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“The earliest years of life set the tone for the whole of the lifespan”
ACTING EARLY
Perchè i primi 1000 giorni
“I primi anni di vita danno il “la” per tutto l’arco
della vita”: ACTING EARLY
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• Investire sui bambini significa investire sul futuro dell’Italia
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EDUCAZIONE
•Della famiglia
•Del bambino
•Dell’adolescente
•Della Società
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• ALCOL, FUMO E DROGHE
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(eliminazione – riduzione fattori di rischio)
a) Genitori più
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Genetica-epigenetica-ambiente
• Da una genetica deterministica siamo passati all’idea che
l’individuo possa essere “geneti...
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Primi 1000 giorni di vita, stili di vita, malattie croniche non trasmissibili., neurosviluppo
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Primi 1000 giorni di vita, stili di vita, malattie croniche non trasmissibili., neurosviluppo

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Primi 1000 giorni di vita, stili di vita, malattie croniche non trasmissibili., neurosviluppo, Nurturing care, early child Development.
Importanza dei primi 1000 giorni di vita (dal concepimento al compimento del secondo anno) per lo sviluppo del bambino da un punto di vista del neurosviluppo, del comportamento e delle malattie croniche non trasmissibili

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Primi 1000 giorni di vita, stili di vita, malattie croniche non trasmissibili., neurosviluppo

  1. 1. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, I corretti stili di vita si acquisiscono nei primi 1000 giorni. Prevenzione precoce delle malattie non trasmissibili e promozione di un corretto sviluppo neuro-cognitivo. Dott. Alberto Ferrando PEDIATRA Prof. contratto in Pediatria del territorio Presidente Ass. pediatri Liguri (APEL) Referente Regione Liguria SIMEDET Cons. Nazionale Ass. Culturale di Pediatria Cons. Soc. It. di Pediatria sez. ligure (SIP) www.ferrandoalberto.it (SITO) www.ferrandoalberto.blogspot.it (BLOG)
  2. 2. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Le malattie croniche non trasmissibili (MCNT) - malattie cardiovascolari - tumori - malattie croniche polmonari - diabete tipo 2 - malattie neurodegenerative e del neurosviluppo - malattie immunomediate - malattie sistema riproduttivo rappresentano oggi il più rilevante problema sanitario sia dei Paesi ad economia avanzata che di quelli in via di sviluppo. Sono responsabili di quasi il 70% della mortalità a livello globale e di oltre il 90% di quella del nostro Paese. 1. World Health Organization. Global status report on noncomunicable diseases 2014. Word Health Organization, Genève 2014 2. Perra A., De Mei B., Cattaneo C., Salmaso S., Le malattie croniche non trasmissibili: la sfida del secolo, anche per il nostro Paese, 2012. www.epi- centro.iss.it. 3. http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1595_allegato.pdf
  3. 3. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  4. 4. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  5. 5. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  6. 6. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  7. 7. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  8. 8. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Si, va bè…..ma cosa ci azzecca il pediatra??
  9. 9. https://www.oecd.org/els/family/CWBDP_Factsheet_ITA.pdf
  10. 10. • La conoscenza dei fattori di rischio e la loro prevenzione nei primi 1000 giorni di vita è una priorità di sanità pubblica • Bisogna agire precocemente con il coinvolgimento di vari attori (operatori sanitari sia del territorio che dei punti nascita, ginecologi, ostetrici, pediatri, medici per l’empowerment dei genitori) • Il sistema di sorveglianza 0-2 anni, esteso a livello nazionale, può consentire il monitoraggio degli interventi preventivi e favorirne la diffusione MinisterodellaSalute
  11. 11. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Evoluzione del pediatra da infettivologo a ”avvocato difensore della persona”
  12. 12. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, pediatria…... fino a quale età??? 181614126 Oltre???
  13. 13. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, E da quale età ??? Dalla nascita?? Dalla 28 settimana? Dai primi mesi della gravidanza? Prima della gravidanza?? I bambini sono trascurati in due periodi delicatissimi - Prima della Nascita - Nella Adolescenza
  14. 14. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  15. 15. Gli 8 determinanti di Genitori più
  16. 16. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Il rischio di andare incontro a MCNTè condizionato in larga misura da influenze ambientali nel corso delle fasi più precoci dello sviluppo. Questo ambito delle scienze biomediche ha dato origine ad una nuova disciplina: Developmental Origins of Health and Disease (DOHaD) ed i progressi della DOHaD stanno profondamente mutando la nostra concezione dei rapporti che legano l’ambiente con il genotipo ed il fenotipo nonché delle stesse basi biologiche e molecolari dell’evoluzionistica biologica e medica.3 M.A. Hanson, P.D. Gluckman. Early developmental conditioning of later health and disease: physiol-ogy or pathophysiology? Physiol Rev 94: 1027- 1076, 2014 www.sipps.it/pdf/rivista/2016_03ss.pdf
  17. 17. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, rapporti tra influenze ambientali in gravidanza e nelle primissime età della vita (i cosiddetti “primi 1000 giorni” o “Two golden years”) e rischio di sviluppare MCNT sia nel bambino (ad esempio l’asma) che decine di anni più tardi in età adulta (malattie cardiovascolari, diabete). L’epigenetica è stata la chiave di volta per interpretare l’effetto dei “primi 1000 giorni” e per elaborare un nuovo modello dei rapporti tra genotipo, fenotipo e ambiente.
  18. 18. Il cervello ha il suo massimo sviluppo nei primi due-tre anni, raggiungendo al termine di questo periodo una complessità massimale
  19. 19. Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale http://america.pink.com The experience-expectant, experience-dependent human brain
  20. 20. Perchè i primi 1000 giorni ? “The earliest years of life set the tone for the whole of the lifespan” ACTING EARLY
  21. 21. Perchè i primi 1000 giorni “I primi anni di vita danno il “la” per tutto l’arco della vita”: ACTING EARLY …. La traiettoria della vita umana è influenzata da eredità genetiche , epigenetiche e intrauterine, da esposizioni ambientali , da nutrite relazioni familiari e sociali , da scelte comportamentali , da norme sociali e da opportunità che vengono offerte alle generazioni future, e dal contesto storico, culturale e strutturale …. …Mentre i tratti ereditari sono importanti , la nuova ricerca mostra che i fattori di stress ambientali durante lo sviluppo intrauterino svolgono un ruolo chiave nel determinare lo sviluppo funzionale e futuri rischi di malattie . L'azione deve pertanto concentrarsi sul periodo preconcezionale, sulla gravidanza , sullo sviluppo del feto e sulle fasi della vita più vulnerabili ......
  22. 22. Il documento riporta studi che dimostrano che gli investimenti nei servizi per l’infanzia e finalizzati a sostenere i genitori nel loro ruolo assicurano un ritorno economico di almeno 10 volte nel giro di pochi anni.
  23. 23. “INVESTIRE” NEI BAMBINI • Investire sui bambini significa investire sul futuro dell’Italia • Supportare interventi di “early childhood development” migliora la società • Bisogna fornire supporti ai genitori per il lavoro e fornire accesso a servizi per l’infanzia • Particolarmente importante fornire servizi precoci ed educativi di qualità James Heckman, a Nobel-prize winning economist, found that every dollar invested in Head Start yields between $7 and $9 as the program's alumni enter the work force and start contributing to the economy.
  24. 24. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  25. 25. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  26. 26. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  27. 27. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  28. 28. EDUCAZIONE •Della famiglia •Del bambino •Dell’adolescente •Della Società
  29. 29. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  30. 30. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, • ALCOL, FUMO E DROGHE
  31. 31. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  32. 32. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, http://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(17)30505-6.pdf
  33. 33. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, www.thelancet.com Published online April 10, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30505-65 Global Burden of Diseases global risk factors for deaths (A) 1990 and 2015 Risks are connected by lines between years; solid lines show risks that have stayed the same or moved higher in the ranking and dashed lines show risks that have moved lower. MORTALITA’ FATTORI DI RISCHIO DI MORTALITA’ www.thelancet.com Published online April 10, 2017 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(17)30505-65
  34. 34. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  35. 35. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  36. 36. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  37. 37. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, “Più matti che malati”: questa è la realtà della Pediatria di oggi e tutto sommato anche la parte più rilevante (per quantità e credo anche per importanza) dello speciale di questo anno. Più matti che malati, una realtà pervasiva del nostro lavoro: della quale non possiamo, se non colpevolmente, rinunciare a prendere consapevolezza se vogliamo continuare a operare con lealtà, a dare un senso logico e concreto al nostro agire professionale, adeguandolo ai problemi della Pediatria che cambia. Disagio mentale, malessere psico-sociale, casi così poco medici e così tanto... altro, ci mettono in crisi, sono forieri di frustrazione, ci fanno pensare di aver sbagliato mestiere. La soluzione non può essere che quella di affrontarli come parte inalienabile del nostro lavoro, magari imparando anche a trovare le parole da dire (alla famiglia) e a condividere la fatica (con i colleghi, ma non solo) di assumerne la responsabilità (di non delegare) e attuare le soluzioni.
  38. 38. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Circa un quarto (ventitré percento) dei bambini e adolescenti americani che afferiscono ai reparti di emergenza (Pronto Soccorso - PS) o si rivolgono ai pediatri delle cure primarie sottendono un disturbo psichiatrico di qualche rilevanza Lancet (Making the most out of crisis: child and adolescent mental health in the emergency depar tment. 2016;388:935)
  39. 39. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, Due bambini sono stati abbandonati in un parcheggio a Borgo San Giacomo, mentre il papà era a giocare con le slot e la mamma ad adescare clienti lungo la strada. Avevano anche tracce di cocaina nel sangue Il più piccolo è un maschietto di soli otto mesi, la più grande è una femminuccia di due anni
  40. 40. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  41. 41. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  42. 42. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  43. 43. Interventi di prevenzione primaria (eliminazione – riduzione fattori di rischio) a) Genitori più b) Promozione corretti stili di vita c) LG (gravidanza fisiologica, TC, intrapartum) d) Progetti CCM (dall’acido folico all’home visiting) e) Piano Nazionale Fertilità MinisterodellaSalute
  44. 44. Interventi di prevenzione primaria (eliminazione – riduzione fattori di rischio) f) Documento di indirizzo (in fase di avvio) “I primi 1000 giorni: dal concepimento ai due anni di vita” in collaborazioni con società scientifiche per focalizzare fattori di rischio ed azioni preventive utili ed efficaci per operatori sanitari e genitori (dal counselling pre-concezionale all’home visiting dopo il parto fino all’individuazione e trattamento precoce di disturbi nel bambino) MinisterodellaSalute
  45. 45. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,
  46. 46. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, La salute mentale in generale e soprattutto in età pediatrica richiederebbe una lunga valutazione, da parte di tutti, a partire dai primi 1000 giorni di vita. Stili di vita e comportamenti alimentari vanno valutati anche in questa ottica in considerazione dell’aumento delle MCNT e dei problemi di tipo psicosociale e dei disturbi del comportamento
  47. 47. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272603/9789241514064-eng.pdf?ua=1
  48. 48. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, http://www.promozionesalute.regione.lombardia.it/wps/wcm/connect/ee4045fe-a9fa-4f7e-b0e6- 851acb5c4a96/Nurturing-care-ita-x-sito.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=ee4045fe-a9fa-4f7e-b0e6-851acb5c4a96
  49. 49. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com, INIZIAMO A RIDISEGNARE IL FUTURO - Da piccolo pensavo che i grandi sapessero quali fossero le cose giuste da fare - Da grande pensavo fossero i vecchi a saperlo - Da vecchio penso che dobbiamo affidarci e investire nei bambini per il futuro dell’umanità MA DOBBIAMO FARLI PARTIRE BENE FIN DAI PRIMI 1000 GIORNI Se cambiamo l’inizio della storia, cambiamo tutta la sto
  50. 50. Genetica-epigenetica-ambiente • Da una genetica deterministica siamo passati all’idea che l’individuo possa essere “geneticamente determinato a non essere geneticamente determinato”. • In realtà siamo geneticamente programmati per apprendere dall’ambiente, in particolare quello delle prime epoche della nostra vita • Lo stesso patrimonio genetico non è immutabile, ci possono essere degli switch di espressività genica che sono dipendenti dall’ambiente (sia fisico che psicologico…una separazione peraltro da superare): la cosiddetta epigenetica
  51. 51. www.apel-pediatri.org alberto.ferrando1@gmail.com, www.simedet.eu www.ferrandoalberto.blogspot.com,

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