Esta sesión trata de abarcar las dimensiones del trastorno obsesivo-compulsivo asi como su manejo. Durante la misma, haremos un analisis y dimensión del problema de salud asociada al trastorno obsesivo-compulsivo, los aspectos del trastorno que afectan a su abordaje, la clinica, el manejo, la detección y derivación del trastorno obsesivo compulsivo. Impartida por Jose Antonio Aldaz Armendáriz, psicolólogo clínico del USM Sagasta Ruiseñores (Sector II Zaragoza).

1. TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO: DIMENSIONES DEL
PROBLEMA Y MANEJO
Jose Antonio Aldaz Armendáriz
Psicólogo clínico- USM SAGASTA RUISEÑORES-SECTOR II

2. ÍNDICE
• Análisis y dimensión del problema de salud
asociado al Trastorno obsesivo-compulsivo
• Aspectos del trastorno que afectan a su
abordaje
• Clínica del Trastorno Obsesivo-compulsivo
• Manejo, detección y derivación

3. VISION SOCIAL DEL
TOC
• ¿Cuál es la visión a nivel social del TOC?
• ¿Genera interés entre el público, gestores?
• ¿Es popular entre los profesionales sanitarios?

4. PREVALENCIA DEL
TRASTORNO
OBSESIVO-
COMPULSIVO
• Prevalencia a lo largo de la vida 2,5
• Prevalencia anual 1.5 – 2,1

5. EPIDEMIOLOGIC CATCHMENT AREA STUDY
(ECA) 1984
• Muestra de 20861 ciudadanos
• Patologías más prevalentes:
• Fobias
• Trastornos relacionados con el consumo de sustancias
• Trastorno depresivo mayor
• TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
William et all 2002

6. LAS 10 PRINCIPALES
CAUSAS DE
MALESTAR
1. Depresión
2. Anemia
3. Caídas
4. Alcoholismo
5. EPOC
6. Trastorno Bipolar
7. Anomalías
congénitas
8. Osteoartritis
9. Esquizofrenia
10. TOC

7. IMPACTO DEL TOC
• La Organización Mundial de la Salud (OMS) sitúa el Trastorno obsesivo
compulsivo entre las 10 enfermedades mas incapacitantes en los criterios
de pérdida de ingresos económicos y baja calidad de vida.
• Igualmente, la OMS sitúa el TOC entre los 7 trastornos mentales más
incapacitantes

8. IMPACTO DEL TOC
• Las personas que padecen TOC ven afectado
• Vida familiar y de pareja
• Vida social y de ocio
• Rendimiento y logros académicos
• Calidad y mantenimiento del trabajo

9. EDAD DE INICIO
• Varones rango de edad de inicio entre 6 y 15
años
• Mujeres rango de edad de inicio entre 20 y
29 años
• Edad adulta la prevalencia se iguala y no
hay diferencias significativas entre hombres y
mujeres

10. • En adultos:
• Mayor gravedad
• Mayor persistencia de síntomas
• Peor respuesta al tratamiento
• Menos obsesiones
• Más compulsiones tipo TIC
• Más fenómenos sensoriales
• Más trastornos TIC comórbidos

11.  Tiende a ocultarse:
 Miedo al estigma, vergüenza, miedo,...
 Consecuencia: cronicidad, resistencia
a tratamientos, aumento comorbilidad
 Demora en pedir ayuda:
 Tiempo medio desde el inicio de los
síntomas: 5 - 7 años
 Por qué se consulta: interferencia,
tristeza, incapacidad para controlar
 Por qué NO se consulta: miedo al
estigma (burlas, rechazo, “loco”,
cabezota) vergüenza, culpa, “yo
podré”,..

12. ACCESO AL SISTEMA SANITARIO
• Varios estudios indican que un inicio temprano del
tratamiento y un buen pronóstico están
relacionados

13. COMORBILIDAD
• En torno a más del 50% de las personas que padecen un Trastorno
obsesivo-compulsivo presentan algún tipo de comorbilidad.
• En torno al 50% de las personas que padecen TOC sufren un
deterioro clínico si aparecen situaciones de estrés o ansiedad o
un episodio depresivo comórbido.

14. COMORBILIDA
D:
50% DE LOS
CASOS
DEPRESIÓN MAYOR
(60%)
TR. PÁNICO
FOBIA
SOCIAL
ALCOHOL,
FÁRMACOS
HIPOCONDR
ÍATR.
ALIMENTARIOS
GILLES DE
LA
TOURETTE
ESPECTRO
PSICÓTICO
TR. PERSONALIDAD
TR.
BIPOLAR

15. CURSO Y PRONÓSTICO
• El Trastorno obsesivo compulsivo se caracteriza en muchos casos en que a lo
largo de la vida de la persona cambia de sub-tipo evolucionando de uno a
otro o coexistiendo con anteriores.
• Igualmente dentro de un mismo subtipo las obsesiones y compulsiones
pueden variar con el tiempo
• A mayor tiempo sin tratar el trastorno en muchos casos aumenta la
complejidad de las obsesiones y compulsiones

16. CURSO Y PRONÓSTICO II
• Skoog y Skoog (1999) llevaron a cabo un estudio a lo largo de 40 años
sobre la evolución de personas que padecen TOC
• 20% remisión
• 60% mejora significativa clínica
• 10% ninguna mejoría clínica
• 10% franco empeoramiento clínico
Los factores que identificaron como favorables al curso y pronóstico
fueron inicio temprano del trastorno junto con inicio inmediato de
tratamiento ADECUADO y programas de continuidad de cuidados .

17. • Quiero que ( )

18. • Quiero que ( )
muera violentamente hoy

19. CARACTERISTICAS

20. Y LLEGO EL DSM-V
• Trastorno Obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados:
• Trastorno dismórfico corporal
• Trastorno de acumulación
• Tricotilomanía
• Trastorno de excoriación

21. OBSESIONES
• Las obsesiones son pensamientos, imágenes mentales, sensaciones o
impulsos intrusivos que se repiten reiteradamente y que el individuo
experimenta como egodistónicos.
• Contenido: suciedad y contaminación, necesidad de simetría,
comprobación, acumulación, contenido sexual, contenido agresivo,
temores supersticiosos, etc…

22. COMPULSIONES
• Las compulsiones son conductas que el individuo realiza para reducir o
retirar el temor o la ansiedad causada por las obsesiones
• Compulsiones comunes son el lavado de manos y objetos, ordenar,
almacenar, contar, comprobar, rituales mentales (rezos, frases mágicas,
combinaciones de números),etc…

23. PERSONALIDAD OBSESIVA
• Patrón permanente de preocupación con el orden,
perfeccionismo, control mental e interpersonal, a
costa de una menor flexibilidad mental y conductual,
apertura y eficiencia
• Preocupación por los detalles, listas, reglas hasta el
punto que el objetivo principal de la actividad queda
desvirtuado
• El perfeccionismo interfiere con la terminación de las
tareas
• Excesivamente dedicados al trabajo en detrimento
del ocio y las actividades interpersonales.

24. TOC VS TOP
• TOC es egodistónico, TOP es egosintónico
• TOP carece de verdaderas obsesiones y compulsiones
• Los TOC acaban en consultas de Salud Mental, los TOP en gabinetes de
abogados, ingeniería, facultades de medicina y hasta algunos en
psicología

25. • Gran variedad de formas
• No siempre conectadas “lógicamente”
con los contenidos obsesivos
• Manifiestas u observables
• Encubiertas
• Dificultades para comunicarlas
• Predictor de mal pronóstico
• Muchas veces tienen un componente
automático (no consciente)
• No siempre son repetitivas
(“compulsivas”)
• Gran variedad de
contenidos
• Gran variedad de formatos
• Pensamientos
• Sensaciones
• Asco
• Incompletud
• Impulsos
• Imágenes
• Recuerdos
• No siempre accesibles
(“consciencia”) al
contenido específico

26. PREVALENCIA POR SUB-TIPOS
• OBSESIONES
• Contaminación 37,8%
• Comprobación/seguridad 23,6%
• Orden y simetría 10,1%
• Moral/religión 5,9%
• Sexual/erótico 5,5%
• Acumulación 4,8%
• Violencia/impulsos agresivos 4,3%
• Miscelanea: conteo, obsesiones sin sentido, etc…

27. PREVALENCIA POR SUB-TIPOS
• COMPULSIONES
• Comprobación 28.8%
• Limpieza 26,5%
• Conductas repetitivas 11,1%
• Compulsiones mentales 10,9%
• Orden y simetría 5,9%
• Acumulación 3,5%
• Conteo 2,1%
Guia NICE para Trastorno obsesivo-compulsivo (2005)

28. COMORBILIDAD
• Entre el 60 y el 80% de las personas que padecen un Trastorno obsesivo-
compulsivo presentan algún tipo de comorbilidad.
• En torno al 50% de las personas que padecen TOC sufren un deterioro
clínico si aparecen situaciones de estrés o ansiedad o un episodio
depresivo comórbido.

29. COMORBILIDAD
• Entre el 60 y el 80% de las personas que padecen un Trastorno obsesivo-
compulsivo presentan algún tipo de comorbilidad.
• En torno al 50% de las personas que padecen TOC sufren un deterioro
clínico si aparecen situaciones de estrés o ansiedad o un episodio
depresivo comórbido.

30.  No remite sin tratamiento
 Incluso con tratamiento adecuado, recaídas
frecuentes (30-40%)
 Más dificultad en inhibir intrusiones y conductas
 La remisión COMPLETA de síntomas no es lo habitual
 Mayor comorbilidad y complicaciones asociadas
que con T. De Ansiedad
 Mayor cronicidad

31. ESPECTRO
IMPULSIV
O
ESPECTR
O
PSICÓTIC
O
ESPECTR
O
ANSIEDA
D
ESPECTRO
DEPRESIVO
ACUMULACIÓN
ORDEN
COMPROBACIÓN
CONTAMINACI
ÓN
LAVADO
RELIGIÓN
SEXO
AGRESIÓN
DUDAS
MAGIA

32. 1. En un subgrupo de pacientes, las sensaciones físicas
no ansiosas (“sensory phenomena”), las de
incompletud y “not just right” son la fuente
motivadora de las compulsiones.
 En estos pacientes, la TCC requiere una
adaptación específica: control de impulsos
2. El Asco (y no la ansiedad) es la emoción
predominante en muchos pacientes de
LA ANSIEDAD NO ES SIEMPRE EL PRINCIPAL
MOTIVADOR DE LOS SÍNTOMAS

33. TRATAMIENTO

34. • Se considero una patología refractaria al tratamiento
durante muchos años
• La terapias de corte dinámico raramente contribuyen a
la mejoría de los síntomas centrales del TOC
• Tratamientos efectivos:
• Terapia conductual
(exposición/prevención de respuesta)
• Inhibidores de la recaptación de la serotonina
CUESTIONES INICIALES

35. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
• Por edad
• Niños y adolescentes
• TCC tratamiento de primera elección
• Farmacoteria tratamiento de segunda elección
• Adultos
• TCC /Farmacoterapia tratamientos de primera elección

36. RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
• Por severidad
• Leve TCC
• Moderado TCC si necesario farmacoterapia
• Grave TCC+farmacoterapia

37. • TCC TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN
TODOS LOS NIVELES DE GRAVEDAD
• EPR (EXPOSICIÓN CON PREVENCIÓN
DE RESPUESTA), COMPONENTE
NECESARIO:
 Habituación progresiva al malestar
 Focalizada en rituales (PR)

38.  69% mejoría clínicamente significativa
 38% recuperación
 76% mantienen ganancia al año
 EPR + Farmacoterapia:
 No más eficaz que solo ERP
 Reduce más recaídas que solo
Farmacoterapia
 ERP vs. Farmacoterapia: mejoría más
sostenida en el tiempo con ERP
 EPR + Farmacoterapia: si DM
comórbida

40. A MODO DE RESUMEN
• El trastorno obsesivo compulsivo
• Afecta a un número importante de ciudadanos
• Es un problema de salud de primer orden
• Genera importante sufrimiento emocional a la persona y su entorno
• Genera elevados costes a la sociedad
• Interfiere de manera significativa en la vida de quien lo padece

41. MUCHAS GRACIAS
• jaaldaz@salud.aragon.es