.

1. Prescripción
Inadecuada
en el Adulto
Mayor
Luisa Hernández
Melissa Cruz

2. El proceso de prescripción
de un medicamento es
complejo y en el adulto
mayor mucho mas
• A menudo, el adulto mayor es excluido de los
ensayos clínicos.
• Hay cambios fisiológicos que alteran la
farmacocinética y farmacodinámica de los
medicamentos
• Presentan pluripatología que conlleva a la
polimedicación
• Tienen mayor susceptibilidad y frecuencia de
reacciones adversas

3. Modificaciones
farmacocinéticas y
farmacodinámicas
Cambios
fisiológicos de la
edad
grasa corporal total
- Vol. Plasmático y del
agua corporal
- Masa corporal
- metabolismo
- eliminación renal

4. CAMBIOS EN LA
ABSORCIÓN
Relevante para la absorción de minerales,
nutrientes y vitaminas, pero menos para la
absorción de medicamentos.
Menor absorción (disminución
de la superficie de absorción y
transporte activo).
Menor velocidad de absorción
(disminución del vaciamiento
gastrico y transito gastrointestinal).

5. CAMBIOS EN LA DISTRIBUCIÓN
Ej: la digoxina, paracetamol, el litio, la gentamicina, alcanzaran concentraciones
plasmáticas más altas después de la administración inicial y por tanto requieren dosis más
bajas en personas mayores.
↓de distribución
de
FCOS
HIDROSOLUBLES
Ej: MORFINA, BZD, ANTIPSICÓTICOS y la AMITRIPTILINA necesitaran mayor tiempo para
alcanzar su concentración de equilibrio y su eliminación. POR LO TANTO, CONLLEVARÁ UN
EFECTO DE MAYOR DURACIÓN, PUDIÉNDOSE ACUMULAR Y SER POTENCIALMENTE MAS
TÓXICO.
↑ del vol. de
distribución de
FCOS
LIPOSOLUBLES

6. •- ↑Fracción libre de fcos ácidos
Ej: BZD, antipsicóticos, AINES, acenocumarol y fenitoína
- ↓ Fracción libre de fcos básicos
↓ de la
concentración
de Albúmina
plasmática
- ↓ Fracción libre de fcos básicos
EJ: Anestesicos locales, antihistamínicos H1 y H2, IBP
↑ de la
concentración
de α-
glucoproteína
acida

7. CAMBIOS EN EL METABOLISMO HEPÁTICO
• Aumento de la biodisponibilidad de los fcos por v.o de
alta extracción hepática
• Ej: Metoprolol, propranolol, verapamilo, nitroglicerina, morfina,
sertalina, venlafaxina).
↓ Efecto de
primer paso
hepático
• ↓ de la capacidad metabólica hepática de
reacciones tipo I mediante el sist. P450
• Ej: hipnóticos-sedantes, analgésicos,
antidepresivos y antiepilépticos
↓
Metabolismo
De farmacos

8. CAMBIOS EN EL METABOLISMO RENAL
Disminución de la masa renal, flujo sanguíneo renal, filtración
glomerular y secreción tubular.
Ej: ATB, antivirales, fcos cardiovasculares y del SNC.
↓
Aclaramiento

9. Cambios
farmacodinámicos
(concentración-
efecto)
Por modificación del número o sensibilidad
de los receptores o en los mecanismos de
homeostasis.
↓ sensibilidad a agonistas y bloqueantes B (central y periférica)
- ↓efecto BD y taquicardizantes de estimulantes B
Monoaminooxidasa ↑ -> por lo que los niveles de noradrenalina
y dopamina ↓.
- ↑ sensibilidad a neurolépticos, metoclopramida.
Función colinérgica ↓
- FCOS anticolinérgicos pueden producir ↑ deterioro
cognitivo, confusión y delirio.
↑ efectos adversos.
- ↑ hipotensión ortostática con fco y actividad simpática,
diuréticos o vasodilatadores.

10. Polimedicación
• ≥ 5 medicamentos prescritos de
manera crónica o la utilización de
varios fármacos de forma
inadecuada o no indicada (uso
de medicamentos que no son
necesarios).
• También es importante
considerar la cantidad de
suplementos/herbolarios y de
venta libre que se usan.

11. Las consecuencias de la polimedicación:
Mayor riesgo de
eventos adversos por
medicamentos,
independientemente
de la edad.
Aumenta el riesgo de
interacciones
farmacológicas
Mayor riesgo de
ingreso hospitalario
Mayor riesgo de
fracturas de cadera
Disminución de la
capacidad física y
cognitiva
Aumenta la posibilidad
de ¨prescribir en
cascada¨
Falta de adherencia al
tratamiento

12. DESPRESCRIPCIÓN
• Objetivo: Disminuir la polimedicación.
• Consiste en identificar medicamentos
inapropiados, no indicados o con falta de eficacia
en el paciente, con el fin de eliminarlos, disminuir
la polimedicación y a su vez, fomentar la
adherencia del paciente.
• Motivos:
- Finalización del beneficio del medicamento por
mejorar o estabilización de la condición que
ocasionó su inicio.
- Aumento del riesgo asociado a su utilización.

13. Factores y
aspectos a
evaluar:
La esperanza de vida del
paciente
Calidad de vida
Funcionalidad física y
social
El tiempo en alcanzar los
beneficios del
tratamiento
Los objetivos del
tratamiento adecuado al
paciente
Preferencias del
paciente y/o cuidador
Reacciones adversas y
efectos adversos
asociados al proceso de
retirada
Los objetivos de la
atención
sanitaria(curación,
prevención, cuidado
paliativo).

14. PRESCRIPCIÓN
POTENCIALMENTE
INADECUADA
Se entiende, cuando una prescripción presenta
un riesgo significativo de causar un episodio
adverso y hay alternativas terapéuticas más
seguras o eficaces.
Cuando se emplea posología errónea,
duplicidades, duración inadecuada o muestra
elevado riesgo de interacción.
La no utilización de medicamentos que están
clínicamente indicados como tratamiento o
profilaxis.

15. Criterios STOPP/START
81 criterios STOPP que recogen prescripciones
potencialmente inadecuadas o recomendaciones de no
utilizar un medicamento.
34 criterios START. Abordan la prescripción inadecuada
por INFRAUTILIZACIÓN.

16. Sección B. Sistema
Cardiovascular.
• Digoxina en paciente con ICC con función sistólica
conservada.
• Amiodarona como tto antiarrítmico como primera
elección en las taquiarritmias supraventriculares
(mayor riesgo de toxicidad que controlando la fc.)
• IECA o ARA II en paciente con hiperpotasemia
• Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (sildenafilo,
tadalafilo, verdenafilo) en ICC grave con hipotensión
o asociado a nitrato (riesgo de colapso CV)
• Diuréticos de asa para edemas maleolares sin
evidencia de ICC, Sd. Nefrótico, I.renal
• BB en presencia de bradicardia o BAV 2° o 3°

17. Sección C.
Antiagregantes/Anticoagulantes
• AINE en combinación de
antagonistas de la vit. K,
inhibidores directo de la
trombina o del factor Xa (riesgo
de hemorragia digestiva grave).

18. Sección D. SNC y psicotrópicos
Benzodiacepinas durante más de 4 semanas (si el
tto supera las 4 semanas suspender de forma
gradual para evitar sd. Abstinencia)
Antipsicóticos (distintos de quetiapina o clozapina)
en pacientes con Parkinson o demencia por
cuerpos de Lewy (riesgos de efectos
extrapiramidales).
Neurolépticos como hipnóticos salvo que el
trastorno del sueño se deba a demencia o psicosis

19. Sección E.
Sistema Renal
• AINE con TFG <50 mL/min
(riesgo de deterioro de la
función renal).

20. Sección F. Sistema G.I
Hierro oral en dosis elementales
superiores a 200 mg/día. No hay
evidencia de mayor absorción por
encima de estas dosis.
Medicamentos que suelen causar
estreñimiento (anticolinergicos,
hierro oral, opioides, verapamilo,
antiácidos con aluminio) en
pacientes con estreñimiento
crónico cuando hay otras
alternativas que no estriñen
Metoclopramida en pacientes con
Parkinson (empeora el Párkinson)

21. Sección J. Sistema endocrino
Estrógenos con
antecedentes de
cáncer de mama o
trombosis venosa
BB en pacientes con
DM con episodios
frecuentes de
hipoglucemias

22. Sección K.
Fármacos que
aumenta de
forma
predecible el
riesgo de caídas
en personas
mayores

23. Sección L. Analgésicos
Uso de opioides
pautados (no a
demanda) sin asociar
laxantes
Opiáceos de acción
prolongada sin opioides
de acción rápida para el
dolor irruptivo (riesgo de
persistencia del dolor)

24. Sección N. Carga
antimuscarínicos/anticolinérgicos
• Uso de 2 o más fármacos
antimuscarínicos /
anticolinérgicos (debido al riesgo
de toxicidad anticolinérgica)

25. RECOMENDACIONES
EN LA PRESCRIPCIÓN
• Considerar, en primer lugar, alternativas no farmacológicas
• Usar medicamentos de eficacia demostrada
• Simplificar el tratamiento: usar el mínimo número de medicamentos
posibles y buscar la dosis mínima eficaz.
• Usar medicamentos con menor riesgo de presentar reacciones adversas
y/o interacciones
• Evitar medicamentos potencialmente inadecuados
• Suspender fármacos sin un claro beneficio terapéutico
• Tener en cuenta la necesidad de ajuste de dosis
• Revisar periódicamente el tratamiento
• Sospechar falta de adherencia al tratamiento

26. GRACIAS