1. José ManuelBallesta. R2 CS Torrerramona
María Ramos. R2 CS Torrerramona
TRASTORNOS PSICÓTICOS Y
TRASTORNOS DEL ESTADO DE
ÁNIMO
Esquizofrenia y trastorno bipolar

2. TRASTORNOSPSICÓTICOS
(ESQUIZOFRENIA) Y TRASTORNOSDEL
ESTADO DEL ÁNIMO (T. BIPOLAR).
En esta sesión destacaremos el papel de dos grandes trastornos mentales, uno que tiene
que ver con trastornos psicóticos, que es la Esquizofrenia y otro con los trastornos del
estado de ánimo que es el T. Bipolar. Cada vez más, hay estudios (epidemiológicos,
genéticos, neurocognitivos, neuroimagen…) que demuestran las similitudes que existen
entre ambas enfermedades psiquiátricas, aunque existen diferencias en cuanto a
evolución, clínica y tratamiento. Por eso es importante compararlas, distinguirlas para
así poder manejarlas de manera adecuada.
ESQUIZOFRENIA
La esquizofrenia es un trastorno crónico y grave que afecta la forma de pensar, sentir y
actuar de las personas. Aunque la esquizofrenia es menos común que otros trastornos
mentales, puede ser sumamente incapacitante. Su etiología y fisiopatología no son aún
suficientemente conocidas.
Hay evidencias o pruebas de que en el desarrollo de los síntomas contribuyen diversos
factores genéticos, biológicos, psicológicos y relacionales o sociales. En cada caso
intervienen unos u otros en una proporción desigual, puede haber diferencias de unos
pacientes a otros, y depende también del momento evolutivo del trastorno que
estudiemos en cada paciente.
Variables que intervienen:
 En primer lugar, los factores genéticos.
 En segundo lugar, anomalías neurobiológicas. Incluso desde antes de la detección
clínica los síntomas de la enfermedad propiamente dichos, hay evidencia de
anomalías neurobiológicas subyacentes (estructurales y funcionales, sobre todo en
las áreas de neurotransmisión en las que predomina la dopamina) y cognitivas
(déficit de atención y déficit en el procesamiento de la información), que preceden
la aparición de los síntomas y muestran un funcionamiento
neurobiológico/psicológico previos alterados en algunos de los pacientes que
desarrollarán la enfermedad. Estas anomalías predisponen a la aparición de la
enfermedad, o hacen que algunas funciones cerebrales y mentales del sujeto,
previas al desarrollo de la enfermedad, hagan a éste vulnerable a diversos factores
estresantes, factores que actuarían como desencadenantes o precipitantes del
desequilibrio patológico. El hallazgo más ampliamente contrastado en neuroimagen
estructural es el aumento de volumen de los ventrículos laterales. También se ha
observado la reducción del volumen de las estructuras temporales mediales
(hipocampo, amígdala y córtex entorrinal). En los estudios funcionales es frecuente
el hallazgo de hipofrontalidad (disminución de flujo sanguíneo o del metabolismo
en lóbulo frontal; disminución de receptores dopamina D1). Los déficits
neurocognitivos se observan con frecuencia, sobre todo en tareas de atención,
memoria, y habilidades psicomotoras.

3.  En tercer lugar, el amplio grupo de variables psicosociales y familiares, así como
de desarrollo personal psicológico, difíciles de objetivar en una metodología
experimental.
Se estima que la prevalencia de la esquizofrenia a lo largo de la vida está entre el 0,7 y
el 1,5%. En los estudios realizados en España, se estima una incidencia de 0,8 casos por
diez mil habitantes por año, dato consistente con los estudios internacionales (OMS)
para los países de Europa. La prevalencia estimada es de 3 por 1000 habitantes por año
para los hombres y 2,86 por 1000 para las mujeres. La edad media de comienzo de la
enfermedad es de 24 años para los hombres y de 27 para las mujeres. Y la incidencia
por sexos, 0,84 por 10.000 para los hombres y 0,79 por 10.000 para las mujeres.
SINTOMAS.
Los síntomas de la esquizofrenia se dividen en tres categorías amplias: síntomas
positivos, negativos y cognitivos.
SINTOMAS POSITIVOS
Los síntomas positivos son comportamientos psicóticos que generalmente no se ven en
personas sanas. Las personas con síntomas positivos pueden “perder el contacto” con la
realidad. En ciertas personas, estos síntomas van y vienen, mientras que, en otras, se
mantienen constantes. A veces son graves, mientras que otras veces apenas se notan. La
gravedad de los síntomas positivos puede depender de si la persona está recibiendo
tratamiento o no. Los síntomas positivos incluyen las alucinaciones, los delirios, los
trastornos del pensamiento y los trastornos del movimiento.
1) Las alucinaciones son experiencias sensoriales producidas en la ausencia de un
estímulo. Pueden ocurrir con cualquiera de los cinco sentidos (vista, oído, olfato,
gusto o tacto). Las “voces”, o alucinaciones auditivas, son el tipo más común de
alucinaciones en la esquizofrenia. Muchas personas con este trastorno oyen
voces. Las voces pueden ser internas, es decir, que parecen venir de dentro de la
mente de la persona, o pueden ser externas y parecer tan reales como si otra
persona estuviera hablando. Estas voces pueden hablar con la persona sobre su
comportamiento, ordenarle que haga cosas, o advertirle acerca de algún peligro.
A veces las voces se hablan entre ellas y otras veces las personas con
esquizofrenia hablan con las voces que escuchan. Las personas con
esquizofrenia pueden haber estado escuchando estas voces por mucho tiempo
antes de que sus familiares y amigos se den cuenta de que tienen este problema.
Otros tipos de alucinaciones incluyen ver personas u objetos que no están allí,
oler cosas que nadie más huele o sentir cosas tales como dedos invisibles que les
tocan cuando no hay nadie cerca.
2) Los delirios son creencias falsas que se mantienen firmemente a pesar de que no
son consistentes con la cultura de la persona. Los delirios continúan incluso
cuando hay evidencia de que no son verdaderos o lógicos. Las personas con
esquizofrenia pueden tener delirios que parecen extraños, como creer que los
vecinos pueden controlar su comportamiento con ondas magnéticas. También
pueden creer que las personas que salen en la televisión les están dirigiendo

4. mensajes especiales o que las estaciones de radio están transmitiendo sus
pensamientos en voz alta a los demás.
Éstos son los llamados “delirios de referencia”. A veces creen que son otra
persona, como un personaje histórico famoso. También pueden tener delirios
paranoicos y creer que otras personas están tratando de hacerles daño, sea por
engaño, acoso, envenenamiento, espionaje o que están conspirando contra ellos
o contra las personas que quieren. Estas creencias se llaman “delirios de
persecución”.
3) Los trastornos del pensamiento son maneras inusuales o disfuncionales de
pensar. Una de esas formas se llama “pensamiento desorganizado”. Esto ocurre
cuando una persona tiene dificultad para organizar sus pensamientos o para
conectarlos lógicamente, y puede hablar de una manera confusa y difícil de
entender (lo que a menudo se conoce como “ensalada de palabras”). Otra forma
se llama “bloqueo de pensamiento” o simplemente “bloqueos”. Esto ocurre
cuando una persona deja de hablar repentinamente en la mitad de lo que estaba
diciendo. Cuando se le pregunta por qué dejó de hablar, puede decir que sentía
como si la idea se había ido de su cabeza. Por último, una persona con un
trastorno del pensamiento puede inventar palabras sin sentido o “neologismos”.
4) Los trastornos del movimiento pueden aparecer como movimientos agitados
del cuerpo, algunos de los cuales se repiten una y otra vez. En el otro extremo,
una persona con trastorno del movimiento puede llegar a ser catatónica. La
catatonia es un estado en el cual una persona no se mueve y no responde a los
demás. Hoy en día, la catatonia es rara, pero era más común cuando no existían
tratamientos para la esquizofrenia.
SÍNTOMAS NEGATIVOS
Los síntomas negativos están asociados con la interrupción de las emociones y los
comportamientos normales. Estos síntomas son más difíciles de reconocer como parte
de la enfermedad y pueden confundirse con la depresión u otros problemas. Entre los
síntomas negativos se encuentran:
 “Afecto plano” (disminución en la expresión de emociones a través del rostro o tono de
voz)
 Falta de satisfacción en la vida diaria
 Abulia
 Alogia
 Anhedonia
Las personas con síntomas negativos pueden necesitar ayuda con sus tareas diarias.
Pueden descuidar la higiene personal básica. Esto puede hacer que parezcan perezosos o
que no quieren ayudarse a sí mismos, pero esos comportamientos son síntomas de la
esquizofrenia.
Los síntomas negativos y los déficits cognitivos son extremadamente importantes tanto
clínicamente como en términos de rehabilitación, pues afectan a la capacidad de trabajo,
las relaciones con los otros y los lazos emocionales, es decir, a la capacidad del paciente
para llevar una vida normal.

5. SÍNTOMAS COGNITIVOS
Los síntomas cognitivos de la esquizofrenia son sutiles para algunas personas y más
graves para otras. A veces los propios pacientes pueden notar cambios en su memoria u
otros aspectos del pensamiento. Al igual que con los síntomas negativos, puede ser
difícil reconocer que los síntomas cognitivos forman parte de este trastorno. Con
frecuencia, solo se detectan cuando se realizan pruebas específicas. Los síntomas
cognitivos incluyen:
 Deficiencia en el “funcionamiento ejecutivo” (capacidad para comprender información
y usarla para tomar decisiones)
 Problemas para concentrarse o prestar atención
 Problemas con la “memoria operativa”, también conocida como “memoria de trabajo”
(capacidad para usar información inmediatamente después de haberla aprendido)
Una cognición disminuida se relaciona con peores resultados laborales y sociales, lo que
puede causar angustia a las personas con esquizofrenia.
El inicio de la esquizofrenia se produce de manera característica durante la adolescencia
e incluso en la infancia o al inicio de la edad adulta. Afecta de forma similar a ambos
sexos. Sin embargo, en los varones, la edad de inicio más frecuente es a comienzos de la
tercera década de la vida, mientras que en las mujeres lo es a finales de la tercera década
y comienzos de la cuarta. La mayor parte de los pacientes alternan los episodios
psicóticos agudos con fases estables de remisión total o parcial. Son frecuentes los
síntomas residuales entre los episodios. Esta enfermedad que habitualmente es de tipo
crónico puede caracterizarse por tres fases (fase aguda, fase de estabilización y fase
estable) que se fusionan unas con otras sin que existan unos límites claros y absolutos
entre ellas.
 Primer episodio. La aparición del primer episodio puede ser brusca o insidiosa,
pero la mayor parte de sujetos presentan algún tipo de fase prodrómica que se
manifiesta por el desarrollo lento y gradual de diversos signos y síntomas
(retraimiento social, pérdida de intereses en la escuela o el trabajo, deterioro de
la higiene y cuidado personal, enfado e irritabilidad) tras los cuales puede
aparecer un síntoma característico de la fase activa que define el trastorno como
esquizofrenia. También puede darse un periodo prodrómico antes de presentar
una recidiva. Este periodo puede durar entre varios días y unas semanas y en
ocasiones puede persistir durante varios meses.
 Fase aguda. Durante esta fase los pacientes presentan síntomas psicóticos
graves, como delirios y/o alucinaciones, y un pensamiento gravemente
desorganizado; y generalmente, no son capaces de cuidar de sí mismos de forma
apropiada. Con frecuencia, los síntomas negativos pasan a ser más intensos.
 Fase de estabilización. Durante esta fase se reduce la intensidad de los síntomas
psicóticos agudos. La duración de la fase puede ser de 6 meses o más después
del inicio de un episodio agudo.
 Fase estable. Los síntomas son relativamente estables y, en el caso de que los
haya, casi siempre son menos graves que en la fase aguda. Los pacientes pueden
estar asintomáticos; otros pueden presentar síntomas no psicóticos, como
tensión, ansiedad, depresión o insomnio.

6. Antes de que un paciente que se encuentra en la fase estable presente una recidiva,
habitualmente se produce un periodo prodrómico en el que puede haber síntomas
disfóricos no psicóticos, formas atenuadas de síntomas positivos o conductas
idiosincrásicas. Este periodo prodrómico dura generalmente entre varios días y unas
semanas, pero en ocasiones puede persistir durante varios meses. La mayor parte de los
estudios longitudinales de la esquizofrenia sugieren que su curso es variable: en algunos
pacientes no se presentan nuevos episodios, en la mayoría se producen exacerbaciones y
remisiones , y en una pequeña parte persiste un estado psicótico grave de forma crónica.
La remisión completa (es decir, el restablecimiento de la función previa a la aparición
del trastorno) no es frecuente en esta enfermedad.
DIAGNOSTICO
En todo paciente ha de realizarse un estudio diagnóstico completo que incluya:
 Historia clínica psiquiátrica y médica general.
 Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar.
 Examen del estado mental.
 Evaluación física que incluya exploración neurológica cuando esté indicada.
 Exploraciones complementarias necesarias: en un paciente que presente una
primera crisis: análisis de laboratorio básicos, análisis para descartar presencia
de sustancias tóxicas, bioquímica general, hemograma completo y análisis de
orina.
 En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo,
electrocardiograma, TAC o resonancia magnética, EEG.
 Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
 Tratamiento específico por uso de alcohol u otras drogas.
 Valoración del riesgo de auto o hetero-agresión (acceso a medios con finalidad
suicida u homicida).
 Evaluación de la presencia de alucinaciones de contenido imperativo.
Criterios para el diagnóstico de Esquizofrenia:
A. Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes (o menos si ha sido tratado con
éxito):
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones .
3. Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia).
4. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado .
5. Síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
B. Disfunción socio-laboral. Se refiere al deterioro en las relaciones interpersonales, y
en general, en la actividad social y laboral, que aparece como consecuencia de la
irrupción de la enfermedad.

7. Duración: persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este
período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A
(o menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas
prodrómicos y residuales. Durante estos períodos prodrómicos o residuales, los signos
de la alteración pueden manifestarse sólo por síntomas negativos o por dos o más
síntomas de la lista del Criterio A, presentes de forma atenuada (p. ej., creencias raras,
experiencias perceptivas no habituales).
D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del estado de ánimo: El trastorno
esquizoafectivo y el trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos se han
descartado debido a: 1) no ha habido ningún episodio depresivo mayor, maníaco o mixto
concurrente con los síntomas de la fase activa; o 2) si los episodios de alteración anímica
han aparecido durante los síntomas de la fase activa, su duración total ha sido breve en
relación con la duración de los períodos activo y residual.
E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es
debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso,
un medicamento) o de una enfermedad médica.
F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo: si hay historia de trastorno
autista o de otro trastorno generalizado del desarrollo, el diagnóstico adicional de
esquizofrenia sólo se realizará si las ideas delirantes o las alucinaciones también se
mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se han tratado con éxito).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Con otros cuadros psíquicos:
 Trastorno esquizoafectivo.
 Trastorno afectivo con rasgos psicóticos.
 Trastorno esquizofreniforme.
 Trastorno psicótico breve.
 Trastorno delirante.
 Trastorno generalizado del desarrollo.
 Trastorno de la personalidad esquizotípico, esquizoide o paranoide.
 Trastorno límite de la personalidad.
 Psicosis histérica disociativa y psicosis puerperales.
- Con cuadros orgánicos:
 Tumores cerebrales (frontales, temporales).
 Enfermedad del lóbulo temporal.
 Epilepsia.
 Encefalopatía vírica-encefalitis.
 Abscesos cerebrales.
 Postencefalitis.
 Tirotoxicosis.

8.  Porfiria aguda intermitente.
 Trastorno psicótico debido a delirium, demencia.
- Con cuadros tóxicos:
 Consumo crónico de cannabis, anfetaminas, LSD, digital, esteroides, alucinosis
alcohólica, u otros.
COMORBILIDAD
o Con otros trastornos mentales: depresión, síntomas obsesivos y compulsivos,
preocupaciones somáticas, síntomas disociativos y otros síntomas de ansiedad o
del estado de ánimo.
o Comorbilidad con trastornos por uso de sustancias y de alcohol: evaluación de
abuso y dependencia del alcohol y otras sustancias.
o Comorbilidad con otras enfermedades y antecedentes médicos: debe valorarse el
estado general, función cardiaca, las medicaciones y otros tratamientos que el
paciente reciba. También deben valorarse y tratar, si fuera necesario, los cuadros
médicos concomitantes más frecuentes: obesidad, conductas de riesgo para VIH,
hábito tabáquico e hipertensión.
TRATAMIENTO.
Tratamientos no-farmacológicos
Las intervenciones “psicosociales” en la esquizofrenia hacen referencia a
procedimientos o programas de actuación psicológica y sobre factores sociales, de
forma que puedan complementar los efectos del tratamiento farmacológico.
1. Psicoterapia de apoyo. Hace referencia al énfasis en la comunicación empática
con el paciente, el consejo para la resolución de los problemas de la vida cotidiana,
el proporcionar información asequible acerca de la enfermedad, el análisis de los
factores de riesgo para recaídas, y globalmente el sostén afectivo y la orientación
que brinda el médico y terapeuta ante las dificultades del paciente, constituyéndose
en una referencia que puede dar confianza y seguridad. La relación médico-
paciente, en definitiva, puede considerarse un eslabón crucial en la articulación de
las estrategias de tratamiento ante una enfermedad como la esquizofrenia con
características de cronicidad y evolución irregular.
2. Psicoterapia cognitivo-conductual. Psicoterapia individual. Los datos empíricos
sobre ensayos controlados en programas de psicoterapia de orientación
psicodinámica y psicoanalítica son muy escasos. Hay más información contrastada
sobre programas de psicoterapia con técnicas cognitivas y conductuales.

9. 3. Psicoterapia familiar. Intervenciones centradas en las interacciones o relaciones
entre los miembros familiares. A este respecto se han desarrollado varios modelos
teóricos, como el de la emoción expresada, que consideran la importancia de los
vínculos interpersonales en el desencadenamiento de un estrés en el paciente que
favorecería la aparición de recaídas.
4. Entrenamiento en habilidades sociales. La esquizofrenia conlleva numerosas
consecuencias limitantes o deficitarias para el paciente, y entre ellas las que hacen
referencia a las habilidades básicas que utilizamos las personas en nuestra vida
cotidiana en las interacciones sociales, administrativas, etc.
5. Psicoeducación. Tarea básica en la instauración de un programa terapéutico,
dirigido tanto al paciente como a sus familiares. Estas tareas se integran a veces
dentro de la labor propia de la psicoterapia de apoyo.
6. Rehabilitación. La frecuencia con la que aparecen síntomas deficitarios,
refractarios a los tratamientos más inmediatos, y la necesidad de reintegrar en la
medida de lo posible a los pacientes esquizofrénicos en su entorno social, ha
llevado al desarrollo de diversos programas de rehabilitación. El objetivo primario
de estos programas es el alivio o la disminución de las disfunciones del paciente en
su integración social en un amplio sentido, reforzando por otro lado sus
capacidades y su educación.
7. Tratamientos combinados. Abordaje global. Es la perspectiva más razonable, y la
más efectiva.
Tratamiento farmacologico.
Los fármacos utilizados fundamentalmente en el tratamiento de la esquizofrenia son los
llamados antipsicóticos cuyo inicio se remonta a la segunda mitad del siglo XX, con el
descubrimiento de la Clorpromacina. Son fármacos que actúan generalmente
bloqueando los receptores dopaminérgicos postsinápticos.
El descubrimiento de la Clozapina supuso un cambio en el perfil de acción de los
antipsicóticos, ya que actúa sobre otros sistemas de neurotransmisión. Debido a esto se
le considera el primero de los llamados antipsicóticos atípicos.
En la actualidad disponemos de dos grandes grupos de antipsicóticos:
 Atípicos
 Clásicos
Los antipsicóticos atípicos tienen un mecanismo de acción más complejo y selectivo
que los clásicos y como consecuencia tienen un perfil de efectos secundarios más
tolerable. Este es uno de los motivos por los que estos psicofármacos se consideran, hoy
día, de primera elección en todos los aspectos del tratamiento farmacológico de la
esquizofrenia.
Los antipsicóticos constituyen la primera elección para el tratamiento de la
esquizofrenia. Se ha contrastado su eficacia frente a los síntomas positivos o
productivos, tales como alucinaciones, delirios, o la suspicacia o desconfianza, frente a
placebo.
Es deseable la instauración precoz del tratamiento. Se tiene el convencimiento
razonable de que este inicio terapéutico temprano mejora el pronóstico de la
enfermedad. Además de esta instauración precoz hay que intentar lograr una

10. continuidad de los cuidados a lo largo de la evolución de la enfermedad y de sus fases y
de sus cambios. Tratándose de pacientes que en no pocas ocasiones tienen muy escasa
conciencia de enfermedad.
Los fármacos antipsicóticos reducen la intensidad de los síntomas positivos
(alucinaciones, delirios, alteraciones conductuales) a un nivel de presentación tolerable
para el paciente en un 70% de los pacientes.

11. Con excepción de los datos relativos a la clozapina, que la convierten en antipsicótico
de elección en esquizofrenias refractarias a dos o tres antipsicóticos previamente
ensayados a dosis terapéuticas, revisiones sistemáticas y meta-análisis no han
encontrado diferencias en la eficacia comparada de los antipsicóticos para los episodios
agudos de esquizofrenia. Hay diferencias en cuanto a tolerancia, y efectos secundarios,
entre atípicos y típicos, y en cualquier caso deben individualizarse en cada paciente. La
elección de uno u otro antipsicótico se guiará por tanto no por criterios de eficacia, sino
por criterios como que previamente ya lo haya tomado el paciente de forma
satisfactoria, o por los efectos secundarios que aparecen en el curso del tratamiento, o
por la facilidad de adherencia al tratamiento y la comodidad de administración, etc. El
comienzo de tratamiento puede hacerse con cualquiera de los antipsicóticos, intentando
alcanzar con rapidez la dosis terapéutica si el paciente la tolera y los síntomas
secundarios se presentan en un rango aceptable.
b) Fármacos complementarios:
 Anticonvulsivantes: las pruebas son bastantes concluyentes en cuanto a que
ningún fármaco, por sí solo, tiene efecto terapéutico significativo en el
tratamiento a largo plazo de la esquizofrenia.
 Antidepresivos: los estudios se han basado en comprobar la eficacia en el
tratamiento de la depresión y los que han demostrado su eficacia en otros
síntomas como por ejemplo los negativos. Una cuestión no tratada en la
literatura médica es si la ineficacia de un antidepresivo para reducir la depresión
en un paciente con esquizofrenia constituye una indicación para cambiar de
antidepresivo o de antipsicótico.
 Benzodiacepinas: algunos estudios indican que su eficacia como
complementarias de los antipsicóticos se limita a la fase aguda y tal vez no se
mantenga. Sí son eficaces para el tratamiento de las reacciones catatónicas
agudas.
 Beta bloqueantes: se administran a menudo en el tratamiento de la acatisia
inducida por fármacos. También existen estudios controlados sobre la
combinación de beta bloqueantes y antipsicóticos para tratar la agresividad.
 Litio: como tratamiento único tiene una eficacia limitada en la esquizofrenia y es
inferior al tratamiento con medicamentos antipsicóticos. Los informes anteriores
indicaban que, cuando se añadía a la medicación antipsicótica, potenciaba la
respuesta antipsicótica en general, y mejoraba específicamente los síntomas
negativos. No obstante, en la literatura médica más reciente no se informa de
efectos consistentes.
c) Terapia electroconvulsiva La TEC combinada con antipsicóticos puede administrarse
a los pacientes con esquizofrenia que presentan síntomas psicóticos graves y que no
responden al tratamiento con fármacos antipsicóticos. Los pacientes con rasgos
catatónicos son un grupo que en principio podría obtener ventajas específicas con el
tratamiento con la TEC.

12. TRASTORNO BIPOLAR (MANÍACO DEPRESIVO)
El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo. Como el antiguo
nombre sugiere, alguien con trastorno bipolar tendrá severos cambios del estado de
ánimo. Estos cambios duran normalmente varias semanas o meses y van más allá de lo
que la mayoría de nosotros experimenta. Estos cambios son: Bajadas o depresiones
Sentimientos de depresión intensa y desesperanza Subidas o manías Sentimientos de
felicidad extrema y desesperanza Mixtos. Por ejemplo, sentirse deprimido y al mismo
tiempo tener la inquietud y el exceso de actividad de una fase maníaca.
¿CON QUÉ FRECUENCIA OCURRE?
Uno de cada 100 adultos tiene trastorno bipolar en algún momento de su vida.
Generalmente empieza durante o después de la adolescencia. Es raro que empiece
después de los 40 años de edad. Afecta por igual a hombres y mujeres.
¿QUÉ TIPOS HAY?
Bipolar I: Ha habido al menos una “subida” o fase maníaca que ha durado más de una
semana. Algunas personas con Bipolar I tendrán solamente fases maníacas, aunque la
mayoría tendrá también periodos de depresión.
Bipolar II: Si se tiene más de una fase depresiva severa pero solamente fases maníacas
moderadas (llamadas hipomaníacas).
Ciclación rápida: Si se tienen más de cuatro fases en un periodo de doce meses. Afecta
a 1 en cada 10 personas con trastorno bipolar y puede ocurrir con los tipos I y II.
Ciclotimia: Los cambios del estado de ánimo no son tan intensos como en el trastorno
bipolar completo pero pueden duran más. La ciclotimia puede convertirse en trastorno
bipolar completo.
¿CUÁL ES LA CAUSA DEL TRASTORNO BIPOLAR?
No se conocen bien las causas, pero los estudios sugieren que:
• Como el trastorno bipolar tiende a aparecer en determinadas familias, los factores
genéticos tienen más importancia que la educación.
• Puede que haya un trastorno físico en los sistemas cerebrales que controlan el estado
de ánimo (esto explica que a menudo el trastorno bipolar pueda controlarse con
medicación).
• Acontecimientos estresantes o enfermedades físicas pueden precipitar cambios en el
estado de ánimo.

13. ¿QUÉ SE SIENTE EN UN TRASTORNO BIPOLAR?
Depende de hacia dónde haya oscilado el estado de ánimo.
Depresión: El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en cuando.
Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver problemas en nuestras vidas
pero en la depresión clínica o en el trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor,
continúa durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar el día a día.

14. Cuando uno se deprime, puede notar los siguientes cambios:
Cambios Emocionales
• Sentimientos de depresión que no desaparecen.
• Ganas de romper a llorar sin ningún motivo.
• Perdida de interés.
• Ser incapaz de disfrutar nada.
• Inquietud y nerviosismo.
• Pérdida de confianza en sí mismo.
• Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.
• Ideas de suicidio.
Cambios en el Pensamiento
• Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.
• No poder tomar decisiones simples.
• Tener dificultad para concentrarse.
Cambios Físicos
• Pérdida de apetito y de peso.
• Dificultad en conciliar el sueño.
• Despertarse más temprano de lo normal.
• Sentirse completamente agotado
• Estreñimiento.
• Pérdida de interés en el sexo.
Cambios en el Comportamiento
• Dificultad en empezar o acabar cosas‐ incluso tareas diarias.
• Llorar mucho ‐ o sentir que se quiere llorar pero sin poder hacerlo.
• Evitar la compañía de otras personas.
Manía: La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y optimismo. Puede
ser tan intensa que afecte a tu manera de pensar y de juzgar. Puedes creer cosas
extrañas de ti mismo, tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa,
dañina y a veces peligrosa. Como la depresión, puede hacer difícil o imposible afrontar
el día a día de manera efectiva. Una fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones
personales como a la vida profesional. Cuando no es tan extrema, se llama “hipomanía”.
Cuando uno sufre manía, puede notar los siguientes cambios:
Cambios Emocionales
• Estar muy feliz y excitable.
• Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
• Sentirse más importante de lo normal. Cambios en el Pensamiento
• Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes
• Ir de una idea a otra con rapidez.
• Oír voces que otros no pueden oír. Cambios Físicos
• Sentirse lleno de energía.
• No querer o ser incapaz de dormir.
• Tener mayor interés en el sexo. Cambios en el Comportamiento

15. • Hacer planes grandiosos y poco realistas
• Estar Muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro.
• Comportarse de manera distinta a lo normal.
• Hablar con rapidez (a otras personas les cuesta entender de qué se está
hablando).
• Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces con
devastadoras consecuencias.
• Derrochar dinero.
• Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.
• Estar, en general, desinhibido. Si uno se encuentra en medio de una fase
maníaca por primera vez, puede ser que no se dé cuenta de que algo va
mal‐ aunque sí lo hagan amigos, familiares y compañeros. La persona se puede
sentir ofendida si alguien intenta hacérselo notar. Gradualmente se pierde
contacto con asuntos cotidianos y con los sentimientos de los demás. Síntomas
psicóticos Si una fase maníaca o depresiva es suficientemente severa se pueden
tener “síntomas psicóticos”.
En fases maníacas, los síntomas tienden a ser ideas grandiosas sobre uno mismo, que se
tiene una misión importante que cumplir o que se poseen poderes y aptitudes especiales.
En fases depresivas, se puede sentir que uno es excepcionalmente culpable, que es peor
que nadie, o incluso que ha dejado de existir. Además de estas creencias extrañas
también se pueden tener alucinaciones (cuando se oyen, huelen, sienten o ven cosas
pero no hay nada o nadie para justificarlo).
Entre episodios en el pasado se creía que si se tenía un trastorno bipolar, se volvía a un
estado normal entre cambios de estado de ánimo. Hoy sabemos que esto no es así para
mucha gente con trastorno bipolar. Se pueden seguir sintiendo síntomas depresivos
leves y tener problemas con el pensamiento incluso cuando uno parece estar mejor.
Puede ser que se tenga que dejar de conducir por una temporada como consecuencia del
trastorno bipolar.

16. TRATAMIENTOS
Hay cosas que uno puede intentar para evitar que sus cambios de estado de ánimo se
conviertan en episodios completos de manía o depresión. A menudo la medicación
todavía es necesaria para mantener el estado de ánimo estable (profilaxis) y tratar una
fase maníaca o depresiva.
Medicamentos para estabilizar el estado de ánimo: el litio
Hay varios estabilizadores del estado de ánimo, muchos de los cuales también se usan
para tratar la epilepsia. El litio (una sal que existe en la naturaleza) fue el primer
estabilizador del estado de ánimo eficaz.
Se ha usado como estabilizador del estado de ánimo durante más de 50 años, pero no
está claro cómo funciona. Se puede usar tanto para tratar fases maníacas como fases
depresivas.
El tratamiento con litio debe ser iniciado por un psiquiatra. Lo complicado es conseguir
el nivel de litio correcto en el cuerpo (demasiado bajo no funciona, demasiado alto es
tóxico). Por eso, se necesitan análisis de sangre a intervalos regulares durante las
primeras semanas para asegurarse de que la dosis es la adecuada.
Una vez la dosis es estable, el médico de cabecera puede recetar litio y organizar los
análisis de sangre periódicos. La cantidad de litio en la sangre es muy sensible a la
cantidad de agua que hay en el cuerpo. Si uno se deshidrata, el nivel de litio en sangre
se elevará con lo que será más probable sufrir efectos secundarios o incluso efectos
tóxicos. Por ello es importante beber mucha agua (sobre todo si hace calor o cuando se
hace ejercicio físico) y tener cuidado con el té y el café porque incrementan la cantidad
de agua que se pasa en la orina. El litio puede tardar tres meses o más en actuar
debidamente. Lo mejor es continuar tomando las pastillas, incluso si los cambios de
estado de ánimo continúan durante ese período.
Efectos secundarios
Pueden empezar a las primeras semanas de comenzar el tratamiento con litio.
Son molestos y desagradables, pero a menudo desaparecen o mejoran con el tiempo.
Incluyen:
• Tener sed.
• Orinar más de lo normal.
• Aumento de peso.
Efectos secundarios menos comunes son:
• Visión borrosa.
• Ligera debilidad muscular.
• Diarrea.
• Temblor fino de las manos.
• Ligeros mareos o náuseas.
Estos síntomas normalmente mejoran si se reduce la dosis de litio.

17. Si el nivel de litio en sangre es demasiado alto, los síntomas son:
• Vómitos
• Torpeza o inestabilidad.
• Hablar arrastrando palabras.
Si esto ocurre, se debe consultar al médico urgentemente.
Análisis de sangre:
Al principio se necesitan análisis de sangre cada pocas semanas para asegurarse de que
el nivel de litio en la sangre es el adecuado. Los análisis se necesitan de por vida si se
continúa tomando litio pero serán menos frecuentes después de los primeros meses. A
largo plazo el litio puede afectar los riñones o el tiroides. Por ello es aconsejable
asegurarse de que funcionan como es debido. Si hay algún problema, puede que sea
necesario abandonar el litio y considerar una alternativa en su lugar.
Como cuidarse mientras se toma litio:
• Se debe tomar una dieta equilibrada.
• Beber líquidos sin azúcar con frecuencia. Ayudará a mantener las sales y líquidos
corporales en equilibrio.
• Comer con regularidad – esto también ayudará a mantener el equilibrio corporal.
• Vigilar la cafeína – en el té, café o refrescos de cola. Hace orinar más, por lo que
puede alterar los niveles de litio.
Otros estabilizantes del estado de ánimo
Aunque el litio todavía es, con toda probabilidad, el estabilizante de estado de ánimo
más eficaz, haz otros medicamentos que se pueden discutir con el psiquiatra.
-Es posible que el valproato de sodio, un antiepiléptico, actúe con la misma eficacia,
pero no tenemos aún suficiente evidencia para estar seguros. No debería recetarse a
mujeres en edad fértil.
-La carbamacepina es algo menos eficaz. Su uso no está normalmente recomendado en
el trastorno bipolar, pero si funciona no se necesita cambiarla.
‐Medicamentos antipsicóticos atípicos (como la olanzapina) también pueden actuar
como estabilizantes del estado de ánimo.

18. ¿Qué tratamiento conviene más?
Esto se tiene que discutir con el psiquiatra, pero algunos principios generales son:
• El litio, el valproato de sodio y la olanzapina serán normalmente recomendados para
tratamiento a largo plazo.
• La carbamacepina puede estar indicada si se tienen cambios de estado de ánimo más
rápidos y frecuentes.
• A veces es necesaria una combinación de medicamentos.
El medicamento en particular depende mucho del grado de mejoría que se obtenga con
él. Lo que es válido para una persona puede no serlo para otra, pero tiene sentido probar
primero el medicamento que tenga mejor evidencia científica.
¿Qué pasaría sin medicación?
El litio reduce la posibilidad de recaída en un 30‐40%, pero a mayor cantidad de
episodios maníacos, hay mayor probabilidad de tener otro.
Al hacerse mayor, el riesgo de sufrir más recaídas sigue siendo más o menos el mismo.
Incluso si se ha estado bien durante un largo período de tiempo se sigue corriendo el
riesgo de sufrir una recaída.

19. ¿Cuándo se debe empezar tratamiento con un estabilizante del estado de ánimo?
Después de un solo episodio es difícil predecir la posibilidad de sufrir otro. En este
punto se puede considerar el no empezar con medicación todavía, a menos que el
episodio haya sido severo. Si se sufre un segundo episodio, hay un 80% de
posibilidades de recaída, por lo que entonces sí que la mayoría de psiquiatras
recomendarían un estabilizante del estado de ánimo.
¿Durante cuánto tiempo se debe tomar un estabilizante del estado de ánimo?
Durante al menos dos años después de un episodio de trastorno bipolar, y hasta cinco
años si hay:
• Recaídas frecuentes.
• Episodios psicóticos.
• Consumo abusivo de alcohol o drogas.
• Estrés continuado en casa o en el trabajo.
Si se siguen teniendo cambios de estado de ánimo problemáticos puede que se necesite
tomar la medicación durante más tiempo.
Tratamientos psicológicos
Entre fases maníacas o depresivas el tratamiento psicológico puede ayudar. Este debería
constar de 16 sesiones de una hora de duración por un período de 6 a 9 meses. El
tratamiento psicológico debería incluir:
• Psicoeducación (aprender más sobre el trastorno bipolar).
• Seguimiento del estado de ánimo (para ayudar a detectar cuando el estado de
ánimo empieza a cambiar).
• Estrategias para la identificación de diferentes estados de ánimo – para ayudar
a evitar que los cambios de humor se conviertan en verdaderos episodios
maníacos o depresivos.
• Ayuda para aumentar la capacidad de afrontar problemas en la vida diaria.
• Terapia conductivo conductual (TCC) para la depresión.
Embarazo
Si una persona quiere quedarse embarazada debería discutirlo con el psiquiatra. Juntos
pueden preparar la manera de controlar el estado de ánimo durante el embarazo y en los
primeros meses después de la llegada del bebé. Si una persona está embarazada, lo
mejor es discutir con el psiquiatra si se debe dejar de tomar litio o no. Aunque el litio es
más seguro durante el embarazo que otros estabilizantes del estado de ánimo, el riesgo
al bebé debe valorarse contra el riesgo de recaída.
El riesgo es mayor en el primer trimestre del embarazo. Aunque el litio es seguro a
partir de la 26ª semana del embarazo, si se toma litio no se debería dar el pecho al bebe.
Durante el embarazo, todos los profesionales implicados (el obstetra, las comadronas,
las enfermeras, el médico de cabecera, el psiquiatra y la enfermera psiquiátrica en la
comunidad) deben mantenerse en contacto entre ellos.

20. Tratando una fase maníaca o depresiva
Fases depresivas:
Normalmente un medicamento antidepresivo debe ser añadido a cualquier estabilizante
del estado de ánimo. Los que más se usan son los antidepresivos “ISRS” (inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina). Alteran la acción de una sustancia química
en el cerebro llamada serotonina y, comparados con otros grupos de antidepresivos, son
los que tienen la menor probabilidad de inducir un episodio maníaco.
Los antiguos antidepresivos tricíclicos deben evitarse por este mismo motivo. Si
recientemente se ha tenido un episodio maníaco o se tiene un trastorno de ciclación
rápida, un antidepresivo puede precipitar una nueva fase maníaca. Puede ser más seguro
incrementar la dosis del estabilizante del estado de ánimo sin ningún antidepresivo, ya
que estos pueden tardar entre 2 y 6 semanas en mejorar el estado de ánimo, siendo a
menudo el sueño y el apetito los primeros síntomas en mejorar. Los antidepresivos
deben continuarse al menos 8 semanas una vez la depresión ha mejorado, y después
deben ser reducidos poco a poco. Incluso cuando uno se sienta mejor, lo más seguro es
seguir tomando las pastillas como aconsejen el médico de cabecera o el psiquiatra.
Si se deja de tomarlas demasiado pronto, hay una mayor probabilidad de sufrir de nuevo
una depresión.
Si se deja de tomar las pastillas de golpe, se puede sufrir un síndrome de abstinencia.
Si se han tenido episodios depresivos de manera reiterada, pero nunca un antidepresivo
ha inducido una fase maníaca, se puede continuar con un estabilizante del estado de
ánimo y un antidepresivo para prevenir futuras recaídas.
Si se han tenido episodios maníacos no se deberían seguir tomando antidepresivos a
largo plazo.
Fases maníacas y mixtas:
Se debe parar cualquier tipo de antidepresivo que se esté tomando. Puede usarse un
estabilizante del estado de ánimo o un medicamento antipsicótico, solo o en
combinación. Los medicamentos antipsicóticos se usan en esquizofrenia, pero también
ayudan a reducir la hiperactividad, grandilocuencia, falta de sueño e inquietud de un
episodio maníaco.
Los antiguos antipsicóticos (p. ej. clorpromacina, haloperidol) tienen molestos efectos
secundarios como rigidez, temblores y espasmos musculares. Algunos de los nuevos
medicamentos (p. ej. risperidona, olanzapina) pueden mejorar síntomas maníacos sin
estos breves molestos efectos secundarios.
Una vez el tratamiento ha comenzado, los síntomas normalmente mejoran al cabo de
unos días, pero puede que pasen semanas antes de una recuperación completa. Se debe
consultar al médico de cabecera si se quiere seguir conduciendo mientras uno esté
tomando este tipo de medicamentos.
INFORMACIÓN
Informarse cuanto uno pueda sobre la enfermedad y sobre las ayudas que hay.

21. Estrés
Hay que intentar evitar situaciones especialmente estresantes. Pueden precipitar un
episodio maníaco o depresivo. Evitar el estrés completamente es imposible, por lo que
puede ayudar el aprender a manejarlo mejor. Se pueden aprender ejercicios de
relajación con CDs o DVDs, unirse a un grupo de relajación o consultar a un psicólogo
clínico.
Relaciones
La depresión y la manía pueden dar lugar a tensiones entre amigos y familiares (quizás
habrá que reconstruir algunas de las relaciones después de un episodio). Es útil tener al
menos una persona de la que se pueda depender y en la que se confíe. Cuando uno se
encuentre bien, se debe intentar explicar la enfermedad a aquellas personas que se
consideren importantes. Necesitan entender lo que pasa y lo que pueden hacer para
ayudar.
Actividades:
Hay que intentar mantener el equilibrio entre la vida, el trabajo, el tiempo de ocio y las
relaciones con la familia y amistades. Si uno está muy ocupado puede precipitar un
episodio maníaco. Asegurarse de que se tiene tiempo suficiente para descansar y
relajarse, pensar en hacer un cursillo, o trabajar como voluntario en algo que no tenga
nada que ver con la salud mental.
Ejercicio: Hacer unos 20 minutos de ejercicio moderado tres veces por semana parece
beneficiar el estado de ánimo.
Diversión: Asegurarse de hacer, con regularidad, cosas que se disfruten y que den
sentido a la vida.
Continuar con la medicación:
Puede que uno quiera dejar de tomar la medicación antes de lo que tu médico considere
seguro. Lamentablemente esto a menudo puede precipitar otro cambio en el estado de
ánimo. Se debe discutir con el médico y la familia cuando uno se encuentre bien.
Participar activamente en el tratamiento:
Si se ha ingresado en un hospital por un trastorno bipolar, se puede considerar escribir
unas “instrucciones por adelantado” con el médico y familiares para decir cómo uno
quiere ser tratado en caso de recaída. Consejos para familiares y amigos La manía o la
depresión pueden ser angustiosas y agotadoras para familiares y amigos.
Afrontando un episodio agudo:
Depresión: Cuando alguien está muy deprimido puede ser difícil saber qué decir. Ellos
lo ven todo de manera negativa y pueden ser incapaces de decir lo que quieren que otros
hagan. Puede que se muestren irritables y encerrados en sí mismos, pero al mismo
tiempo necesiten ayuda y apoyo. Puede que estén preocupados pero no quieran o no
sean capaces de aceptar consejos. Hay que intentar ser tan pacientes y comprensivos.

22. Manía: Al principio de una fase maníaca, la persona parecerá estar feliz, llena de
energía y extrovertida – el alma de la fiesta o de cualquier discusión acalorada. Sin
embargo, el estímulo de estas situaciones tenderá a empujar su estado de ánimo a un
nivel más alto. Hay que intentar alejarlos de situaciones similares. Se debe probar a
convencerles de que pidan ayuda o darles información sobre la enfermedad y métodos
de autoayuda. La ayuda práctica es muy importante y muy apreciada. Hay que
asegurarse de que el familiar o amigo sea capaz de cuidarse a sí mismo. Ayudando a los
seres queridos a seguir bien Entre fases, uno puede informarse cuanto pueda sobre el
trastorno bipolar. Acompañarles a las consultas con el médico o el psiquiatra puede ser
útil. Manteniéndose bien uno mismo Uno debe darse tiempo y espacio para recargar las
pilas. Se debe asegurar de que uno tiene tiempo para estar solo o con un amigo de
confianza que dé el apoyo que se necesite. Si el familiar o amigo tiene que ser
ingresado en el hospital, se pueden compartir las visitas con alguien más. Se podrá
apoyar al amigo o familiar de mejor manera si no se está demasiado cansado.
Afrontando una urgencia
En fases maníacas severas, el enfermo puede transformarse en una persona hostil,
sospechosa y explotar verbal o físicamente, mientras que en una fase depresiva se puede
empezar a pensar en el suicidio. Hay que pedir ayuda médica inmediatamente si se
observa que el enfermo está:
• Abandonándose de manera seria por no comer o beber;
• Comportándose de una manera que les pone, a ellos o a otros, en situaciones de riesgo;
• Hablan de lesionarse o de matarse a ellos mismos
Se debe guardar el nombre de un profesional de confianza (y su número de teléfono)
para tales emergencias. A veces, un breve ingreso en el hospital puede ser necesario.
El cuidado de los hijos Si se está sufriendo un episodio maníaco o depresivo, se puede
perder temporalmente la habilidad de cuidar a los hijos adecuadamente. La pareja, u
otro miembro de la familia, tendrán que organizar el cuidado de los niños mientras uno
no se encuentre bien. Cuando uno no está bien, puede notar que los hijos se sienten
confundidos y llenos de ansiedad. Si no pueden expresar su nerviosismo con palabras,
los niños pequeños suelen portarse mal o se vuelven pesados, y los niños mayores lo
demuestran de otras maneras. Ayudará a los niños el que los adultos a su alrededor sean
sensibles, comprensivos, les apoyen y puedan reaccionar a sus dificultades con calma y
consistencia. Los adultos pueden ayudarles a entender por qué su padre o madre se
comporta de manera distinta a la normal. Las preguntas deben responderse con calma,
objetivamente y en un lenguaje que ellos puedan entender. Se sentirán mejor si pueden
seguir sus rutinas diarias. Explicando el trastorno bipolar a los niños A los niños
mayores les puede preocupar el haber causado la enfermedad – que tienen la culpa.
Hay que tranquilizarles, asegurarles de que no es su culpa, pero también se les debe
decir qué pueden hacer para ayudar. Cuando un niño mayor adquiere la responsabilidad
de cuidar a un padre enfermo, necesita una comprensión especial y apoyo a nivel
práctico.

23. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-esquizofrenia/index.shtml
• https://www.fisterra.com/guias-clinicas/esquizofrenia/
• http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_443_Esquizofrenia_Murcia.pdf
• http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv5.html
• Royal College of Psychiatrists. Sociedad española de psiquiatría. Trastorno Bipolar
(maniaco-depresiva). Diciembre 2010.
• Grande I, Berk M, Birmaher B, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet. 2016 Apr
9;387(10027):1561-72.
• Martinez-Aran A, Vieta E. Cognition as a target in schizophrenia, bipolar disorder
and depression. Eur Neuropsychopharmacol 2015; 25: 151–57.