Curso: Imagenología Medica Es el texto de Cesar Pedroza con imágenes incluidas en una presentación en ppt para resumir las técnicas exploratorias y los principales sindromes con enfoque radiológico. Dr encargado del curso: Manuel Munda Sede: Hospital Naval

1. HÍGADO Y VIAS BILIARES
DOCENTE:
DR. MANUEL MUNDACA
CURSO:
IMAGENOLOGÍA MÉDICA – HOSPITAL NAVAL

2. Integrantes:
ALEXIS BELLO
JHADE CASTILLO
LAURA IBARRA
OMAR GONZÁLES
KENYI URETA
ROCÍO URETA

3. LAS VIAS BILIARES

4. Recuerdo anatómico….
 Situada en cara inferior del hígado, cubierta por
peritoneo y en cercanías d la flexura hepática del
colon.
 Tiene contacto directo con el bulbo duodenal y el
duodeno descendente proximal.
 Conducto hepático común : Nivel del hilio hepático
 Drenaje por conducto cístico
 Conducto cístico + Conducto hepático común :
Conducto colédoco
 Variantes anatómicas: “gorro frigio” , causada por
presencia de un septo transversal que divide el fundus
de la vesícula biliar

5. Técnicas de exploración
A. Radiografía simple
B. Colecistografía oral (CO)
C. Colangiografía intravenosa (CIV)
D. Estudios del tubo digestivo con bario
E. Ultrasonido / Ecografía ( US)
F. Tomografía axial computarizada ( TAC)
G. Medicina Nuclear (MN)
H. Colangiografía endoscópica retrógrada (ERCP)
I. Colangiografía intra y postoperatoria

6. A) RADIOGRAFÍA SIMPLE
 10 -15 % aprox. De los cálculos biliares contienen suficiente calcio para ser
radioopacos
 SIGNO DE MEREDES- BENZ: En ocasiones existe gas entre las fisuras que, como
3 brazos radiado desde un punto central, se producen en el interior de cálculos
radiotransparentes
 Bilis contiene gran cantidad de carbonato de calcio puede convertirse en
radioopaca ( leche de calcio)
 Presencia de “leche de calcio” en vesícula tiene el mismo significado que la
presencia de colelitiasis

7. VESÍCULA EN PORCELANA
PRECURSOR
DE
CARCINOMA
DE VESÍCULA

8. SIGNOS DE AIRE EN EL SISTEMA BILIAR
 Aire provoca la aparición de una o dos
estructuras radiotransparentes
tubulares y ramificadas en
hipocondrio derecho sobre la porción
central del hígado, lo que se ajusta a
la localización y el aspecto de los
conductos biliares principales:
COLEDOCO, CONDUCTO CISTICO Y
HEPÁTICOS
 Gas en la luz de la vesícula biliar

9. CAUSAS

10. B) COLECISTOGRAFÍA ORAL (CO)
 Ingestión oral de diferentes
compuestos: TELEPAQUE,
BILIOPACO, CISTOBIL, etc.
 Única dosis de contraste
produce relleno adecuado
de la vesícula en
aproximadamente 70% de
los pacientes.

11.  En presencia de colecistitis crónica, la
CO mostrará la existencia de cálculos en
el interior de la vesícula biliar o la no
visualización de la misma.

12. C) COLANGIOGRAFÍA INTRAVENOSA (CIV)
 Su realización ha DESCENDIDO CONSIDERABLEMENTE
 No está exenta de reacciones tóxicas, habiéndose señalado que la
frecuencia de muertes es muy alta, comparándolos con estudios como
la urografía intravenosa.
 Sensibilidad y especificad de diagnóstico es 50%
 La visualización de las vías biliares completa solo ocurre en el 47% a
60& de los casos.

13. D) ESTUDIOS DEL TUBO DIGESTIVO CON
BARIO
 En colecistitis aguda puede existir
inflamación del duodeno e incluso
compresión debido a la existencia
de una vesícula biliar dilatada.
 Los hallazgos de inflamación
también pueden ser vistos en la
flexura hepática del colon

14. E) ULTRASONIDO (US)
 Exploración ecográfica permite demostrar la vesícula biliar en un gran
porcentaje de casos.
 Sensibilidad y especificad de cálculos en interior de vesícula es de 90%
 Cálculos no dejan pasar el sonido y produce una sombre libre de ecos
llamada “sombra sónica” más allá del cálculo.
 Si el paciente es movilizado de la posición de supino a decúbito lateral o
en posición de pie, los cálculos se mueven en el interior de la vesícula
biliar.

15. TIPOS DE MCINTOSH
 TIPO I DE MCINTOSH: vesícula llena
de líquido con una sombra ecogénica
en su interior y con pared normal, no
presenta diagnóstico
 TIPO II DE MCINTOSH: sombra
acústica sin visualización clara de la
vesícula biliar, corresponde a un
88.3% de los casos a patología biliar
litiásica (vesícula escleroatrófica)
 TIPO III DE MCINTOSH: corresponde a
densidades constantes en la pared de la
vesícula, no movibles y que no producen
sombra acústica, correspondiendo a
pólipos en la pared
 TIPO IV DE MCINTOSH: corresponderá a
la presencia de material ecogénico en el
interior de la vesícula, sin sombra
acústica, en relación con barro biliar, etc.

17. DESVENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA
 Falta de visualización de la vesícula
cuando existe abundante gas en el
colon
 Existe bario en el tracto intestinal,
no se logra la visualización
adecuada

18. F) TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC)
 El TAC tiene en el árbol biliar unos resultados bastante similares a los del
ultrasonido.
 Es superior en el estadiaje de los tumores que obstruyen la vía biliar.
 Permite evaluar perfectamente el páncreas, hilio hepático, retroperitoneo,
etc.
 En patologías como la litiasis coledociana el TAC destaca por sus
resultados positivos.
 Se pueden reconocer hematomas, hemobilia, etc.
 La densidad d la bilis que normalmente es de 0-20 UH puede en
presencia de hemobilia, aumentar a 65-91 UH
 El blioma es una colección de bilis causada por rotura del árbol biliar,
puede ser de origen espontaneo traumático o iatrogénico (cirugía biliar).

19. G) COLANGIOGRAFÍA PERUTÁNEA
TRNASHEPÁTICA (CPT)
 Gracias a la aparición de la aguja fina de
Chiba, la CPT ha tenido menos efectos
adversos.
 Cuando la obstrucción es inoperable, esta
técnica permite, además, la introducción
de un catéter para drenaje externo de la
bilis que permite desteñir al paciente.
 COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:
fiebre, escalofríos.

20. H) MEDICINA NUCLEAR (MN)
 En la actualidad los derivados de
HIDA del Tc99 son el método
más utilizado en enfermos con
patología biliar.
 En colecistitis aguda tiene una
fiabilidad diagnóstica del 97,6%
y especificidad del 94-99.2% y
una sensibilidad del 95-100%.
El isótopo es captado por le hígado después de la inyección
intravenosa y excretado en la bilis, de manera que una imagen
que se toma a los 15 min de la inyección, demuestra
habitualmente los hepáticos derecho e izquierdo, la vesícula
biliar y la porción proximal del ID. El estudio se prolonga hasta
los 60 min

21. I) COLANGIOGRAFÍA ENDOSCÓPICA
RETRÓGRADA (ERCP)
 La visualización ocurre cuando son las estructuras son de
tamaño normal, en aproximadamente un 60 a 80% de los
pacientes.
 El método permite completar el estudio de los pacientes con la
evaluación endoscópica del TDS, biopsia de la zonas
sospechosas y la aspiración de muestras para estudios
citológicos, que tienen una fiabilidad del 58% , sensibilidad del
47% y especificidad del 100%.

22. J) COANGIOGRAFÍA INTRA Y
POSTOPERATORIA
 COLANGIOGRAFÍA OPERATORIA : método utilizado por cirujanos para detectar
cálculos en el colédoco en el momento de la exploración qx.
 La mayor parte de los fallos de este método está en utilizar una técnica radiográfica
inadecuada, a pesar de lo cual su fiabilidad diagnóstica supera el 90%.
 La COLANGIOGRAFÍA POSTOPERATORIA: se obtiene habitualmente entre el
séptimo y décimo días después de la cirugía.
 Permite demostrar la vía biliar a través del tubo de Kher y así descartar la presencia de
cálculos en su interior. Debe ser realizada antes de la retirada definitiva del tubo de
drenaje.

23. Grandes Síndromes
1. Anomalías congénitas
2. Colecistitis aguda
3. Colecistitis crónica
4. Colecistitis aguda alitiásica
5. Coledocolitiasis
6. Colangitis esclerosante
7. Colecistosis
8. Tumores de la vesícula biliar y de las vías biliares
9. Ictericia obstructiva

24. ANOMALÍAS CONGÉNITAS
HEPATITIS
NEONATAL
Comienza entre la 1era. Y
4ta. Semanas de la vida
Ecografía: inespecífica
DISIDA después del TTP. Con
fenobarbital muestra una
extracción hepática normal y
una excreción retrasada en el
tracto gastrointestinal.
ATRESIA BILIAR
Presencia de colangitis
esclerosante de los
conductos extra hepáticos.
Diagnóstico:
• Gracias a escintografía de
DISIDA con fenobarbital.
• Colangiografía operatoria
QUISTE COLEDOCAL
Dilatación localizada del
colédoco que se acompaña
de obstrucción del flujo biliar
en el duodeno
Diagnóstico:
Ecografía hepatobiliar y el
estudio isotópico con DISIDA

25. Ultrasonido en quiste coledocal congénito

26. ENFERMEDAD
DE CAROLI
ECTASIA CAVERNOMATOSA
COMUNICANTE
Dilatación sacular segmentaria de
los conductos biliares intrahepáticos
con predisposición a la formación
de cálculos biliares y colangitis y
con ausencia de cirrosis o HTP
TAC Y ECOGRAFÍA
Se muestran dilataciones quísticas del árbol
biliar y eventualmente los abscesos hepáticos.
COLANGIOGRAFÍA DIRECTA
Ya sea endoscopia retrógrada o percutánea,
muestra dilatación sacular de los conductos
biliares

27. COLECISTITIS AGUDA
FISIOPATOLOGÍA

28. CONDUCTA RADIOLÓGICA

29. COLECISTITIS CRÓNICA - COLELITIASIS

31. COLECISTITIS AGUDA ALITIÁSICA
 Son secundarias a complicación de cirugía
abdominal importante, traumatismos, quemaduras
severas, fallo renal crónico o alteraciones vasculares
de la vesícula biliar , tales como en las
enfermedades del colágeno.
 La realización de ultrasonido , es recomendadas
 TAC es muy útil pues tras la inyección de un bolo
de contraste se puede observar la opacificación
importante de la pared con realce de la misma.

32. COLEDOCOLITIASIS
 En el momento actual, la exploración de elección es el
ultrasonido que puede demostrar la presencia de un
colédoco dilatado
 El cálculo distal es difícil de ver ya que los cálculos
suelen impactarse en el colédoco distal, donde el gas
del duodeno y del colon dificulta su visualización.
 Si el colédoco es de tamaño normal , es un factor
negativo para detección de cálculos distales
 El método más eficaz es la COLANGIOGRAFÍA
TRANSHEPATICA O LA RETRÓGRADA
ENDOSCÓPICA.

33. COLANGITIS ESCLEROSANTE
 El procedimiento de elección es probablemente la
Colangiografía endoscópica retrógrada ya que la
transhepatica es difícil debido a las estrecheces.
 Aproximadamente 1% de los pacientes con colangitis
esclerosante tienen historia de colitis ulcerativa.
 Los hallazgos fundamentales se obtienen por
Colangiografía percutánea, dada la escasa dilatación de
las vías biliares entre las áreas de estenosis.

34. COLECISTOSIS
 Muestra depósitos anormales de colesterol en la lámina propia de la vesícula biliar,
también se denomina vesícula en “fresa”
 Se presenta en 50 a 60% de los pacientes
 Se encuentran en aprox. 5 – 10% de todas las colecistografías orales, enfermedades
que aumentan con la edad y en un gran porcentaje de casos están asociadas a
colelitiasis
 Los hallazgos radiográficos incluyen HIPERCONTRACTILIDAD DE LA VESICULA
BILIAR, CON HIPERCONCENTRACIÓN DEL MEDIO DE CONTRASTE Y
VISUALIZACIÓN DE LOS SENOS ASCHOFF-ROKITANSKY.

36. TUMOR DE LA VESÍCULA BILIAR Y DE LAS
VÍAS BILIARES
 Carcinoma de la vesícula biliar es raro, ocurre en enfermos
mayores de 60 años y es 3 veces más frecuente en mujeres
que en hombres.
 Se asocia a cálculos en 50-90% de los pacientes
 También está descrito en combinación con vesícula en
porcelana
 Entre un 85 y un 95% de los casos son adenocarcinomas
 La exploración de elección es hoy la ultrasonografía o la
TAC. Por ambos métodos se puede demostrar la presencia
de masas a nivel de la vesícula biliar, frecuentemente con
cálculos visibles.

37. ICTERICIA OBSTRUCTIVA

40. TAC
ABDOMINAL

46. BIBLIOGRAFÍA
• Diagnóstico por Imagen Compendio de Radiología Clínica – Cesar S. Pedroza.
LANGE 9na. Edición
• Radiología básica – Aspectos fundamentales. William Herring. ELSEVIER
SAUNDERS 2da. Edición