Este documento resume las afecciones urológicas relacionadas con la formación de cálculos renales. Explica que la urolitiasis es la formación de masas sólidas compuestas de cristales en el aparato urinario. Describe los diferentes tipos de cálculos renales, los síntomas, métodos de diagnóstico y tratamientos quirúrgicos como la nefrolitotomía percutánea y la nefrectomía. También cubre los cuidados de enfermería pre y postoperatorios para estas cirugías.

1. Tema: Afecciones Urológicas
Profesores: Carmen Sinsic, Andrea Sánchez
Alumna: Lucila Maydana
Matricula:43011114

2. Revisión anatómica urinaria
Urolitiasis
Es la formación de una masa solida compuesta de pequeños cristales y
localizada en el aparato urinario ( riñones, uréter, vejiga urinaria o uretra).
Se pueden presentar uno o mas cálculos al mismo tiempo alojados en el
riñón o en el uréter. Son acumulaciones similares a piedras que se forman
a partir de sales minerales. Los cuales también son llamados: nefrolitiasis,
litiasis renal, piedras en el riñón o cálculos en el riñón.

3. Cálculos renales
Los cálculos renales o también llamados: nefrolitiasis, litiasis renal y
piedras en el riñón, representan la formación de un trozo de material
solido dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina.
La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a
través del tracto urinario, puede alojarse en los uréteres, la vejiga o en la
uretra.

4. Clasificación:
 Calculos de calcio: Es el tipo de piedra más común. En los riñones se
deposita el calcio que no se necesita en los huesos y músculos. Los
riñones eliminan ese calcio que sobra junto con el resto de la orina. El
calcio que no se elimina se une a otros desperdicios para formar una
piedra en los riñones.
 Cálculos de acido úrico: Se puede formar cuando hay demasiado ácido en
la orina (pH < 5,4), debido a un exceso de ácido úrico en la sangre. Es mas
frecuente en los varones. Las personas con cálculos de ácido úrico pueden
tener o no gota, la frecuencia de gota en este grupo es de 50 %.
 Calculos de cistina: Es poco común esta patología. La cistina es una de las
sustancias que forman los músculos, nervios y otras partes del cuerpo. Se
puede acumular en la orina hasta formar una piedra. Es una enfermedad
hereditaria lo que causa esta formación de piedra.
 Cálculos de estruvita: o triple fosfato. Puede formarse después de una
infección del sistema urinario o por cuerpos extraños. Estas piedras
contienen magnesio, amoniaco y fosfato. Este tipo de piedras es producto
de la infección del tracto urinario por bacterias productoras de ureasa
como Proteus. Es común en las mujeres.

5.  Otros cálculos menos frecuentes: Son de xantinas, iatrogénicos,
de silicato (inducido por fármacos como efedrin o indinavir).
Métodos diagnostico
La mayoría de los cálculos se descubren cuando el paciente esta en presencia
de los síntomas.
 Examen fisico: para descartar cualquier otra enfermedad como,
apendicitis aguda.
 Laboratorio: análisis de orina en busca de infección o sangre.
 Estilo de vida: historial clínico, dietas, ejercicios, etc.
 Radiografía: del área pélvica, riñones y vejiga.
 Pielograma intravenoso: para este tipo de radiografía, se inyecta una
tintura en el torrente sanguíneo para lograr contraste visual en la
radiografía.
 Tomografía computada (TC): radiografias que puede visibilizar el calculo
y el grado de obstrucción del mismo.

6. Sintomatología: suelen surgir cuando hay oclusión o cierre de algún
uréter o de la unión uretero-pélvica.
 Obstrucción en el flujo de la orina.
 Hematuria: presencia de sangre en la orina.
 Cólico nefrítico: dolor que suele ser muy intenso, súbito, que comienza en la fosa
renal (región lumbar unilateral) y luego se irradia hacia la región inguinal y áreas
genitales del mismo lado (escroto en el hombre). Suele acompañarse de náusea y
vómito.
 Disuria: dificultad al expulsar la orinar.
D Dolor desde la zona lumbar irradiando al pubis.

7. Tratamiento quirúrgico
Cirugía Endoscópica: La endoscopia es una técnica diagnostica, que consiste
en la introducción de una cámara diminuta de fibra óptica y luz, dentro del
endoscopio, a través de un orificio natural ( nariz, boca, vejiga, ano) o
mediante una incisión quirúrgica para la visualización de un órgano hueco
o cavidad corporal.
La endoscopia se utiliza en cirugías plásticas para estiramientos faciales,
aumento de senos y liposucciones de abdomen . También se puede utilizar
para la cirugía sinusal y ciertos procedimientos neurológicos, tales como la
extirpación de tumores cerebrales, quistes intracraneales y líquido
cefalorraquídeo en el cerebro.

8. Endoscopia Urológica Endoscopia Nasal

9. Nefrostomía: es una intervención que consiste en la colocación de un
catéter de pequeño calibre en el riñón a través de un orificio en la
piel de la zona lumbar. Este tipo de cirugía se realiza para evacuar la
orina de un riñón que tiene dificultades para hacerlo por su vía
natural (uréter) por presencia de cálculos o para realizar un
contraste para un estudio de la morfología y funcionalidad.
Nefrolitotomia: percutánea es el paso de un instrumento especial a
través de la piel hasta el riñón, este procedimiento se realiza con el
fin de eliminar cálculos renales.
 Se realiza una pequeña incisión en la espalda y se introduce una
aguja a través de la piel hasta el riñón.
 A través de la aguja, se pasan instrumentos, los cuales se utilizan
para sacar el cálculo o pulverizarlo.
 Después del procedimiento, se coloca una sonda en el riñón (sonda
de nefrostomía). Otra sonda, llamada stent (endoprótesis
vascular), se coloca en el uréter para drenar la orina desde el riñón,
lo cual permite que éste sane.

10. Pielolitotomia: es una técnica quirúrgica que consiste en la
extracción de un calculo o varios, situados en la pelvis renal,
por vía abierta y practicando una incisión en la pelvis renal.
Cistolitotomia: es la abertura quirúrgica de la vejiga urinaria y
extracción de un calculo renal. También llamada:
Cictolitectomia, Litotomía vesical.

11. Nefrectomia
Es un procedimiento quirúrgico, que consiste en extirpar un
riñón o parte del mismo.
 Nefrectomia Parcial: consiste en extirpar una parte del riñón.
 Nefrectomia Radical: se extirpa el riñón completo, junto con
la fascia de Gerota que lo rodea, la glándula suprarrenal
cercana, los ganglios linfáticos y otros tejidos adyacentes.
La indicación para practicar este procedimiento se establece
cuando hay tumores renales, como el hipernefroma, si el
riñón se encuentra gravemente alterado por ciertas
enfermedades benignas como la hidronefrosis, la existencia
de cálculos, o tras un traumatismo que ocasione lesiones
renales graves. Esta operación también se practica para
realizar un trasplante de un donante vivo.

12. Nefrectomia Parcial Nefrectomia Radical

13. Lavado vesical
El lavado vesical es un procedimiento que pretende mantener o restablecer
la permeabilidad de la sonda vesical, puede estar obstruida por coágulos,
restos quirúrgicos, etc.
La técnica del lavado vesical consiste en la introducción de suero fisiológico
en la vejiga y su posterior extracción, de forma continua o intermitente, a
través de la sonda vesical.

14. Cuidados de enfermería
Pre operatorio:
 Consentimiento informado.
 Informar al paciente y su familia, el tipo de cirugía a realizar.
 Realizar estudios pre quirúrgicos y resultados.
 Previo a la intervención se realiza baño quirúrgico con antiséptico.
 Rasurado de la zona quirúrgica.
 Paciente en ayuno.
 Preparación intestinal: enema.
 Solicitar que el pte se retire: prótesis dentaria, anteojos, lentes de
contacto, joyas, etc.
 Administración de medicación (antihipertensivo, para la diabetes,
ansiolíticos, etc.)
 Solicitar grupo y factor sanguíneo y dadores.
 Resultados de exámenes: Rx. Placas, ECG, examen de orina, hemograma,
etc.

15.  Colocación de sonda nasogastrica o vesical, según prescripción medica.
 Verificar drenajes: permeabilidad.
 CSV.
 Registrar e informar los procedimientos realizados.
Post operatorio:
 CSV.
 Administrar oxigeno si el pte lo requiere (mascarilla, cánula nasal).
 Valoración y monitoreo.
 Valoración estado de conciencia y registrar: Escala de Glasgow.
 Valoración cefalocaudal.
 Administración de medicamentos: analgésicos, antibióticos,
transfusiones, etc.
 Balance electrolítico.
 Permeabilidad de la sonda (nasograstrica, vesical).
 Valorar drenajes.

16.  Valorar diuresis.
 Verificar la permeabilidad de las vías.
 Valorar el lugar de incisión.
 Valorar y realizar curación de la herida.
 Registrar en hoja de enfermería los procedimientos realizados.