Otorrino

1. Laringomalacia
León Cruz Jessica Vanessa ACM89

3. Definición.
Esta es la malformación
congénita más frecuente de la
laringe (60-75%)
● Se define por el colapso de los
tejidos supraglóticos durante
la inspiración.
Normal Laringomalacia

4. Epidemiología.
● Afecta el 65% de la población pediátrica con estridor congénito
● Es más frecuente en niños que en niñas.
● No existe manera de prevenirla.

5. Fisiopatología.
Histológicos: Inmadurez del cartílago laríngeo que provoca una
debilidad de las estructuras y tendencia al colapso durante la
inspiración.
Desorden neuromuscular: Inmadurez o fallo en el control
neuromuscular, dando como resultado hipotonía muscular, estridor,
obstrucción y disfagia.
Anatómicas: Tres tipos de anomalías
anatómicas en la supraglotis:
1) Epiglotis enrollada en omega
2) Ligamentos aritenoepiglóticos cortos
3) Cartilago aritenoides abultados

7. Manifestaciones clínicas.
● Estridor inspiratorio intermitente, agudo y de tono alto.
● Su intensidad aumenta con el decúbito supino, mejorando al decúbito
prono.
● Empeora con los esfuerzos del niño.
● El estridor suele aparecer hacia la segunda semana de la vida.
● La intensidad del estridor suele aumentar hasta llegar a su pico
máximo hacia los 6-12 meses.

8. ● Habitualmente se resuelve completamente antes de los 18-24
meses aunque puede alargarse hasta llegar a los 2 a 7 años de vida.
En casos graves:
● Periodos de apnea = Rara vez presentan cianosis.
● Reflujo gastroesofágico = Irritación del esófago y de las vías
respiratorias, neumonía por aspiración.

9. Tipo 1: La mucosa de los
cartílagos cuneiformes y
corniculados es redundante
y se desplaza hacia
adelante bloqueando la
supraglotis.
Tipo 2: La epiglotis
es tubular y
alargada en forma
de omega.
Tipo 3: Los cartílagos
aritenoides en bloque
se desplazan hacia
anterior y medial.
Clasificación clínica de Hollinger.

10. Clasificación clínica de Hollinger.

11. ● Tipo 4: La epiglotis se desplaza hacia abajo y posterior, obstruyendo
la entrada laríngea.
● Tipo 5: Los pliegues ariepiglóticos son cortos y tensos.
Clasificación clínica de Hollinger.

12. Diagnóstico.
● Endoscopia flexible: Bajo anestesia local.
● Laringotraqueobroncoscopía: Es un estudio esencial para llevar a
cabo el diagnóstico.
● Polisomnografía: Para estudiar periodos de apnea e hipercapnia.
● Se puede realizar un estudio radiológico de la vía aérea baja y el
esófago para descartar otras lesiones
● Phmetría esofágica para descartar el reflujo gastroesofágico
concomitante.

13. Tratamiento médico.
● La mayoría de las veces se resuelve de manera espontánea y sólo
se necesita llevar a cabo una monitorización.
● Vigilar la buena evolución de las curvas de talla y de peso, así como
una favorable evolución del estridor.
● Es frecuente la asociación de tratamiento antirreflujo.

14. Tratamiento Quirúrgico.
● Indicaciones:
● Periodos de apnea o cianosis, retardo en el crecimiento, bradicardia,
otros eventos que amenacen la vida del paciente.
• Solamente el 10% de los casos
requiere de cirugía.
En las formas graves se debe realizar
una resección endoscópica sobre las
estructuras laríngeas redundantes,
habitualmente los repliegues
ariepiglóticos, bordes laterales de la
epiglotis, y los cartílagos corniculados
y borde libre de la epiglotis.

15. ● Se han descritos múltiples técnicas endoscópicas, ya sea mediante
la utilización del láser o sin él, con resultados satisfactorios en más
del 90% de los casos.
1)Supraglotoplastía con láser de CO2. (La más aceptada).
2)Epiglotopexia.
3)Epiglotectomía.
4)Traquestomía ( como medida extrema).

16. GRACIAS.