1. Bonjour,
Nous accusons votre inscription sur notre page : http://www.setit.rnu.tn/UR-
SETIT/inscription.html
soigneusement
Nous vous prions de remplir
le formulaire suivant et de me le
retransmettre simultanément sur mes deux boites E-mail medsalim.bouhlel@live.fr ,
mbouhlel@gmail.com avant
Samedi 7 septembre 2013 à 18 H.
Ce formulaire est adressé à tous les membres de l’unité quelque soit leurs grades ou leurs
diplômes. Donc certains champs ne vous concernent pas et ne doivent pas être remplis. Les autres
champs doivent être complétés avec tout le soin demandé.
Tout retard de réception de ce formulaire risque d’engendrer la non transmission de votre nom
dans la liste des membres de l’UR à notre ministère. Donc : L’impossibilité de pouvoir bénéficier
d’un soutien financier pour vos participations à des conférences et/ou des missions à l’étranger.
*** est votre adresse
E_mail. Exemple mbouhlel@gmail.com adhésion SETIT 2013 .
Le nom du fichier doit être ***.doc où *** est votre adresse E_mail. Exemple
L’objet du mail sera
***adhésion SETIT 2013
où
mbouhlel@gmail.com.doc
ne pas transmettre votre fichier en Docx ou
pdf ou autre format autre que DOC.
Prière de
Lors du remplissage du formulaire, SVP appuyer sur entrée à chaque fois que vous remplissez une
ligne :
Restant à votre disposition pour toutes informations complémentaires, veuillez aggrérer mes
meuilleurs respects. Je suis à votre disposition pour toute question relative à ce formulaire.
Pr Med Salim BOUHLEL
GSM 20 20 00 05

2. Informations Générales
Code :ADHÉSION SETIT 2013
Prénom:Adel
Nom:ZIGUID
Date de naissance :25/02/1988
Lieu :Elhamma
Situation familiale :Celibataire
CIN :5949756
E-Mail:ziguidadel88@gmail.com
GSM:94519210
Le n° de téléphone ne doit pas comprendre des espaces
Année d’adhésion à l’unité : 2014
Pour les nouveaux membres, mettre 2014
Nom de L’Unité ou du labo de recherche auquel vous avez adhéré l’an
dernier :
Enseignants de l’enseignement supérieurs
A remplir par les titulaires et contractuels de l’enseignement Sup
Grade :PR/MC/MA/M/PES
Prière de spécifier : Titulaires, Vacataire ou Contractuel : Titulaires/ Vacataire/
Contractuel
Date de nomination dans ce grade :
Établissement :
Université :

3. Diplôme ingénieur
A remplir par les nouveaux membres Ingénieurs souhaitant rejoindre L’UR
SETIT
Titre du projet de fin d’études :
Nom de l’établissement (où l’inscription est effectuée) :
Nom de l’universitaire :
Spécialité du diplôme :
Prénom puis Nom du 1er encadreur :
Grade du 1er encadreur :
Labo (de rattachement) du 1er encadreur :
Établissement (de rattachement) du 1er encadreur :
Université (de rattachement) du 1er encadreur :
Prénom puis Nom du 2ème encadreur :
Grade du 2ème encadreur :
Labo (de rattachement) du 2ème encadreur :
Établissement (de rattachement) du 2ème encadreur :
Université (de rattachement) du 2ème encadreur :
Date de soutenance : 15/09/2013

4. Mastères et DEA
A remplir par les nouveaux membres souhaitant rejoindre L’UR SETIT pour
préparer un Mastère ou une thèse
A remplir par les chercheurs de l’Unité en cours de préparation d’un
Mastère ou ayant soutenu le Mastère après fin 2011
Mastère de Recherche ou Professionnel : Professionnel
Date d’inscription en M1 : 02/10/2011
Date inscription M2 : 13/09/2012
Date d’inscription s’il s’agit d’un ancien mastère ou DEA :
Titre du projet de mastère s’il est déjà défini : Développement D'une Application
Mobile Relative A L'activite D' ISIMG
Nom de l’établissement (où l’inscription est effectuée) : Isimg
Nom de l’universitaire : Gabes
Nom du mastère : Système Embarque
Prénom puis Nom du 1er encadreur : Mohamed Ouwais Kabaou
Grade du 1er encadreur : MAITRE ASSISTANTE
Labo (de rattachement) du 1er encadreur :
Établissement (de rattachement) du 1er encadreur : ISIMG
Université (de rattachement) du 1er encadreur : Gabes
Prénom puis Nom du 2ème encadreur :
Grade du 2ème encadreur :
Labo (de rattachement) du 2ème encadreur :
Établissement (de rattachement) du 2ème encadreur :
Université (de rattachement) du 2ème encadreur :
Date de soutenance effective ou prévisible du Projet de Mastère : 24/6/2013

5. Thèse de doctorat es-sciences Soutenues, en
cours ou à commencer courant l’année
Universitaire 2013-2014
A remplir par les membres souhaitant rejoindre L’UR SETIT pour préparer
une thèse
A remplir par les chercheurs de l’Unité en cours de préparation ou ayant
soutenu leurs thèses
Thèse Tunisienne, Étrangère ou Cotutelle : Tunisienne/ Étrangère/ Cotutelle
Date de la première inscription effective ou prévisible : 15/09/2013
(mettre 15/10/2013 pour les nouveaux qui souhaitent s’inscrire)
Titre du projet de thèse :
Spécialité de la thèse :
Nom de l’établissement (où l’inscription est effectuée) :
Nom de l’universitaire :
Prénom puis Nom du 1er encadreur :
Grade du 1er encadreur :
Labo (de rattachement) du 1er encadreur :
Établissement (de rattachement) du 1er encadreur :
Université (de rattachement) du 1er encadreur :
Prénom puis Nom du 2ème encadreur :
Grade du 2ème encadreur :
Labo (de rattachement) du 2ème encadreur :
Établissement (de rattachement) du 2ème encadreur :
Université (de rattachement) du 2ème encadreur :
Date de soutenance effective ou prévisible du Projet de thèse : 15/09/2013
Date de la première inscription effective en France :
(Réservé pour les chercheurs inscrits en France (cotutelle comprise)
Avancement de la thèse en %
Pour les chercheurs en cours de thèse mettre une valeur entre 0 et 100%
Pour les nouveaux qui souhaitent s’inscrire cette année en thèse mettre 0%.
Pour ceux qui ont soutenu mettre 100%

6. Brevets soumis durant les 4 dernières années :
Brevet 1
Date de soumission : 15/09/2013
Intitulé du brevet :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Brevet 2
Date de soumission : 15/09/2013
Intitulé du brevet :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Date de soumission : 15/09/2013
Intitulé du brevet :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Brevet 4
Date de soumission : 15/09/2013
Intitulé du brevet :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;

7. Papiers soumis durant les 4 dernières
années :
Papier N° 1 :
Date de soumission : 15/09/2013
Date de publication : 15/09/2013
Intitulé du journal ou de la revue :
Numéro du volume :
Titre du papier :
Auteurs :
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Papier N° 2 :
Date de soumission : 15/09/2013
Date de publication : 15/09/2013
Intitulé du journal ou de la revue :
Numéro du volume :
Titre du papier :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Papier N° 3 :
Date de soumission : 15/09/2013
Date de publication : 15/09/2013
Intitulé du journal ou de la revue :
Numéro du volume :
Titre du papier :
Auteurs :
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Papier N° 4 :
Date de soumission : 15/09/2013
Date de publication : 15/09/2013
Intitulé du journal ou revue :
Numéro du volume :
Titre du papier :
Auteurs :
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8. Communications soumises durant les 4
dernières années :
Communication N° 1 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
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Communication N° 2 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Communication N° 3 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Communication N° 4 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
Prénom puis Nom. Les auteurs seront séparés par ;
Communication N° 5 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013

9. Titre de la communication :
Auteurs :
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Communication N° 6 :
Remarques
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Mettre tout commentaire utile comme complément à votre fiche. Vous pouvez ajouter la
Lieu de la conf :
liste de vos encadrements, votre contribution organisationnelle dans des conf et
séminaires communication :
Titre de la etc ......
Auteurs :
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Communication N° 7 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
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Communication N° 8 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
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10. Titre de la communication :
Auteurs :
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Communication N° 6 :
Remarques
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
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Lieu de la conf :
liste de vos encadrements, votre contribution organisationnelle dans des conf et
séminaires communication :
Titre de la etc ......
Auteurs :
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Communication N° 7 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
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Communication N° 8 :
Intitulé de la conf :
Date de la conf : du 15/09/2013 au 15/09/2013
Lieu de la conf :
Titre de la communication :
Auteurs :
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