1. CURE DE AAA:
Technique ouverte et endovasculaire
Entretiens Vasculaires XXXI
3 Mai 2013
Pascal Rhéaume
Département de Chirurgie - Division Chirurgie Vasculaire
Centre Hospitalier Universitaire de Québec
Pavillon Saint-Francoisd’Assise/Hôtel-Dieu Québec
2. Objectives
• Revoir les généralités concernant l’AAA
• Revoir les indications de traitements
• Revoir le mode de traitement ouvert et
endovasculaire
7. Définition
• Un anévrisme est une augmentation d’au moins 50 %
du diamètre d’une artère
• Le diamètre d’une aorte abdominale normale est
autour de 2 cm
• On parle généralement d’un anévrisme à partir de 3
cm ou plus
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
12. Risques de Rupture
Taille Rupture annuelle
< 4 cm 0%
4 - 5 cm 0.5-5%
5 - 6 cm 3-15%
6 - 7 cm 10-20%
7 - 8 cm 20-40%
> 8 cm 30-50%
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
13. Diagnostic
Examen Physique
– 75% palpable si de 5 cm
– 50% palpable si< de 5 cm
Echographie
– Bon pour dépistage et suivi
AngioTomodensitométrie
– Plus fiable et précis
– Permet de définiranatomie
– Limité par irradiation et injection d’agent de contraste
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
14. Dépistage
Société de ChirurgieVasculaire du Canada
• Homme de 65-75 ans cancicat à une intervention
• Homme de moins de 65 ans avec ATCD familiaux
• Femme de plus de 65 ans avec facteurs de risques
(tabac, histoire familale, Maladie cérébrovasculaire)
• Patient porteur d’anévrisme poplité
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
15. Suivi
Taille Fréquence
3 – 4.5 cm 12 mois
4.5 - 5.5 cm 6 mois
• Pas de données probantes
• Basée sur logique et jugement clinique
• Échographie est l’examen de choix si possible
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
16. Indications Chirurgicale
1) Facteurs en lien avec l’anévrisme
– Taille de plus de 5.5 cm ( 5cm chez la femme?)
– Croissance rapide (6mm/6mois ; 10mm/an)
– Symptomatique
….
– Autres
• Aspect sacculaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
17. Indications Chirurgicale
2) Facteurs en lien avec le patient
– Co-morbidités
– Risque opératoire
– Espérance de vie
– Aspects sociaux
– Aspects géographiques
– Préférence du patient
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
18. Options de traitement
1) Observation
2) Traitement ouvert par laparotomie
3) Traitement endovasculaire
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion
50. Conclusion
• Nature de la maladie anévrismale est de mieux en
mieux connu ainsi que les indications opératoires
• Les techniques ouvertes et endovasculaires ont leurs
avantages et inconvénients propres
• Nature du traitement est défini en prenant en ligne de
compte des aspects techniques, cliniques et sociaux
du patient
Introduction
Clinique
Tx Ouvert
TxEndovasc
Conclusion