Anestesiologia

1. MANEJO ANESTESICO EN
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
Dr. Adenawell Heredia RII
Anestesiologia Analgesia y
Reanimacion

2.  Se define como politraumatismo a la asociación de múltiples lesiones
traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque
solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
 los accidentes suponen un problema de salud pública de primera
magnitud en los países industrializados, con unos costes que varían entre
el 2 – 2’5 % del pib
 los traumatismos constituyen la primera causa de muerte entre los
menores de 30 años, la tercera en la población general y el 55% de la
mortalidad infantil entre los 5 y 14 años, así como el 68% de las lesiones
medulares.

3.  Debe ser superior a la suma de todas las habilidades de
cada uno de sus miembros
 Equipo de primera línea:
 Cirujano de Urgencia
 Anestesiólogo Reanimador
 Internista Urgensiólogo
 Enfermera de Urgencia
 Equipo de segunda línea:
 Especialistas de Diferentes Áreas

4.  Preparación
 Fase pre hospitalaria e intrahospitalaria
 Clasificación
 Examen Primario (ABCDE) 2 a 5 min.
 Reanimación:
 Examen secundario
 Reevaluación y monitoreo continuo
 Tratamiento definitivo

5.  La instrucción a la población y los diferentes organismos de
socorro sobre el manejo de pacientes críticos, comprenden un sin
numero de cuidados con el objetivo de preservar la vida y aquí
algunos de ellos.
 RCCR
 Soporte básico de la vida
 Permeabilizar vía aérea
 Formas de ventilación
 Colocar canalización
 Intubación
 Inmovilización de fracturas
 Manejo de heridas sangrantes
 Transporte de pacientes Politraumatizado

6. Triage (Del Francés Triage) es un método de la medicina de emergencias y
desastres para la selección y clasificación de los pacientes basándose en las
prioridades de atención, privilegiando la posibilidad de supervivencia, de
acuerdo a las necesidades terapéuticas y los recursos disponibles

9.  Vía aérea:
Signos importantes de obstrucción: ronquidos, estridor, movimientos
paradójicos del tórax.
En todo paciente inconsciente considerar presencia cuerpo extraño.
En caso de apnea, lesión craneal grave, lesión penetrante de cuello
y tórax, considerar manejo avanzado de vía aérea.
La incidencia de traumas cervicales son de un 2% y la incidencia de
inestabilidad de la columna es de 10%

11. Dolor de cuello
Dolor intenso por tracción
Signo o síntoma neurológico
Intoxicación
Pérdida de la conciencia en el lugar del accidente.
Estabilización manual en línea sin hiperextender para
intubar o mascara laríngea.
RESPIRACION
Circulación:
Evaluación por medio del:
Ver: cianosis, músc. Accesorios, tórax inestable
Oír: sonidos respiratorios,
Sentir: Enfisema subcutáneo, costillas rotas.
Evaluar neumotórax a tensión y hemotórax
Valorar drenaje pleural y necesidad de
ventilación asistida o controlada.
CIRCULACION
Frecuencia cardíaca,
intensidad del pulso, tensión arterial y
signos de hipoperfusión periférica.
Signos de circ. Inadecuada:
Taquicardia, pulso periférico ausente o
débil, hipotensión, extremidades frías,
pálidas o cianóticas.

12. La escala de Glasgow, una de las más utilizadas, fue elaborada por Teasdale en
1974 para proporcionar un método simple y fiable de registro y monitorización
del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Originalmente, se desarrolló como una serie de descripciones de la capacidad
de apertura ocular y de repuesta motora y verbal.
En 1977, Jennett y Teasdale asignaron un valor numérico a cada aspecto de
estos tres componentes y sugirieron sumarlos para obtener una única medida
global Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que
evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la
motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.
Se considera traumatismo craneoencefálico leve al que presenta un Glasgow de
15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8

14. o PAM ≤ 70 mmHg Si es necesario con fármacos
o Estado acido base normal
o FC entre 60 y 150 l/m
o Hemoglobina ≤ 7 g/dl
o PVC de 8 a 12 Cm de agua
 MONITOREO Y VIGILANCIA:
EKG
Presión arterial no invasiva cada 3 min.
Oximetría de pulso
Capnografia
Temperatura

15.  En pacientes con inestabilidad hemodinámica suele ser poco
practico e inapropiado la anestesia regional
 En pacientes con sospecha de trauma craneoencefálico se
hiperventila para disminuir presiones intracraneana
 Si el tiempo lo permite se debe corregir antes de anestesia
general la hipovolemia
 Los fármacos utilizados con mayor frecuencia son ketamina,
etomidato y propofol disminuir requerimientos de 80 a 90%

16.  La anestesia regional desempeña un importante papel en
el cuidado del paciente con politraumatismo
 Puede proveer alivio del dolor en la escena del accidente
y durante el transporte
 Proporciona condiciones ideales para muchos
procedimientos quirúrgicos en diversas partes del cuerpo
 Se puede ser administrada de forma tópica bloqueo de
plexo o bloqueos del eje central

17.  Tener dos acceso venoso de gran calibre
 Considerar todo paciente estomago lleno prevenir
broncoaspiracion
 Preoxigenar con Oxigeno al 100 %
 Inducción de secuencia rápida
 Relajación neuromuscular con succinilcolina
 Inducción con propofol o tiopental

18.  En relación con el uso de los relajantes musculares, para la intubación la
succinilcolina continúa siendo el agente de elección en la víctima de
trauma.
 El propofol no ofrece ventajas sobre el tiopental en la anestesia del trauma.
 Los benzodiazepínicos, a pesar de no tener una acción cardiodepresora
potencializa la acción hipotensora del propofol y el tiopental.
 La ketamina tiene la gran ventaja de incrementar secundariamente la
presión arterial por una acción central anticolinérgica.
 Para el mantenimiento de la anestesia de los pacientes Politraumatizados,
debemos decir que los agentes intravenosos opiáceos como el fentanyl, el
alfentanyl y el sufentanyl son quizás los fármacos que producen una mejor
depresión cardiovascular.
 Todos los agentes inhalatorios de uso común en la Anestesiología, hoy en
día, producen depresión cardiovascular importante, siendo ésta mayor
entre más grande sea el compromiso de la volemia y de la Hemodinamia
del paciente. Su uso, si las condiciones lo permiten, generalmente debe
hacerse con concentraciones muy bajas, de una manera extremadamente
cuidadosa.