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1. ENFERMEDAD CELIACA EN EL
ADULTO
Pilar Casasnovas
Blanca Urdín
R2 CS Las Fuentes Norte

2. INTRODUCCION
• Datos clave:
▫ La enfermedad celiaca es frecuente. Afecta al 1%
de la población.
▫ No es una enfermedad pediátrica. Afecta a
adultos.
▫ Presenta una clínica muy variada que dificulta su
diagnostico.

3. CONCEPTO
• La enfermedad celíaca es un proceso sistémico
autoinmune que se presenta en sujetos
genéticamente predispuestos y que afecta de
forma primaria aunque no exclusiva al tubo
digestivo.
• Consiste en una intolerancia a las proteínas del
gluten.

4. EPIDEMIOLOGIA
• Puede aparecer a cualquier edad de la vida.
▫ Mas prevalente en niños y en el sexo femenino.
• La mayoría de los casos pasan
sin ser detectados.
• Es mas frecuente en familiares
de primer grado y en
enfermedades autoinmunes.

5. ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA
• La base genética está localizada en el cromosoma 6,
que codifica los antígenos HLA II
▫ HLA-DQ2 (90%)
▫ HLA-DQ8 (5-10%).
• Las personas susceptibles, el contacto con el gluten
desarrollan una lesión mediada inmunológicamente

6. FORMAS DE PRESENTACION
• Síntomas gastrointestinales
• Edad pediátricaEC clásica
• Síntomas gastrointestinales o extraintestinales
• AdultosEC no clásica
• Lesión intestinal sin clínicaEC asintomática
• Todavía no presentan lesión intestinalEC latente
• Serología positiva con HLA compatible sin lesion intestina
• EC activa
• EC latente
EC potencial

7. CLINICA
• El patrón clásico en adultos es
excepcional.
• Lo mas frecuente
▫ 1º: Asintomático
▫ 2º: Oligosintomático

8. CLINICA
ANEMIA FERROPENICA
OSTEOPENIA/ OSTEOPOROSIS
SINDROME DE MALABSORCIÓN

9. ENFERMEDADES ASOCIADAS
• Dermatitis herpetiforme
• Diabetes Mellitus tipo I.
• Deficit selectivo de IgA.
• Sindrome Down.
• Enfermedades hepaticas.
• Enfermedades tiroideas.

10. • Presentan mayor riesgo de:
▫ Linfoma intestinal de células T.
▫ Adenocarcinoma de intestino delgado.
▫ Carcinomas orofaringeos

11. DIAGNOSTICO
• Es imprescindible una biopsia intestinal con una
muestra a nivel duodenoyeyunal.
• Hallazgo histológico específico:
▫ Atrofia vellositaria severa.
▫ Hiperplasia de las criptas.
▫ Aumento de linfocitos intraepiteliales.
• Pacientes con clínica o factores de riesgo:
1º Marcadores serologicos:
 Anticuerpos antitransglutaminasa tisular IgA junto
con la IgA serica total.

12. • Sensibilidad del 75-93% y una
especificidad del 95%
• Otras enfermedades también lo positivizan
Anticuerpo
Antigliadina
• Sensibilidad cercana al 100% y una
especificidad mayor del 95%.
• Difíciles de determinar y caros
Anticuerpos
antiendomisio
• Menor sensibilidad (85%) y especificidad
(65%).
• Los menos empleados
Anticuerpos
antirreticulina
• Su sensibilidad y especificidad son en la
práctica del 100%
• De primera elección
Anticuerpos
antitransglutaminasa
tisular

13. • Anticuerpo antitransglutaminasa tisular +
Biopsia Intestinal
• Anticuerpo antitransglutaminasa tisular –
Estudio HLA DQ2 +
Biopsia Intestinal

14. • Una biopsia intestinal positiva, junto con
serología también positiva representan el patrón
oro del diagnóstico de la enfermedad celíaca.
• Clasificacion de Marsh:

15. • No es necesaria una segunda biopsia, post
tratamiento.
• Se realizara en:
▫ La primera biopsia y las pruebas serológicas no
sean concluyentes.
▫ Pacientes que no responden pese a estar
recibiendo una dieta estricta libre de gluten.
• Las provocaciones con gluten deben reservarse
para los pacientes que están recibiendo
tratamiento, pero que tienen un diagnóstico
dudoso

16. Sospecha
diagnostica o
grupo de riesgo
ATGT IgA e IgA
serica total
ATGT IgA +
Biopsia
duodenal
ATGT IgA -
IgA total baja
ATGT IgG +
Biopsia
Duodenal
IgA total normal
con alta
sospecha
diagnostica
Estudio HLA
DQ2/DQ8
HLA +
Biopsia
Duodenal
HLA -
Enfermedad
celiaca poco
probable

17. Biopsia
Duodenal
Marsh 1
Estudio
HLA +
Enfermedad
celiaca.
Marsh 2 y 3
Enfermedad
celiaca

18. • Podemos obtener 4 tipos de resultados:
Histologia +
Anticuerpos
+
Enfermedad
celiaca
Seguimiento
Histologia +
Anticuerpos
-
Excluir otras
enfermedades
Estudio HLA
Histologia -
Anticuerpos
+
Estudio HLA
HLA +:
Enfermedad
celiaca latente
HLA -: No
enfermedad
celiaca
Histologia -
Anticuerpos
-
No
enfermedad
celiaca

19. • No hay prisa para poner la dieta en un paciente.
• La dieta sin gluten sólo debe instituirse una vez
establecido completamente el diagnóstico.
▫ Los anticuerpos pueden negativizarse tras iniciar
la dieta, y un paciente con una histología poco
llamativa y anticuerpos negativos plantea unas
dudas diagnósticas.
• El diagnóstico no puede ser sustentado nunca en
la sola respuesta a la dieta, debiendo cumplirse
los criterios que hemos indicado.

20. TRATAMIENTO
• No hay tratamiento farmacológico
• Dieta estricta libre de gluten de por vida.
▫ No se puede ingerir alimentos o medicamentos
que contengan gluten de trigo, centeno y cebada.
▫ ¿¿Avena??

21. • La eliminación completa del gluten lleva a la
remisión sintomática, serológica e histológica en
la mayoría de los pacientes.
▫ Mejoría de los síntomas en 2 semanas
▫ Disminución de los anticuerpos en 6-12 meses
▫ No siempre se logra la resolución histológica.
 Si se logra se produce en años.
• La dieta libre de gluten no es sencilla
▫ En los países occidentales el trigo es el cereal más
consumido.
▫ El 70% de los productos alimenticios
manufacturados contienen trigo

22. • www.celiacos.org.
• www.celiacosaragon.org/
•

23. • Harinas de trigo, centeno, avena, cebada
• PAN, bollos, pasteles, tartas, galletas, bizcochos y demás productos de pastelería.
• PASTAS ITALIANAS: fideos, macarrones, tallarines y sémola de trigo
• Leches malteadas y alimentos malteados. Chocolates (excepto los autorizados)
• Infusiones y bebidas preparadas con cereales, cerveza, malta, agua de cebada.
• Productos manufacturados, como sopas de sobre, flanes y natillas preparadas,
helados, caramelos
Alimentos prohibidos
• Charcuteria: chorizo, morcilla, pates..
• Yogures de sabores con trocitos de frutas
• Quesos fundidos
• Conservas de carnes y pescados en salsas
• Cafe y bebidas de maquina
• Frutos secos y tostados con sal
Alimentos que pueden contener gluten
• Leche y derivados (queso, requesón, mantequilla, nata)
• Carne, pescado, mariscos y huevos
• Verduras, frutas, hortalizas, patata
• ARROZ, MAÍZ, en forma de harinas y grano, palomitas
• Tapioca, soja y harina de soja
• Legumbres: lentejas, garbanzos, alubias, etc
• Frutos secos
• Azúcar y miel
• Aceites, margarina (sin aditivos)
• Sal, vinagre, levadura sin gluten, pimienta
Alimentos permitidos

24. SEGUIMIENTO
• La estricta adherencia de por vida a la dieta libre
de gluten es la mejor manera de reducir el riesgo
a las complicaciones.
• El cumplimiento de la dietase hace difícil.
▫ 1º AÑO: Consulta cada 3-6 meses.
▫ Después anuales.
• ¿¿2º biopsia??
• Control de enfermedades autoinmunes
asociadas.

25. ESTRATEGIAS DE FUTURO
• No se ha probado que el cribado sea efectivo.
▫ Tratamiento complejo en persona asintomatica
• Busqueda de pacientes de riesgo.
• Nuevas lineas de investigación

26. RESUMEN
• Enfermedad común
• Investigar en:
▫ Anemia ferropenica, osteoporosis, sindrome
malabsorción.
▫ Familiares de primer grado o personas con otras
dolencias autoinmunes concomitantes.
• Diagnostico:
▫ Anticuerpos antitransgutamiasa IgA  Biopsia
intestinal.