Revisión de las patologías urológicas que más frecuentemente se atienden el servicio de urgencias hospitalarias: retención urinaria, infecciones del tracto urinario, torsión testicular, hematuria macroscópica y cólico renal.
2. Hematuria macroscópica
◉ Hematuria macroscópica o franca
= EMISIÓN DE SANGRE CON LA ORINA DURANTE LA MICCIÓN
◉ Múltiples etiologías a lo largo de la vía urinaria
Neoplasias malignas (tm vesical)
ITU
Litiasis
HBP
Catéteres urológicos
Manipulación urológica reciente
Otras: traumatismos, antecedente de RT, enfermedades nefrológicas, alteraciones de la coagulación, anomalías vasculares
2
4. Hematuria macroscópica
◉ La mayoría de los casos: ESTABLE hemodinámicamente
1. Ver la orina del paciente
2. Valorar si precisa o no sondaje vesical
3. BQ + hemograma + coag
4. AO + UC
NO son necesarias pruebas de imagen inicialmente
(*traumatismos: TC con fase excretora; *alteración severa de parámetros analíticos)
4
5. Hematuria macroscópica
◉ Si se decide sondaje vesical…
SONDA VESICAL FOLEY SILICONA DE 3 VÍAS 18-22Fr
Realizar lavados vesicales con SSF y jeringa de 50ml
Valorar, según aclarado, colocación de sistema lavador
5
6. Hematuria macroscópica
NO precisa sonda vesical
o
hematuria ACLARA con los lavados manuales
CITA con UROLOGÍA MUY PREFERENTE
1. CARHE (Consulta de Alta Resolución de Hematuria). 1er episodio de hematuria
macroscópica monosintomática.
2. Urología de Área. 1er episodio de hematuria asociada a otros síntomas urológicos.
3. CCEE/Urología de Área. No 1er episodio de hematuria (sea monosintomática o no).
4. Individualizar los casos de manipulación urológica reciente.
6
7. Cólico renal
◉ Cólico renal
= sdme. doloroso en fosa lumbar, que puede irradiarse hacia la región genital
+/- náuseas y vómitos +/- sdme. miccional +/- hematuria
Producido por DISTENSIÓN de la vía urinaria
◉ Múltiples etiologías
Litiasis ureteral (90%)
Tm vía urinaria superior
Tm vesical que atrapa orificio ureteral
Compresión extrínscea
Otras: SUPU
7
9. Cólico renal
◉ La mayoría de los casos: ESTABLE hemodinámicamente
1. Analgesia
2. BQ + hemograma + coag
3. AO
4. ECO urológica ECTASIA
5. Rx abdomen
TC en vacío si no se demuestra causa etiológica
9
10. Cólico renal
COLICO RENAL SIMPLE/COMPLICADO
Cólico renal complicado =
- Fiebre = cólico séptico (Qx urgente)
- Alt analíticas severas
- Monorreno
- Refractario a correcta analgesia
- Intolerancia oral
10
Dieta absoluta
Completar preop
(ECG y Rx torax)
Atb (gram -)
UC + HC
Única diferencia entre cólico séptico y PNFaguda
=
ECTASIA
11. Cólico renal
◉ Cólico renal simple
1. Si no se visualiza causa obstructiva: citar en urología de área de forma muy preferente
2. Si se visualiza una litiasis:
a) <7mm = expulsable tto expulsivo (tamsulosina 0.4mg/24h hasta expulsión de litiasis o
cita con urología). Citar en urología de área de forma muy preferente
b) >7mm = no expulsable. Citar en urología de área de forma muy preferente
Analgesia
Abundante ingesta hídrica
Si FIEBRE acudir de nuevo a urgencias
11