En esta sesión se aborda la patología del asma y sus particularidades. Hemos considerado importante su estudio debido a la gran prevalencia de la enfermedad y a la necesidad de un buen control de la misma por parte de los/las profesionales de Atención Primaria. Comentaremos la clínica, diagnóstico y su tratamiento, así como algunos de los nombres comerciales de los inhaladores más utilizados hoy en día.

1. Manejo del asma en
Atención Primaria
Marta Castejón Rabinad
Celia Artal Marteles
Sesión 15 noviembre 2022

2. Definición
● Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias
● Hiperreactividad bronquial
● Obstrucción variable al flujo, total o parcialmente reversible.

3. Epidemiología
La prevalencia en adultos varía según la zona, en España es en torno al 2-10%
de la población.
52% de asmáticos no están diagnosticados.
26% no siguen ningún tratamiento a pesar de tener síntomas frecuentes.

4. Diagnóstico etiopatogénico
● Síntomas
○ Sibilantes espiratorios (más característico)
○ Tos (por la noche o principio de la mañana)
○ Opresión pecho
○ Disnea
● Anamnesis
○ Rinitis
○ Pólipos nasales
○ Atopia / Alergias (Prick test, IgE específicas)
○ Hª familiar asma
● Patrón asmático
○ Fluctuaciones de la clínica
○ Desencadenantes

5. Desencadenantes
○ Sensibilizantes ocupacionales. El asma ocupacional representa alrededor del 5% del asma
en los adultos.
○ El tabaquismo es responsable de una rápida disminución de la función pulmonar en los
asmáticos, agrava los síntomas y estos responden peor al tratamiento con corticoides.
○ La obesidad. La secreción de leptinas puede afectar a la función pulmonar y se asocia a dificil
control del asma.
○ Estrés emocional, como enojo, llanto o risa intensos
○ Actividad física.
○ Infecciones
○ Determinados medicamentos, como la aspirina.

6. Diagnóstico de la gravedad del asma
● Espirometría (FEV1)
● SatO2
● Gasometría arterial
● Sintomatología

7. Diagnóstico
Patrón clínico + limitación variable flujo + descartar otros diagnósticos
- Clínica, exploración física
- Historia personal y familiar

8. - Función pulmonar: demostrar de forma objetiva la
obstrucción.
- Descartar otros diagnósticos
- Respuesta al tratamiento
Rx tórax: solo si clínica severa o inusual, resistencia a tto o sospecha
complicaciones.

9. Algoritmo

10. Estudio de la función pulmonar:
ESPIROMETRÍA
Los parámetros a valorar son el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la
capacidad vital forzada (FVC); sus valores de referencia deben adecuarse a la edad y etnia/raza
de cada paciente.
La obstrucción se define como un cociente FEV1/FVC por debajo de 0,7.
Un FEV1 reducido -> gravedad de la obstrucción e indica un mayor riesgo de exacerbaciones.
Prueba de broncodilatación: 4 inhalaciones sucesivas de 100μg de salbutamol mediante un
inhalador presurizado con cámara espaciadora y repetir la espirometría a los 15 minutos.

11. Reversibilidad
RESPUESTA POSITIVA: FEV1 ≥ 12 % y ≥ 200 ml respecto al valor basal.
Un criterio de broncodilatación alternativo = aumento del flujo espiratorio máximo (PEF) > 20 %.
- Mejoría del FEV1 o del PEF tras 2 semanas de tratamiento con glucocorticoides sistémicos
(40 mg/día de prednisona o equivalente) o 2-8 semanas de glucocorticoides inhalados
(1.500-2.000 μg/día de propionato de fluticasona o equivalente). Puede no estar presente.
La variabilidad se valora con la medición del pico de flujo espiratorio máximo: PEF ≥ 20 % es
diagnóstica.
- Ante crisis asmática, PEF = mejor indicador de gravedad que los signos clínicos. Además,
permite valorar la respuesta al tratamiento.
Puede ser NORMAL -> NO descarta el diagnóstico de asma. Prueba provocación ->
hiperreactividad bronquial.

13. Diagnóstico diferencial:
Dx infancia, pero una clínica como la descrita en adultos no puede pasar desapercibida.
- Síntomas acompañantes como disfonía, ronquera, esputo, síntomas constitucionales o la
falta de mejoría con el tratamiento, orientarán a otros diagnósticos.
- Síntomas nocturnos o durante el sueño se pueden relacionar a RGE o apnea del sueño.
- Si los síntomas inician después de infección respiratoria, pueden orientar a una
bronquiolitis o la presencia de bronquiectasias si el paciente ha presentado infecciones
recurrentes o un episodio de neumonía previa.
El inicio de los síntomas en la edad precoz sugiere una asociación más frecuente con atopia, a
diferencia del asma de inicio tardío en el adulto que puede ser más severa y con menos
asociación a alergias.

14. DD EPOC

15. Tratamiento
● Objetivos a corto plazo:
○ Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio físico.
○ Mantener una función pulmonar normal o casi normal.
○ Sin restricciones en la vida cotidiana.
○ Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias.
● Objetivos a largo plazo:
○ Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad.
○ Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar.
○ Evitar los efectos adversos del tratamiento.

16. Tratamiento

17. Escalón 1
● SABA inhalado a demanda en pacientes con síntomas diurnos ocasionales
y leves y sin síntomas nocturnos.
● Corticoide inhalado. De elección en GINA. Mayor prevención de la
obstrucción y una mayor reducción de los niveles de FeNO.

18. Escalón 2
● De elección en este nivel es un corticoide inhalado a dosis bajas.
● Opción alternativa sería los ARLT (Antagonistas de los receptores de los
leucotrienos).

19. Escalón 3
● De elección es la combinación de un GCI a dosis bajas con un LABA inhalado.
● Los LABA nunca deben utilizarse en monoterapia en el asma.
● Las combinaciones de GCI con formoterol (que es un LABA de inicio rápido) se usan tanto
como tratamiento de mantenimiento como de rescate (terapia MART/SMART).
● Budesonida + formoterol: Duoresp spiromax®, Symbicort turbuhaler®
● Beclometasona + formoterol: Foster nexthaler®
● Fluticasona + vilanterol: Relvar ellipta®

20. Escalón 4
GCI a dosis medias + LABA.
En los pacientes que hayan tenido al menos una exacerbación en el año previo, la combinación
de un GCI a dosis baja (budesonida o beclometasona) y formoterol, es más eficaz en la
reducción de las exacerbaciones que la misma dosis de GCI y LABA en pauta fija, o que dosis
más altas de GCI.
Si sigue sin controlarse, se puede considerar la triple terapia: GCI a dosis medias + LABA +
LAMA (tiotropio o glicopirronio) en un solo inhalador o en dispositivos diferentes.
Triple terapia:
Formoterol + glicopirronio + beclometasona: Trimbow ellipta®

21. Escalón 5
GCI dosis alta + LABA.
A dosis medias y altas, la mayoría de los GCI se administran habitualmente 2
veces al día, pero con budesonida se puede hasta 4 veces al día.
- ARLT o de teofilinas de liberación retardada.
- no control: adición de tiotropio (en diferentes inhaladores) o glicopirronio (en
inhalador único) como tto de mantenimiento ha demostrado mejorar la
función pulmonar y reducir las exacerbaciones.
- ATB: azitromicina administrada 3 días a la semana varios meses.

22. Escalón 6
En aquellos pacientes cuya asma permanezca mal controlada y con
exacerbaciones frecuentes, debe considerarse la adición de fármacos
biológicos tras evaluación especializada y según el fenoendotipo del paciente.
En estos casos, la decisión terapéutica será tomada por el especialista de
Neumología.

23. Control:

25. Conclusiones
● El asma es una enfermedad muy prevalente en nuestro medio y está
infradiagnosticada.
● Importancia de la clínica a pesar de una espirometría en valores normales.
● Medidas no farmacológicas
● Adhesión terapéutica
● Modificar factores de riesgo
● Ajuste de medicación: escalar y desescalar.
● Revisar técnica inhalatoria

26. Bibliografia
1. ¿Qué es el asma? [Internet]. NHLBI, NIH. [citado el 24 de octubre de 2022]. Disponible en:
https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/asma
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ed. Elsevier; 2019.
3. Asensi Monzó MT, Duelo Marcos M, García Merino Á. Manejo integral del asma en Atención Primaria. En: AEPap (ed.). Curso de
Actualización Pediatría 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2018. p. 489-506.
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