La pregunta clínica, redacción de preguntas según el esquema PICO

1. Unidad 1: Análisis de las
necesidades de Información
“Competencias informacionales para la
Investigación”
Mª Teresa García Ballesteros
26/04/2011 Biblioteca del Hospital 1
Universitario Virgen de la Victoria

2. La pregunta de investigación
1. Trata sobre una situación o patología
prevalente
1. ¿Es factible?
1. ¿Es valorable su aportación ó su novedad?
4. Los resultados
serán aplicables
4. ¿Se ajusta a los
principios éticos?
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3. Validar según la regla FINER
Factible - Tener los medios y conocimientos
necesarios para llevar a cabo la investigación
Interesante ¿Tiene la pregunta interés para el
investigador?
Novedosa ¿Genera información nueva? ¿Mejora la
información existente al evitar posibles errores de los
estudios previos?
Ética ¿Podemos responderla respetando los principios éticos
y atendiendo a nuestras obligaciones con los pacientes?
Relevante ¿Cambiará nuestra forma de trabajar
en la clínica o en la investigación?
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4. Información para objetivos de diferente
alcance
- Tesis doctoral/ Información completa y
Investigación exhaustiva
- Sesión clínica Información concreta y
actualizada
- Gestión de un Información muy elaborada
caso clínico:
Práctica clínica
- Gestión Información elaborada al
efecto con implicaciones
socioeconómicas
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5. Importancia de la pregunta
Encontrar una respuesta correcta
depende de hacer la pregunta
adecuada
Fuente 1.RHC. Medicina Basada en la Evidencia. La respuesta correcta depende de hacer la pregunta adecuada.
Bioquímica y Patología Clínica. 2006;69(003):30-33. Disponible en:
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/html/651/65169306/65169306.html
National Health Service. Database of Uncertainties
about the effects of treatments (DUETs).
Disponible en: http://www.duets.nhs.uk.
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6. Primer paso:
Construir una pregunta correcta
1. Formulando nuestra duda en una expresión
lo más concreta y sencilla posible
Incorrecto: Referirse ambiguamente al
conjunto de temas que nos interesan
Correcto: Definir con una frase el objeto de
nuestra búsqueda
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7. Condiciones necesarias para una
pregunta correcta
• Claridad en el objetivo que se pretende
conseguir
• Pregunta bien delimitada
• Que incluya todos los conceptos que han de
intervenir
• Diferenciar cuales de estos conceptos son
fundamentales y cuales secundarios
• Distinguir si son varios los interrogantes y
formular preguntas diferentes para cada uno
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8. Elementos de una pregunta clínica
Esquema PICO
Elemento 1:
Sujeto del estudio:
Problemas de salud
ó pacientes
¿cuál es la enfermedad o
problema de salud sobre el que se busca
información?
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9. Elementos de una pregunta clínica
Esquema PICO
Elemento 2:
Intervención ó
exposición que se
está valorando
Que tratamiento, que posible causa,
factor pronóstico ó prueba
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10. Elementos de una pregunta clínica
Esquema PICO
Elemento 3:
Comparación
entre alternativas
en la intervención
Ó entre
Una nueva intervención frente al
procedimiento habitual
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11. Elementos de una pregunta clínica
Esquema PICO
Elemento 4:
Evolución clínica
Expresada en resultados
clínicos de interés
¿qué resultados se pretende analizar de la
intervención?
¿cuál es la variable a evaluar?
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12. Plantilla P I (C) O
Problema Intervención Resultados
situación nueva / Intervención ó efectos
(En Inglés:
ó
habitual Outcome)
población
En un
paciente Si le añado un ARAII al ¿Mejorará la
diabético tratamiento reducción de la
tipo 2 con en lugar del IECA que ya microal-
microal-
microalbu-
microalbu- buminuria?
tiene prescrito
minuria. . .
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13. Ejemplo PICO
• Paciente: adolescente sana.
• Intervención: vacuna frente al papilomavirus.
• Comparación: no vacuna.
• Outcome: disminución de lesiones precancerosas o
disminución de cáncer de cuello de útero.
En una adolescente sana, ¿la vacunación contra el
papilomavirus, disminuye sus posibilidades de
lesiones precancerosas o el desarrollo de un
cancer de útero en un futuro?
Fuente: 1.I. Ozcoidi (último), M. Callén, C. Martínez, JI. Emparanza, P. Zubillaga. PEDIATRIA BASADA EN LA EVIDENCIA
(PBE ) ¿Qué es un CAT? Zer da CAT bat? Bol S Vasco-Nav Pediatr. 2009;41:19-21. Disponible:
http://www.svnp.es/boletin/41-1-19.pdf
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14. Ejemplo PICO
En pacientes con bronquiolitis aguda, ¿el uso de
montelukast mejora la clínica o la evolución?
P: Menores de 24 meses con bronquiolitis aguda
I: Administracio´n de montelukast
C: Frente a no administrarlo
O: Oxigenación, función respiratoria, escala clínica, FC y
FR En la evolución: necesidad de derivación desde
atención primaria, … de ingreso, …duración del ingreso,
necesidad de ingreso en UCIP, necesidad de intubación,
duración de los síntomas o secuelas
Fuente: M. Simó Nebot, G.ClaretTeruel, , C.LuacesCubells, M.D. EstradaSabadell y J.PouFernández .Guía de práctica clínica sobre la
bronquiolitis aguda: descripcio´n de la metodología utilizada. An Pediatr(Barc).2010;73(4):207.e1–207.e8 Disponible:
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/37/37v73n04a13156571pdf001.pdf
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15. Un buen ejercicio: Al revés
de la respuesta a la pregunta
Duració
“Duración del tratamiento adyuvante con
tamoxifeno en el cancer de mama operable”
¿A qué preguntas podría responder este
artículo?
¿Cómo debería haber sido mi pregunta para
que este artículo fuera capaz de responderla?
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16. Presencia de los elementos de la
pregunta en las posibles respuestas
Treatment of chronic allograft
nephropathy with mycophenolate mofetil
after kidney transplantation: a Spanish
multicenter study.
Términos de mi pregunta que coinciden con el
enunciado de la documentación capaz de
responderla
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17. Términos exactos y si es posible
cuantificables
Prebúsquea de orientación
Búsqueda inicial de terminología
- Términos MeSH
Ej: ¿Rosacea?
• ¿Incluimos también: cuperosis, rinofima..?
• Fuente: García-Dovala, I y Naldib, L. Introducción a la investigación clínica en Dermatología. Un nexo entre
clínica e investigación. Actas Dermosifiliogr. 2009;100:749-55 Disponible en: http://bit.ly/gtWLF3
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18. Errores más frecuentes en la
formulación de preguntas:
• Plantear temas de forma genérica e imprecisa,
intentar abarcar todo un tema
Nefropatía y fármacos
• No se trata de una pregunta, sino de varias
efectividad, coste, efectos adversos, ...
• No distinguir entre “pregunta básica”
Intercambio gaseoso en el pulmón
y una pregunta de “primera línea”
Papel de la gama globulina en el Guillian Barre
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19. Búsqueda preliminar: Conoceremos
• Las aportaciones que se han hecho al tema
– Su número y profundidad
– Niveles de calidad
– Lagunas
• La terminología
– La utilizada por los autores
– Los términos normalizados
• Las fuentes de información más idóneas
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20. Tipos de preguntas
• Pregunta preliminar:
– Expectativas en la solución de un problema
– Identifica métodos de intervención
• Preguntas de fondo:
– Necesita un grado de conocimiento sobre el
tema a tratar
– Se centra en intervenciones factibles o
prometedoras
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21. Elección de la fuente de información
Información exhaustiva
- Bases de datos generales
- Bases de datos especializadas
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22. Modificación de la pregunta:
Un planteamiento correcto, evitará modificaciones
apresuradas a la vista de los resultados
Necesidad de modificar la pregunta:
- Inabarcable: imposibilidad de asimilar la
gran cantidad de información disponible
- Inexistencia de respuestas
por pregunta inadecuada
O por poner de manifiesto una laguna
en el conocimiento
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23. Idea básica
Incorrecto:
Generalizar el tema sobre el que se
necesita información
Correcto:
Determinar con la mayor exactitud
qué se va a buscar
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24. Necesidad de relevancia
Necesidades de
información genérica En Ciencias de
la salud
Múltiples
documentos Sólo unos
cuantos
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25. Ejemplo pregunta clínica
¿Existe diferencia en la seguridad
cardiovascular entre
rofecoxib y celecoxib?
Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap-
semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2132.ppt
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26. Ejemplo pregunta clínica
¿Qué predice mejor el riesgo
cardiovascular,
el síndrome metabólico
o la tabla de riesgo Framingham?
Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap-
semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2273.ppt
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27. Ejemplo pregunta clínica
¿Se puede recomendar, basándose en
pruebas científicas, realizar cribado de
hipertrofia ventricular izquierda en
pacientes hipertensos mediante
electrocardiograma?
Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria http://www.cap-
semfyc.com/pfw_files/cma/SesBib/EnPPT/SesionPPT2788.ppt
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28. Ejemplo pregunta clínica
¿Los fármacos antihipertensivos
aumentan la incidencia de diabetes?
Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria
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29. Ejemplo pregunta clínica
¿Cuál es la eficacia de una vacuna de
partículas virales de los tipos 16 y 18
de papilomavirus humano para evitar
infecciones persistentes y las
alteraciones asociadas a éstas en la
citología cervical en mujeres no
infectadas previamente?
Fuente: Revista de la Soc. Española de Medicina de Familia y Comunitaria
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30. Preguntas ??????
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