se realizan por pasos y
se basan en criterios de necesidad y de
efectividad-seguridad, teniendo en consideración
la expectativa de vida y tiempo que el
medicamento tarda en alcanzar su beneficio.

13. Fases del proceso de deprescripción
según Gavilán y cols

14. Preguntas incluidas en el algoritmo de
la medicación de la SEFAP

15. ¿cómo?
Cuestionario de Hamdy
• 1. ¿Permanece presente la indicación (problema de salud para la cual el
medicamento fue originalmente prescrito?
• 2. ¿Hay duplicidades en la terapia (fármacos de la misma clase
terapéutica?¿Es posible simplificar el régimen o la estrategia terapéutica?
• 3. ¿Incluye la estrategia terapéutica medicamentos prescritos para
contrarrestar una reacción adversa? Si es el caso, ¿puede retirarse el
fármaco que la originó?
• 4. ¿Es la dosis subterapéutica o tóxica considerando la edad del paciente,
función renal?
• 5. ¿Se detecta alguna interacción significativa fármaco-fármaco o fármaco-
enfermedad?

16. ¿cómo?
• La deprescripción debe realizarse de forma
escalonada, de lo más prioritario a lo menos
importante.
• Consecuencias positivas: mayor satisfacción del
paciente, mejoras funcionales y de calidad de
vida, reducción de efectos adversos e
interacciones, coste menor para el paciente y la
comunidad.
• Consecuencias negativas: síndrome de retirada,
efecto rebote, desenmascaramiento de
interacciones o reaparición de síntomas.

17. Fármacos que requieren retirada gradual

18. Fármacos que requieren retirada gradual

19. Fármacos que requieren retirada gradual

20. Fármacos que requieren retirada gradual

21. Fármacos que requieren retirada gradual

22. Fármacos que requieren retirada gradual

23. Fármacos que requieren retirada gradual

24. Fármacos que requieren retirada gradual

25. Fármacos que no requieren retirada
gradual

26. Fármacos que no requieren retirada
gradual

27. Fármacos que no requieren retirada
gradual

28. Fármacos que no requieren retirada
gradual

29. Cascada terapéutica
Es una sucesión encadenada de prescripciones en la que un
fármaco produce un efecto adverso que no se reconoce como
tal y se trata con otro fármaco

30. ¿cómo evitar una cascada terapéutica?
• Las cascadas son inevitables salvo en su
origen.
• Para prevenirlas: detectar cuanto antes la
RAM.
• Listados de síntomas frecuentes que pueden
estar originados por RAM:
– Anexo 1.
– Anexo 2.

31. Prevención de cascadas terapéuticas
• Comenzar tratamientos a dosis bajas.
• Cualquier síntoma nuevo es causado por una
reacción adversa.
• Preguntar a los pacientes si han
experimentado algún síntoma nuevo,
especialmente si se ha iniciado o modificado
la dosis de un medicamento.
• Informar de los efectos adversos a los
pacientes.

32. conclusiones
 La deprescripción no se puede desligar de la prescripción prudente.
 Es necesario replantearse prácticas poco efectivas, inútiles e incluso
dañinas para los pacientes.
 Síntoma nuevo en un anciano… efecto adverso hasta que se
demuestre lo contrario.
 Las cascadas son inevitables salvo en su origen.
 La prescripción debe adaptarse a la situación del paciente a lo largo
de su vida.
 La deprescripción de algunos medicamentos debe ser gradual.
 La deprescripción requiere seguimiento.

40. bibliografía
• Boletín de Información Farmacoterapéutica de Navarra (BIT) ¿Y si fuera el
medicamento? Síntomas comunes que pueden deberse a reacciones adversas.
Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C073113F-E020-4AEC-BBF8-
9F29C299ACE5/198523/Bit_v19n2.pdf
• Boletín Canario BOLCAN Seguridad en la prescripción del paciente crónico
polimedicado. Disponible en:
http://www2.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/126a8c4f-1dd8-11e2-
afb1-b9b294c3b92c/ BOLCAN_4_num_3_Seguridad_prescripci%C3%B3n_PCP.pdf
• Boletín INFAC. Deprescripción. INFAC. 2013;20(8):46-52. Disponible
en:http://www.osakidetza.euskadi.net/r85pkcevi04/es/contenidos/informacion/ce
vime_infac/es_cevime/adjuntos/INFAC_vol_20_n_8.pdf
• Boletin INFAC. No hay medicamentos “para toda la vida”. INFAC.2013;21(2):10-17.
• Prescripción inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los
criteriosSTOPP/START. Delgado Silveriraa E, Muñoz Garcia M, Montero errasquín B,
Sánchez Castellano C, Gallagher PF, Cruz.Jentoft AJ.
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