Distale radius fraktur

1. Epidemiologie:
Die distale radiusfraktur macht viertel aller Frakturen und es ist die häufigste Fraktur der Erwachsenen. Diese Frakzur betrifft die
jüngere Männer und Frauen im Menpause Alter.
In St. Marien Hospital wurden im 2018 ca. 65 Fälle operative Behandelt.
Distale Radiusfraktur
St. Marien Hospital
Aiham Mahdi Hammad
Arzt in Weiterbildung

2. 3 Ätiopathogenese
Distale Radiusfraktur
Die distale Radiusfraktur kann durch direkte und indirekte Gewalteinwirkung hervorgerufen werden, am häufigsten ist indirekt durch
Sturz auf die Hand.
Ist die Hand beim Sturz dorsalextendiert, resultiert eine Extensionsfraktur, nennt man historisch Colles Fraktur.
Beim Sturz auf einer palmarflektierer Hand , entsteht die Flexionsfraktur, die mann als Smith Fraktur bezeichnet.

3. Distale Radiusfraktur
Klinik
Die Betrffenen haben starke Schmerzen mit begleitender Fehlstellung, nämlich die Forschett Stellung und die Bajonettstellung.
Begleitende Verletzungen: Kompression des Nervus Mediuanus sowie der Arterie Radialis.
Scaphidfraktur: Druckschmerz am Skaphoid in der Tabatière
Ruptur der Extensor Pollicis Longus: Pat kann den Daumen nicht strecken.
Scapholunäre Bandruptur: besonders bei C1 und C2 Frakturen.
DRUG Instabilität: Diastase vn 3mm, Ulnarvorschob von 5mm, Abkippung dorsal 30°.
TFCC

4. Diagnostik
Distale Radiusfraktur
Zusätzlich zur Anamnese und der klinischen Untersuchung sollte die Funktionsüberprüfung vergleichend an beiden Handgelenken
durchgeführt werden.
Bild seite 616 Grifka

5. Distale Radiusfraktur
Bildgebung
Röntgenaufnahmen: PA und seitlich.
CT Untersuchung bei komplexen Frakturen, um die OP zu planen.
MRT bei begleitenden Bänderverletzung.

6. Die anatmische Kentnisse ist unerlässlich.
Radialinklination 22-25° bei dorsopalmarer Aufnahme.
Das palmare oder voalre Tilt ca. 10° bei setilciher Aufnahme.
Das Verhaltniss des Radius zur Ulna: Vergleich die Länge des Radius zur Ulna, 1.1 mm.
Distale Radiusfraktur
Dr. med. univ. Florian Wichlas
Charite Berlin

7. Distale Radiusfraktur
Klassifikation: Historische Formen

8. Die heute gebräuchlichste Klassifikation
ist die der Arbeitsgemeinschaft für
Osteosynthesefragen (AO). Hier werden
intra- und extraartikuläre Frakturen
unterschieden.

9. Therapieoptionen

10. Distale Radiusfraktur
Unabhängig von den Klassifikationsmethoden ist eine Einteilung in stabile und instabile
Frakturen sinnvoll, da dies die Therapiemodalitäten beeinflusst.
1. 20° sagittale Abkippung
2. dorsale metaphysäre Trümmerzone (Zone > 50% des dorsopalmaren Durchmessers)
3. Ulnavorschub > 3 mm
4. intraartikuläre Fraktur
5. ulnare Begleitverletzungen (z.B. Processus styloideus Fraktur) 6. Lebensalter > 60
Jahre Osteoporose
7. palmare Abkippung (bei schrägem Frakturverlauf)
8. palmare Trümmerzone
9. Translation der Epiphyse > 1 cm
10. dorsale und/oder palmare dislozierte Kantenfragmente
Boszotta empfahl 1991, distale
Radiusfrakturen mit mehr als drei der o.g.
Instabilitätskriterien im initialen Unfallbild
operativ zu stabilisieren, da diese Frakturen
ein Dislokationsrisiko über 50% aufweisen
Dr. med. univ. Florian Wichlas
Charite Berlin

11. Konservative Behandlung
Indikationen der konservativen Behandlung
sind vor allem stabile, extraartikuläre
Hyperextensionsfrakturen ohne ausgeprägte
metaphysäre Trümmerzone (AO 23 A1, A2).
Reposition nach Böhler
Vertikaler Dauerzug mit Extensionshülsen oder Hand
nach vernünftiger Analgesie zur Vermeidung des CRPSs (Bruchspaltanästhesie mit Injektion
von dorsal oder Plexusanästhesie)
Colles (1814): befriedigende Ergebnisse unabhängig
von Reposition

12. Wiederherstellung der Anatomie essentiell für
das Erreichen guter Funktion´´ Direktor Prof. Dr. med. C.
Krettek. Hannover.
Distale Radiusfraktur
Trumble et al. JBJS [A] 1998, Trumble et al. J
Hand Surg [A] 1994, Kazuki et al. J Hand Surg
[A] 1993, Kihara et al. J. Hand Surg [A] 1996,
Porter et Stockley Clin Orthop 1987, Martini et
al. Handchir. Mikrochir. Plast. Chir. 1991, Kazuki
et al. J Hand Surg [A] 1993, Porter et Stockley
Clin Orthop 1987,Altissimi und Mitarb. 1986,
Aro und Koivunen 1991, Catalano und Mitarb.
1997, Mc Queen und Caspers 1988

13. Ulnavarianz
(∅: 0 bis -2mm)

14. Radialinklination

15. Palmarinklination

16. Die operativen Therapieoptionen
Distale Radiusfraktur
Kirschner-Draht-Osteosynthese
K Draht nach Kabandji

17. Die operativen Therapieoptionen
Distale Radiusfraktur
Schraubenosteosynthese: Vor allem die Fraktur des Processus styloideus radii, die sogenannte
Chauffeurfraktur bzw. B1 nach AO ist eine Hauptindikation. Des Weiteren sind B1 Frakturen und als
additive Maßnahme bei C1 und C2 Frakturen
Fixateur-Externe
Indikationen des transartikulären Fixateurs sind Stauchungsbrüche mit metaphysärer
Trümmerzone (A3, C2, C3) , zusätzlich zur Kirschnerdraht Therapie (Sinterung) oder
oder bei ausgeprägte Weichteilschäden.

18. Plattenosteosynthesen: unidirektionale und multidirektionale Winkelstabile Platte.
Distale Radiusfraktur

19. Plattenosteosynthesen die häufigste Therapie Möglichkeit
Die operativen Therapieoptionen
Distale Radiusfraktur
RomanWolters, Hermann Krimmer, Stuttgart
a Winkelstabile Palmare T-Platte.
b Winkelstabile palmare Platte mit breiter Abstützfläche.
c Winkelstabile palmare Platte mit „Watershed- Design“.
d Winkelstabile palmare Platte mit „FPL-(Flexor pollicis
longus) Design“.

20. Korrekte Verblockung des Schraubenkopfs
Distale Radiusfraktur
Erst wenn der
Schraubenkopf bündig mit der
Plattenoberfl äche abschliesst,
wurde die Verblockung korrekt
durchgeführt

21. Distale Radiusfraktur
Betrachtungen:
Die Watershed-Linie muss als distale Grenze beachtet werden, da
die Platte sonst distal übersteht
Ein streckseitiger Überstand der Schrauben muss unbedingt
Vermieden werden, sollten die distalen Schrauben stets 2mm kürzer
gewählt werden als gemessen ( Prof. Hermann Krimmer. Uni Würzburg)
Bei einer ausgeprägten dorsalen Trümmerzone oder einer von palmar
nicht zu reponierenden Dislokation kann eine dorsale
Plattenosteosynthese indiziert sein
CRPS im Verlauf zu minimieren mittels Kryotherapie, Hochalgerung und
frühzeitiger Physiotherapie.
Die Stabilität des distalen Radioulnargelenks muss Post OP geprüft werden.

22. Fehler, Gefahren, Komplikationen
Distale Radiusfraktur
Schädigung des Nervus medianus oder seines Ramus palmaris
Verletzung der Arteria radialis.
Übersehen einer skapholunären Bandverletzung oder einer Läsion des Triangular fi brocartilage complex (TFCC)
Intraartikuläre Lage der Schraube.
Eine zu distale Positionierung der Platte kann eine Irritation der Beugesehnen verursachen.
Die palmare Prominenz der Platten wird durch die Soong-Linie definiert.
Soong 0 beschreibt hierbei eine optimale Plattenlage.
Soong 1 steht das distale Plattenende palmar über. Hier besteht eine optionale
Indikation zur Metallentfernung.
Soong 2 besteht ein palmarer und distaler Plattenüberstand.
Hier ist eine Metallentfernung im Verlauf obligat .

23. Soong Klassifikation
Distale Radiusfraktur

24. Distale Radiusfraktur
Fehler, Gefahren, Komplikationen
Auswanderung der Platte bei Verwendung von
Nicht winkelstabiler Schrauben.

25. Fehler, Gefahren, Komplikationen
Distale Radiusfraktur
Streckseitiger Überstand der Schrauben
Nach 5 Monaten aknn die Patientin nicht mehr den Daumen ausstrecken.

26. Distale Radiusfraktur
Fehler, Gefahren, Komplikationen
Die Stufe muss reponiert werden.