El debate sobre la licencia para recetar medicamentos psicotropicos por los psicologos en los estados unidos

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EL DEBATE SOBRE LA LICENCIA PARA RECETAREL DEBATE SOBRE LA LICENCIA PARA RECETAR
MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS POR LOSMEDICAMENTOS PSICOTROPICOS POR LOS
PSICOLOGOS EN LOS ESTADOS UNIDOSPSICOLOGOS EN LOS ESTADOS UNIDOS
Freddy A. Paniagua, Ph.D.
Department of Psychiatry and Behavioral
Sciences, University of Texas Medical Branch
Galveston, Texas 77555-0189
XII Congreso Caribeño de Psicología: Nuevos Desafíos de la
Psicología. Marzo 14-15, 2015.
Agradezco el consejo editorial del Dr. Enerio Rodriguez Arias ,
Universidad Autónoma de Santo Domingo, en la Preparación de
esta conferencia.
© 2015, F. A. Paniagua

22
APA TRES NIVELES EN LA EDUCACION DE
PSICOLOGOS EN PSICOFARMACOLOGIA
1992: La American Psychological Association (APA)-Asociación Americana de
Psicología - creó un comité para determinar la necesidad de entrenar psicólogos
para obtener la licencia para recetar medicamentos psicotrópicos . El comité
propuso tres niveles en este contexto:
NIVEL 1: Educación básica en psicofarmacologîa
Nivel 2: Colaboración con otros profesionales de la salud
(incluyendo psiquiatras)
Nivel 3: Entrenamiento a psicólogos para obtener la licencia para
recetar medicamentos psicotrópicos.
American Psychological Association (1992), Bush (2001), Tumlin & Klepac (2014).

33
RECOMENDACIONES POR EL COMITE DE LA APARECOMENDACIONES POR EL COMITE DE LA APA
1) Ese comité recomendó que los estudiantes en programas de maestria y
doctorado en psicología deberían ser preparados en el Nivel 1.
2) El comité también recomendó el Nivel 2 (colaboración) para los
psicólogos que ejercen en esta disciplina.
3) Ese mismo comité no recomendó el Nivel 3, debido a la complejidad de
desarrollar un programa similar al curriculum pre-médico en los
Departamentos de Psicologia y con énfasis en biología, química, y otras
ciencias básicas requeridas en el curriculum pre-médico para ser
aceptado en una escuela de medicina en los Estados Unidos.
(Paniagua, 2004).

44
APA COUNCIL OF REPRESENTATIVES (CoR)-CONSEJO
REPRESENTATIVOS DE LA APA
1995: APA Council of Representatives (CoR) –Consejo de Representativos de la
APA- dedicó más atención al Nivel 3 y aprobó una resolución en la cual
dio a la APA la “luz verde” para incluir en sus objetivos la materialización
del Nivel 3. La APA publicó esa resolución en el 1996 y desde ese
tiempo millones de dólares han sido usados por la APA (APA Practice
Organization-APAPO-Organización Practica de la APA) para ayudar en el
desarrollo e implementación de programas con énfasis en el Nivel 3.
American Psychological Association (1996, 2009), Deacon, B. (2014), Brady et al. (2014)
Council of Representatives (1996), Tumli & Klepac (2014).

55
CRITICA A LA RESOLUCION DEL CoR EN 1995
1) La mayoría de los estudiantes en el doctorado en psicología
consideran que su entrenamiento debería enfatizar los
Niveles 1 (educación) y 2 (colaboración), y no el Nivel 3
(Robiner et al., 2002).
2) Entrenar esos estudiantes en el Nivel 2
(colaboración) podría facilitar el aprendizaje
psicofarmacológico durante el entrenamiento en
el doctorado (Robiner et al., 2002; Robiner et al.,
2013; Tumli & Klepac, 2014).

66
3) Enfasis en el Nivel 2 (Colaboración con otros
profesionales de la salud) es lo que esos estudiantes
deberían esperar en el ejercicio de la Psicología
después de graduarse con el doctorado en
psicología (Robiner et al., 2013).
Deacon, B. J. (2014): N = 976 estudiantes y psicólogos con la licencia en
psicología clínica y académicos (investigadores): La mayoría prefieren
colaborar con los psiquiatras en lugar de tener la licencia para recetar
medicamentos psicotrópicos.

77
En la encuesta (N = 1,296) realizada por la APA, Center for Workforce
Studies (Michalski, Mulvey, & Kohout, 2010):
89% = Reportaron colaboración con psiquiatras.
79% = Con médicos en la práctica general (primary care physician)
72% = Con trabajadores sociales (social workers)
50% = Con otras especialidades en medicina (pediatras, ginecólogos, etc.)
50% = Reportó colaboración con un médico general o psiquiatra en la
selección y administración de medicamentos psicotrópicos en
combinación con tratamientos psico-sociales (ej., terapia
individual). )
51% = Con enfermeras
27% = Con asistentes del médico (physician assistants)

88
ARGUMENTOS EN FAVOR DE PSICÓLOGOS CON LICENCIA PARA RECETARARGUMENTOS EN FAVOR DE PSICÓLOGOS CON LICENCIA PARA RECETAR
MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS.MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS.
1. Existe una necesidad social de tener psicólogos con permiso para recetar
2. La carencia de psiquiatras en áreas rurales.
3. El paciente debe esperar por mucho tiempo para ser visto por un psiquiatra o
médico general para tratar la enfermedad mental con medicamentos.
4. En algunos estados (e.g., Illinois) profesionales sin el doctorado en medicina
pueden recetar medicamentos (e.g., asistente del médico, enfermera con
práctica avanzada). Los psicólogos puede ser entrenados para también servir la
comunidad en este contexto.

99
• 5. El Departmento de Defensa de los Estados Unidos entrenó 10 psicólogos en el
Psychopharmacology Demonstration Project (PDP)-Proyecto para la
Demostración Psicofarmacológica- para recetar medicamentos en el
tratamiento de militares con enfermedades mentales.
6. La frecuencia de recetar medicamentos psicotrópico será mucho menor en el
caso del psicólogo, en comparación con el psiquiatra o el médico general que no
tienen el entramiento sucifiente en tratamientos psico-sociales y por tanto
dependen más del uso de medicamentos psicotrópicos en el tratamiento de
enfermedades mentales.

1010
7. Si los psicólogos tienen permiso para recetar medicamentos
psicotrópicos, el paciente no tendrá que ser tratado (por el mismo
problema mental) con medicamentos por un psiquiatra o médico
general y al mismo tiempo por un psicólogo con tratamientos
psico-sociales.
8. El costo del tratamiento será dramáticamente reducido con la
combinación de intervenciones psico-sociales y biológicas en un mismo
plan de tratamiento implementado por un solo profesional de la
salud (el psicólogo con permiso para recetar medicamentos).
Brady et al. (2014); DeLeon , Fox , & Graham (1991),DeLeon & Wiggins(1996), DeLeon , Sammons , & Sexton
(1995). Norfleet (2002), Resnick (2003), Sammons & Brown (1997).

1111
ARGUMENTOS EN CONTRA DE PSICÓLOGOS CON LICENCIA PARA RECETAR
MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICOS.
1. No tenemos reportes científicos (ej. una encuesta a la comunidad) que
demuestren que la “sociedad” necesita psicólogos con licencia para
recetar medicamentos psicotrópicos.
La Asociación Americana de Psicologia y un grupo de psicólogos
son los que quieren tener psicólogos con permiso para recetar
medicamentos psicotrópicos, no el público general en los Estados
Unidos (Lavoie y Barone, 2006).

1212
2. Es verdad que tenemos una carencia de psiquiatras en las comunidades
rurales, en comparación con el número de psiquiatras en las
comunidades urbanas.
(A) Pero lo mismo ocurre en el caso de los psicólogos sin
permiso para recetar medicamentos psicotrópicos. La
mayoría de esos psicólogos están ubicados en las áreas
urbanas (Lavoie y Barone, 2006).
Nota: 85.6% y 66% de los psicólogos con permiso para recetar medicamentos
psicotrópicos en Louisiana y New Mexico estan ubicados en areas
urbanas (Tumlin & Klepac, 2014).

1313
De acuerdo a Rainer (2012):
•La prevalencia y la incidencia de depresión, abuso de sustancias ilícitas, la
violencia doméstica, abusos a los niños son más elevadas en las áreas rurales,
en comparación con las áreas urbanas en los Estados Unidos.
•40% de los residentes en áreas rurales con una enfermedad mental también tienen
un problema con sustancias ilícitas.
•La frecuencia del suicido es también mas elevada en las ares rurales, en
comparación con las áreas urbanas (Hirsch & Cukrowicz, 2014)
Rainer (2012) reportó que la mayoría de las áreas rurales en los Estados Unidos no
tiene psicólogos, psiquiatras, o trabajadores sociales ofreciendo servicios de salud
mental. Por ejemplo: en el estado de Georgia 52% de las áreas rurales no tienen
psicólogos con licencia para practicar la psicología; y solamente 10% de los psicólogos
en Georgia actualmente practican en esas áreas. En el estado de Illinois ese
porcentaje es 0% (Tumlin & Klepac, 2014).

B) No tenemos una garantía de que los psicólogos con licencia para recetar
medicamentos psicotrópicos darán esos servicios solamente en las áreas
rurales (Bush, 2001; Robiner et al., 2013; Ransom, 2014). Esta garantía
seria materializada si la licencia para recetar esos medicamentos establece
que los psicólogos con esa licencia solamente pueden ejercer en las áreas
rurales. Los estados de Illinois, Louisiana, y New México no incluyen esa
demanda en las leyes que establecen el mecanismo/proceso para dar
esa licencia a los psicólogos en esos estados.
Deacon, B. J. (2014): N = 976 estudiantes y psicólogos con la licencia
en psicología clínica y académicos (investigadores): La mayoría no
creen que psicólogos con permiso para recetar esos medicamentos
se ubicaran en las áreas rurales.
1414

1515
( C ) El argumento urbano-rural fue también usado por
los “physician Assistants” (asistentes del médico)
para obtener la licencia para recetar
medicamentos (incluyendo psicotrópicos).
Solamente el 3% de esos profesionales ejercen
en áreas rurales en los Estado Unidos (Levoie y Fleet,
2002; Robiner et al., 2013).

1616
3. Si el psicólogo tiene una licencia para
recetar medicamentos psicotrópicos, esto
no implica que el paciente será tratado por
el psicólogo inmediatamente después de
establecerse la cita. No tenemos evidencias
empíricas para sosterner este argumento
Robiner et al. (2013).

1717
4. Es verdad que en algunos estados (ej.,
Illinois) profesionales sin el doctorado en
medicina pueden recetar medicamentos ,
pero el entrenamiento de esos profesionales
(asistente del médico, enfermeras con practica
avanzada) es más riguroso y más cercano al
programa de doctorado en medicina (Lavoie y
Barone, 2006; Robiner et al., 2003; 2013).

1818
5. Usar el Psychopharmacology Demonstration
Project (PDP) estalecido por el Departmento de
Defensa de los Estados Unidos para justificar dar
liciencia a psicólogos para recetar medicamentos
es problemático, por las siguientes razones:

1919
MEDICAMENTOS PSICOTRÓPICO.
1. El entrenamiento en el PDP ocurrió en un ambiente militar,
lo que implica un problema para reproducir ese entrenamiento en
la población civil y demostrar la validez externa de los
resultados (ej, el PDP fue de tiempo completo, tres años,
entrenamiento con pacientes militares en hospitales
militares en los Estados Unidos, edades entre 18 y 65,
casos clínicos sin muchas complicaciones, y una evaluación
física al paciente por un doctor en medicina antes de permitir al
psicólogo recetar el medicamento psicotrópico).
Lavoie y Barone (2006).

2020
2. El PDP fue de corto plazo (1991-1997), y el Colegio
Americano de Neuropsicofarmacologîa (American
College of Neuropsychopharmacology) reportó
en 2000 que el entrenamiento de psicólogos militares
en el PDP fue inferior en términos médico y siquiátrico al
programa de psiquiatría general en escuelas de medicina
en los Estados Unidos.
American College of Neupsychopharmacology (1998, 2000),
Tumlin & Klepac (2014).

2121
3. El PDP fue cancelado en 1997, y el Government Accounting
Office (GAO)-Oficina de Contabilidad del Gobierno (de
• los Estados Unidos) determinó que:
(A) La Necesidad de entrenar psicólogos para recetar
medicamentos psicotrópicos no fue justificada en
en el contexto militar.
(B) El costo de ese entrenamiento fue muy elevado ($6
millones para entrenar solamente 10 psicólogos;
Lavoie y Barone, 2006; Tumlin & Klepac, 2014).
( C ) Los beneficios de ese entrenamiento no son
conocidos.
Government Accounting Office (1997).

2222
6. El argumento basado en que la frecuencia de
recetar medicamentos psicotrópicos al paciente
será mucho menor en el caso del psicólogo, en
comparación con el psiquiatra o el médico general,
podría tener validez en el caso los psicólogos con
licencia recientes para recetar esos medicamentos. Pero
en años subsecuentes esos psicólogos tendrán que:

2323
• Enfrentar la presión económica, social, y la infraestructura
farmacéutica vinculada a los psicólogos que siguen la
práctica del psiquiatra basada en recetar medicamentos al
90% de los pacientes.
• Menos atención a los tratamientos psicosociales (ej., terapia
individual y familiar, terapia- conductual cognitiva, etc.)
• Ver al paciente por 15 minutos (que es el tiempo máximo
para escribir la receta para medicamentos psicotrópicos).
Caccavale (2015), Deacon (2014), Hickey (2014), Lavoie & Fleet (2002), Tumli
& Klepac (2014).

2424
7. El argumento de que si los psicólogos tiene permiso para recetar
medicamentos psicotrópicos, el paciente no tendrá que ser tratado
(por el mismo problema mental) con medicamentos por un psiquiatra o
médico general y al mismo tiempo por un psicólogo con tratamientos
psico-sociales, es válido o aceptable solamente si el psicólogo tiene el
entrenamiento requerido para el psiquiatra, médico general, asistente
del médico, o enfermeras con práctica avanzada (Heiby & Winston,
2002).

2525
8. El argumento relacionado con la premisa de que el costo del
tratamiento será dramáticamente reducido con la combinación de
intervenciones psico-sociales y biológicas en un mismo plan de
tratamiento implementado por un solo profesional de la salud (el
psicólogo con permiso para recetar medicamentos), es problemático por
las siguientes razones:

2626
(A) Evidencias empíricas relacionadas con el costo del tratamiento
psicotrópico versus el tratamiento con terapia-conductual cognitiva
revelan que el costo en la implementación de la terapia-
conductual cognitiva es mucho menor, en relación al costo en la
implementación de medicamentos psicotrópicos.
En esa combinación de intervenciones psico-sociales y
biológicas,
el costo del tratamiento será mayor, en comparación con la
implementación de terapia-conductual cognitiva solamente.
(Lavoie & Barone, 2006)

(B) La investigacion empirica demuestra que los efectos de la terapia-
conductual cognitiva son mayores que los efectos de medicamentos
psicotropicos en el tratamiento de trastornos mentales (McKay, 2014).
Ej.: En el tratamiento de sintomas de ansiedad,
Terapia-conductual cognitive = d > .8
Medicamentos psicotrópicos = d desde 0.3-0.5
d = Medida de la magnitude del efecto del tratamiento
d = Media g1 – Media g2, dividido por la desviacion standard (SD) de
la poblacion de la cual los groups 1 y 2 fueron seleccionados.
M1-M2
Cohen’s d = ------------
SD
Cohen (1988), Norton & Price (2007).
© 2015, F. A. Paniagua 2727

2828
( C ) Los psicólogos con permiso para recetar medicamentos psicotrópicos
aumentarán el costo del tratamiento por dos razones:
- Para reflejar la nueva habilidad clínica/profesional, en relación al
costo del tratmiento establecido por los psiquiatras.
- Las compañías que aseguran la práctica del psicólogo aumentarán el costo
de ese seguro si al psicólogo le es permitido recetar medicamentos
psicotrópicos . Esto forzará al psicólogo a aumentar el costo de la
sesión clínica (Lavoie & Fleet, 2002).

2929
(9) Otro argumento en contra de los psicólogos que quieren recetar esos
medicamentos es el papel de las compañías farmacéuticas , a dos niveles:
(a) Estas compañías siempre están buscando la manera de incrementar el
número de profesionales de la salud que puedan recetar medicamentos, y en el caso
de los psicólogos:
- Soporte económico para conferencias/simposios con énfasis en
psicofarmacología
-Soporte económico para entrenamiento de psicólogos en
psicofarmacología
Levoie & Barone (2006;), Sammons & Levant (2003)

(b) Las influencias de las compañías farmacéuticas en este contexto resultara
en reemplazar los tratamientos psico-sociales (psicoterapia individual y
familiar, terapia cognitiva conductual, etc.) con el uso de medicamentos
psicotrópicos en el tratamiento de trastornos mentales.
1930-1950: Los psiquiatras enfatizaron la psicoterapia.
1950-1960 : Medicamentos psicotrópicos fueron introducidos;
los psiquiatras comenzaron a reemplazar la psicoterapia con
esos medicamentos.
1970-2016 : La psicoterapia ya no es parte de la practica clínica de los
psiquiatras.
Caccavale (2015), Tumli & Klepac (2014)
3030

3131
• El argumento más usado en contra de entrenar psicólogos
para recetar medicamentos psicotrópicos es que ese
entrenamiento no tiene la rigurosidad didáctica y clínica
requerida en el doctorado en medicina, la especialidad en
psiquiatría general, y la especialidad en psiquiatría
infantil/adolescencia .
Lavoie & Fleet (2002), Long (2005), Paniagua (2004), Robiner et al. (2002), Robiner
et al. (2003), Robiner et al. (2013).

3232
El problema no es recetar medicamentos psicotrópico, sino el
entrenamiento básico requerido para:
a) Evaluar Los efectos negativos de esos
medicamentos.
b) Tener conocimiento del efecto potencial negativo
en la combinación de medicamentos psicotrópicos
con medicamentos recetados para tratar otras
enfermedades.
Lavoie & Fleet (2002), McGrath (2010), Paniagua (2004), Robiner
et al. (2013).

3333
Ejemplos de Efectos Negativos con Medicamentos Psicotrópicos
Medicamentos para tratar psicosis/esquizofrenia: (e.g., Haldol-haloperidol,
Seroquel-quetiapine): problemas del corazón, derrame cerebral.
Medicamentos para tratar la depresión (Prozac-fluoxetine, Zoloft=sertraline):
riesgo de suicidio , problemas con la visión.
Medicamentos para tratar la ansiedad (Ativan-Lorazepam,
Xana=alprazolam): dolores estomacales, confusión.
Medicamentos para tratar el déficit de atención/hiperactividad (Ritalin-
methylphenidate, Aderall=amphetamine): dolores estomacales,
dificultad para dormir.

3434
• En el caso del efecto potencial negativo en la combinación de
medicamentos psicotrópicos con medicamentos recetados para
tratar otras enfermedades:
-El psicólogo con permiso para recetar medicamentos
psicotrópicos tendrá que tener un conocimiento
extensivo en las interacciones entre diferentes
medicamentos, lo que requiere un entrenamiento
farmacológico más allá del entrenamiento de esos psicólogos
(ej., el doctorado en medicina; Levoie & Barone, 2006).

3535
-El Chicago Tribune publicó un editorial en marzo 22, 2014 en el cual
afirmó que:
Pacientes con enfermedades mentales generalmente
toman
múltiples medicamentos, y los psicólogos con permiso para
recetar medicamentos psicotrópicos podrían no tener el
entrenamiento para determinar el efecto negativo de la
interacción entre medicamentos psicotrópicos y otros
medicamentos usados para tratar otras enfermedades (ej.,
• diabetes, problemas cardíacos (Chicago Tribune, 2014).

3636
REQUISITOSREQUISITOS ACADĖMICOS//CLÍNICOS
PARA EL DOCTORADO EN PSICOLOGIAPARA EL DOCTORADO EN PSICOLOGIA CLÍNICA Y ELY EL
DOCTORADO EN MEDICINA EN LOS E.UDOCTORADO EN MEDICINA EN LOS E.U
Tiempo Para Obtener el Doctorado en Psicología Clínica y la
Licencia: 11 Años
A)4 años en el “undegraduate training” (después del
bachillerato) y no necesariamente con énfasis en Psicología
B) 2 Años en la Maestría en psicología
C)3 años en el programa de doctorado en Psicología Clínica –
Muy poca experiencia didáctica y práctica en el contexto
médico (ej., psicología fisiológica, farmacología) .

3737
Doctorado en Psicología Clínica
D)1 año en la pasantía (internship); énfasis en tratamientos
psico-sociales, nada en farmacología.
E)1 año Posdoctoral (requerido por la mayoría de los Licensing
Boards en los Estados Unidos). Enfasis en tratamientos psico-
sociales; nada en farmacología.
Schroeder (2014), Texas State Board of Examiners of Psychologists (2010), Tumlin &
Klepac (2014)

3838
Tiempo Para Obtener el Doctorado en Medicina: 8 Años
A) 4 años en el “undegraduate training” (después del bachillerato) y con énfasis en
los siguientes cursos básicos:
• Inglés = 1 año después del bachillerato (college).
• Biología = 2 años después del bachillerato (college ), con laboratorio
Matemática = ½ año en calculo o ½ año en estadistica
A) Física = 1 año después del bachillerato, laboratorio (college )
B)Química General = 1 año después del bachillerato (college )
C) Química Orgánica = 1 años después del bachillerato (college).
Referencia: University of Texas Medical Branch, School of
Medicine (www.utmb.edu)

3939
Doctorado en Medicina
•La probabilidad de ser aceptado en la escuela de
medicina aumenta si el solicitante también reporta los
siguientes cursos pre-médicos durante el college (después
del bachillerato).
Anatomía Fisiología
Biología celular Genética
Biología del desarrollo Inmunología
Bioquímica avanzada Microbiología
Referencia: www.utmb.edu.

4040
B) 4 años en la escuela de medicina:
Year I: Gross Anatomy and Radiology; Molecules, Cells, and Tissues;
Pathobiology & Host Defense; Neuroscience and Human Behavior:
Cardiovascular and Pulmonary; Practice of Medicine.
Farmacología básica y clínica en todos los cursos.

4141
Year 2: Renal, Fluids, & Electrolytes; Gastro-Intestinal/Nutrition;
endocrine/Reproduction; Dermatology, hematology,
musculoskeletal disorders; Great Syndromes: Practice of
Medicine.
Farmacología básica y clínica en todos los cursos.

4242
Year 3: Clínical rotations through specialty clinics; Family medicine,
internal medicine; ob/gyn; pediatrics, psychiatry, and surgery.
Farmacología básica y clínica en todas las rotaciones.
Year 4: Advanced clínical experiences in cardiac life support,
autopsy, emergency department; senior surgery; electives
(e.g., ambulatory community services).
Farmacología básica y clínica en todas las rotaciones.
Referencia: www.utmb.edu.

4343
LA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA GENERAL EN LOS E.ULA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA GENERAL EN LOS E.U
Tiempo para Obtener la Especialidad en Psiquiatría
General: 12 años
A) 4 años en “undergraduate” (después del bachillerato) con énfasis en
anatomía, biología y otras áreas en medicina
B)4 años en un programa de medicina: 100% del entrenamiento didáctico
y práctico en el contexto médico (farmacología en cada año)
•4 años en la pasantía con énfasis en entrenamiento didáctico y práctico
en psiquiatría general (medicamentos psicotrópicos en cada año)
(Schroeder (2014), www.utmb.edu.

4444
LA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA INFANTIL/ADOLESCENCIA ENLA ESPECIALIDAD EN PSIQUIATRIA INFANTIL/ADOLESCENCIA EN
LOS E.ULOS E.U
Tiempo para Obtener la Especialidad en Psiquiatría
de Infancia y Adolescencia: 13 años
A)4 años en “undergraduate” con énfasis en anatomía, biología y otras
áreas en medicina
B)4 años en un programa de medicina y 100% del entrenamiento
didáctico y práctico en medicina. Farmacología en cada año.
C)3 años en psiquiatría general. Medicamentos psicotrópicos en cada año.
D)2 años en entrenamiento didáctico y práctico en psiquiatría de
de infancia y adolescencia. Medicamentos psicotrópicos en cada año.
(Schroeder (2014), www.utmb.edu.

4545
ALTERNATIVAS PARA EL PSICOLOGO CON DEFICIENCIASALTERNATIVAS PARA EL PSICOLOGO CON DEFICIENCIAS
ACADEMICAS/CLINICAS EN EL PROGRMA DE DOCTORADO PARAACADEMICAS/CLINICAS EN EL PROGRMA DE DOCTORADO PARA
RECETAR MEDICAMENTOS PSICOTROPICOSRECETAR MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS
Estados que Permiten a los Psicólogos Recetar
Medicamentos Psicotrópicos
Estado Año
New México (2002)
Louisiana (2009)
Illinois (2014)
Nota: El territorio de Guam., U.S fuerzas armadas, y el Servicio de Salud
para Indios Americanos también permiten a un psicólogo recetar
(Munsey, 2012; Robiner et al., 2002; Tumlin & Klepac, 2014).

4646
Estado de New Mexico
• Tener una licencia para ejercer la psicología en New México (doctorado
en Psicología) y aprobado por el New México State Board of Examiners
of Psychologists.
• 450 horas didácticas en una Universidad o taller educativo en las
siguientes áreas :
- Fisiología, patología, farmacología, psicofarmacología,
• neurociencia , competencia cultural, evaluación física de
la salud y de laboratorio.

4747
•Una práctica clínica desde dos semanas hasta el
máximum de 30 semanas
•Una práctica clínica con 100 pacientes bajo la
supervisión de un doctor en medicina. Esos 100
pacientes deben incluir diferentes edades, etnicidad , y
problemas mentales.
•Pasar el APA-Examen Psicofarmacológico para
Psicólogos.

4848
•El psicólogo debe ejercer por dos años en calidad de
“psicólogo condicional” para recetar medicamentos
psicotrópicos, y supervisado por un doctor en
medicina.
•Durante ese período “condicional” el psicólogo
debes recetar medicamentos psicotrópicos a 50
pacientes bajo la supervisión de un doctor en
medicina, incluyendo 92 horas de supervisión.

4949
•Después de esos dos años condicionales, el psicólogo
puede aplicar para una licencia para recetar
medicamentos psicotrópicos, sin ser supervisado por
un doctor en medicina. Este último nivel debe ser
aprobado por el New México State Board of Examiners
of Psychologists y el New México Board of Medical
Examiners.
•Pasar el APA-Examen Psicofarmacológico para
Psicólogos .

5050
• El psicólogo con permiso para recetar esos medicamentos sin
la supervisión de un doctor en medicina debes mantener una
colaboración clínica con el doctor en medicina responsable
por el tratamiento médico del paciente.
• Evidencia de tener seguro de “mal práctica”” en el ejercicio
de la psicología.
Referencia: New México State Board of Psychologist Examiners.
http://www.psychologist-license.com/states/new-México -psychologist-
license.html#prescribing

5151
Estado de Louisiana
Licencia en Psicología Médica (psicólogo médico)-SIN UN PERMISO DE
PRACTICA AVANZADA
•Tener una licencia para ejercer la psicología en Louisiana
(doctorado en Psicología) y aprobado por el Louisiana State
Board of Examiners of Psychologists.
•Una maestria (postdoctoral) en psicofarmacología clínica, con
énfasis en fisiología, bioquímica, neurociencia, farmacología,
psicofarmacología, medicina clínica/patología, y evaluación de
la salud.
Nota: La maestría no es requerida en New México

5252
Estado de Louisiana
•Pasar el APA-Examen Psicofarmacológico para Psicólogos .
•Tener la experiencia clínica y didáctica para tener un permiso
para recetar medicamentos considerados “controlados” por la
Agencia de Control de Medicamentos en Los Estados Unidos.
•Tener permiso para recetar medicamentos controlados y
peligrosos por el Louisiana Board of Pharmacy

5353
Estado de Louisiana
•El psicólogo no puede cambiar el medicamento
(ej., nuevas dosis, nuevo medicamento) sin la
aprobación del doctor (en medicina) del
paciente. Esos cambios deben ser
documentados por ambos profesionales en el
registro médico del paciente.

5454
Estado de Louisiana
•Si el paciente no tiene un doctor en medicina
responsable de su cuidado médico general, el
psicólogo médico no puede recetar medicamentos
psicotrópico. ESTO NO OCCURE EN NEW MÉXICO .

5555
Estado de Louisiana
Certificación para la Práctica Avanzada (en Psicología Médica/ Medical
Psychology)
•Tres años ejerciendo en la capacidad de psicólogo médico.
•Evaluación y tratamiento de un mínimum de 100 pacientes, incluyendo
25 tratados con medicamentos psicotrópicos, y 25 tratados con
medicamentos para la depresión.
•Recomendación del Louisiana Medical Psychology Advisory Committee.
•Tener un mínimum de 100 horas al año de Educación continua.

5656
Estado de Louisiana
•La recomendación de dos doctores en medicina que hayan colaborado con
el psicólogo en la evaluación y el tratamiento de pacientes, y que pueden
testificar que el psicólogo tiene las experiencias clínicas para tratar pacientes
con medicamentos psicotrópicos. ESOS DOCTORES EN MEDICINA NO
TIENEN QUE SER PSIQUIATRAS.
Referencia: Louisiana State Board of Medical Examiners.
http://www.lsbme.la.gov/content/medical-psychology-
practice-act

5757
Estado de Louisiana
Nota 1: El psicólogo médico solamente puedes recetar medicamentos
psicotrópicos con la aprobación del doctor (en medicina) del paciente. NEW
MÉXICO PERMITE AL PSICÓLOGO SER INDEPENDIENTE EN ESTE
CONTEXTO
Nota 2: En New México el titulo Medical Psychologist (psicólogo Médico) no
es usado.
Nota 3: En New México la licencia para recetar medicamentos psicotrópicos
debe ser aprobada por el New México State Board of Psychologist Examiners
y el New México Board of Medical Examiners. En la legislacion original en
Louisiana, el State Board of Examiners of Psychologists era 100%
responsable para determinar si un psicólogo esta preparado para recetar
esos medicamentos. ESTO YA CAMBIO EN LOUISIANA.

Estado de Louisiana
Nota 4: Los psicologos medicos con licencia pra recetar medicamentos psicotropicos
han tomado control de la Asociacion de Psicologia en Louisiana y el Louisiana State
Board of Examiners of Psychologists .
•En el 2009, esos psicólogos modificaron la legislación original que da
• permiso a los psicólogos para recetar esos medicamentos:
1)Esos psicologos ya no tienen que tener la licencia en psicología
para recetar esos medicamentos.
2) Esos psicólogos ahora están regulados por el Lousiana State
Medical Board.
3) La mejoría de esos psicólogos médicos han retornado la licencia
para practicar la psicología, pues ya no la necesitan.
4) Psicólogos médicos ahora pueden supervisar estudiantes de
Psicologia en pasantías, sin tener la licencia en psicología.
Tumli & Klepac (2014)
5858

5959
Estado de Illinois
Requerimientos Académicos y Clínicos
•Tener una licencia/permiso para ejercer la
psicología en Illinois (doctorado en Psicología) y
aprobado por el Illinois State Board of
Examiners of Psychologists.

6060
Estado de Illinois
•Pre-requisitos biomédico en un programa doctoral o en una maestria con
énfasis en:
-Terminología médica
-Química o bioquímica con laboratorio ( 2 semestres)
- Fisiología humana (un semestre)
-Anatomía humana (un semestre)
-Anatomía y fisiología, y microbiología con laboratorio (un semestre)
-Biología general con énfasis en biología celular y
molecular (un semestre)

6161
Estado de Illinois
•60 horas didácticas en uno de los siguientes cursos:
-Farmacología clínica
- Anatomía clínica y ciencia integrada
-Evaluación general de la salud del paciente,
-Evaluación física avanzada
-Método de investigación
-Patofisiología avanzada
- Métodos de diagnósticos
-Problemas basados en el aprendizaje,
-Experiencias clínicas y de procedimiento.

6262
Estado de Illinois
•Una experiencia clínica supervisada por 14 meses en tiempo completo (un
mínimum de 36 créditos) incluyendo:
-Método de investigación
- Rotación clínica en medicina de emergencia, medicina
familiar, ginecología, pediatría, psiquiatría, cirugía,
y una electiva
•10 horas al año de educación continua en farmacología
•Nota: Louisiana requiere 100 horas año en educación continuada. Cursos
biomédicos solamente pueden ser reportados en una maestria; en Illinois, esos cursos
también pueden ser reportados en el doctorado en psicología clínica.

6363
Estado de Illinois
Requerimientos para recetar medicamentos por el psicólogo:
•Solamente puede recetar medicamento para el tratamiento de
enfermedades mentales.
•Tener una licencia de nivel medio para recetar medicamentos aprobados
por la Ley de Substancias Controladas en Illinois (asistentes del médico y
enfermeras con práctica avanzada también pueden tener esta licencia de
nivel medio).

6464
Estado de Illinois
•No es permitido recetar medicamentos en las
siguientes condiciones:
(1) Pacientes menores de 17 años (esto incluye
todos los trastornos mentales en el DSM- 5
[APA, 2013] relacionados con la infancia,
niñez, y la adolescencia!)

6565
Estado de Illinois
•2) Pacientes con 65 o más años de edad.
Esto implica que el psicólogo no puede tratar con
medicamentos psicotrópicos pacientes (en esa edad)
diagnosticados con la mayoria de los trastornos
mentales en el DSM-5 (APA, 2013), incluyendo los
trastornos neurocognitivos en el DSM-5 (ej., delirium,
enfermdad de Alzeimer disease, problemas
neurocognitivos vasculares), la depresion y la ansiedad,
etc.

6666
Estado de Illinois
(3) Durante el embarazo
4) Pacientes con problemas médicos: enfermedad del
corazón, cáncer, derrame cerebral, problemas
del desarrollo y la inteligencia (retardo mental,
autismo).

6767
Estado de Illinois
(5) No puede recetar medicamentos narcóticos, por ejemplo:
Morfina y codeine para el dolor;
Lorazepam-Ativan para la ansiedad;
Methylphenidate –Ritalin para el déficit de
atención/hiperactividad)
Nota: Esas limitaciones no existen en New Mexico y Louisiana.

6868
Estado de Illinois
• Tener un contrato con un doctor en medicina
con licencia médica en Illinois. Ese doctor en
medicina debe testificar por escrito que:
(1) El doctor en medicina es responsable de
revisar y aprobar las recetas escritas por el
psicólogo.

6969
Estado de Illinois
(2) El doctor en medicina se reunirá con el psicólogo por lo
menos una vez al mes para revisar efectos negativos del
medicamento y el tratamiento general para cada paciente
tratado por el psicólogo.
•(3) Estará disponible en telecomunicación con el psicólogos
para revisar complicaciones debidas al medicamento,
emergencia, y referir el paciente a otro profesional de la
salud.

7070
Estado de Illinois
•4) El doctor en medicina que supervisa al psicólogo
mensualmente revisara las recetas
médicas escritas por el psicólogos y los análisis
clínicos requeridos por el psicólogo.

7171
Estado de Illinois
5) El doctor en medicina que supervisa al psicólogo no tienes
que estar presente en la misma área (oficina, clínica,
hospital, etc.) donde el psicólogo practica la psicología;
pero ese doctor debe estar disponible para consular con el
psicólogo en persona o vía telecomunicación.

7272
Estado de Illinois
•Ese doctor en medicina no puede tener más de
tres (3) psicólogos bajo su supervisión con permiso
para recetar medicamentos psicotrópicos en el
estado de Illinois.
Referencia: State of Illinois. Clínical Psychology Licensure Act
http://www.ilga.gov/legislation/ilcs/ilcs3.asp?ActID=1294&Chap
terID=24

Años Posdoctorales Para Obtener El Permiso de
Recetar Medicamentos Psicotrópicos
• New Mexico: 3 Años (tiempo parcial)
• Louisiana : 5 Años (2 Años tiempo completo)
• Illinois : 6 Años (tiempo completo)
15 Años tiempo parcial
Tumlin & Klepac (2014)
7373

NUMERO DE PSICOLOGOS CON LA LICENCIA PARA RECETARNUMERO DE PSICOLOGOS CON LA LICENCIA PARA RECETAR
MEDICAMENTOS PSICOTROPICOS EN LOS ESTADOS UNIDOSMEDICAMENTOS PSICOTROPICOS EN LOS ESTADOS UNIDOS
Autor Lousiana New Mexico Illinois Armada Guam Indian
Bray et al. (2014) 83 45 0 15 - 6
Ransom (2014) 76 33 0 - - -
Tumli & Klepac (2014) 71 33 0 - 14 -
7474

7575
PRIMERA CONCLUSIONPRIMERA CONCLUSION
De acuerdo al E.U Instituto Nacional de Salud
Mental (National Institute of Mental Health,2010) y
Schroeder (2014):
No tenemos evidencias de que los medicamentos
psicotrópico curan las enfermedades mentales.
Si esas evidencias no existen, lo lógico es no permitir
a los psicólogos que receten esos medicamentos.

SEGUNDA CONCLUSIONSEGUNDA CONCLUSION
1) Personas diagnosticadas con enfemedades no-mentales
(ej., diabeticos, infeccion por VIH, hipertension, etc.) reciben
medicamentos para controlar esas enfermedades, no para
curarlas.
2)Similarmente, la meta de los medicamentos psicotropicos no es
curar los trastornos mentales , sino controlar esos trastornos.
3)Rechazar la idea de que los psicologos pueden recetar esos
medicamentos no deberia estar relacionada con la meta de esos
medicamenos, sino con el nivel de entrenamiento didactico y
clinico comparable al doctorado en medicina, y las especialidades
en psiquiatria general, infantil, y adolescencia.
© 2015, F. A. Paniagua 7676

TERCERA CONCLUSIONTERCERA CONCLUSION
De acuerdo al nuevo “plan stratégico” del Instituto Nacional de Salud Mental
(E.U):
1) No tenemos un medicamento que sea efectivo en tratamiento de trastornos
mentales, y en particular en el caso de los trastornos post-traumático, el
autismo, la esquizofrenia, y la anorexia nervosa.
2) Las intervenciones psicosociales han sido más prometedoras en el
tratamiento de trastornos mentales, y en particular la terapia-cognitiva
conductual que ha sido muy efectiva en el tratamiento de la depresión y la
ansiedad.
Los psicólogos deberían poner más atención al punto No. 2, y dejar a los
psiquiatras que se encargen del punto No. 1.
National Institute of Mental Health (2014).
7777

7878
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http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-
41232007000300004
Sanz, J. C. (1998, Febrero). Tratamiento psicofarmacológico en
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http://www.papelesdelpsicologo.es/vernumero.asp?ID=777
Wautier, G., & Tolman, A. (2007). Psicologia y psicofarmacología:
Compañeros naturales en la atención sanitaria holística. Papeles
del Psicólogo, Vol. 28 (2), pp. 66-76.
http://www.redalyc.org/pdf/778/77828202,pdf
9393

La siguiente refererencia incluye un sumario
de 30 articluos en este debate
Psychologists Opposed to Prescription Privileges for Psychologists
(marzo 8, 2015). Annotated bibliography of articles and
readings that raise concern about prescription privileges for
psychologists.
http://psychologistsopposedtoprescribingbypsychologists.org/wp-
content/uploads/2008/02/poppp-rxpbibliography.pdf
9494

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conferencia, favor de contactar al Dr.
Freddy A. Paniagua:
faguapan@aol.com
9595

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