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4. hipertension inducida por el embarazo (preeclampsia eclampsia)

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FISIOPATOLOGIA, DIAGNOSTICO TRATAMIENTO DEL SINDROME

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin

4. hipertension inducida por el embarazo (preeclampsia eclampsia)

  1. 1. ADRIAN SANTA CRUZ GUILLEN 06 DE JUNIO 2011
  2. 2. Complicaciones de mayor repercusión en la salud materno-fetalPrimera causa de morbimortalidad materna o Morbilidad transitoria con secuelas permanentes  Neurológicas  Hepáticas  Hematológicas  Renales
  3. 3. Hipertensión en el embarazo: TA > 140/90 mmHg, 2 veces consecutivas con 4 a 6 horas de diferencia. Aumento de presión sistólica de 30 mmHg y 15 de la presión diastólica TAM > 105 * > 160/110 mmHg NO 2ª TOMA
  4. 4. PA > 160/110 mmHg Proteinuria > 5 gr / 24 horasHIPERTENSIÓN INDUCIDAPOR LA GESTACIÓN (HIG) HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Plaquetas < 10 5 L Elevación transaminasas Hemolisis Dolor epigástrico Aparición de convulsiones o coma en una PREECLAMPSIA Clínica neurológica mujer con HIG LEVE Criterios de HIG con proteinuria en orina de 24 horas inferior 300 mg/L. GRAVE PREECLAMPSIA Criterio de HIG con proteinuria en orina de 24 horas igual o superior a 300 mg/L. ECLAMPSIA
  5. 5. HIE 10 a 20% (1) o Preeclampsia de 1-2% (2) o Hipertensión gestacional 4-8% (2) o Hipertensión crónica 2-4% (2) 529 000 defunciones anuales (3) o 12 a 25% trastornos hipertensivos (3) EUA 1.6 a 12.6% (1) México 5 a 10% (3) o Tlaxcala, Coahuila y Chihuahua. (3) o 2004: 316 defunciones por HIE (29.5 % ) (3) o 2005: 1242 defunciones maternas  34 % por HIE (3)(1) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.(2) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid,España, 2003.(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, Mexico, D.F., 2007.
  6. 6.  Leve o TAS 140 – 160 mmHg TAD 90-110 mmHg o 300 mg – 3 gr de proteinuria de 24 hrs o No vasoespasmo o Creatinina normal o ligeramente elevada o Enzimas hepaticas, acido urico, bilirrubinas ligeramente elevadasGrave o TAS mayor a 160 mmHg y TAD mayor a 110 mmHg o Proteinuria de 24 hrs mayor a 3 gr o Datos de vasoespasmo o Creatinina serica mayor a 1 gr-dl o Oliguria/Eclampsia o PFH alteradas o Edema periferico y pulmonar o Trombocitopenia o RCIU
  7. 7. Preeclampsia es esencialmente una enfermedad endotelial sistémicaDisfunción endotelial  vasoconstricción generalizadaImplantación placentaria deficienteFactores predisponentes «Sin placenta no hay preeclampsia»Desequilibrio en la regulación Perfusión placentaria endotelial e inflamatoria deficiente.
  8. 8. Hiperestimulación de factores plasmáticos que actúan sobre el endotelio. 1) Lípidos  mecanismo de estrés oxidativo 2) Citoquinas pro-inflamatorias 3) Factores pro-coagulantesEndotelio 1) Mantiene la integridad vascular 2) Impide agregación plaquetaria 3) Mantiene tono de musculo liso arterial
  9. 9. Hiperestimulación ↑ del tono de factores vascular Hiper- estimulación endotelial Hiperactivación Trombosis endotelial plaquetaria Agotamiento del endotelio Endotelio no ↑ de mantiene las permeabilidad funciones capilar
  10. 10. Lesión endotelial
  11. 11. HipertensionVasoespasmo generalizadoCompresión del espacio intravascular y un volumen plasmático reducido Edo de aumento del volumen plasmático Edo de reducción del y baja resistencia volumen y alta arteriolar resistencia
  12. 12. EdemaPerdida de la integridad vascular a nivel capilar o Hipoproteinemia Edema pulmonar Postparto
  13. 13. Función renalEndoteliosis glomerularSistema renina - angiotensina - aldosteronaEmbarazo normal aumentados o Resistencia fisiológica del endotelio vascular a factores vasoactivos
  14. 14. Plaquetas,Hipercoagulabilidad plaquetaría hemolisis, coagulaciónSecuestro plaquetas hemolisis en pared vascular Reducción del Hiperproduccion de recuento plaquetas plaquetario
  15. 15. HígadoNecrosis hepatocelular con depósitos de fibrinaSíndrome de HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets) Necrosis hepática Trombocitopenia Hemólisis
  16. 16. Vasoespasmo cerebral20 % cifras normales de T/A Afección área Hemorragia Eclampsia occipital cerebral o Fotopsias o Escotomas o Ceguera cortical
  17. 17. Hipertensión leve (140-160/90-110 mmHg)Establecer el tipo y severidadControl T/A 1-2 veces/díaProteinuria en orina de 24 hrsAnalítica general o Acido úrico o Recuento de plaquetas o Transaminasas o Marcadores de hemolisis o Control de bienestar fetal
  18. 18. Hipertensión gestacional HTA leve proteinuria negativa, no signos analíticos de preeclamsiaSeguir control T/A 1-3/día y proteinurias semanales
  19. 19. Preeclamsia leve (T/A leve + proteinuria, resto analítica normal)Ingreso o El feto esta en buen estado y T/A leve o Equipo medico con experiencia o Paciente sigue adecuadamente las indicaciones medicas
  20. 20. Control estricto o Control T/A minimos 2 veces al dia o Proteinuria cualitativa diaria y en orina de 24 hrs 1-2/ sem o Control de marcadores de gravedad o Intervalo de consultas:  24-32 SDG no mas de 3 semanas  32 en adelante cada dos semanas minimoTratamiento o Reposo absoluto o Antihipertensivos
  21. 21. Hidralazina 10 Labetalol 50 mg/6 hrs (hasta mg/6hrs 400 mg/dia) Nifedipina 10-20AlfaMetildopa 250 mg/ 6-8 hrs mg/12hrs (hasta (maximo 120 1500 mg/dia) mg/dia)
  22. 22. Riesgos maternos Riesgos fetales Convulsiones RCIU Grave Hemorragia Cerebral HipoxiaDesprendimiento de Placenta Acidosis CID Prematuridad Edema Pulmonar Muerte Fetal Falla Renal Secuelas Neurológicas Graves Hemorragia Hepática
  23. 23. Monitorizar TATx IV para mantener TA [90 – 105 mmHg] o Bolus de Labetalol 50mg o Hidralazina 10mg  Labetalol 50- 600mg/6h  Hidralazina 10-50mg/6h o Metildopa, nifedipino y ketanserina
  24. 24. Sulfato de magnesio o Bolus 4g o 1g/hMonitorizar reflejos, uremia y magnesemiaGluconato Cálcico (1g en 3-4min)
  25. 25. Finalizar el embarazo en caso de:  Hipertensión no controlable  Pródromos de Eclampsia  Sufrimiento fetal agudo grave> 34 semanas< 34 semanas
  26. 26. Convulsiones
  27. 27. Edema Agudo PulmonarMonitorización HemodinámicaSedación
  28. 28. AspirinaAntioxidantesCalcio
  29. 29. (1) Cabero Roura Luis «TRATADO DE GINECOLOGIA, OBSTETRICIA Y MEDICINA DE LA REPRODUCCIÓN» 1ª ed., editorial panamericana, Madrid, España, 2003.(2) Rigol Orlando «OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA», editorial ciencias medicas, La habana, Cuba, 2004.(3) Secretaria de salud «PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO DE PRECLAMPSIA/ECLAMPSIA», 4ª edición, México, D.F., 2007.

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