La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.

1. Acalasia
A propósito de un caso clínico
Claudia Gaudó Perales
Alexandra Natalia Revnic
CS: Fernando el Católico
23.10.2018

2. Varón de 44 años
AP: de gastritis crónica con metaplasia intestinal en el 2006.
MC: disfagia tanto a sólidos como a líquidos y ‘’reflujo gastroesofágico’’ desde hace 6 meses.
signos de regurgitación, dispepsia y dolor a lo largo del trayecto esofágico. No presenta pirosis
ni pérdida de peso.
Exploración física: consciente y orientado, normohidratado y normoperfundido. El abdomen
era blando y depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias. El
peristaltismo es normal. Blumberg y Rovsing: negativos. La auscultación cardiaca y pulmonar
eran normales.
Disfagia Esofágica
1. Caso clínico

3. Tratamiento empírico con procinéticos e IBPs .
-Test del aliento: negativo.
- Gastroscopia: Esófago: Mucosa de aspecto normal, sin lesiones pero de calibre algo
aumentado. Se biopsia tercio superior esofágico en frasco 2 para descartar esofagitis
eosinofílica y Cardias normal a 41 cm de arcada dental. Se biopsia en frasco 1. Estómago : Fórnix
normal por retroversión. Cuerpo con mucosa y pliegues normales. Incisura sin alteraciones.
Antro sin lesiones. Píloro : Normal. Duodeno: Bulbo y segunda porción duodenal normales.
Diagnostico endoscopico: Acalasia incipiente?
-Anatomía Patológica: Biopsia endoscópica de cardias y tercio superior de esófago: Mucosa
esofágica sin cambios histológicos relevantes.

4.  Derivación al Servicio de Digestivo y tratamiento con Nifedipino 10mg
MANOMETRIA DE ALTA RESOLUCION:
- EEI: Presión en reposo normal. IRP (índice de relajación) aumentado en todas las degluciones.
Unión esófago-gástrica de tipo I.
- Cuerpo: Ausencia de ondas peristálticas en el 100% de las degluciones. Patrón de presión
intrabolo de tipo presurización panesofágica en todas las degluciones..
- EES: Presión en reposo normal. Relajación y coordinación faringoesofágica adecuadas.
-Test de degluciones rápidas con 10 cc de agua: Respuesta con más de dos presurizaciones.
RESUMEN: ACALASIA TIPO II. Se decide intervención quirúrgica del paciente.

5. ACALASIA TIPO II
Tratamiento: intervención quirúrgica o endoscópica.

6. 2. Definición y epidemiologia
•Trastorno esofágico de tipo motor primario que impide el paso de
los alimentos sólidos y líquidos al estómago.
•Hombres = mujeres
•25 – 60 años
•Afecta la calidad de vida relacionada con la salud, la productividad
laboral y el estado funcional
Acalasia
Disfagia
Thomas Williams, 1674

7. 3. Fisiopatología y patogenia
La incapacidad del esófago de contraerse y
empujar el alimento hasta el estómago
(ausencia de las contracciones peristálticas) y
por la falta de relajación del esfínter esofágico
inferior (EEI) .
La pérdida de células ganglionares en el plexo
mientérico del esofago (de Auerbach)

8. Proceso autoinmunitario: infección virus herpes simple 1 + sensibilidad genetica

9. 4. Etiología
1. Acalasia primaria
2. Acalasia secundaria:
- enfermedad de Chagas
- adenocarcinoma de cardias (pseudoacalasia)
- pseudo- obstrucción intestinal
- intervención quirúrgica

10. 5. Clínica
Síntomas de la Acalasia
Síntoma Características
Disfagia (98%) Tanto para sólidos como para
líquidos.
Regurgitación (78%) Durante el sueño. Riesgo de
complicaciones pulmonares.
Dolor torácico (42%) Mas frecuente en fases iniciales.
Pirosis No debido a ERGE. Por
fermentación bacteriana
produciéndose acido láctico.
Pérdida de peso Evolutiva. Sitofobia.

11. Varón de 44 años
AP: de gastritis crónica con metaplasia intestinal en el 2006.
MC: disfagia tanto a sólidos como a líquidos y ‘’reflujo gastroesofágico’’ desde hace 6 meses.
signos de regurgitación, dispepsia y dolor a lo largo del trayecto esofágico. No presenta pirosis
ni pérdida de peso.
Exploración física: consciente y orientado, normohidratado y normoperfundido. El abdomen
era blando y depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias. El
peristaltismo es normal. Blumberg y Rovsing: negativos. La auscultación cardiaca y pulmonar
eran normales.
Nuestro
paciente…

12. 6. Diagnostico
1. Anamnesis detallada
2. Exploración física con énfasis en el sistema respiratorio y gastrointestinal
3. Pruebas complementarias
• Endoscopia
• Esofagograma
• Manometría de alta resolución
SOSPECHA: disfagia para sólidos y líquidos y en aquellos que
presentan regurgitaciones que no responden a un ensayo de
tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBPs) durante
4 semanas.

13. 1. Endoscopia superior
• 1era prueba que se realiza
• Descartar complicaciones y
malignidad (+biopsia)
¿Qué se visualiza?
• Restos alimentarios a nivel
esofágico
• Dilatación del cuerpo esofágico
• Resistencia al paso del
endoscopio al estomago
• Dilatación y tortuosidad de la luz

14. Se observa la unión
gastroesofagica muy
cerrada por espasmo
del cardias, lo que
indica que se trata de
una acalasia.
Se muestran líquido y
restos alimentarios
retenidos.

15. - Gastroscopia: Esófago: Mucosa de aspecto normal, sin lesiones pero de calibre algo
aumentado. Se biopsia tercio superior esofágico en frasco 2 para descartar esofagitis
eosinofílica y Cardias normal a 41 cm de arcada dental. Se biopsia en frasco 1. Estómago : Fórnix
normal por retroversión. Cuerpo con mucosa y pliegues normales. Incisura sin alteraciones.
Antro sin lesiones. Píloro : Normal. Duodeno: Bulbo y segunda porción duodenal normales.
Diagnostico endoscopico: Acalasia incipiente?
-Anatomía Patológica: Biopsia endoscópica de cardias y tercio superior de esófago: Mucosa
esofágica sin cambios histológicos relevantes.
Nuestro
paciente…

16. 2. Manometría de alta resolución
• De elección
• Mide las variaciones de la presión
dentro del esófago
• Sensibilidad del 97%
¿Qué se visualiza?
• Al tragar no se consigue que la
comida sea impulsada hacia el
estómago (las degluciones no
originan contracciones
peristálticas)
• El esfínter esofágico inferior no
se relaja adecuadamente
• Vaciamiento incompleto del
esófago

18. Tipo I (clásica):
ausencia de
peristalsis sin
cambios
significativos en la
presión esofágica.
No alteración de las
presiones.
Tipo II (acalasia con
compresión esofágica):
Existe aperistalsis con
presurización esofágica
(compresión del bolo de agua
entre el EES y ausencia de la
relajación del EEI). No hay
dilatación esofágica.
Tipo III (espástica):
aparecen
contracciones
anormales o
prematuras en al
menos el 20% de las
degluciones.

20. ACALASIA TIPO II
Tratamiento: intervención quirúrgica o endoscópica.
Nuestro
paciente…

21. 3. Esofagograma con bario
• En fase inicial
• aspecto en "punta de lápiz",
"pico de ave" o “cola de ratón”.
¿Qué se visualiza?
• Mal vaciamiento del esófago
• El grado de dilatación esofágica
• Aperistalsis
• Alimentos retenidos

23. 4. La tomografía computarizada y la
resonancia magnética
- No son de elección
- No visualizan cada capa de las paredes del esófago
- Es preferible utilizar el ultrasonidos endoscópico: determina el grosor
de la capa muscular circular interna

24. 7. Diagnóstico diferencial de la acalasia
1. ESCLERODERMIA SISTÉMICA
2. ESPASMO ESOFÁGICO DIFUSO (EED)
3. DIVERTÍCULO DE ZENKER
4. ENFERMEDAD DE PARKINSON
5. CÁNCER DE ESÓFAGO
6. ENFERMEDAD CHAGAS

25. DISFAGIA
• Disfagia orofaríngea tos, regurgitación
nasal o boca.
 Ancianos: ictus, neurodegenerativa
 Jóvenes: Duchenne, neuropatías
• Disfagia esofágica “se me queda
parada la comida”
 Sólidos y líquidos (neuromuscular)
 Continuo Acalasia/ Esclerodermia
 Intermitente Espasmo esofágico difuso
 Sólidos (mecánica u obstructiva)
 Continua Tumor/ Estenosis péptica
 Intermitente Anillo de Schatzi

26. 1. Esclerodermia sistémica
• Se trata de una enfermedad en la que el músculo
liso se cambia por colágeno.
• Más frecuente en mujeres (4/1)
• Tres rasgos clínicos: fibrosis o cicatrización excesiva,
vasculopatía y autoinmunidad
• Se quejan de ardor y que no les pasa la comida.
• Dx de certeza : BIOPSIA
• Omeprazol y
procinéticos

27. 2. Espasmo esofágico difuso
• Se caracteriza por contracciones no
propulsivas e hiperdinámicas y
aumento de la presión del EEI.
• Síntomas: Dolor torácico y disfagia.
• Diagnóstico: manometría
• Tratamiento:
 Bloqueantes de canales de Ca
 Nitritos
 Toxina Botulínica

28. 3. Divertículo de Zenker
• Se trata de una protusión de la mucosa y submucosa
entre el hipofaríngeo y el músculo cricofaríngeo.
• Más frecuente en hombres
• Síntomas: disfagia alta,
halitosis, sialorrea, deglución
ruidosa.
• Diagnóstico: Estudio
baritado
• Tratamiento: Exéresis
del divertículo.

29. 4. Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad degenerativa que se produce porque el sistema
nervioso central no produce suficiente cantidad de dopamina,
lo que se traduce en alteraciones del movimiento.
• 120 000-150 000 en España
• Bradicinesia. Rigidez. Temblor de reposo.
• Sialorrea y disfagia
• Diagnóstico: Clínico. Test de levodopa.
• Tratamiento:
o Agonistas dopaminérgicos: ropinirol y pramipexol.
o Carbidopa/levodopa. Sinemet plus
o Inh de la COMT: Entacapona. Tolcapona
o Inh IMAOB: Rasagilina
o ECPB del núcleo subtalámico

30. 5. Cáncer de esófago
• Dos tipos: Adenocarcinoma / Epidermoide
• Representan el 2% de los tumores
• Síntomas: dificultad para la deglución, disfagia,
regurgitación, alteraciones de la voz y pérdida de peso
• Diagnóstico: Endoscopia
• Tratamiento: Quimioterapia, Radioterapia y cirugía.

31. 6. Enfermedad de Chagas
• Está causada por un parásito protozoo:
Trypanosoma cruzi.
• Se desarrolla en el intestino de una chinche del
género Triatoma que lo transmite mediante la
picadura a las personas durante la noche.
• 6-7 millones en el mundo
• Síntomas:
 Fase aguda: fiebre, malestar general, signo de Romaña o
chagoma
 Fase crónica: arritmias, bloqueos de la conducción, IC,
megacolon, esplenomegalia, hepatomegalia, megaesófago.

32. • Diagnóstico: Identificación de anticuerpos circulantes
mediante el método ELISA y detección del ADN del
parásito por PCR.
• Tratamiento: benznidazol (1974) y nifurtimox (1960)

33. 8. Tratamiento de Acalasia
• Bajo riesgo quirúrgico
1. Tto quirúrgico ( miotomia de Heller)
2. Dilatación endoscópica
• Alto riesgo quirúrgico
1. Toxina botulínica A.
2. Fármacos (nifedipino, diltiazem,
nitroglicerina) ATENCIÓN
PRIMARIA
• Si todo falla valorar gastrostomía

34. CASOS CLÍNICOS
• Paciente de 63 años que acude porque desde hace 6 meses presenta
disfagia cuando come sobre todo chuletón. Reconoce fumar y beber.
Refiere pérdida de peso de 15 Kg no intencionada.
• Paciente de 37 años sin AP de interés que acude a consulta porque
refiere dificultad para tragar. No refiere pirosis. Ha perdido 15kg de
peso en dos años. Si refiere vómitos.
• Mujer de 57 años que viene por crisis hipertensiva a urgencias de
170/100. Sin focalidad neurológica. Mientras realizamos la
anamnesis, nos fijamos que presenta en sus manos Fenómeno de
Raynaud. Ya que está en el médico decide comentarle que tiene
problemas con el sistema digestivo….