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Informe preliminar producto del convenio interinstitucional entre la Dirección Regional de
Vivienda, Construcción y Saneamiento de Ucayali, y la Dirección Regional de Salud de
Ucayali-Año 2004-2005; sobre la aplicación de un Sistema de Información Geográfica a la
Epidemiologia, caso particular del Dengue.



I.- INTRODUCCIÓN

El presente trabajo describe la utilización del Sistema de Información
Geográfica en Salud (SIG), aplicado a la Epidemiología para el caso Dengue.
Los SIG constituyen poderosas herramientas analíticas para la toma de
decisiones que incluyen la integración de datos con referencia espacial para la
resolución de problemas. Actualmente se dispone de esta tecnología para
utilizarla en computadoras personales, lo que la hace accesible al sector de la
salud necesaria para la toma de decisiones y las intervenciones de salud
pública.
Este conocimiento ayuda en la formulación de políticas sanitarias y
ambientales, la reorganización de los servicios de salud, la promoción de la
salud, la prevención y el control de enfermedades, la programación y
evaluación de las intervenciones y la movilización de recursos. Con el objeto de
fortalecer el proceso de información, análisis y toma de decisiones relacionadas
a la salud publica.
Este trabajo de investigación explora las potencialidades de aplicación de las
tecnologías de los SIG (análisis espacial y estadístico) en el estudio de dengue
en la ciudad de Pucallpa y define como objetivo identificar la vulnerabilidad en
la ocurrencia de casos de dengue en una determinado espacio, así mismo
evaluar los resultados con la información obtenida sobre los brotes ocurridos en
los tres últimos años (2003, 2004, 2005).


II.- ASPESCTOS GENERALES
2.1 CONSIDERACIONES SOBRE EL DENGUE
Actualmente, el dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más
importante que afecta a los seres humanos; el Aedes aegypti, el vector de
mosquito de los virus del dengue, se encuentra en casi 100 países tropicales.




                                                                                        1
El dengue es una enfermedad febril aguda causada por el virus del dengue, en
cualquiera de sus cuatro serotipos. Este virus agente causal de la enfermedad,
persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre-vector-
hombre. El vector responsable de la transmisión se conoce comúnmente como
el “mosquito de la fiebre amarilla”, porque durante siglos esta especie
transmitió la fiebre amarilla urbana. En la actualidad el dengue constituye la
primera causa de mortalidad y morbilidad por virus transmitidos por mosquitos
en el mundo.
En América se reconoce la adaptación de la especie Aedes Aegypti al
ambiente doméstico; en estos y en la proximidad de las viviendas se
encuentran los recipientes naturales o artificiales, que constituyen sitios de
reproducción del Vector, por lo cual se considera su adaptación al ambiente
urbano, o su “urbanización”
Los factores de riesgo para esta enfermedad han sido clasificados como:
   •   Riesgos ambientales y sociales: zonas tropicales con altitud menor de
       2,200 m, temperatura de 15 °C a 40 °C; humedad relativa de moderada
       a alta y los sociales densidad de población de moderada a alta; patrones
       de asentamiento con alta densidad y una urbanización no planificada;
       viviendas inadecuadas con problemas en desagües o servicio eléctrico;
       aprovisionamiento de agua con ausencia de abastecimiento de agua o
       disponibilidad intermitente y agua almacenada en la casa por más de 7
       días; recolección de desechos sólidos en envases de almacenaje
       inadecuados,     deficientes   o   inexistentes,     así   como    el   nivel
       socioeconómico, creencias y conocimientos sobre el dengue que tenga
       la población.
   •   El huésped: sexo, edad, grado de inmunidad, ocupación, condiciones
       específicas de salud
   •   E vector: abundancia de los focos de proliferación de mosquitos,
       densidad    de    hembras      adultas,   frecuencia       de   alimentación,
       susceptibilidad innata a la infección, entre otros


Teniendo en consideración los factores condicionantes de esta enfermedad, se
determina que la ubicación geográfica de la Región Ucayali, su topografía, y
sus condiciones climáticas son favorables a la reproducción del vector

                                                                                  2
transmisor del dengue. De forma similar, el incremento de la población urbana,
y su concentración en la capital (ciudad de Pucallpa), en lo fundamental
resultantes de los procesos migratorios, no ha podido ser acompañada por
dotaciones adecuadas de servicios de abastecimiento de agua o de recolección
de   desechos,   hechos    que    propician   condiciones   favorables   para   la
reproducción del vector y para la ocurrencia de la enfermedad.

2.2 ¿QUE ES EL SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA (SIG)?

Es la tecnología de procesamiento de información asistido por computador para
la entrada, manipulación y despliegue de datos espaciales o que tienen que ver
con un espacio físico determinado. Es un conjunto de operadores que
manipulan una base de datos espaciales y constituye un puente de soporte
entre el "mundo real" y el usuario.

El SIG es un modelo compuesto de un conjunto de objetos (estructura de datos
espaciales) y de un conjunto de operadores que efectúan procesos y/o
consultas sobre el espacio. Este conjunto de objetos o bloques constituyen
procedimientos cuya función en forma de algoritmos abstractos, permite
actualizar y procesar elementos de una estructura de datos espaciales y/o base
de datos espacial.

Los elementos modelados por el SIG representan el espacio bidimensional, a
los que se añade su localización espacial y un conjunto de atributos que
pueden ser definidos cuantitativa y cualitativamente.

2.3 SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA Y SALUD

La integración de las ciencias geográficas a los estudios de salud mediante
sistemas de información geográfica es un fenómeno relativamente novedoso.
Es indudable que el desarrollo tecnológico para el manejo de la información a
través de los sistemas de cómputo, y la creciente producción de software
especializados, o módulos de software para el uso en áreas de aplicación
específicas como la de la salud, tiene mucho que ver con la revaloración del
mapa como un medio de comunicación. Este desarrollo ha permitido además
considerarlo como un recurso para manipular y analizar en una nueva forma



                                                                                3
más flexible, bases de datos referenciadas espacialmente, capaces de ser
 manejadas con mayor eficacia y agilidad.


 De esta forma los sistemas de información geográfica son una de las
 tecnologías que facilitan el procesamiento de información, análisis y toma de
 decisiones en salud pública, denominados en ocasiones como sistemas de
 información geográfica en salud (SIGSA) y sistema de información geográfica
 en epidemiología (SigEpi);

III. OBJETIVO DEL PROYECTO

 Establecer un sistema de representación cartográfica que, permitiese la
 representación de extensas bases de datos con denominadores censales.
 Incluyendo las siguientes tres condiciones:
 1º- La recuperación de información inmediata en base a polígonos geográficos,
 2º- El establecimiento de rutinas de alimentación de información para los
    registros básicos de uso en Vigilancia de Salud Pública,
 3º- La disponibilidad de acceder a niveles de escala cartográfica diferentes sin
    necesidad de alterar la estructura de los mapas ni la información contenida,
    así como la creación de mapas temáticos para la toma de decisiones


 IV. APLICACIÓN DEL SIG – METODOLOGIA DEL PROYECTO

   4.1.- RECOPILACION DE INFORMACION


       • Se obtuvo la información de las diversas entidades publicas
           -   Dirección    Regional   de    Salud    de   Ucayali   (Unidad   de
               Epidemiología): base de datos alfanuméricos a nivel regional de
               los casos dengue.
           -   Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental: información sobre el
               control vectorial
           -   Hospital Regional de Pucallpa: fotocopias de los casos dengue
               perteneciente a su jurisdicción de los años 2003, 2004, 2005,
               croquis del área de trabajo del hospital.




                                                                                4
-   Municipalidad Provincial de Coronel Portillo: base grafica
          georeferenciada




4.2.- TRABAJO DE GABINETE


  •   En los SIG la representación espacial de los datos es uno de los
      aspectos más importantes, y para ello es necesario que los objetos o
      elementos geográficos presenten una posición x, y que coincida con
      el sistema de coordenadas planas rectangulares.
  •   Con la información recopilada se procedió a la identificación y
      delimitacion del área de estudio, en base al área de trabajo
      perteneciente a la jurisdicción del Hospital Regional de Pucallpa
      (Unidad de Epidemiología), utilizando para ello la base cartográfica
      automatizada georeferenciada del Plano Urbano de la Ciudad de
      Pucallpa (Fuente: MPCP),
  •   El área de estudio esta ubicada en el centro urbano de la ciudad,
      teniendo como limites por el
                -     Norte :        Av. Pachitea
                -     Sur       :    Qda. Yumantay
                -     Este :         Río Ucayali
                -     Oeste :        Av. Guillermo Sisley, Av. Centenario,
                                     Jr. Serafín Filomeno, Av. Alfonso
                                     Ugarte

  •   Se edito la base cartográfica digital en AutoCAD 2004 para su
      introducción en el Sistema de Información Geográfica (SIG).
  •   Las manzanas editadas en Auto CAD están formadas por polilíneas,
      que fueron necesarias de convertirlas en regiones o polígonos para
      ser exportadas al ArcView , las demás capas que contienen los
      elementos lineales y puntuales son también preparadas, para su
      posterior uso en el SIG
  • Cada tema posee su base de datos alfanuméricos desarrollada en
      DBASE III conformada por un conjunto de campos, entre ellos




                                                                             5
tenemos: dirección, año de detección de la enfermedad, fecha de
 registro, tipo y código de ésta.




Los temas que fueron creados, creados son:
  1.- Plano General.- visualización del manzaneo y de las vías
  principales y Secundarias
  2.- Área de Estudio.- este tema delimita el área de trabajo donde se
  realizara el proyecto
  3.- Lotizacion.- necesario para lograr la ubicación georeferenciada
  de los casos dengue
  4.- Centros Educativos y Entidades públicas.- su identificación
  servirá    para tomar medidas de prevención ante la presencia de
  futuras epidemias
  5.- Áreas Verdes.- identificadas como posibles focos de propagación
  del dengue, debido a que son utilizados como zonas de refugio de
  zancudos
  6.- Qda. Yumantay y Caños Naturales.- factor ambiental en cuyo
  cauce se acumulan restos de material inservible que sirven de
  depósito de criaderos de zancudos aumentando el índice aédico, por
  causa del desconocimiento de una cultura ambiental
  7.- Riesgo Ambiental.- puntos críticos ubicados en el centro de la
  ciudad, que se caracterizan por ser depósitos de desechos urbanos,
  que pueden servir de criaderos de zancudos por causa del
  desconocimiento de una cultura ambiental.
  8.- Ubicación Casos Dengue 2003, 2004 y 2005 (posibles casos)
  casos registrados en el área de trabajo de aquellas personas que
  han tenido algunas manifestaciones de la enfermedad, pero que no
  la han desarrollado. La ubicación de estos elementos se encuentran
  georeferenciados
  9.- Casos Positivos Dengue 2003, 2004 y 2005: aquellas personas
  que han desarrollado la enfermedad
  10.- Dengue Hemorrágico.- ubicado en la zona de alto riesgo



                                                                        6
11.-Sectores del 1 al 11: cada sector comprende un conjunto de
   manzanas, las cuales son vigiladas por agentes comunitarios como
   parte del control vectorial, así mismo facilitan una mejor lectura de
   datos
   12.- Zonas de Riesgo: son zonas que han sido creadas a fin de
   ubicar los casos dengue presentados de acuerdo a los factores de
   riesgo. Zonas de riesgo alto y medio utilizando los colores rojo y
   verde respectivamente
• Los casos dengue fueron representados por objetos puntuales, de
  acuerdo con su dirección. Ambas bases de datos se asociaron
  mediante el campo común N °, con el comando "Join" de esta manera
  queda unida la información gráfica y alfanumérica de cada elemento
  geográfico.
• Así mismo se delimitaron los 11 sectores y los dos tipos de
 zonificacion de riesgo alta y media, esto en base a la información
 proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa.
• Todo este procedimiento se siguió para cada uno de los años
 trabajados.
• Para efectos del análisis del proyecto, se procedió a la creación de
 mapas temáticos, los cuales permitirán evaluar y obtener soluciones
 que ayudaran a la toma de decisiones relacionadas a la salud pública.
• Para el proyecto han sido creados 06 mapas temáticos, por cada año
 de ocurrencia de casos dengue.
• Los mapas son:
   -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003
   -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004
   -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005
   -   Caso Dengue por Sectores 2003
   -   Caso Dengue por Sectores 2004
   -   Caso Dengue por Sectores 2005




                                                                         7
4.3 TRABAJO DE CAMPO

  Se recorrió el área de estudio con la finalidad de ubicar in situ los casos
  de dengue registrados, para su georeferenciacion automática, según la
  base de datos proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa. Así
  como toma fotográfica que ayudaran al análisis respectivo


4.4 DESCRIPCION DE LOS MAPAS TEMATICOS

  1. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003

     En este mapa se observa la ubicación de los casos dengue según la
     zona de riesgo, ya sean casos positivos o los llamados casos
     posibles, es decir aquellos que no han logrado desarrollar la
     enfermedad a pesar de la toma de muestras en laboratorio.
     Las zonas de riesgo establecidas por la Unidad de Epidemiología del
     Hospital Regional de Pucallpa son dos, la zona de alto riesgo de
     color rojo y de color verde la zona de riesgo media.
     Según datos estadísticos en el año 2003 se presentaron 19 casos
     posibles de dengue y 7 casos positivos. De los casos positivos 4 se
     hallan en la zona roja, los tres restantes en la zona media. En cuanto
     a los casos posibles son los de mayor número que se han mostrado
     en toda el área de estudio y están distribuidos: 10 en la zona media,
     6 en la zona alta y 3 están fuera de las áreas de riesgo.




                                                                           8
2. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004

  Es en este año donde se han presentado el mayor número de casos
  de dengue, llegando a     un total de 108 casos, de los cuales 20
  resultaron positivos y 88 reportaron casos posibles.
   En el área de riesgo alto se reportaron 8 casos positivos; en la zona
  de riesgo medio 7 casos y fuera de ambas zonas solo 5 casos.
  En lo relacionado a los posibles casos, dentro del       área roja se
  ubicaron 49 casos; en el área verde 26 casos y fuera de las áreas de
  riesgo 13 casos. En este año se presento un solo caso de dengue
  hemorrágico que se ubico en la zona de alto riesgo.




                                                                      9
3. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005

  Solo se registraron dos casos de posible dengue en el área de alto
  riesgo




                                                                 10
4. Caso Dengue por Sectores 2003

   Según la lectura del plano la distribución de los casos dengue es la
  siguiente, para los posibles casos:
  -   Sector 1    :      1 caso
  -   Sector 2    :      2 casos
  -   Sector 3    :      1 caso
  -   Sector 4    :      1 caso
  -   Sector 5    :      7 casos
  -   Sector 7    :      2 casos
  -   Sector 8    :      1 caso
  -   Sector 9    :      2 casos
  -   Sector 10   :      1 caso
  -   Sector 11   :      1 caso


   Es el sector 5 el que presenta el mayor número de posibles casos




                                                                      11
casos positivos
   - Sector 2       :     1 caso
   - Sector 5       :     1 caso
   - Sector 6       :     1 caso
   - Sector 11      :     4 casos
   Aquí el sector que presenta el mayor de los casos positivos es el 11




5. Caso Dengue por Sectores 2004

   Es el año que presente los sectores con mayor número de casos.
   Casos Posibles:
     - Sector 1:    10                 Sector 7:    10
     - Sector 2:    6                  Sector 8:    3
     - Sector 3:    5                  Sector 9:    8
     - Sector 4:    13                 Sector 10:   11
     - Sector 5:    6                  Sector 11:   3
     - Sector 6:    9
  El sector que presenta el número más alto de casos es el 4, seguido
  por el sector 10 y 7. Parte del sector 4 pertenece a la zona de riesgo
  alta, así como el sector 10 y 7.



                                                                      12
6. Caso Dengue por Sectores 2005

  Los dos únicos posibles casos dengue están ubicados en los
  sectores 4 y 7, pertenecientes también a la zona de riesgo alta.




                                                                     13
4.5 BASE DE DATOS DE LOS MAPAS TEMATICOS

  Base de datos, perteneciente a los casos de la enfermedad dengue del
  año 2004, donde se aprecia la información de todos los pacientes que
  padecieron la enfermedad, así mismo se establece la edad, sexo, año
  de ocurrencia, tipo de dengue, fecha en que se inicio la enfermedad,
  fecha en que fue investigada y por ultimo la dirección del paciente.




                                                                         14
De la misma manera para el resto de los años se crearon la base de datos
de los casos 2003 y 2005, así también para los parques, centros
educativos y entidades públicas.
En cuanto al Hospital Regional su base de datos creada consiste en la
tenencia de recursos humanos, equipo logístico con que cuenta en caso
de producirse un brote de Dengue:


Recursos Humanos
• 92 médicos de los cuales 02 son Infectologos y 01 internista
• 108 enfermeras
• 128 técnicos en enfermería
• 04 biólogos
• 03 laboratoristas


Recursos Logísticos
• En el área de emergencia se encuentran 8 camas
• 01 ambiente con 6 camas para pacientes con sospecha de dengue



                                                                     15
• En sala de cirugía cuenta con 02 camas
• Pediatría 04 camas
• Ginecología 02 camas
• Medicamentos: panadol
• Mosquiteros
• Equipos de Tensiometro
• Termómetro y otros


ESTRUCTURA DEL COMITÉ DE LUCHA CONTRA EL DENGUE
El Hospital Regional de Pucallpa     presenta la siguiente estructura de
coordinación para enfrentar la enfermedad.
 1.-   Dirección del Hospital Regional: quien la preside y dirige
 2.-   Secretaria:    responsable del programa de enfermedades
       metaxenicas.
 3.-   Dirección de Epidemiología: coordinadora
 4.-   Jefe de Medicina, Jefe de Pediatría y Emergencia: órganos de
       apoyo


                           DIRECCION DEL
                         HOSPITAL REGIONAL


                                          Secretaria



                          DIRECCION DE
                         EPIDEMIOLOGIA




        Jefe de                Jefe de                   Jefe de
       Medicina               Pediatría                 Emergencia




                                                                      16
V.   ANALISIS DE LOS MAPAS TEMATICOS

     Haciendo una comparación entre los mapas temáticos de los tres años
     consecutivos, el SIG nos muestra un aumento de la enfermedad viral
     dengue en el año 2004 con un total de 108 casos, más un caso de
     dengue hemorrágico.


     El mapa de riesgo del 2004, nos muestra que la mayoría de casos
     reportados (57), están ubicados en la zona de alto riesgo, que
     representa a su vez el 52.7 % del total de casos, esto quiere decir que
     mas de la mitad de pacientes infectados con el virus se localizaron en la
     ciudad e Pucallpa, pudiendo causar un contagio masivo entre los
     pobladores; seguidos de los 33 casos que se ubican en el área de riesgo
     medio y los 18 casos restantes localizados fuera de ambas áreas.


     Uno de los factores de mayor probabilidad que haya influenciado en el
     aumento de casos es el factor social ambiental, tal como lo muestra el
     mapa de riesgo, puesto que discurren por esta zona caños naturales de
     desagüe o de almacenamiento de agua de lluvia y que a su vez sirven
     de botaderos de residuos sólidos (inservibles); la ausencia del
     abastecimiento regular del agua que ocasiona su almacenaje por
     muchos días sin tomar las precauciones del caso, y el desconocimiento
     de la población sobre la enfermedad del dengue. Todos estos elementos
     son característicos de la ciudad de Pucallpa, lo que ahonda el
     crecimiento del problema.


     Dentro de las numerosas ventajas del SIG para este proyecto es que
     nos permite advertir y monitorear los riesgos en que se encuentra la
     población, dependiendo de la vulnerabilidad a que esta expuesta, sobre
     todo en el factor ambiental.


     Actualmente se puede observar que los parques ubicados dentro del
     área de estudio se encuentran descuidados, sin tomar en cuenta que
     empieza el periodo de lluvias en la región y es en esta temporada que



                                                                           17
aumenta el índice aédico (periodo larvario), es decir el vector del dengue
se reproduce con mucha facilidad en charcos de agua limpia o
estancada.


Como por ejemplo dentro de la zona de riesgo alta se encuentran los
parques “Bolognesi y José Gálvez “, los cuales presentan acumulación
de residuos sólidos y pequeños charcos con agua de lluvia en las
cunetas de concreto, favoreciendo al aumento del índice aédico, por
falta de una conciencia urbana ambiental.




                Foto N ° 1                                    Foto N ° 2




                                         Foto N ° 3


Foto N ° 1y 2: “Parque Bolognesi”; Foto N ° 3 : “Parque José Gálvez” , se observa las
cunetas de concreto con presencia de acumulación de agua de lluvia y de recipientes
sólidos, propicia para el crecimiento de larvas de zancudo.




                                                                                  18
De la misma manera el SIG nos muestra una visión panorámica de
todos los elementos que de alguna manera puedan alterar el curso de la
enfermedad (dengue), y de que no solo los elementos que se ubican en
las zonas de riesgo son los causantes de este padecimiento.


Como se observa en el plano Arcview, la plaza de armas y la plaza del
reloj público no han sido consideradas dentro de ninguna zona de
riesgo, siendo estos dos elementos muy importantes para ser
consideradas como fuente de origen del vector dengue, ya que en su
diseño presentan piletas de agua que servirían de foco de reproducción,
de no tomarse medidas de mitigacion (fumigación).
Entonces seria prudente considerarlas dentro de las zonas de riesgo,
previa inspección de los especialistas y de un posterior monitoreo.




                                                                      19
Foto N ° 4: Pileta de agua en la Plaza de Armas de Pucallpa




    Foto N ° 5: Pileta llena de agua limpia en la Plaza del Reloj Publico




Siguiendo con el análisis de los mapas temáticos, en el mapa por
sectores se aprecia que el sector 4, contiene el mayor número de casos
13 en total, seguidos por los sectores 10, 1, 7, 6, 8, 9, 2, 5, 3, 8 y11 en
menor cantidad. La ubicación del sector 4 coincide con el área de riesgo
alta, es decir, es el sector donde se encuentra el mayor número de
causas de esta enfermedad y es al que deberían tomarle importancia en
la aplicación de medidas correctivas o de mitigación.


En el mapa de riesgo del año 2003 ya se apreciaba un brote
considerable de casos de dengue, un total de 26 casos de los cuales 7
son positivos y 19 son probables. Pero si se tiene en consideración del



                                                                            20
total de casos presentados (100%), los positivos resultan ser el 26.9 %
      una cantidad importante, que de no controlarla podría ocasionar un
      rebrote causado por los factores ya anteriormente expuestos.
      Entonces ya se evaluaba la posibilidad de un rebrote para el siguiente
      año en los periodos lluviosos que es donde se presenta esta
      enfermedad.


      En el mapa de riesgo y sectorización del año 2005, se observan solo dos
      casos probables, entendiéndose que se tomaron las medidas correctivas
      por parte de las autoridades de salud, con respecto a esta enfermedad.


VI.   CONCLUSIONES

         •   El Sistema de Información Geográfica en especial el software
             utilizado como es el Arcview 3.3, nos ha permitido visualizar de
             manera general todos los aspectos o temas que contribuyen en la
             alteración o mejoramiento de un determinado proyecto.
         •   Es una herramienta de gestión que permite planear o planificar a
             largo o corto plazo, la toma de decisiones frente a cualquier
             problema.
         •   Permite la creación de mapas temáticos sin alterar los datos de
             origen
         •   La base cartográfica digital del Plano Urbano de Pucallpa,
             permite su uso en otros Sistemas de Información Geográfica, lo
             que multiplica las posibilidades de análisis de acuerdo con las
             exigencias de la investigación en salud y ambiente.
         •   El uso de sistemas para creación y gestión de bases de datos
             alfanuméricas (DBase III) asociados con el Arcview logra una
             mayor eficiencia y rapidez en la implementación del SIG
         •   Metodológicamente, los SIG nos permiten realizar mapas que
             muestran el riesgo potencial provocado por el agente transmisor,
             nos facilitan obtener una apropiada cartografía de riesgo-dengue.
             Estos mapas pueden ser utilizados para muchas y variadas tareas
             en especial para visualizar el área más vulnerable, para


                                                                           21
comunicar de forma permanente el riesgo que afecta a la
              población
          •   Identifica grupos de alto riesgo a la salud, así como monitorea y
              evalúa las posibles ventajas o desventajas de las posibles
              soluciones


VII.   RECOMENDACIONES

       • La cultura del uso de los SIG en el sector salud, como en otros
        sectores, se incrementará en la medida en que puedan ser
        reconocidas sus ventajas y en especial sus favorables efectos en la
        vigilancia, control y protección de la salud y el bienestar de la
        población, además de apoyar en la toma de decisiones por parte de
        las autoridades locales.

VIII. BIBLIOGRAFIA

   •   LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA, Instituto de Medicina
       Tropical .Pedro Kourí. (IPK). Centro Provincial de Higiene y
       Epidemiología de Ciudad de La Habana. Dra. Susana Borroto
       Gutiérrez,1 Dra. Luisa Armas Pérez,2 Dr. Edilberto González Ochoa,3
       Dr. Otto Peláez Sánchez,4 Dra. Ana Luisa Arteaga Yero4 y Dr. José
       Sevy Court5
   •   DISTRIBUCIÓN ESPACIAL DE ENFERMEDADES SELECCIONADAS.
       Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología.
       MUNICIPIO CENTRO HABANA, 1993-1995 Lic. Liliam Cuéllar Luna,1
       Lic. Vicente I. Prieto Díaz,2 Dr. Armando Rodríguez Salvá3 y Dr.
       Mariano Bonet Gorbea3
   •   BOLETIN SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA EN SALUD
       32.a sesión, 25 y 26 de marzo de 1999.Organización Panamericana de
       la Salud, Cooperación Técnica de la OPS .

   •   Sistema de Información Geográfica en Salud Pública. Una herramienta
       para la vigilancia. España A. Salazar1, S.Guiral1, I.Melchor1,
       B.Castaño3, J.Gil1, M.Sanz1, M.Llinares1, E.Bonilla2, F.Bueno1. E.
       Force

   •   Sistema de Información Geográfica. Instituto Nacional de Estadística e
       Informática. Lima 2000




                                                                            22
IX.   ANEXOS

        -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003
        -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004
        -   Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005
        -   Caso Dengue por Sectores 2003
        -   Caso Dengue por Sectores 2004
        -   Caso Dengue por Sectores 2005
        -   Factor Ambiental




                                                   23
MATERIALES Y MÉTODOS
General.-
Ubicación.-
El presente estudio se desarrolló en un área piloto de la ciudad de Pucallpa capital de
la Región Ucayali, la ciudad está ubicada en la coordenada Latitud: 8°22'58.97"S,
Longitud: 74°31'56.49"O ó su equivalente en coordenadas UTM Datum WGS 84:
X=551484.91, Y=9073325.19 de la zona 18 Sur con respecto a la plaza principal y
una altitud promedio de 155 m.s.n.m. como se puede apreciar en la imagen de Google
Earth figura Nº




   TRABAJO DE CAMPO


Se recorrió el área de estudio con la finalidad de ubicar in situ los casos de dengue
registrados, para su georreferenciación automática, según la base de datos
proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa. Así como toma fotográfica que
ayudaran al análisis respectivo


El área piloto fue definida por reunir los factores relacionados con la enfermedad del
dengue: ambientales, urbanos,      su cercanía y menor costo en la recopilación y
facilidades en la ejecución de las actividades en el marco del convenio entre las
Direcciones Regionales de Salud, Vivienda y la Gerencia Social del Gobierno Regional
de Ucayali.
El estudio elaborado desde el mes de septiembre de 2005, tomó la información de los
años 2003, 2004,y parte del año 2005 ,siendo estas : plano georreferenciado de la
ciudad de Pucallpa proporcionado por el Municipio Provincial de de Coronel Portillo
,los casos del dengue(probables, confirmados y hemorrágico) por la Dirección de


                                                                                    24
Epidemiología y la información del vector Aedes aegypti por la Dirección Ejecutiva de
Salud Ambiental de la Dirección Regional de Salud de Ucayali y por el Hospital
Regional de Pucallpa ,el profesional de Ingeniería Geográfica fue aportado por la
Dirección de Vivienda de Ucayali y el personal de apoyo por el Sector Salud.
El software empleado fueron el Autocad 2002 y el ArcView versión 3.2ª y sus
extensiones descargadas de la pagina Web de ESRI y de otros autores, Excel, Word,
y programas utilitarios, los casos fueron ubicados de acuerdo al lote de la vivienda del
afectado.
El área piloto fue coordinada entre las entidades participantes del proyecto, en una
zona establecida por el Hospital Regional de Pucallpa que consta de 11 sectores, que
a continuación se muestra en la fig.
                                                         Área Piloto




                                                                       Río Ucayali




Los Sectores se muestran en la fig. Nº




                                                                                     25
Río Ucayali


                                      Hospital




El área piloto ha sido, también, dividida en zonas de riesgo alto, medio y bajo como se
muestra en la fig. Nº




                                                                                    26
Factores Socio Ambientales




Participación comunitaria, drenes naturales del agua de lluvia, acumulación de
residuos sólidos, canaletas de agua de lluvia de calles pavimentadas, calles sin
pavimento.
Topografía relativamente plana con cotas entre 147 a 160 m.s.n.m.




                                                                             27
Los casos probables, confirmados y hemorrágicos se ubicaron en el plano
georreferenciado del área piloto de acuerdo a la dirección domiciliaria de las personas
afectadas, siendo este procedimiento el más adecuado.




                                                                                    28

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Análisis SIG Dengue Pucallpa 2004-2005

  • 1. Informe preliminar producto del convenio interinstitucional entre la Dirección Regional de Vivienda, Construcción y Saneamiento de Ucayali, y la Dirección Regional de Salud de Ucayali-Año 2004-2005; sobre la aplicación de un Sistema de Información Geográfica a la Epidemiologia, caso particular del Dengue. I.- INTRODUCCIÓN El presente trabajo describe la utilización del Sistema de Información Geográfica en Salud (SIG), aplicado a la Epidemiología para el caso Dengue. Los SIG constituyen poderosas herramientas analíticas para la toma de decisiones que incluyen la integración de datos con referencia espacial para la resolución de problemas. Actualmente se dispone de esta tecnología para utilizarla en computadoras personales, lo que la hace accesible al sector de la salud necesaria para la toma de decisiones y las intervenciones de salud pública. Este conocimiento ayuda en la formulación de políticas sanitarias y ambientales, la reorganización de los servicios de salud, la promoción de la salud, la prevención y el control de enfermedades, la programación y evaluación de las intervenciones y la movilización de recursos. Con el objeto de fortalecer el proceso de información, análisis y toma de decisiones relacionadas a la salud publica. Este trabajo de investigación explora las potencialidades de aplicación de las tecnologías de los SIG (análisis espacial y estadístico) en el estudio de dengue en la ciudad de Pucallpa y define como objetivo identificar la vulnerabilidad en la ocurrencia de casos de dengue en una determinado espacio, así mismo evaluar los resultados con la información obtenida sobre los brotes ocurridos en los tres últimos años (2003, 2004, 2005). II.- ASPESCTOS GENERALES 2.1 CONSIDERACIONES SOBRE EL DENGUE Actualmente, el dengue es la enfermedad viral transmitida por mosquitos más importante que afecta a los seres humanos; el Aedes aegypti, el vector de mosquito de los virus del dengue, se encuentra en casi 100 países tropicales. 1
  • 2. El dengue es una enfermedad febril aguda causada por el virus del dengue, en cualquiera de sus cuatro serotipos. Este virus agente causal de la enfermedad, persiste en la naturaleza mediante un ciclo de transmisión hombre-vector- hombre. El vector responsable de la transmisión se conoce comúnmente como el “mosquito de la fiebre amarilla”, porque durante siglos esta especie transmitió la fiebre amarilla urbana. En la actualidad el dengue constituye la primera causa de mortalidad y morbilidad por virus transmitidos por mosquitos en el mundo. En América se reconoce la adaptación de la especie Aedes Aegypti al ambiente doméstico; en estos y en la proximidad de las viviendas se encuentran los recipientes naturales o artificiales, que constituyen sitios de reproducción del Vector, por lo cual se considera su adaptación al ambiente urbano, o su “urbanización” Los factores de riesgo para esta enfermedad han sido clasificados como: • Riesgos ambientales y sociales: zonas tropicales con altitud menor de 2,200 m, temperatura de 15 °C a 40 °C; humedad relativa de moderada a alta y los sociales densidad de población de moderada a alta; patrones de asentamiento con alta densidad y una urbanización no planificada; viviendas inadecuadas con problemas en desagües o servicio eléctrico; aprovisionamiento de agua con ausencia de abastecimiento de agua o disponibilidad intermitente y agua almacenada en la casa por más de 7 días; recolección de desechos sólidos en envases de almacenaje inadecuados, deficientes o inexistentes, así como el nivel socioeconómico, creencias y conocimientos sobre el dengue que tenga la población. • El huésped: sexo, edad, grado de inmunidad, ocupación, condiciones específicas de salud • E vector: abundancia de los focos de proliferación de mosquitos, densidad de hembras adultas, frecuencia de alimentación, susceptibilidad innata a la infección, entre otros Teniendo en consideración los factores condicionantes de esta enfermedad, se determina que la ubicación geográfica de la Región Ucayali, su topografía, y sus condiciones climáticas son favorables a la reproducción del vector 2
  • 3. transmisor del dengue. De forma similar, el incremento de la población urbana, y su concentración en la capital (ciudad de Pucallpa), en lo fundamental resultantes de los procesos migratorios, no ha podido ser acompañada por dotaciones adecuadas de servicios de abastecimiento de agua o de recolección de desechos, hechos que propician condiciones favorables para la reproducción del vector y para la ocurrencia de la enfermedad. 2.2 ¿QUE ES EL SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA (SIG)? Es la tecnología de procesamiento de información asistido por computador para la entrada, manipulación y despliegue de datos espaciales o que tienen que ver con un espacio físico determinado. Es un conjunto de operadores que manipulan una base de datos espaciales y constituye un puente de soporte entre el "mundo real" y el usuario. El SIG es un modelo compuesto de un conjunto de objetos (estructura de datos espaciales) y de un conjunto de operadores que efectúan procesos y/o consultas sobre el espacio. Este conjunto de objetos o bloques constituyen procedimientos cuya función en forma de algoritmos abstractos, permite actualizar y procesar elementos de una estructura de datos espaciales y/o base de datos espacial. Los elementos modelados por el SIG representan el espacio bidimensional, a los que se añade su localización espacial y un conjunto de atributos que pueden ser definidos cuantitativa y cualitativamente. 2.3 SISTEMA DE INFORMACION GEOGRAFICA Y SALUD La integración de las ciencias geográficas a los estudios de salud mediante sistemas de información geográfica es un fenómeno relativamente novedoso. Es indudable que el desarrollo tecnológico para el manejo de la información a través de los sistemas de cómputo, y la creciente producción de software especializados, o módulos de software para el uso en áreas de aplicación específicas como la de la salud, tiene mucho que ver con la revaloración del mapa como un medio de comunicación. Este desarrollo ha permitido además considerarlo como un recurso para manipular y analizar en una nueva forma 3
  • 4. más flexible, bases de datos referenciadas espacialmente, capaces de ser manejadas con mayor eficacia y agilidad. De esta forma los sistemas de información geográfica son una de las tecnologías que facilitan el procesamiento de información, análisis y toma de decisiones en salud pública, denominados en ocasiones como sistemas de información geográfica en salud (SIGSA) y sistema de información geográfica en epidemiología (SigEpi); III. OBJETIVO DEL PROYECTO Establecer un sistema de representación cartográfica que, permitiese la representación de extensas bases de datos con denominadores censales. Incluyendo las siguientes tres condiciones: 1º- La recuperación de información inmediata en base a polígonos geográficos, 2º- El establecimiento de rutinas de alimentación de información para los registros básicos de uso en Vigilancia de Salud Pública, 3º- La disponibilidad de acceder a niveles de escala cartográfica diferentes sin necesidad de alterar la estructura de los mapas ni la información contenida, así como la creación de mapas temáticos para la toma de decisiones IV. APLICACIÓN DEL SIG – METODOLOGIA DEL PROYECTO 4.1.- RECOPILACION DE INFORMACION • Se obtuvo la información de las diversas entidades publicas - Dirección Regional de Salud de Ucayali (Unidad de Epidemiología): base de datos alfanuméricos a nivel regional de los casos dengue. - Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental: información sobre el control vectorial - Hospital Regional de Pucallpa: fotocopias de los casos dengue perteneciente a su jurisdicción de los años 2003, 2004, 2005, croquis del área de trabajo del hospital. 4
  • 5. - Municipalidad Provincial de Coronel Portillo: base grafica georeferenciada 4.2.- TRABAJO DE GABINETE • En los SIG la representación espacial de los datos es uno de los aspectos más importantes, y para ello es necesario que los objetos o elementos geográficos presenten una posición x, y que coincida con el sistema de coordenadas planas rectangulares. • Con la información recopilada se procedió a la identificación y delimitacion del área de estudio, en base al área de trabajo perteneciente a la jurisdicción del Hospital Regional de Pucallpa (Unidad de Epidemiología), utilizando para ello la base cartográfica automatizada georeferenciada del Plano Urbano de la Ciudad de Pucallpa (Fuente: MPCP), • El área de estudio esta ubicada en el centro urbano de la ciudad, teniendo como limites por el - Norte : Av. Pachitea - Sur : Qda. Yumantay - Este : Río Ucayali - Oeste : Av. Guillermo Sisley, Av. Centenario, Jr. Serafín Filomeno, Av. Alfonso Ugarte • Se edito la base cartográfica digital en AutoCAD 2004 para su introducción en el Sistema de Información Geográfica (SIG). • Las manzanas editadas en Auto CAD están formadas por polilíneas, que fueron necesarias de convertirlas en regiones o polígonos para ser exportadas al ArcView , las demás capas que contienen los elementos lineales y puntuales son también preparadas, para su posterior uso en el SIG • Cada tema posee su base de datos alfanuméricos desarrollada en DBASE III conformada por un conjunto de campos, entre ellos 5
  • 6. tenemos: dirección, año de detección de la enfermedad, fecha de registro, tipo y código de ésta. Los temas que fueron creados, creados son: 1.- Plano General.- visualización del manzaneo y de las vías principales y Secundarias 2.- Área de Estudio.- este tema delimita el área de trabajo donde se realizara el proyecto 3.- Lotizacion.- necesario para lograr la ubicación georeferenciada de los casos dengue 4.- Centros Educativos y Entidades públicas.- su identificación servirá para tomar medidas de prevención ante la presencia de futuras epidemias 5.- Áreas Verdes.- identificadas como posibles focos de propagación del dengue, debido a que son utilizados como zonas de refugio de zancudos 6.- Qda. Yumantay y Caños Naturales.- factor ambiental en cuyo cauce se acumulan restos de material inservible que sirven de depósito de criaderos de zancudos aumentando el índice aédico, por causa del desconocimiento de una cultura ambiental 7.- Riesgo Ambiental.- puntos críticos ubicados en el centro de la ciudad, que se caracterizan por ser depósitos de desechos urbanos, que pueden servir de criaderos de zancudos por causa del desconocimiento de una cultura ambiental. 8.- Ubicación Casos Dengue 2003, 2004 y 2005 (posibles casos) casos registrados en el área de trabajo de aquellas personas que han tenido algunas manifestaciones de la enfermedad, pero que no la han desarrollado. La ubicación de estos elementos se encuentran georeferenciados 9.- Casos Positivos Dengue 2003, 2004 y 2005: aquellas personas que han desarrollado la enfermedad 10.- Dengue Hemorrágico.- ubicado en la zona de alto riesgo 6
  • 7. 11.-Sectores del 1 al 11: cada sector comprende un conjunto de manzanas, las cuales son vigiladas por agentes comunitarios como parte del control vectorial, así mismo facilitan una mejor lectura de datos 12.- Zonas de Riesgo: son zonas que han sido creadas a fin de ubicar los casos dengue presentados de acuerdo a los factores de riesgo. Zonas de riesgo alto y medio utilizando los colores rojo y verde respectivamente • Los casos dengue fueron representados por objetos puntuales, de acuerdo con su dirección. Ambas bases de datos se asociaron mediante el campo común N °, con el comando "Join" de esta manera queda unida la información gráfica y alfanumérica de cada elemento geográfico. • Así mismo se delimitaron los 11 sectores y los dos tipos de zonificacion de riesgo alta y media, esto en base a la información proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa. • Todo este procedimiento se siguió para cada uno de los años trabajados. • Para efectos del análisis del proyecto, se procedió a la creación de mapas temáticos, los cuales permitirán evaluar y obtener soluciones que ayudaran a la toma de decisiones relacionadas a la salud pública. • Para el proyecto han sido creados 06 mapas temáticos, por cada año de ocurrencia de casos dengue. • Los mapas son: - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003 - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004 - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005 - Caso Dengue por Sectores 2003 - Caso Dengue por Sectores 2004 - Caso Dengue por Sectores 2005 7
  • 8. 4.3 TRABAJO DE CAMPO Se recorrió el área de estudio con la finalidad de ubicar in situ los casos de dengue registrados, para su georeferenciacion automática, según la base de datos proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa. Así como toma fotográfica que ayudaran al análisis respectivo 4.4 DESCRIPCION DE LOS MAPAS TEMATICOS 1. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003 En este mapa se observa la ubicación de los casos dengue según la zona de riesgo, ya sean casos positivos o los llamados casos posibles, es decir aquellos que no han logrado desarrollar la enfermedad a pesar de la toma de muestras en laboratorio. Las zonas de riesgo establecidas por la Unidad de Epidemiología del Hospital Regional de Pucallpa son dos, la zona de alto riesgo de color rojo y de color verde la zona de riesgo media. Según datos estadísticos en el año 2003 se presentaron 19 casos posibles de dengue y 7 casos positivos. De los casos positivos 4 se hallan en la zona roja, los tres restantes en la zona media. En cuanto a los casos posibles son los de mayor número que se han mostrado en toda el área de estudio y están distribuidos: 10 en la zona media, 6 en la zona alta y 3 están fuera de las áreas de riesgo. 8
  • 9. 2. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004 Es en este año donde se han presentado el mayor número de casos de dengue, llegando a un total de 108 casos, de los cuales 20 resultaron positivos y 88 reportaron casos posibles. En el área de riesgo alto se reportaron 8 casos positivos; en la zona de riesgo medio 7 casos y fuera de ambas zonas solo 5 casos. En lo relacionado a los posibles casos, dentro del área roja se ubicaron 49 casos; en el área verde 26 casos y fuera de las áreas de riesgo 13 casos. En este año se presento un solo caso de dengue hemorrágico que se ubico en la zona de alto riesgo. 9
  • 10. 3. Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005 Solo se registraron dos casos de posible dengue en el área de alto riesgo 10
  • 11. 4. Caso Dengue por Sectores 2003 Según la lectura del plano la distribución de los casos dengue es la siguiente, para los posibles casos: - Sector 1 : 1 caso - Sector 2 : 2 casos - Sector 3 : 1 caso - Sector 4 : 1 caso - Sector 5 : 7 casos - Sector 7 : 2 casos - Sector 8 : 1 caso - Sector 9 : 2 casos - Sector 10 : 1 caso - Sector 11 : 1 caso Es el sector 5 el que presenta el mayor número de posibles casos 11
  • 12. casos positivos - Sector 2 : 1 caso - Sector 5 : 1 caso - Sector 6 : 1 caso - Sector 11 : 4 casos Aquí el sector que presenta el mayor de los casos positivos es el 11 5. Caso Dengue por Sectores 2004 Es el año que presente los sectores con mayor número de casos. Casos Posibles: - Sector 1: 10 Sector 7: 10 - Sector 2: 6 Sector 8: 3 - Sector 3: 5 Sector 9: 8 - Sector 4: 13 Sector 10: 11 - Sector 5: 6 Sector 11: 3 - Sector 6: 9 El sector que presenta el número más alto de casos es el 4, seguido por el sector 10 y 7. Parte del sector 4 pertenece a la zona de riesgo alta, así como el sector 10 y 7. 12
  • 13. 6. Caso Dengue por Sectores 2005 Los dos únicos posibles casos dengue están ubicados en los sectores 4 y 7, pertenecientes también a la zona de riesgo alta. 13
  • 14. 4.5 BASE DE DATOS DE LOS MAPAS TEMATICOS Base de datos, perteneciente a los casos de la enfermedad dengue del año 2004, donde se aprecia la información de todos los pacientes que padecieron la enfermedad, así mismo se establece la edad, sexo, año de ocurrencia, tipo de dengue, fecha en que se inicio la enfermedad, fecha en que fue investigada y por ultimo la dirección del paciente. 14
  • 15. De la misma manera para el resto de los años se crearon la base de datos de los casos 2003 y 2005, así también para los parques, centros educativos y entidades públicas. En cuanto al Hospital Regional su base de datos creada consiste en la tenencia de recursos humanos, equipo logístico con que cuenta en caso de producirse un brote de Dengue: Recursos Humanos • 92 médicos de los cuales 02 son Infectologos y 01 internista • 108 enfermeras • 128 técnicos en enfermería • 04 biólogos • 03 laboratoristas Recursos Logísticos • En el área de emergencia se encuentran 8 camas • 01 ambiente con 6 camas para pacientes con sospecha de dengue 15
  • 16. • En sala de cirugía cuenta con 02 camas • Pediatría 04 camas • Ginecología 02 camas • Medicamentos: panadol • Mosquiteros • Equipos de Tensiometro • Termómetro y otros ESTRUCTURA DEL COMITÉ DE LUCHA CONTRA EL DENGUE El Hospital Regional de Pucallpa presenta la siguiente estructura de coordinación para enfrentar la enfermedad. 1.- Dirección del Hospital Regional: quien la preside y dirige 2.- Secretaria: responsable del programa de enfermedades metaxenicas. 3.- Dirección de Epidemiología: coordinadora 4.- Jefe de Medicina, Jefe de Pediatría y Emergencia: órganos de apoyo DIRECCION DEL HOSPITAL REGIONAL Secretaria DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA Jefe de Jefe de Jefe de Medicina Pediatría Emergencia 16
  • 17. V. ANALISIS DE LOS MAPAS TEMATICOS Haciendo una comparación entre los mapas temáticos de los tres años consecutivos, el SIG nos muestra un aumento de la enfermedad viral dengue en el año 2004 con un total de 108 casos, más un caso de dengue hemorrágico. El mapa de riesgo del 2004, nos muestra que la mayoría de casos reportados (57), están ubicados en la zona de alto riesgo, que representa a su vez el 52.7 % del total de casos, esto quiere decir que mas de la mitad de pacientes infectados con el virus se localizaron en la ciudad e Pucallpa, pudiendo causar un contagio masivo entre los pobladores; seguidos de los 33 casos que se ubican en el área de riesgo medio y los 18 casos restantes localizados fuera de ambas áreas. Uno de los factores de mayor probabilidad que haya influenciado en el aumento de casos es el factor social ambiental, tal como lo muestra el mapa de riesgo, puesto que discurren por esta zona caños naturales de desagüe o de almacenamiento de agua de lluvia y que a su vez sirven de botaderos de residuos sólidos (inservibles); la ausencia del abastecimiento regular del agua que ocasiona su almacenaje por muchos días sin tomar las precauciones del caso, y el desconocimiento de la población sobre la enfermedad del dengue. Todos estos elementos son característicos de la ciudad de Pucallpa, lo que ahonda el crecimiento del problema. Dentro de las numerosas ventajas del SIG para este proyecto es que nos permite advertir y monitorear los riesgos en que se encuentra la población, dependiendo de la vulnerabilidad a que esta expuesta, sobre todo en el factor ambiental. Actualmente se puede observar que los parques ubicados dentro del área de estudio se encuentran descuidados, sin tomar en cuenta que empieza el periodo de lluvias en la región y es en esta temporada que 17
  • 18. aumenta el índice aédico (periodo larvario), es decir el vector del dengue se reproduce con mucha facilidad en charcos de agua limpia o estancada. Como por ejemplo dentro de la zona de riesgo alta se encuentran los parques “Bolognesi y José Gálvez “, los cuales presentan acumulación de residuos sólidos y pequeños charcos con agua de lluvia en las cunetas de concreto, favoreciendo al aumento del índice aédico, por falta de una conciencia urbana ambiental. Foto N ° 1 Foto N ° 2 Foto N ° 3 Foto N ° 1y 2: “Parque Bolognesi”; Foto N ° 3 : “Parque José Gálvez” , se observa las cunetas de concreto con presencia de acumulación de agua de lluvia y de recipientes sólidos, propicia para el crecimiento de larvas de zancudo. 18
  • 19. De la misma manera el SIG nos muestra una visión panorámica de todos los elementos que de alguna manera puedan alterar el curso de la enfermedad (dengue), y de que no solo los elementos que se ubican en las zonas de riesgo son los causantes de este padecimiento. Como se observa en el plano Arcview, la plaza de armas y la plaza del reloj público no han sido consideradas dentro de ninguna zona de riesgo, siendo estos dos elementos muy importantes para ser consideradas como fuente de origen del vector dengue, ya que en su diseño presentan piletas de agua que servirían de foco de reproducción, de no tomarse medidas de mitigacion (fumigación). Entonces seria prudente considerarlas dentro de las zonas de riesgo, previa inspección de los especialistas y de un posterior monitoreo. 19
  • 20. Foto N ° 4: Pileta de agua en la Plaza de Armas de Pucallpa Foto N ° 5: Pileta llena de agua limpia en la Plaza del Reloj Publico Siguiendo con el análisis de los mapas temáticos, en el mapa por sectores se aprecia que el sector 4, contiene el mayor número de casos 13 en total, seguidos por los sectores 10, 1, 7, 6, 8, 9, 2, 5, 3, 8 y11 en menor cantidad. La ubicación del sector 4 coincide con el área de riesgo alta, es decir, es el sector donde se encuentra el mayor número de causas de esta enfermedad y es al que deberían tomarle importancia en la aplicación de medidas correctivas o de mitigación. En el mapa de riesgo del año 2003 ya se apreciaba un brote considerable de casos de dengue, un total de 26 casos de los cuales 7 son positivos y 19 son probables. Pero si se tiene en consideración del 20
  • 21. total de casos presentados (100%), los positivos resultan ser el 26.9 % una cantidad importante, que de no controlarla podría ocasionar un rebrote causado por los factores ya anteriormente expuestos. Entonces ya se evaluaba la posibilidad de un rebrote para el siguiente año en los periodos lluviosos que es donde se presenta esta enfermedad. En el mapa de riesgo y sectorización del año 2005, se observan solo dos casos probables, entendiéndose que se tomaron las medidas correctivas por parte de las autoridades de salud, con respecto a esta enfermedad. VI. CONCLUSIONES • El Sistema de Información Geográfica en especial el software utilizado como es el Arcview 3.3, nos ha permitido visualizar de manera general todos los aspectos o temas que contribuyen en la alteración o mejoramiento de un determinado proyecto. • Es una herramienta de gestión que permite planear o planificar a largo o corto plazo, la toma de decisiones frente a cualquier problema. • Permite la creación de mapas temáticos sin alterar los datos de origen • La base cartográfica digital del Plano Urbano de Pucallpa, permite su uso en otros Sistemas de Información Geográfica, lo que multiplica las posibilidades de análisis de acuerdo con las exigencias de la investigación en salud y ambiente. • El uso de sistemas para creación y gestión de bases de datos alfanuméricas (DBase III) asociados con el Arcview logra una mayor eficiencia y rapidez en la implementación del SIG • Metodológicamente, los SIG nos permiten realizar mapas que muestran el riesgo potencial provocado por el agente transmisor, nos facilitan obtener una apropiada cartografía de riesgo-dengue. Estos mapas pueden ser utilizados para muchas y variadas tareas en especial para visualizar el área más vulnerable, para 21
  • 22. comunicar de forma permanente el riesgo que afecta a la población • Identifica grupos de alto riesgo a la salud, así como monitorea y evalúa las posibles ventajas o desventajas de las posibles soluciones VII. RECOMENDACIONES • La cultura del uso de los SIG en el sector salud, como en otros sectores, se incrementará en la medida en que puedan ser reconocidas sus ventajas y en especial sus favorables efectos en la vigilancia, control y protección de la salud y el bienestar de la población, además de apoyar en la toma de decisiones por parte de las autoridades locales. VIII. BIBLIOGRAFIA • LA TUBERCULOSIS EN CIUDAD DE LA HABANA, Instituto de Medicina Tropical .Pedro Kourí. (IPK). Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de La Habana. Dra. Susana Borroto Gutiérrez,1 Dra. Luisa Armas Pérez,2 Dr. Edilberto González Ochoa,3 Dr. Otto Peláez Sánchez,4 Dra. Ana Luisa Arteaga Yero4 y Dr. José Sevy Court5 • DISTRIBUCIÓN ESPACIAL DE ENFERMEDADES SELECCIONADAS. Instituto Nacional de Higiene, Epidemiología y Microbiología. MUNICIPIO CENTRO HABANA, 1993-1995 Lic. Liliam Cuéllar Luna,1 Lic. Vicente I. Prieto Díaz,2 Dr. Armando Rodríguez Salvá3 y Dr. Mariano Bonet Gorbea3 • BOLETIN SISTEMAS DE INFORMACIÓN GEOGRÁFICA EN SALUD 32.a sesión, 25 y 26 de marzo de 1999.Organización Panamericana de la Salud, Cooperación Técnica de la OPS . • Sistema de Información Geográfica en Salud Pública. Una herramienta para la vigilancia. España A. Salazar1, S.Guiral1, I.Melchor1, B.Castaño3, J.Gil1, M.Sanz1, M.Llinares1, E.Bonilla2, F.Bueno1. E. Force • Sistema de Información Geográfica. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Lima 2000 22
  • 23. IX. ANEXOS - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2003 - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2004 - Caso Dengue por Zonas de Riesgo 2005 - Caso Dengue por Sectores 2003 - Caso Dengue por Sectores 2004 - Caso Dengue por Sectores 2005 - Factor Ambiental 23
  • 24. MATERIALES Y MÉTODOS General.- Ubicación.- El presente estudio se desarrolló en un área piloto de la ciudad de Pucallpa capital de la Región Ucayali, la ciudad está ubicada en la coordenada Latitud: 8°22'58.97"S, Longitud: 74°31'56.49"O ó su equivalente en coordenadas UTM Datum WGS 84: X=551484.91, Y=9073325.19 de la zona 18 Sur con respecto a la plaza principal y una altitud promedio de 155 m.s.n.m. como se puede apreciar en la imagen de Google Earth figura Nº TRABAJO DE CAMPO Se recorrió el área de estudio con la finalidad de ubicar in situ los casos de dengue registrados, para su georreferenciación automática, según la base de datos proporcionada por el Hospital Regional de Pucallpa. Así como toma fotográfica que ayudaran al análisis respectivo El área piloto fue definida por reunir los factores relacionados con la enfermedad del dengue: ambientales, urbanos, su cercanía y menor costo en la recopilación y facilidades en la ejecución de las actividades en el marco del convenio entre las Direcciones Regionales de Salud, Vivienda y la Gerencia Social del Gobierno Regional de Ucayali. El estudio elaborado desde el mes de septiembre de 2005, tomó la información de los años 2003, 2004,y parte del año 2005 ,siendo estas : plano georreferenciado de la ciudad de Pucallpa proporcionado por el Municipio Provincial de de Coronel Portillo ,los casos del dengue(probables, confirmados y hemorrágico) por la Dirección de 24
  • 25. Epidemiología y la información del vector Aedes aegypti por la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental de la Dirección Regional de Salud de Ucayali y por el Hospital Regional de Pucallpa ,el profesional de Ingeniería Geográfica fue aportado por la Dirección de Vivienda de Ucayali y el personal de apoyo por el Sector Salud. El software empleado fueron el Autocad 2002 y el ArcView versión 3.2ª y sus extensiones descargadas de la pagina Web de ESRI y de otros autores, Excel, Word, y programas utilitarios, los casos fueron ubicados de acuerdo al lote de la vivienda del afectado. El área piloto fue coordinada entre las entidades participantes del proyecto, en una zona establecida por el Hospital Regional de Pucallpa que consta de 11 sectores, que a continuación se muestra en la fig. Área Piloto Río Ucayali Los Sectores se muestran en la fig. Nº 25
  • 26. Río Ucayali Hospital El área piloto ha sido, también, dividida en zonas de riesgo alto, medio y bajo como se muestra en la fig. Nº 26
  • 27. Factores Socio Ambientales Participación comunitaria, drenes naturales del agua de lluvia, acumulación de residuos sólidos, canaletas de agua de lluvia de calles pavimentadas, calles sin pavimento. Topografía relativamente plana con cotas entre 147 a 160 m.s.n.m. 27
  • 28. Los casos probables, confirmados y hemorrágicos se ubicaron en el plano georreferenciado del área piloto de acuerdo a la dirección domiciliaria de las personas afectadas, siendo este procedimiento el más adecuado. 28