2. Definice
● stav, kdy žena neotěhotní po jednom roce či
více letech při pravidelném nechráněném
pohlavním styku nejméně 2-3x týdně
● rozdělení:
● primární
● sekundární (anamnéza těhotenství bez ohledu na
výsledek)
3. Prevalence a prognóza
● v ekonomicky vyspělých zemích má problémy s
početím každý 5-7 partnerský pár
● podíl:
● pouze muži: 35%
● pouze ženy: 35%
● společné: 25%
● nejasná příčina: 5%
● asi 90% partnerů s poruchou plodnosti se daří
díky léčbě otěhotnět
4. Věk a fertilita- muž
● muž- je plodný od prvního výronu semene až do smrti
a denně produkuje asi 30 milionů spermií
● předpokladem zachování libida u muže je adekvátní
hladina testosteronu, která klesá od věkové hranice
50-55 let a ročně se snižuje o 0,8%
● s věkem stoupá procento impotence:
● ve 30 letech je vzácná
● v 55 letech 8%
● v 65 letech 20%
● v 70-79 let 57%
5. Věk a fertilita- muž
● hlavní příčiny impotence v souvisloti s věkem jsou
nehormonální:
● celkový zdravotní stav (vliv diabetes mellitus)
● ztráta aktivity a únava ze stejného sexuálního partnera
● medikace-až v 25% příčina erektilních dysfunkcí
(psychotropní látky, antihypertenziva, alkohol, heroin,
marihuana)
● psychopatologie (deprese, stres)
● aterosklerosa a kardiovaskulární onemocnění (až 50%)
● neurologické faktory
6. Spermatogeneze stárnoucích mužů
● spermie starších mužů mají sníženou motilitu (o 3-37%) a
nižší procento morfologicky normálních forem (o 4-22%)
● Příčiny sníženého objemu ejakulátu:
● nedostatečnost vesiculae seminales
● změny prostaty (atrofie hladkého svalstva)
● změny na nadvarleti
● Morfologie
● sklerotizace tubulů ve varleti
● snížení spermatogenní aktivity
● snížení Leydigových a Sertoliho buněk
● s věkem se zvyšuje i procento geneticky abnormálních
spermií i s de novo vzniklými mutacemi
7. Spermiogram
● Objem ejakulátu 1,5 ml a více
● PH 7,2 – 7,8 (nižší - moč, obstrukce
chámovodů – pouze prostatická tekutina; vyšší - zánět)
● Koncentrace spermií 20 milionů a více
● Celkové množství 39 milionů a více
● Pohyblivost 32% a více s pohybem vpřed
● Leukocyty do 1 mil/ml (jinak leuko/pyospermie)
● Morfologie 4% a více normální forem,
jinak teratospermie
● Vitalita 40% a více
● Azoospermie ejakulát bez spermií
8. Vyšetřovací metody při poruše
plodnosti muže
A/ anamnéza
● BMI
● farmakologická anamnéza
● chronické onemocnění
● doplňky stravy – testosteron
● příušnice po pubertě
● onkologické onemocnění
● abusus
● úrazy
● má vlastní děti?
● v minulosti vyšetřen spermiogram?
9. Vyšetřovací metody při poruše
plodnosti muže
B/ spermiogram
C/ genetika
D/ krev – STD
E/ imunologické vyšetření
F/ urologie
● palpační vyšetření
● sonografické vyšetření
● hormonální analýza (např. hyperprolaktinemie)
● při pH nad 8 kultivace spermatu
● histologické vyšetření (testikulární biopsie)
● MESA, TESE
10. Příčiny poruchy plodnosti u muže
1) varicocele testis
● až 40% infertilních mužů, porucha spermiogeneze
● vyvíjí se u dospívajících
● většinou vlevo, rozšířená pleteň plexus pampiniformis
● včasná operace: zlepšení spermiogeneze až v 70%
2) kryptorchismus
● až 1% v dospělosti
● nevratné změny semenotvorných buněk již v 1. roce života:
nutné zahájit léčbu přetím
● terapie konzervativní - 73% úspěšnost hCG, analoga GnRH
(Kryptokur nasal)
● operačně orchiopexe do 2 let – riziko změn Leidigových
buněk
11. Příčiny poruchy plodnosti u muže
3) chromozomální abnormality
● u azoospermie se vyskytuje až v 10 – 15% (výskyt
narůstá se zhoršující se spermatogenezou)
● vyšetření karyotypu se doporučuje všem mužům před
ICSI
4) infekce
● Chlamydie trachomatis
● Gonorhea
● Ureaplasma urealyticum
● Mycoplasma hominis
● Trichomonas
● E. coli
●
12. Příčiny poruchy plodnosti u muže
5) imunologické příčiny
● antispermatické protilátky
● ↓ pohyblivost
● brání průniku spermiím do cervikálního hlenu
● ruší kapacitaci a akrosomální reakci
6) endokrinologické příčiny
● nezjištěný nebo dekompenzovaný diabetes mellitus
● nezjištěná nebo nedostatečně léčená thyreopatie
7) nejasné příčiny sterility:
● vliv životního prostředí
● chlorované organické sloučeniny
● těžké kovy
●
14. Terapie chirurgická
● léčí vždy urolog
● včasná operace varikokély či kryptorchismu
● při duktální a epididymální obstrukci
● vazovazostomie či epididymovazostomie
● MESA - microsurgical epididymal sperm aspiration
→ ICSI (intracytoplasmatic sperm injection)
● TESE - testicular sperm extraction → ICSI
● (PESA - percutaneous epididymal sperm aspiration
→ ICSI – ne v ČR)
15. Věk a fertilita - žena
● fertilní období zdravé ženy je přesně vymezeno od
první ovulace do vyhasnutí ovariální funkce
(menopauza, okolo 50ti let)
● v této době jí měsíčně dozraje a uvolní se pouze jeden
oocyt, vyjímečně více
● pouze asi 400 foliklů v reprodukčním období ženy
dosáhne plné zralosti a ovulace, ostatní podléhají
atrezii
● při poklesu počtu folikulů pod 100 nastupuje
menopauza
16. Věk a fertilita - žena
● klinické fáze reprodukčního strárnutí:
I/ relativní snížení plodnosti
II/ izolovaná elevace hladin FSH nad 10-12 IU/l,
provázené zkrácení folikulární fáze a tedy i délky
menstruačních cyklů z 28 denního na 24-25
denní
III/ vzestup hladin LH je opožděn=známka
pokročilého selhání ovarií
IV/ perimenopauza-poruchy menstruačních cyklů, kdy
se střídají ovulační s anovulačními a jsou
doprovázeny vazomotorickými projevy (návaly
horka, noční pocení)- trvá obvykle 3-4 roky
V/ menopauza v průměru od 42 let do 58 let
17. Vyšetřovací metody při poruše
plodnosti ženy
● anamnéza osobní a rodinná
● celkové vyšetření (BMI, sekundární pohlavní znaky)
● gynekologické vyšetření – odběr OC, MOP, stěry na
ureoplasma urealyticum, mycoplasma hominis, chlamydia
trachomatia, VVV
● ultrazvuk - myomy, polypy, endometrium, adnexa –
ovariální zásoba
● laboratoř:
1) serologie (HIV, hepatitidy, syphilis, chlamydie)
2) bazální hormony 3. den cyklu (LH, FSH, E2,
prolaktin), TSH, antiTPO, fT3, fT4, testosteron,
SHBG, DHEA
18. Vyšetřovací metody při poruše
plodnosti ženy
● laboratoř
3) progesteron 21 den. cyklu
4)imunologie
5) trombomutace
6) AMH – anti Mullerian hormon - k posouzení
ovariálnní rezervy
● genetika
● imunologie
● endokrinologie
● hysteroskopie
● laparoskopie, chromopertubace, ovarian drilling
● transvaginální hydrolaparoskopie
19. Příčiny poruchy plodnosti u ženy
1) ovariální faktor
● anovulace je příčina sterility cca. 25% žen
● nejčastěji: PCO, thyreopatie, hyperprolaktinémie, endometrioza
● chronická onemocnění, poruchy metabolismu, centrální příčiny
● luteální insuficience
2) tubární faktor
● na sterilitě žen se podílí 30-40%
● relativní
● absolutní = oboustranná neprůchodnost vejcovodů
● vývojové anomálie
● pozánětlivě (STD; Fitz-Hugh-Curtis)
● endometrioza (salpingitis isthmica nodosa)
●
20. Příčiny poruchy plodnosti u ženy
3) endometrioza
● zjišťuje se u 15 – 40% sterilních žen
● způsobuje:
● poruchy vývoje folikulů
● porucha zrání oocytů
● LUF (luteinized unruptured follicle) – teorie
neprasklého luteinizovaného folikulu
● nezachycení oocytu fimbriemi
● ↓ fertilizace
● porucha zrání oocytů
● špatný tubární transport embrya
● selhání časné implantace
21. Příčiny poruchy plodnosti u ženy
4) děložní faktor
● vrozené vývojové vady – uterus septus, unicornis,…
● získané vady – myomy, Ascherman, adenomyoza,
pozánětlivé srůsty, endometrioza, adenomyoza, polypy
5) cervikální faktor
● chronická endocervicitis – např. Chlamydie trachomatis
● anatomické změny vrozené či po operacích – např. po
konizaci
● anovulace (zhoršení vlastností cervikálního hlenu při
hormonální dysfunkci při ↓estrinismu)
● imunologické příčiny
22. Příčiny poruchy plodnosti u ženy
6) imunologický faktor
● protilátky proti spermiím
● protilátky proti zona pellucida
● antifosfolipidový syndrom
● endometrioza
● antiendometriální protilátky
7) infekce
● chlamydie – vazba na spermie, 80%
asymptomatický zánět
● u mužů – obstrukce chámovodů, pálení při 1.
ranním močení
23. Příčiny poruchy plodnosti u ženy
8) poškození zárodečné buňky
● předčasné ovariální selhání
● poškození toxické, radiační, chemické
9) ostatní
● systémová onemocnění
● farmakologická
● idiopatická
● psychogenní
