AUTONOMIA ENFERMEIRO UCI

AUTONOMIA DO ENFERMEIRO EM UCI: A MINHA PERSPET

Abílio Cardoso Teixeira
Mestre Ciências da Enfermagem | Vogal de Enfermagem da APNEP | Enfermeiro no Serviço de Cuidados Intensivos 1 do CHP-HSA
Coordenador do Grupo de Trabalho de Enfermagem da APNEP | Coordenador do Grupo de Trabalho “Prática Baseada na Evidência” do SCI

Receita de Bacalhau com Natas (com Batata Frita)
Ingredientes para 4 pessoas:
4 postas de bacalhau demolhado
1 kg de batata cortada em cubos
2 cebolas médias cortadas em rodelas meia-lua
3 dentes de alho picados
1 folha de louro
125 ml de azeite
40g de manteiga
40g de farinha
250 ml de leite
250 ml de natas
Sal q.b.
Noz-moscada q.b.
Pimenta q.b.
Gotas de limão
Azeite para pincelar
Queijo ralado q.b.
Óleo para fritar
Preparação:
1. Numa panela com água coza o bacalhau durante 5 minutos. Coloque água suficiente apenas para cobrir o bacalhau. Passado os 5 minutos retire o bacalhau para
uma travessa e deixe arrefecer.
2. Reserve 200 ml de água de cozer o bacalhau para fazer o molho béchamel. Depois de frio, limpe o bacalhau de peles e espinhas e desfie-o em lascas.
3. Frite as batatas em óleo quente e depois de fritas coloque-as num tabuleiro com papel absorvente.
4. Num tacho leve ao lume a manteiga e deixe aquecer. Junte a farinha e mexa muito bem.
Enquanto mexe, junte aos poucos a água de cozer o bacalhau, o leite e as natas. Quando começar a ferver, tempere com sal, pimenta, noz-moscada e umas gotas
de limão. Mexa e apague o lume.
5. Num outro tacho, leve ao lume o azeite, as cebolas, os alhos picados e a folha de louro. Mexa e deixe refogar. Quando a cebola estiver loirinha, junte o
bacalhau, mexa e deixe refogar um pouco. Passado alguns minutos, retire a folha de louro, junte a batata frita e envolva bem. Junte 2/3 do molho béchamel, mexa
bem e apague o lume.
6. Pincele um tabuleiro com azeite, coloque o bacalhau e espalhe-o bem. Por cima do bacalhau, espalhe bem o restante molho. Por fim, polvilhe com o queijo
ralado.
7. Leve a gratinar em forno pré-aquecido nos 220º entre 15 a 20 minutos. Passado os 20 minutos está pronto a tirar do forno.
Abílio Cardoso Teixeira | abilio.cardosoteixeira@gmail.com

Autonomia?


1. Definição

o estado ou condição de ter independência ou liberdade, ou de ser

autónomo, de se auto-governar, ou o direito de se auto-governar


1. Definição

a capacidade de tomar

suas próprias decisões sem

ser controlado por ninguém


1. Definição

Liberdade moral ou intelectual


1. Definição

direito de se governar por leis

próprias; autodeterminação

possibilidade que uma entidade tem de estabelecer as suas próprias

normas
poder que os particulares têm de fixar por si próprios a disciplina jurídica dos
seus interesses


1. Definição

A qualidade ou estado de ser independente,

especialmente na tomada de decisão, permitindo que
os profissionais exercem o seu juízo, durante a sua
atividade profissional


2. Autonomia Profissional

“Na década de 1980, recusar dar a um cliente um medicamento
contra-indicado foi um ato de heroísmo;
na década de 1990, foi um exemplo de autonomia;
hoje, é uma prática

comum.”
(Kramer & Schmalenberg, 2008)


A enfermagem registou entre nós, no decurso dos últimos anos, uma

evolução,

quer ao nível da respectiva formação de base, quer no que diz respeito à
complexificação e dignificação do seu exercício profissional, que torna imperioso
reconhecer como de significativo

valor o papel do enfermeiro no âmbito da

comunidade científica de saúde e, bem assim, no que concerne à qualidade e
eficácia da prestação de cuidados de saúde. (Ordem dos Enfermeiros, 1998)

o estado ou condição de ter independência ou liberdade, ou
de ser autónomo, de se auto-governar, ou o direito de se



Enfermeiro é o profissional habilitado com um curso de enfermagem legalmente

reconhecido,

a quem foi atribuído um título profissional que lhe reconhece

competência científica, técnica e humana

para a prestação de

cuidados de enfermagem gerais ao indivíduo, família, grupos e comunidade, aos
níveis da prevenção primária, secundária e terciária. (Ordem dos Enfermeiros, 1998)

A qualidade ou estado de ser independente, especialmente
na tomada de decisão, permitindo que os profissionais
exercem o seu juízo, durante a sua atividade profissional



Cuidados

de

enfermagem

interdependentes

são

as

intervenções

autónomas

ou

a realizar pelo enfermeiro no âmbito das suas qualificações

profissionais. (Ordem dos Enfermeiros, 1998)

A qualidade ou estado de ser independente, especialmente
na tomada de decisão, permitindo que os profissionais
exercem o seu juízo, durante a sua atividade profissional



Os cuidados de enfermagem são caracterizados por:
1) Terem por fundamento uma interacção entre enfermeiro e utente, indivíduo,
família, grupos e comunidade;
2) Estabelecerem uma relação de ajuda com o utente;
3) Utilizarem metodologia científica (…) (Ordem dos Enfermeiros, 1998)

a capacidade de tomar suas próprias decisões sem ser
controlado por ninguém



2 - Consideram-se

autónomas

as acções realizadas pelos enfermeiros, sob sua

única e exclusiva iniciativa e responsabilidade, de acordo com as respectivas
qualificações profissionais, (…) com os contributos na investigação em enfermagem.
3 - Consideram-se interdependentes as acções realizadas pelos enfermeiros de
acordo com as respectivas qualificações profissionais, em conjunto com outros
técnicos (...). (Ordem dos Enfermeiros, 1998)




5 - Os enfermeiros concebem, realizam, promovem e participam em

de investigação

trabalhos

que visem o progresso da enfermagem em particular e da

saúde em geral.
6 - Os enfermeiros contribuem, no exercício da sua actividade na área de gestão,
investigação, docência, formação e assessoria, para a melhoria e evolução da
prestação dos cuidados de enfermagem (Ordem dos Enfermeiros, 1998)



A

tomada de decisão

do enfermeiro que orienta o exercício profissional

autónomo implica uma abordagem sistémica e sistemática.
(…)
No processo da tomada de decisão em enfermagem e na fase de implementação das

investigação na sua
guias orientadores da boa

intervenções, o enfermeiro incorpora os resultados da
prática. Reconhece-se

que a produção de

prática

de cuidados de enfermagem baseados na evidência (…). (Ordem dos
Enfermeiros, 2001)



Guia Orientador de Boa Prática Estratégias Não Farmacológicas no Controlo da Dor da Criança

Guia Orientador de Boas Práticas para a Tuberculose
Guia Orientador de Boas Práticas para a Prevenção de Sintomatologia Depressiva e Comportamentos da Esfera Suicidária
Guias Orientadores de Boa Prática em Enfermagem de Saúde Infantil e Pediátrica
Cuidados Paliativos para uma Morte Digna
Estabelecer parcerias com os indivíduos e as famílias para promover a adesão ao tratamento
Guia de Boa Prática de Cuidados de Enfermagem à Pessoa com Traumatismo Vértebro-Medular
Dor - Guia Orientador de Boa Prática


Licenciatura

Cédula Profissional

Formação Pósgraduada

Especialização
Profissional

Investigação

Formação


3. Papel da investigação

A procura pela autonomia deve ser sustentada pela

superação de uma prática empírica por uma

prática

cientificamente fundamentada.
(Santos, Montezeli & Peres, 2012, p. 254)


4. Visão sócio-antropológica



Enfermeiro

comprometimento
com os processos
de tomada de
decisão

Processo de
empoderamento ou
de ganho de
Autonomia
Benner (2001)



Uma

das

características

Autonomia

dos

profissionais

no processo de tomada

é

a

de decisão,

juntamente com o julgamento com recurso a um corpo
único de conhecimentos.
(Carr, Saunders & Wilson, 1933 cit. Traynor, Boland & Buus, 2010)



“No hospital ainda se encontram

obstáculos

à ação

autónoma do enfermeiro, vindos da historicidade e da
cultura instituída nas relações ali estabelecidas”
(Fátima & Said, 2008, p. 420)


Enfermeiras:
Sentido profissional vs compromisso moral para com o
cliente
Problemas com a imagem

género dominante

homem (valor positivo)

(Fletcher, 2007)

mulher (valor negativo)

Tradicionalmente:
Enfermeira (para si e para a

Sociedade):

auxiliar do médico
Teixeira (2012)

Relutância em discutir a
questão da Autonomia

95% são
mulheres

Não socializadas
para exercer
poder.

Spraytley et al. cit. Manojlovich (2007)



Poder:
resultado da masculinidade (tarefas mais técnicas)

Cuidar:
associado à feminilidade e ao sentido de missão,
(Whittock e Leonard, 2003; Simpson, 2004; Manojlovich, 2007)



Ensino superior de saúde:
homens: Enfermagem – 1ª opção de carreira
(Fanning cit. Whittock & Leonard, 2003)

estigma: “profissão de mulheres”
(Chodorow cit. Whittock & Leonard, 2003)

género minoritário
(Simpson, 2004)

Paradigma biomédico
Médico: pilar fulcral do sistema de saúde
(Adamson, Kenny & Wilson-Barnett, 1995; Carapinheiro, 1998, Schlesinger,
2002)

Enfermeira: subordinada do médico
(Lee cit. Fletcher, 2007)

Visão patriarcal
(Fletcher, 2007)


Indicações médicas: Enfermeira já não as segue sem
questionar
(Adamson, Kenny & Wilson-Barnett, 1995)

?

Aumento da auto-estima

Receio da sanção

Enfermagem: dependência da Medicina

Desenvolvimento de estratégias profissionalizantes
(Amendoeira cit. Lima e Pereira, 2008)
Abílio Cardoso Teixeira | abilio.cardosoteixeira@gmail.com1

cvdcvdxcdxdcsazsxas


Enfermeiros:
• Frequência alta de “fornecedores

de

informação”
• Frequência baixa de “tomada

de decisão”

Médicos não valorizam a sua contribuição!
(Stern et al., 1991)


1952 (primeira reforma no Ensino de
Enfermagem): ênfase no modelo biomédico

A partir de década de 60 (Séc. XX): ocorre uma
intelectualização dos cuidados e construção de
instrumentos teóricos

1988: inclusão do curso de Enfermagem no
Ensino Superior Politécnico

Década de 90 (Mestrados):
• 1991 – Enfermagem (UC)
• 1993 - Ciências de Enfermagem (ICBAS)

2001: Doutoramento em Ciências de
Enfermagem (ICBAS)


“Apesar de existir a expectativa que o enfermeiro adquiriu o
conhecimento legítimo para agir junto do doente (…), nem
sempre esta competência é reconhecida”
(Amendoeira, 2004: 22)

Enfermeiro:

capaz de o fazer...

Enfermeiro:

não demonstra que o faz...



Autonomia

Reconhecimento
• Cliente
• Sociedade

Satisfação Profissional

Ganhos
• cliente
• profissional
• disciplina


Aumento da autonomia

Aumento da satisfação

profissional
(Bucknall & Thomas, 1996)



Pessoa competente:
• Colabora
• Compreende a situação
• Age eficazmente e corretamente
• Consciente do seu corpo de conhecimentos
• Consciente das suas limitações
(Lindberg, 2006)


5. A realidade da UCI

UCI:
• Dinâmica
• complexa
• por vezes, indutora de stresse
• ambiente com complexidade interprofissional.
Rose (2011)


Colaboração implica: partilha, parceria, interdependência, mas também poder
(D’Amour et al., 2005)

Barreiras a uma colaboração interprofissional de sucesso:
• Problemas nas dinâmicas de poder

• Pobres padrões comunicativos
• Pobre compreensão dos papeis e responsabilidades
Rose (2011)


Enfermeiro

Médico



Kiekkas, Karga, Poulopoulou et al. (2006)



Kramer & Schmalenberg (2008)



Enfermeiros

mais novos: estatisticamente significativo níveis mais baixos de autonomia (35,9 ±

5,9 anos vs 39,0 ± 7,2 anos); Idade não contribui para a predição de autonomia (OR = 0,97, 95%
CI:0,89–1-05, P = 0,438).

Níveis altos de autonomia associados a (análise bivariável):
•

Enfermeiras

•

Com especialidade

•

Enfermeiros em órgãos de chefia/ gestão

•

Enfermeiros com mais de 12 anos de experiência

•

Enfermeiros que trabalhem em sistema rotativo de turnos

•

Aqueles que pertencem a organizações/ associações profissionais

Comunicação com o cliente e com a família:
• De forma a estabelecer uma relação positiva
• Fornecer informações
• Determinar necessidades
• Otimizar o uso dos recursos
(Peel, 2003)



Comunicação

do estado de saúde do paciente: falta de

autonomia

Subordinação

à equipe

médica

no

tocante

ao

processo comunicativo com a família sobre o estado de
saúde do paciente
(Schneider et al., 2010)



(Papathanassoglou, Tseroni, Karydaki, Vazaiou, Kassikou, Lavdanti, 2005)


No que ao género concerne:

(Papathanassoglou, Tseroni, Karydaki, Vazaiou, Kassikou, Lavdanti, 2005)



(Papathanassoglou et al., 2005)


Rose, Nelson, Johnston & Presneill (2007)


Rose, Nelson, Johnston &
Presneill (2007)

Rose, Nelson, Johnston & Presneill
(2007)



Blackwood et al. (2013)



Clavero et al. (2010)



Panunto & Guirardello (2013)


6. Tomada de decisão

Tomada de decisão: tema central no
conceito de autonomia
(Ballou 1998)



Tomada de decisão:
• Em UCI: mais

Subramanian et al. (2012)

de metade dos enfermeiros dependem de parecer do perito no

controle da dor.
• Enfermeiros confiantes sobre a tomada de decisão do médico.

• Podem fazer sugestões, mas a tomada de decisão final é do médico.
• Os enfermeiros apenas fazem sugestões aos médicos.

Bem-estar Físico
Capacidade para comunicar
Capacidade para cuidar da higiene corporal
Capacidade para deglutir
Capacidade para mobilizar-se
Capacidade para realizar o autocuidado
Choque (anafilático, cardiogénico, hipovolémico, neurogénico, séptico, vasogénico)
Cognição, comprometida
Comunicação, comprometida
Confusão
Conhecimento sobre…
Desidratação
Disatria
Disfasia
Dor…
Edema
Eritema…
Ferida cirúrgica
Ferida neoplásica
Ferida por arma de fogo
Ferida por punção
Ferida traumática
Distúrbios hidro-eletrolíticos
Memória, comprometida
Mobilidade na cama, comprometida
Não adesão ao regime


Obstipação
Parésia
Pé equino
Percepção, comprometida
Pressão intracraniana aumentada
Processo musculoesquelético, comprometido
Processo do sistema regulador comprometido
Processo do sistema urinário comprometido
Processo neurovascular comprometido
Queda
Resposta à alimentação entérica
Resposta à alimentação parentérica
Resposta à anestesia
Resposta à fluidoterapia
Resposta à gestão da dor
Resposta à termorregulação
Respota ap desmame ventilatório
Resposta ao desuso
Resposta ao procedimento
Resposta ao tratamento
Sede
Sono comprometido
Susceptibilidade à infecção
Taquicardia
Transferir-se
Úlcera de pressão


Obstipação
Parésia
Pé equino
Percepção, comprometida
Pressão intracraniana aumentada
Processo musculoesquelético, comprometido
Processo do sistema regulador comprometido
Processo do sistema urinário comprometido
Processo neurovascular comprometido
Queda
Resposta à alimentação entérica
Resposta à alimentação parentérica
Resposta à anestesia
Resposta à fluidoterapia
Resposta à gestão da dor
Resposta à termorregulação
Respota ao desmame ventilatório
Resposta ao desuso
Resposta ao procedimento
Resposta ao tratamento
Sede
Sono comprometido
Susceptibilidade à infecção
Taquicardia
Transferir-se
Úlcera de pressão



A importância da autonomia, responsabilidade e colaboração na enfermagem em UCI deve
ser enfatizada;

Expansão da autonomia: o enfermeiro de CI’s deve publicamente comunicar a natureza de
sua experiência única e o seu papel na promoção da segurança , prevenção de complicações
e contribuição para a saúde dos clientes
Papathanassoglou et al. (2012)


6. Poder e autonomia


abilio.cardosoteixeira

/abilio.cardosoteixeira

/abiliocardosoteixeira

/abiliocardosoteixeira

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