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Fracturas de la diafisis humeral y fracturas de codo

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Esta clase corrresponde al segundo año de la especialidad de Ortopedia de la S.S.D.F.

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin, Reisen, Business

Fracturas de la diafisis humeral y fracturas de codo

  1. 1. FRACTURAS DE LA DIÁFISIS HUMERAL Y FRACTURAS DE CODO<br />MD JUAN LUIS TORRES MÉNDEZ<br />
  2. 2. DIAFISIS HUMERALAnatomía<br />Situada entre el borde alto de la inserción del p. mayor proximalmente y la cresta supracondilea distalmente.<br />Presenta 3 superficies: <br /> posterior, anteromedial y anterolateral<br />2 compartimientos<br />Anterior: bíceps braquial, braquial anterior, coracobraquial<br />Posterior: tríceps. <br />
  3. 3. Mecánismo de lesión<br />DIRECTO<br />Implica un impacto directo entre el brazo y un objeto, creando un momento de flexión en 3 puntos. <br />Ocurre cuando el brazo cae contra o es traccionado desde un objeto fijo, o cuando un objeto romo golpea el brazo.<br />origina fracturas transversales o conminutas<br />
  4. 4. Mecanismo de lesión<br />INDIRECTO<br />La energía absorbida por el húmero es aplicada en la parte distal de la extremidad.<br />Ocurre en giros violentos del brazo detrás de la espalda durante la lucha, o caída con extensión del brazo.<br />Origina fracturas espiroideas u oblicuas,<br />
  5. 5. Mecanismos de lesión<br />Otros mecanismos<br />Proyectil arma de fuego: <br /> impacto directo de alta energía que produce <br /> fracturas conminutas.<br />Fuerzas musculares: <br /> en el lanzamiento de beisbol, produce fx espiroideas<br />Las fracturas de la diáfisis humeral siempre se producen por solcitaciones tensionales<br />
  6. 6. Mecanismo de lesión<br />El patrón de fractura depende del tipo de fuerza aplicada<br />Compresiva : fx. humeral proximal o distal<br />Arqueamiento: fx. transversal de la diáfisishumeral<br />Torsional: fx espiroidea de la diásfisis humeral<br />Torsional y arqueamiento: fx. oblicua, con 3er fragmento<br />
  7. 7. Evaluación Clínica<br />Dolor extremo en el foco de fractura<br />Tumefacción<br />Deformidad<br />Acortamiento de la extremidad<br />El paciente acude sujetando con la otra mano su extremidad afectada, evitando toda manipulación o movimiento de las articulaciones adyacentes<br />
  8. 8. Evaluación Clínica<br />Descartar fracturas expuestas mediante<br /> la inspeccion de la piel en busca de : <br /> dermoabrasiones <br /> heridas puntiformes.<br />
  9. 9. Evaluación clínica<br />Valorar el estado vascular <br /> palpando los pulsos distales, <br /> evaluando el llenado capilar.<br />Valorar el n. radial mediante :<br /> la dorsiflexión de la muñeca,<br /> la extensión de la art interfalngica del pulgar,<br /> la sensibilidad del dorso de la mano. <br />
  10. 10. Evaluación Radiológica<br />Incluir proyecciones A-P y lateral de la diáfisis que incluyan codo y hombro.<br />Evaluar<br /> Abierta o cerrada<br /> Localización : tercio proximal, medio o distal<br /> Grado: completa o incompleta<br /> Dirección y tipo: transversal, oblicua, espiroidea, segmentarias o conminutas<br /> Estado intríseco del hueso<br /> Extensión articular<br />
  11. 11. Clasificacion de las fx según la configuracion de las mismas:<br />
  12. 12. Desplazamiento de las fx de tercio proximal.<br />
  13. 13. Fx de Humero:<br />
  14. 14. Fx de Humero:<br />
  15. 15. Fx de Humero:<br />
  16. 16. Fx Humero:<br />
  17. 17. Clasificación de frac de la diáfisis humeral de la orthopedic trauma association<br />Tipo A Fx simple<br /> A1 espiroidea<br />A2 oblicua (> 30 °)<br />A3 transversal (< 30°)<br />Tipo B Fx con acuñamiento<br />B1 acuñamiento espiroideo<br />B2 acuñamiento arqueado<br />B3 acuñamiento fragmentado<br />Tipo C Fractura compleja<br />C1 espiroidea<br />C2 segmentaria<br />C3 irregular (conminución importante)<br />
  18. 18. Clasificacion AO:<br />
  19. 19. TRATAMIENTO<br />Objetivos :<br />Lograr la consolidación<br />Alineación humeral aceptable<br />Recuperar el nivel funcional previo<br />El tratamiento definitivo depende de :<br />Lesiones asociadas <br />Estado de las partes blandas<br />Tipo de fractura<br />
  20. 20. Tratamiento conservador<br />La mayoría de las frac. de la diáfisis humeral consolidan con tratamiento conservador.<br />Son aceptables:<br /> 20° de angulación anterior <br /> 30° de angulación en varo<br /> hasta 3cm de yuxtaposición en bayoneta <br /> no producen compromiso funcional ni estético<br />
  21. 21. Yeso de brazo colgante<br />Emplea la tracción debida a la gravedad por el peso de la escayola para reducir la fractura.<br />Consiste en colocar un yeso largo de brazo con el codo en 90° de flexión, y la parte alta del yeso moldeada para alinear la fractura<br />El yeso no debe pesar más de 900 gr.<br />
  22. 22. Yeso de brazo colgante<br />Indicaciones<br />Fx de diáfisis media desplazadas con acortamiento. ( espiroideas u oblicuas )<br />Contraindicaciones relativas<br />Fx transversales u oblicuas cortas,<br /> por el riesgo de separación y de compliaciones durante la consolidación.<br />
  23. 23.
  24. 24. Yeso de brazo colgante<br />Lineamientos para su funcionalidad<br />- Permanecer erguido o semierguido, <br /> con el yeso en posición colgante<br />- Se sustituye por un dispositivo funcional <br /> ortopédico en 2 semanas después de la lesión.<br />- Se ha observado mas de un 96% de consolidaciones<br />
  25. 25. Férula de coaptación<br />Emplea la tracción de la gravedad para reducir la fractura, proporciona mayor estabilización y menor separación que el yeso colgante.<br />Consiste en una férula de yeso bien moldeada desde la axila, rodeando el codo hasta llegar sobre el deltoides con el codo flexionado a 90°.<br />Un cabestrillo de suspensión del cuello a la muñeca soporta el antebrazo.<br />Combina la ferulización de protección con la tracción.<br />
  26. 26.
  27. 27. Férula de coaptación<br />Indicaciones<br />Tratamiento agudo de fracturas de la diáfisis humeral con mínimo acortamiento. <br />Fracturas oblicuas cortas o transversales. <br />Incovenientes:<br /> irrtación axilar, gran tamaño, riesgo de deslizamiento.<br />Se sustituye por un dispositivo ortopédico después de 2 semanas de lalesión.<br />
  28. 28. Dispositivos ortopédicos<br />Emplean la presión hidrostática de las partes blandas para conseguir y mantener la alineación de la fractura a la vez que permiten mover las articulaciones adyacentes.<br />Se aplican 2 semanas después de la lesión, previo uso de yeso colgante o férula de coaptación.<br />
  29. 29. Dispositivos ortopédicos<br />El diseño básico consiste en una <br /> ortesis rígida ligera compuesta por 2 valvas, anterior y posterior unidas por tiras de velcro<br />Se utilizan por un mínimo de 8 semanas, o hasta corroborar la consolidación ósea clínica y radiograficamente.<br />
  30. 30.
  31. 31. Indicaciones de tratamiento quirúrgico<br />Incapacidad para mantener la alineación de la fx con ortesis funcional<br />Incumplimiento del uso o intolerancia de la ortesis.<br />Angulación > 15 °<br />Lesiones múltiples (politraumatismos)<br />Lesión de médula espinal<br />Lesión de la extremidad inferior que impide la carga del peso<br />Lesión que exige encamamiento prolongado<br />Fractura patológica<br />Fractura ipsilateral de cúbito y radio ( codo flotante )<br />Lesión de la arteria braquial<br />Paralísis del nervio braquial<br />Fractura segmentaria<br />
  32. 32. Tratamiento quirúrgico<br />Se asocia aun mayor riesgo de :<br /> infección, <br /> parálisis del n. radial <br /> seudoartrosis. <br />Opciones<br />Reducción abierta y fijación con placa<br />Fijación intramedular<br />Fijación externa<br />
  33. 33. Abordajes quirúrgicos de la diáfisis humeral<br />Abordaje anterolateral: <br /> Fracturas del tercio proximal de la diáfisis humeral.<br /> Identificar el n. radial entre los músculos<br /> braquial y braquioradial. <br /> Extensión hacia proximal hasta el hombro.<br /> Extensión hacia distal hasta el codo.<br />
  34. 34. Tratamiento quirúrgico<br />Abordaje anterior: <br /> Espacio entre los músculos bíceps y braquial<br />Abordaje posterior: <br /> Proporciona una exposición proximal <br /> hacia el hombro.<br /> Emplea el espacio entre las cabezas lateral y larga del tríceps<br />
  35. 35. Abordaje anterolateral:<br />
  36. 36. Abordaje posterior:<br />
  37. 37. Reducción abierta y fijación con placa<br />Indiaciones <br />Húmeros con canales medulares pequeños <br />Deformidad previa <br />Frac de la diáfisis humeral proximal y distal<br />Frac de húmero con extensión intra articular<br />Seudoartrosis<br />Frac de húmero que requieren exploracion para evalular y tratar una lesión nerulógica o vascular asocioada <br />
  38. 38. Reducción abierta y fijación con placa<br />Ventajas<br />Proporciona un mejor resultado funcional<br />Permite una reducción abierta de la fractura.<br />Permite la fijación estable de la diáfisis humeral sin lesionar el manguito de los rotadores.<br />
  39. 39. Reducción abierta y fijación con placa<br />Principios generales<br />Se emplean radiografías del húmero contralateral indemne como modelo preoperatorio. <br />Deben utilizarse tornillos de compresión<br />Se emplean placas de compresión dinámica de 4.5 mm. con 8 a 10 fijaciones corticales proximales y distales a la fractura.<br />
  40. 40. PBM compresion radial:<br />
  41. 41. Fijación intramedular<br />Indicaciones<br />Frac. segmentarias en las que la colocación de una placa exige disección amplia de las partes blandas.<br />Frac. humerales sobres hueso osteopénico<br />Frac. humerales patológicas<br />
  42. 42. Fijación intramedular<br />Ventajas<br />Aproximación al eje mecánico, por lo que las cargas de arqueamiento y el riesgo de fracaso por fatiga disminuyen<br />El dispositivo no soporta toda la carga, <br /> sino que la comparte con el hueso.<br />Menor proporción de refracturas tras el retiro del implante al formarse menos puntos de sobrecarga y producir una menor osteopnia cortical.<br />
  43. 43. Fijación intramedular<br />Desventajas<br />Ausencia de fijación rígida.<br />Riesgo de acortamiento de la fractura .<br />Falta de control rotacional.<br />Puede requerir de estabilización complementaria con un dispositivo ortopédico funcional.<br />Elevada incidencia de dolor de hombro tras el enclavado humeral anterogrado.<br />
  44. 44. Fijación intramedular<br />Principios generales<br />Los clavos bloqueados basan su estabilidad en un tornillo proximal o distal <br />Se emplean para estabilizar fracturas que se producen desde 2 cm distales al cuello quirúrgico hasta 3 cm proximales a la fosa olecraneana<br />
  45. 45. Fijación intramedular<br />El fresado <br /> Aumenta la superficie de contacto endóstico <br /> Mejora la estabilidad <br /> Reduce el riesgo de incarceración del clavo <br /> Permite colocar clavos de mayor diámetro <br /> Proporciona astillas óseas para autoinjerto.<br />El fresado puede dañar la irrigación periostica cuando la inserción es anterograda<br />
  46. 46. Tutor intraoseo:<br />
  47. 47. FRACTURAS DE HUMERO<br />
  48. 48. Fx de Humero:<br />
  49. 49. Fijación externa<br />Indicaciones<br />Seudoartrosis infectadas<br />Defecto óseo<br />Pacientes quemados con fracturas<br />Fracturas abiertas con afección extensa <br /> de partes blandas<br />
  50. 50. Fijación externa<br />Complicaciones<br />Infección del trayecto de la aguja<br />Lesiones neurovasculares <br />Seudoartrosis <br />Dispositivo voluminoso <br />
  51. 51. Fijador externo:<br />
  52. 52. Fijador Externo:<br />
  53. 53. Rehabilitación postoperatoria<br />Postoperatorio inmediato.<br />Iniciar ejercicios de movilización de mano y muñeca.<br />Iniciar movilización de hombro y codo en cuanto remita el dolor.<br />
  54. 54. Compliaciones.Lesion del nervio radial.<br />18% de los casos.<br />Frecuente en las fracturas del tercio medio, cuando se atrapa a su paso por el tabique intermuscular.<br /> Grado de lesión neuropraxia o axonomesis.<br /> La función se recupera en 3 a 4 meses.<br />
  55. 55. Compliaciones. Lesión del nervio radial.<br />La laceración del n radial, acontece con fracturas expuestas y en las lesiones por PAF.<br />La parálisis nerviosa progresiva después de reducción cerrada es indicación de exploración quirúrgica precoz ,o bien se difiere 3 a 4 meses si no se observan signos de recuperación mediante electromiografía. <br />
  56. 56. Compliaciones.Lesión vascular.<br />Poco frecuente<br />Asociada a fracturas de la diáfisis humeral que laceran o perforan la arteria braquial o en traumatismos penetrantes.<br />Es una urgencia ortopédica, <br /> que requiere reparación o injerto vascular,<br /> el tiempo de isquemia no debe de ser > 6 horas.<br />
  57. 57. Lesion nerviosa: <br />
  58. 58. Complicaciones.Seudoartrosis.<br />15 % de los casos<br />Es la falta de consolidación ósea a<br /> los 4 meses de la lesión.<br />Factores de riesgo<br /> fracturas del tercio proximal o distal del humero<br /> fracturas transversales <br /> separación de la fractura <br /> interposición de partes blandas <br /> inmovilización insuficiente<br />
  59. 59. Complicaciones.Pseudoartrosis.<br />Para su tratamiento se requiere de:<br /> - reducción abierta interna. <br /> - injerto óseo. <br /> - estimulación eléctrica postoperatoria.<br />
  60. 60. Pseudoartrosis<br />
  61. 61. Complicaciones.Mala consolidación.<br />Puede ser irrelevante en el aspecto funcional.<br />Las deformidades angulares, rotacionales y acortamientos, se compensan en gran medida por:<br /> la masa muscular del brazo y<br /> la movilidad del hombro, el codo y el tronco.<br />
  62. 62. FRACTURAS DE OLECRANÓN<br />Epidemiología<br /> Presentan una distribución bimodal <br /> Un primer pico en personas jóvenes por traumatismos de alta energía. <br /> Un segundo pico en ancianos por <br /> caídas desde su plano de sustentación.<br />
  63. 63. Anatomía<br />El olécranon es una eminencia grande y curveada.<br />Se situa en la región proximal y posterior del cúbito. <br />Junto con la porción proximal de la apófisis coronoides forma la gran escotadura semilunar del cúbito, una profunda depresión que se articula con la tróclea y permite la movilidad solo en el plano antero-posterior y proporciona estabilidad al codo.<br />
  64. 64. Anatomía<br />La apófisis coronoides delimita el borde distal de la cavidad sigmoidea mayor del cúbito, que se articula con la tróclea.<br />Esta articulación solo permite el mov. rotacional sobre el eje de flexo-extensión, proporcionando estabilidad intrínseca a la articuoación del codo.<br /> La superficie del cartílago articular se interrumpe por una cresta transversal conocida como áreadesnuda.<br />
  65. 65. Anatomía<br />El tendón del tríceps envuelve la cápsula articular antes de su inserción en el olécranon.<br />La fractura desplazada del olécranon representa una rotura funcional del mecanismo del tríceps, con pérdida de la extensión activa del codo.<br />El centro de osificación del olécranon a parece a los 10 años y se fusiona en torno a los 16 años.<br />La posición subcutánea del olécranon lo hace vulnerable a sufrir traumatismos directos.<br />
  66. 66. Mecanismo de lesión<br />Directo<br />Caídas sobre el vértice del codo o traumatismos directos sobre el olécranon.<br />Originan fracturas conminutas<br />Indirecto<br />Caídas sobre la extremidad superior extendida acompañadas por una intensa contracción brusca del tríceps.<br /> originan fracturas transversales u oblicuas.<br />
  67. 67. Mecanismo de lesión<br />Directo – Indirecto<br />Producen<br /> fracturas conminutas desplazadas.<br /> fracturas luxaciones con desplazamiento anterior del fragmento cubital distal de la cabeza radial.<br />
  68. 68. Evaluación clínica<br />El paciente acude con la extremidad lesionada sujetada con la mano contralateral, manteniendo el codo en flexión ligera.<br />Siempre existe derrame en el codo,<br /> puesto que todas las fracturas del olécranon tienen un componente articular.<br />La EF demuestra un defecto palpable en la zona de fractura.<br />
  69. 69. Evaluación clínica<br />Incapacidad para la extensión activa del codo contra la gravedad, por la interrupción del mecanismo del tríceps.<br /> Se debe realizar una exploración neurosensitiva , para descartar lesiones del nervio cubital asociadas.<br />
  70. 70. Evaluación radiológica<br />Se solicitan proyecciones<br /> Antero-posterior y lateral de codo <br />La proyección lateral demostrará<br />el grado de afectación de la superficie articular de la cavidad semilunar. <br />si existe desplazamiento de la cabeza radial .<br />el grado de conminución.<br />
  71. 71. Evaluación radiológica<br />La proyección antero-posterior es útil para<br />descartar fracturas o luxaciones asociadas<br />
  72. 72. Clasificación de Colton para fracturas de olécranon<br />Fracturas no desplazadas <br /> menos de 2mm.<br /> no aumentan con la flexión a 90 °<br /> permiten la extensión activa contra la gravedad.<br /> Fracturas desplazadas <br /> fracturas por avulsión<br /> traumatismos indirectos<br /> Fracturas oblicuas y transversales: traumatismos indirectos<br /> Fracturas conminutas: traumatismos directos <br /> Fracturas – luxaciones : lesiones graves.<br />
  73. 73. Clasificacion de colton:<br />
  74. 74. Fx Olecranon:<br />
  75. 75. Fx de Olecranon:<br />
  76. 76. Clasificación de Shatzker (Olécranon)<br />Transversal: En el vértice de la cavidad sigmoidea; fracturas por avulsión, por tirón violento del tríceps y del braquial.<br />Tranversal impactada: fuerza directa. Hay conminución y hundimiento de la superficie articular.<br />Oblicua: lesión por hiperextensión; comienza en la zona media de la cavidad sigmoidea y se prolonga distalmente.<br /> Fracturas conminutas y lesiones asociadas: traumatismos directos de alta energía; las fracturas de la apófisis coronoides pueden producir inestabilidad<br /> Oblicua distal: fracturas con extensión distal a la coronoides; pone en peligro la estabilidad del codo.<br />
  77. 77. Clasificacion deShatzker:<br />
  78. 78. Tratamiento Conservador<br />Indicado en fracturas no desplazadas.<br /> Inmovilización con un yeso largo, con el codo a 45 a 90° de flexión, movilización a partir del 5o a 7o. día con ejercicios graduales.<br />Radiografías de control a los 7 días de la aplicación del yeso para descartardesplazamientos.<br />Consolidación ósea suele completa en 6 a 8 sems.<br /> Estabilidad suficiente a la 3er semana, permite retirar el yeso y realizar ejercicios de movilización protegidos evitando la flexión superior a 90°.<br />
  79. 79. Tratamiento Quirúrgico<br />Indicado en las fracturas desplazadas ( >2 mm.)<br />Objetivos<br /> Conservar la fuerza de extensión del codo. <br /> Restablecer la congruencia articular.<br /> Conservar la estabilidad del codo.<br /> Mantener la amplitud del movimiento del codo.<br />
  80. 80. Tratamiento quirúrgico<br />Sutura interna<br />Fijación intramedular <br />Fijación con tornillo bicortical<br />Fijación con placa atronillada<br />Obenque a tensión con 2 agujas de Krischner <br /> Escisión <br />Tras la intervención se coloca una férula posterior con el codo a 45 ° y se inician ejercicios de movilizaciónprecoces.<br />
  81. 81. Sutura interna<br />Se sutura con el trazo de fractura con:<br />alambre <br />catgut <br />sutura irreabsorbible<br />En general no proporciona una fijación suficiente.<br />
  82. 82. Fijación intramedular<br />Fijación con tornillos de compresión de esponjosa de 6.5 mm. <br />Los tornillos deben de ser de longitud suficiente para engarzarse en el canal intramedular distal. <br />
  83. 83. Fijación con tornillos bicortical<br />Indicación <br />Fracturas transversales.<br />Fracturas oblicuas a la altura de<br /> la apófisis coronoides.<br />
  84. 84. Obenque a tensión combinado con dos agujas kirschner paralelas.<br />Contrarresta las fuerzas de tracción y las convierte en fuerzas compresivas<br />Indicado en fracturas de por avulsión<br />
  85. 85. Obenque (tensor dinámico)<br />
  86. 86. Tensor dinamico:<br />
  87. 87. Fijación con placa atornillada<br />Indicada en:<br />Fracturas conminutas <br />Fracturas oblicuas longitudinales <br />Fracturas que sobrepasan distalmente la coronoides<br />
  88. 88. PBM compresion radial:<br />
  89. 89. Escisión <br />Indicada en<br />fracturas no consolidadas.<br />fracturas con conminución importante.<br />fracturas en ancianos con osteopenia intensa y escasas necesidades funcionales. <br />fracturas extraarticulares.<br />La escisión de hasta el 50% del olécranon es eficaz en el tratamiento de las fracturas conminutas.<br />Sin embargo cuanto mayor es la escisión,origina mayor inestabilidad del codo.<br />Contraindicada en fracturas luxaciones del codo y en fracturas de la cabeza radial.<br />
  90. 90. Complicaciones. Disminución de la amplitud delmovimiento.<br /> 50% de los casos. <br />Con limitación principalmente para la extensión.<br />Se reduce al mínimo con fijación interna estable y movilización precoz .<br />En ocasiones un fragmento desplazado en la fosa olecraniana, limita la extensión completa.<br />
  91. 91. Complicaciones.Artritis postraumática.<br />Se presentan cuando existen escalones > 2 mm en la superficie articular. <br />En caso de perdida de hueso y cartílago articular, la colcación de injerto de hueso esponjoso puede formar una superficie fibrocartilaginosa tras la revascularización.<br />
  92. 92. Complicaciones.Seudoartrosis.<br />5 % de los casos.<br />El tratamiento depende de<br /> la edad y de las necesidades funcionales.<br />Los jóvenes y activos, requieren de escisión de la seudoatrosis y fijación con obenque o con placa e injerto óseo.<br />Los ancianos se tratan mediante escisión del fragamento no consolidado y reparación del mecanismo tricipital.<br />
  93. 93. Complicaciones.Síntomas del nervio cubital.<br />10 % de los casos.<br />Son secundarios al traumatismo inicial o a la fijación quirúrgica.<br />Desaparecen espontáneamente sin tratamiento específico.<br />
  94. 94. Complicaciones. Disminución de la fuerza de extensión.<br />Es secundaria a consolidación de la fractura en posición alargada, con acortamiento del mecanismo tricipital.<br />
  95. 95. FRACTURAS DE LA CABEZA RADIAL<br />Epidemiología<br /> A menudo se asocia a lesión de las estructuras ligamentosas del codo.<br /> Con menor frecuencia se asocia a fracturas del cóndilo humeral.<br />
  96. 96. Mecanismo de lesión.<br />Directo<br /> Los mecanismos que producen luxaciones del codo pueden lesionar secundariamente la cabeza radial, provocando una luxación o fractura.<br />Indirecto<br /> Caída sobre la mano extendida con impacto longitudinal del radio contra el cóndilo.<br />
  97. 97. Evaluación Clínica.<br /> Limitación para la pronosupinación y flexoextensión del codo. <br /> Rotación pasiva dolorosa del antebrazo con crepitación variable <br /> Dolor y tumefacción en en la zona lateral del codo.<br /> Dolor localizado a la palpación sobre la cabeza radial, acompañado de derrame en el codo.<br />
  98. 98. Evaluación Clínica<br />Explorar la mano y muñeca ipsilaterales;<br /> el dolor a la palpación o la movilización puede indicar la presencia de una lesión de Essex-Lopresti (fractura luxación de la cabeza radial con rotura asociada del ligamento inteóseo).<br /> Valorar la integridad del ligamento colateral medial.<br />
  99. 99. Evaluación Radiológica<br /> Proyecciones anteroposterior, lateral y oblicuas de codo.<br /> La proyección oblicua (Greenspan)se obtiene con el antebrazo en rotación neutra e inclinando el haz de rayos X 45grados en dirección cefálica.<br /> Esta proyección nos permite valorar la articulación radiocondilea.<br />
  100. 100. Evaluación Radiográfica<br />Ante una luxación de codo posterior y una fractura del cóndilo se debe sospechar una fractura de la cabeza radial.<br />
  101. 101. Fx de cúpula radial:<br />
  102. 102. Clasificación de Masón<br />Tipo I Fracturas no desplazadas.<br /> Tipo II Fracturas marginales con desplazamiento (impactación, hundimiento , angulación)<br /> Tipo III Fracturas conminutas con. afectación de toda la cabeza.<br /> Tipo IV Fracturas asociadas a luxación del codo (Johnston).<br />
  103. 103. Clasificacion de mason:<br />
  104. 104. Clasificación de Shatzker para fracturas de cabeza radial<br /> Tipo I: Fractura con acuñamiento : un fragmento acuñado, desplazado o no desplazado.<br /> Tipo II: Fractura impactada: Parte de la cabeza y el cuello permanecen indemnes; grado variable de conminución.<br /> Fractura con conminución importante; no queda ninguna proción de la cabeza o el cuello en continuidad.<br />
  105. 105. Tratamiento.Tipo I de Mason.<br />Tratamiento sintomático con cabestrillo y movilización precoz a las 24 a 48 hrs de la lesión cuando remite el dolor.<br /> Algunos autores aconsejan la aspiración de la articulación con o sin inyección de anestesia local.<br /> La persistencia de dolor , contractura e inflamación puede deberse a una fractura del cóndilo, no aprecida previamente.<br />
  106. 106. Tratamiento.Tipo II de Mason.<br /> Si existe limitación de la supinación y la pronación, se aspira el hemartros e inyecta lidocaína para comprobar si existe bloqueo mecánico.<br /> En ausencia de bloqueo<br /> Protección temporal con cabestrillo y movilización precoz cuando remita el dolor.<br /> En caso de bloqueo mecánico<br /> Reducción abierta y fijación interna o escisión dela cabeza radial.<br /> Mason señala que todo desplazamiento o inclinación de la cabeza radial mayor al 25% de ésta debe tratarse con escisión.<br />
  107. 107. Tratamiento.Tipo III de Mason.<br />En caso de bloqueo mecánico de los movimientos puede realizarse la escisión de la cabeza radial.<br /> La articulación radio cubital distal y el ligamento interóseo deben repararse cuado se encuentran afectados, pues la escisión de la cabeza radial puede producir una migración proximal.<br /> Debe confirmarse la integridad del ligamento colateral medial, pues la escisón puede una inestabilidad en valgo.<br />
  108. 108. Tratamiento.Tipo IV de Mason.<br />Si la fractura es conminuta se practica una escisión.<br /> En caso contrario se realiza una fijación interna.<br /> Las lesiones del lig colateral medial y de la articulación radiocubital distal deben tratarse en la misma intervensión. <br /> Algunos autores recomiendan la sustitución protésica si existe dolor tras la extirpación de la cabeza radial.<br />
  109. 109. Escisión de la cabeza radial.<br /> La altura de la escisión debe de ser inmediatamente proximal al ligamento anular.<br /> Deben corregirse además las lesiones del ligamento colateral medial y del lig interóseo.<br /> Habitualmente el paciente tolera la intervención, con dolor leve y ocasional, y prsenhtan una movilliad practicamente normal.<br /> La articulación radiocubital distal no suele producir síntomas y su migración media es de 2 mm. <br /> La escisión de la cabeza radial ha logrado resultados satisfactorios en 80% de los casos.<br />
  110. 110. Protésis de cabeza radial.<br /> El argumento para su uso es la prevención dela migración proximal del radio. <br /> El material de elección para los implantes de cabeza radial son los metálicos (titanio, vitalio) <br /> Debe repararse la rotura del ligamento interóseo y del ligamento colateral medial.<br />
  111. 111. Manejo Quirurgico:<br />
  112. 112. Complicaciones.Contracturas.<br /> Contracturas tras una inmovilización prolongada o en casos de dolor, tumefacción e inflamación persistente.<br />Por lo tanto es conveniente que tras un breve período de inmovilización se realicen ejercicios de flexoextensión y pronosupinación.<br />
  113. 113. Complicaciones.Dolor crónico demuñeca.<br />El dolor crónico de muñeca , se asocia a lesiones inadveridas del ligamento interóseo, la articulación radio cubital distal o el complejo fibrocartilaginoso triangular<br /> Es importante descartar estas lesiones en loscasos en que se plantea la escisión de la cabeza radial.<br />
  114. 114. Complicaciones.Artrosis postraumática.<br />Frecuente en casos de incongruencia articular o fragmentos condrales libres.<br />

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