1. Dra. Adriana Peña
Cirujano Pediatra

2. Se define como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio intravascular central
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral, medios de
contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre
otros.

3. Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol.7, N 3, Diciembre 2009

4. Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol. 7, N 3, Diciembre 2009

6. • Pacientes con trastornos hemorrágicos severos
• En aquellos recibiendo drogas trombolíticas o anticoagulantes
• Pacientes poco colaboradores o inestables,con enfisema severo (riesgo de neumotórax)
• Con traqueostomias y secreciones copiosas
• Si hay infección de la piel o condiciones de asepsia inadecuadas.
• Falta de experiencia del médico
Paciente en Estado Crítico, Marco Antonio González A., Gustavo Restrepo M., Alvaro Sanín P. 3ra edición Pag 77

11. Posición correcta del paciente

12. Acceso por vía anterior de la Vena Yugular Interna
Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol. 7, N 3, Diciembre 2009

13. Acceso por vía media de la Vena Yugular Interna

14. Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol. 7, N 3, Diciembre 2009
Acceso por vía posterior de la Vena Yugular Interna

16. Acceso por vía infraclavicular de la Vena subclavia
Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol. 7, N 3, Diciembre 2009

17. Accesos Vasculares, Dr. Hernandez E, Rodriguez G. Anestesia pediatrica e neonatale vol. 7, N 3, Diciembre 2009
Acceso de la Vena Femoral

18. Es un procedimiento de cirugía menor mediante el cual se realiza el acceso
Venoso bajo visión directa, e implica la incisión mas ligadura del extremo
Distal de vaso sanguíneo
Hernandez A. y otros. Acceso venoso central en neonatos y lactantes. Archivos de puericultura y pediatría, Vol.68 N.2 Abril-Junio 2005

21. Vena Femoral
Poplitea
Safena InternaSafena Externa
Dorsal Externa Dorsal Interna

31. UNILUMEN
TRILUMEN
SWAN-GANZ

32. Fue descrito por el Dr. Sven-Ivar Seldinger en 1953, para ser principalmente
utilizado en las técnicas angiográficas. Esta técnica produjo un gran avance en
la radiología intervencionista, gracias a la cual se realizan procedimientos
diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos.
Consiste en la punción directa vascular u orgánica, mediante una aguja
(generalmente con estilete metálico y cánula plástica) seguida de la
colocación de una guía en el interior de la aguja, se extrae dejando la guía
dentro del vaso u órgano a puncionar facilitando la introducción de catéteres
radiopacos, sin necesidad de intervención quirúrgica.

33.  Bajo máxima normas de asepsia y antisepsia.
 Preparar campo estéril y material a utilizar:
 Gasas
 Solución antiséptica
 Agujas, jeringas, bisturí
 Aguja introductora, guía metálica flexible, dilatador
 Catéter biocompatible, purgado.
 Sutura
 Monitorización del paciente.
 Imprescindible la sedación y analgesia.

34.  Medir distancia entre zona de punción y entrada de aurícula derecha.
 Asepsia de zona de punción.
 Anestésico local.
 Punción venosa con aguja ó cánula con aguja, aspirando, hasta refluya
sangre.
 Se introduce guía de seldinger hasta distancia medida o evidencia de
extrasístole en ECG.
 Se retira aguja o cánula.
 Uso de dilatador, avanzando a través de la guía.
 Retiro del dilatador.
 Introducción del catéter.
 Se retira seldinger y se comprueba reflujo de sangre a través de todos
los lúmenes.
 Se fija a piel con puntos de sutura
 Control radiológico para verificar posición adecuada del catéter.

38. •Neumotórax
•Lesión venosa
•Quilotórax
•Embolia pulmonar
•Perforación del miocardio o de la
pared venosa.
•Embolia gaseosa
•Lesiones nerviosas.
•Hidrotorax.
•Extrasístoles, arritmias.
Relacionadas con la técnica
de la inserción.

39. •Infección. 20-60%
•Sepsis 0-25%
•Mas frec v. femoral
•Trombosis
•N° de intentos.
•Estados hipercoagulación
•Tipo de líquido infundido.
•Obstrucción total o
parcial.
•Migración
•Rotura del catéter.
•Extravasación
Relacionadas con el catéter

41. Colonización del catéter: crecimiento de >15 unidades
formadoras de colonias (UFC) en cultivo
semicuantitativo o >103 UFC en cultivo cuantitativo de un
segmento proximal o distal del catéter en ausencia de
síntomas clínicos.
Infección del sitio de salida del catéter: eritema,
induración, calor o secreción purulenta hasta 2 cm del
sitio de salida del catéter.
Infección del bolsillo del catéter implantado: eritema y
necrosis de la piel sobre el reservorio o exudado
purulento del bolsillo que contiene el reservorio.

42. Infección del túnel: eritema, calor, induración del
tejido que cubre el catéter y > de 2 cm en la piel
alrededor del sitio de salida.
Bacteriemia o infección sistémica relacionada con
catéter (BRC): aislamiento del mismo gérmen
(especies idénticas, antibiograma) en cultivos
semicuantitativo o cuantitativo del segmento del
CVC y en sangre (preferiblemente de venas
periféricas) de un paciente con sintomatología
clínica y ninguna otra fuente de infección.

43. Bacteremia relacionada con infusiones: aislamiento
del mismo gérmen en la infusión y en hemocultivos
tomados de venas periféricas diferentes al sitio de la
infusión, sin otra fuente aparente de infección.

44. 1. USO
 • Informar al paciente
 • Lavado de manos
 Preparar campo y material estéril
 • Comprobar permeabilidad del catéter con solución salina
 • Conectar sistema de perfusión
 • Cambiar sistemas de perfusión C/48 h. y los de alimentación parenteral
 C/24h.
 • Anotar en registro de enfermería el procedimiento realizado.
2. EXTRACCIÓN DE SANGRE
 • Informar al paciente
 • Lavado de manos
 • Preparar campo y material estéril
 • Poner guantes estériles
 • Desechar 5 ó 10 cc de sangre
 • Extraer volumen de sangre deseado
 • Limpiar el catéter inmediatamente después de la extracción, con 5 cc de
 solución heparinizada.
 • Es imprescindible hacer la extracción de la vía del catéter por donde no pasa
 medicación, pues según qué tipo, puede ser contaminante del catéter.
 • Anotar procedimiento en registro de enfermería.

45. 3. CAMBIO DE APÓSITO
 • Informar al paciente y colocarlo en la posición adecuada
 • Lavado de manos
 • Preparar campo y material estéril
 • Al retirar el apósito, observar si hay: enrojecimiento, inflamación, dolor
 o supuración; son síntomas de infección y debe consultarse con el
 facultativo
 • Se tendrá especial cuidado al retirar el apósito si el catéter no está sujeto a
 la piel con puntos de sutura, para evitar su movilización
 • Limpiar la zona de punción con gasas estériles empapadas en suero
 fisiológico, desde dentro hacia fuera para arrastrar restos de exudado,
 bacterias etc...
 • Limpiar con povidona yodada la zona de punción, y tapar con apósito limpio
 • Asegurar la inmovilidad del catéter, según el método mas cómodo para el
 paciente y más seguro para el catéter
 • Evitar acodamiento y estiramiento del catéter
 • En caso de salida involuntaria de parte del catéter «no volver a introducir»,
 y comunicar al facultativo

46. OBSERVACIONES
 Si encuentra resistencia al infundir la solución de heparina no
intente forzar la infusión
 Si se presenta la resistencia anterior o escalofríos con fiebre tras el
lavado, informe al facultativo
 Evitar la punción en el látex del sistema de perfusión, utilice
siempre la llave de tres vías o la zona indicada para ello.
 VIGILE QUE «SIEMPRE» EL CATÉTER ESTE CERRADO CON
OBTURADOR OLLAVE DE TRES VÍAS CON «TAPONES»
 Ante fuga en el catéter, suspender la perfusión y comunicar al
facultativo; y/o proceder a cambiar dicho catéter
 En el área de Pediatría o en catéteres de luz muy pequeña,
mantener una perfusión continua de suero heparinizado (por cada
100cc de suero, 0’1cc de heparina Na al 1%)