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Experiencia practica-paralisis-cerebral

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Casos de trastornos del lenguaje:
                    Parálisis cerebral y lenguaje                            1




CT - ...
secuelas de una muerte súbita, con un diagnóstico de tetraparesia distónica leve
con componente ataxico, sin trastornos as...
problemas de conceptualización fonológica y discriminación auditiva, que son
  la causa de que su lenguaje esté lleno de s...
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Experiencia practica-paralisis-cerebral

  1. 1. Casos de trastornos del lenguaje: Parálisis cerebral y lenguaje 1 CT - Toni Toni nació con un peso de 2250 g. Fue un niño nacido prematuramente tras un embarazo sin incidencias. El parto no presentó ninguna complicación, dando un resultado de 9-10 en el test de Apgar. El primer mes de vida fue normal. Debido a que la madre tuvo que incorporarse al trabajo rápidamente, los padres decidieron que el bebé acudiera a una guardería. Cuando Toni contaba con un mes y medio de edad sufrió una muerte súbita mientras estaba en la guardería. Inmediatamente se le ingresó en un centro hospitalario, donde precisó intubación y presentó secuelas de muerte súbita abortada. Después de una semana se le dio el alta, aunque en su domicilio fue preciso un monitor de apneas. El diagnóstico fue de tetraparesia distónica leve con componente atáxico. Se presenta a consulta logopédica con 3 años de edad, porque el neurólogo se lo ha aconsejado a los padres. Hasta el momento se habían tratado los aspectos de estimulación motora, pero no se le había proporcionado ningún tipo de tratamiento del lenguaje. Ahora asiste a una sesión de logopedia semanal. Presenta babeo muy abundante (correción del babeo)y un habla ininteligible, con imprecisiones articulatorias y múltiples lapsus dentro de la palabra y la frase. Los padres informan que de hecho hace tan sólo 6 meses que ha empezado a hablar, y que hasta ese momento se comunicaba gestualmente o mediante escaso vocabulario. Toni es un niño muy tímido (actividades para mejorar su timidez autoestima) que, aunque colabora en todas las tareas que se le proponen, se retrae cuando ha de tomar la iniciativa. Este año ha iniciado su escolarización primaria en un colegio de enseñanza ordinaria; los padres dicen que su relación con los compañeros no es adecuada, porque le cuesta entablar contacto con ellos debido a su carácter y su condición física. Escolarmente no hay ningún problema, pues sigue los objetivos propuestos para su nivel. Se precisa iniciar tratamiento logopédico inmediatamente, con una regularidad de una sesión semanal debido a la dificultad de desplazamiento hasta el centro por parte de la familia. Por eso se solicita la máxima colaboración por parte de la escuela y la familia para reforzar el tratamiento y se pone en marcha la exploración logopédica para concretar el programa. Exploración El informe neurológico indica que el niño acudió a la consulta por presentar babeo abundante y múltiples déficit comunicativos. El problema se debe a las 1 Elaborados a partir de Miguel Puyuelo, Casos clínicos de logopedia, 2, Ed. Masson 2001
  2. 2. secuelas de una muerte súbita, con un diagnóstico de tetraparesia distónica leve con componente ataxico, sin trastornos asociados. En las pruebas neurológicas realizadas se observa que en la resonancia magnética aparecen áreas de hiperseñal que afectan de forma bilateral a ambos núcleos lenticulares y al tálamo, todo lo cual es compatible con una lesión residual de encefalopatía hipoxicoisquémica. Toni no padece de epilepsia ni toma ningún tipo de medicación. El informe del fisioterapeuta: • Controla la cabeza con dificultad, tanto en posición de sentado como de pie. El control del tronco, en cambio es bueno, porque se encuentra bien asentado sobre la pelvis (control de la cabeza). • El tono muscular es distónico de base, con dificultad en la coordinación de los movimientos de las cuatro extremidades. No aparecen alteraciones anatómicas(mejorar la coordinación motora). • Camina con autonomía pero con serias dificultades. En su patrón aparecen problemas de equilibrio (corregir sus problemas de equilibrio). • Se observan limitaciones en la funcionalidad de las manos, sobre todo en el manejo de objetos pequeños (psicomotricidad fina). Informe logopédico: • La alimentación no es correcta. Toni no coordina correctamente los movimientos linguales necesarios para la masticación y la deglución, de manera que cuando tiene el alimento en la boca, sea cual sea su textura, no lo domina sino que lo esparce por fuera del arco dentario y de la cavidad bucal. Se observa la interposición lingual en el momento de tragar y dificultad para mantener los labios cerrados, ya que carecen de fuerza. Muy ligado a este problema está el continuo y abundante babeo. (mejorar la coordinación de sus movimientos linguales y fortalecer sus labios para mejorar la alimentación y evitar el babeo) • La respiración es entrecortada, bucal y torácica, poco profunda y de ritmo rápido, con ruido añadido que aparece también en f o n a ción.(conseguir una correcta respiración para mejorar también la fonación) • La voz presenta un tono grave y un timbre alterado, la melodía está afectada y el habla es monótona y con muchas pausas. La separación entre palabras y el acento están alterados. Todo esto, unido a una intensidad baja, hace que su discurso sea difícil entender. • Los movimientos de la zona oral no son correctos. En reposo los labios se presentan simétricos, pero en movimiento aparecen problemas de coordinación que afectan a la articulación de los fonemas. La lengua está adelantada entre los dientes y la boca entreabierta, existiendo además gran dificultad para mover la lengua (en especial para mover el ápice lingual arriba y abajo), lo cual causa los problemas de deglución y babeo mencionados. (como ya hemos dicho mejorar su coordinación en lengua, labios, etc) • La articulación es deficiente tanto por los problemas motores, que no le permiten realizar ciertos movimientos de lengua y labios, como por los
  3. 3. problemas de conceptualización fonológica y discriminación auditiva, que son la causa de que su lenguaje esté lleno de sustituciones, omisiones y asimila- ciones de fonemas, sin que estas alteraciones tengan fijeza. (Mejorar su articulación mediante la actuación en la conceptualización y la discriminación auditiva) • El lenguaje es ininteligible, tanto desde un punto de vista fonético como morfosintáctico. La estructura de la frase es muy simple, con frases de una o dos palabras como máximo. Todas las categorías se ven afectadas por igual, pero especialmente el verbo, que aparece con poca frecuencia y siempre en tercera persona del presente de indicativo. Los artículos, preposiciones y conjunciones están ausentes de su discurso, aunque en ocasiones están representadas por el elemento «a», que utiliza como introductor o como enlace indistintamente. (Mejorar el lenguaje desde el punto de vista fonético y morfosintáctico) Partes del cuerpo relacionadas con la emisión de voz n ld di mg Actividad Observaciones 1. Control de la cabeza en la maniobra de levantada. 2. Si puede elevar la cabeza en decúbito supino 3. Control de la cabeza en posición de sentado. 4. Control de la cabeza en posición erecta. 5. Control de la cabeza en desplazamiento. 6. Capacidad de girar la cabeza hacia delante, atrás y a los lados, sin movimientos asociados, bloques o contracción excesiva. 7. Tono postural del tronco 8. Tono del tronco en movimiento. Si hay movimientos asociados o espasticidad. 9. Movilidad del tronco durante la emisión de voz. 10. Comprobar si la posición de la cadera en relación con el tronco es correcta o hay anteversión o retroversión. 11. El tono muscular es normal o es fluctuante, hipertónico o anormalmente alto en alguna parte del cuerpo. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Se encuentran dificultades en el control de la cabeza en sus diferentes movimientos Protocolo de alimentación n ld di mg Actividad Observaciones 1. Deglución de líquidos 2. Deglución de sólidos 3. Masticación 4. Movimientos de la lengua durante la alimentación. 5. Tolera todo tipo de alimento en la boca, consistencia-sabor
  4. 4. 6. Succión 7. Movimientos del maxilar durante la alimentación 8. Sorber 9. Utiliza los labios correctamente durante la alimentación. 10. La deglución es regular o atípica. 11. ¿La velocidad a la que come habitualmente es normal? 12. Posición de la cabeza durante la alimentación 13. ¿La instalación general es adecuada? n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave En la exploración de la alimentación vemos que presenta dificultades en la deglución de sólidos y líquidos con una clara deglución atípica, la absorción y succión también son deficientes. Encontrándonos de nuevo problemas en el control postural de la cabeza Exploraciones de los reflejos orales n ld di mg Actividad Observaciones 1. Reflejo de morder: ¿está inhibido? 2. Reflejo de náusea: ¿es correcto? 3. Reflejo de succión, ¿está inhibido? 4. Reflejo de orientación 5. Capacidad de evitar el babeo en reposo o durante el sueño. 6. Capacidad de evitar el babeo durante el habla. 10. Capacidad de toser y expectorar n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Musculatura en la zona oral y perioral n ld di mg Actividad Observaciones 1. Simetría de la mímica facial en reposo. 2. Capacidad de cambiar de expresión. Movimiento de sonrisa. Movimiento de enfado. 3. Mímica facial durante la comunicación, ¿es correcta? 4. Capacidad de mantener los labios juntos y simétricos 5. Capacidad de llevar los labios hacia delante 6. Capacidad de mover los labios correctamente durante el habla. 7. Capacidad de hacer vibrar los labios. 8. Capacidad de apretar los labios fuertemente. 9. Capacidad de mantener los labios apretados con resistencia. 10. Capacidad de abrir cerrar la mandíbula alterna-tivamente. 11. Capacidad de mover la mandíbula a la derecha 12. Capacidad de mover la mandíbula a la izquierda 13. Capacidad de mover la mandíbula en rotación.
  5. 5. 14. Capacidad de oponer resistencia a la apertura. 15. La posición de la mandíbula en reposo es correcta. 16. Movimientos de la mandíbula durante el habla. 17. Posición de la lengua en reposo. 18. Tono muscular de la lengua en reposo. 19. Tono muscular de la lengua en actividad. 20. Capacidad de llevar la lengua hacia delante. 21. Capacidad de llevar la lengua hacia atrás. 22. Capacidad de llevar la lengua a la derecha. 23. Capacidad de llevar la lengua a la izquierda. 24. Capacidad de recoger los dientes con la lengua. 25. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla derecha. 26. Capacidad de recorrer con la lengua la mejilla izquierda. 27. Capacidad de realizar movimientos circulares con la lengua dentro de la boca. 28. Capacidad de llevar la lengua a lo alto del paladar. 29. Capacidad de recorrer el exterior de la boca con la lengua. 30. Comprobar el tono muscular a ambos lados de la lengua. 31. Observar si su movimiento y posición de la lengua son correctos durante la emisión de voz. 32. Observar sus movimientos de lengua durante la articulación n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Problemas muy graves en la musculatura de la zona oral y peri oral sobre todo en lo relacionado con la lengua y sobre todo con sus movimientos (recorrer con la lengua la mejilla derecha y la izquierda, llevarla a lo alto del paladar,etc . Respiración n ld di mg Actividad Observaciones 1. En reposo, la respiración se realiza predominante-mente por la nariz. 2. En reposo, la respiración presenta un ritmo regular o sufre cambios bruscos. 3. En reposo es fácil observar el movimiento de la respiración. 4. En actividad, capacidad de mantener el soplo de manera regular. 5. En actividad, capacidad de bloquear la respiración unos segundos. 6. En actividad, capacidad de aumentar progresiva-mente el nivel de soplo. 7. En actividad, capacidad de ir reduciendo progresi-vamente el volumen de soplo. 8. En actividad, capacidad de ir soplando y bloque-ando a intervalos regulares, sin volver
  6. 6. a respirar. 9. En actividad, coordinación en relación con la fonación. 10. En actividad, capacidad de recuperar la respira-ción después de un ligero esfuerzo motor o vocal. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave La respiración no es la adecuada bucal y torácica debería ser abdominal, poco profunda y de ritmo rápido, encontrando problemas para contener el aire. Le cuesta contener la respiración de forma voluntaria Fonación n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de iniciar la emisión de la a 2. Capacidad de mantener la emisión de la a 3. Capacidad de emitir la a fuerte 4. Capacidad de emitir la a suave 5. Capacidad de emitir las a en decrescendo 6. Capacidad de emitir la a en crescendo 7. Capacidad de emitir series de a 8. Capacidad de hacer escalas con la a en crescendo 9. Capacidad de hacer escalas con la a en decres-cendo 10. Capacidad de mantener una intensidad constante y adecuada durante el habla. 11. Calidad de la voz durante el habla. 12. Capacidad de emitir pa, pa, pa de forma continuada 13. Capacidad de emitir pa, pa, pa en crescendo. 14. Capacidad de emitir pa, pa, pa en decrescendo. 15. Repetir varias series de pa, pa, pa dejándole respirar en el medio y comprobar si la coordinación es correcta. 16. Comprobar si puede emitir de forma sostenida todas las vocales a, e, i, o, u 17. Comprobar si la emisión de las diferentes vocales está bien diferenciada. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Presenta ligera dificultad para iniciar mantener y emitir vocales, su emisión sostenida no es constante, con una baja calidad durante habla, volvemos a encontrar dificultades en la respiración.
  7. 7. Diadococinesia o capacidad de activar y frenar un movimiento n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de abrir y cerrar la mandíbula con rapidez. 2. Capacidad de sacar y meter los labios deprisa. 3. Capacidad de sacar y meter la lengua deprisa. 4. Capacidad de llevar la lengua a la derecha y a la izquierda derpisa. 5. Capacidad de llevar la lengua arriba y abajo deprisa. 6. Capacidad de repetir deprisa pu-tu-cu 7. Capacidad de repetir deprisa si-ti-si. 8. Capacidad de repetir deprisa pi-to-ca. 9. Capacidad de repetir deprisa pa-ta-ca. 10. Capacidad de repetir deprisa pa-ta-po. 11. Capacidad de repetir deprisa oo-ee. 12. Capacidad de repetir deprisa pa-ta. 13. Capacidad de repetir deprisa ka-ta. 14. Capacidad de repetir deprisa ka-la. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Dificultades a la hora de incidir el habla y detenerla y problemas en la movilidad lingual. Articulación n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de repetir consonantes al principio de palabra. 2. Capacidad de repetir sonidos vocálicos. 3. Capacidad de repetir consonantes dobles. 4. Capacidad de repetir palabras de más de dos sílabas. 5. Capacidad de repetir frases de tres elementos. 6. Capacidad de repetir frases de cuatro elementos. 7. Capacidad de repetir frases de más de cuatro elementos. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Articulación deficiente cuando aumentamos el numero de palabras que tiene la frase. Lo que dará a un lenguaje muy simplificado. Inteligibilidad n ld di mg Actividad Observaciones 1. Inteligibilidad imitando al logopeda. 2. Inteligibilidad imitando a un familiar o amigo. 3. Inteligibilidad imitando a un extraño. 4. Comprensión de su lenguaje para el logopeda. 5. Comprensión de su lenguaje para un familiar o amigo. 6. Comprensión de su lenguaje para un extraño. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave
  8. 8. Prosodia n ld di mg Actividad Observaciones 1. Capacidad de mantener la prosodia correcta durante el discurso. 2. Capacidad de mantener la entonación adecuada. 3. Capacidad de mantener una melodía adecuada. 4. Capacidad de mantener un ritmo adecuado. 5. Capacidad de enlentecer el habla voluntariamente. 6. Capacidad de acelerar el habla voluntariamente. 7. Capacidad de imitar diferentes tipos de prosodia. n = normal ld = ligera dificultad di = dificultad importante mg = muy grave Dificultades a la hora de acelerar o endentecer el ritmo del habla. INTRODUCCIÓN El enfoque Bobath es una terapia especializada aplicada a tratar los desórdenes del movimiento y la postura derivados de lesiones neurológicas centrales. Fue iniciado en Londres en la década del ‘40 por la Fisioterapeuta Berta Bobath y el Dr. Karel Bobath quienes estudiaron el desarrollo normal, qué efecto producían las lesiones del Sistema Nervioso entral (SNC), y cómo ayudar a pacientes en estas situaciones. Su hipótesis se basó en trabajos de varios neurofisiólogos, que producían lesiones en el SNC de animales y luego observaban los efectos resultantes. Estudiaron la unidad motora, base de la función motora (una neurona motora y el grupo de fibras musculares que inerva). ¿Qué es la Terapia Bobath? La Terapia Bobath es un “concepto de vida”, no un método. No ofrece regímenes estrictos de tratamiento que deban ser seguidos al pie de la letra; otorga elementos para aplicar según necesidades y respuestas individuales; es un abordaje que resuelve problemas involucrando el tratamiento y el manejo de pacientes con disfunción del movimiento. Describe tanto los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales normales del mecanismo central del mismo, como las características del desarrollo motor normal. Se observa qué realizan los niños en las distintas etapas o hitos de maduración y cómo lo hacen. El desarrollo es considerado como una gran variedad de movimientos y la secuencias se superponen, enriqueciéndose unos a otros; se explica por qué los bebés hacen determinada actividad en determinado momento.
  9. 9. El concepto de Terapia del Neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento de la importancia de dos factores: a) Interferencia de la maduración normal del cerebro por una lesión que lleva al retardo o detención de algunas o todas las áreas del desarrollo. b) Presencia de patrones anormales de postura y movimiento, por liberación de la actividad refleja postural anormal o a una interrupción del control normal de los reflejos posturales y de movimiento. Su principal objetivo es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja anormal al facilitar patrones motores más normales (que se obtienen como respuestas automáticas a manipulaciones específicas, logrando un control funcional más efectivo), y preparando para una mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los niños para moverse y funcionar de la manera más normal posible. Los esposos Bobath demostraron que se podía variar la calidad de posturas y movimientos, logrando actividades más finas y selectivas (como visión, mecanismos respiratorios, alimentación y habla). Este manejo de TND se aplica en la vida diaria e incluye a la familia en actividades incorporadas a las tareas cotidianas y transformarlas en terapéuticas: cómo se da de comer, vestir, movilizar, posicionar; adecuación del mobiliario; etc. Los padres son partícipes activos en las mismas, prolongándolas así durante las 24 horas del día, de donde surge el concepto de funcionalidad.
  10. 10. PRI NCI PI OS FI LOSOFI A DE BOBATH Bases Objetivos Inhibición de Facilitación Control del Control patrones de de patrones tono funcional actividad motores postural efectivo refleja normales Tratamiento INTERVENCION: OBJETIVOS: • Conseguir una relajación adecuada de los músculos fonoarticulatorios, para eliminar tensiones. • Obtener una posición lo mas parecida posible a la normal, con un tono muscular regularizado que favorezca la emisión de la voz y la articulación. • Favorecer el movimiento y tono muscular normal. • Control de cabeza y cuello. • Control de la mandíbula y lengua. • Favorecer la posición del niño en la alimentación. • Utilizar instrumentos adecuados en la comida. • Desarrollar los movimientos de la zona oral, sobre todo aquellos en los que Toni muestra más dificultad. • Favorecer la autonomía personal en todos los ámbitos de la vida cotidiana. • Mejorar la movilidad y funcionalidad de labios, mandíbula, mejillas, boca y especialmente de la lengua. • Establecer un patrón correcto de respiración. • Favorecer la fuerza y coordinación de los músculos implicados.
  11. 11. • Adaptar la respiración a las necesidades de la fonación. • Favorecer la automatización de los distintos tipos de respiración. • Inhibir patrones anormales de emisión, durante la fonación. • Establecer una buena coordinación entre respiración y fonación. • Conseguir un inicio vocal adecuado. • Facilitar las variaciones de tono y las inflexiones de voz, y en otros estabilizarlos. • Control del ruido durante la emisión. • Facilitar la proyección vocal. • Enseñar los puntos correctos de articulación de algunos sonidos. • Conseguir o posibilitar una mejora de la voz, entonación registro y ritmo. • Asesoramiento familiar. CONTENIDOS: - Relajación- facilitación postural ( imprescindible para el resto de las áreas). - Alimentación. Tratamiento del babeo. - Zona oral y perioral. Praxias. - Respiración. - Fonación. - Articulación. - Creación de un lenguaje interior. - Orientaciones. Estrecha colaboración con la familia. Tenemos objetivos y su programaciones propias para cada una de las tareas que vamos a realizar con Toni, pero no se trabajaran por separado. Las sesiones deben tener una continuidad y se ha de tener habilidad para ir coordinando unos apartados con otros. No empezaremos los ejercicios de articulación hasta no haber superado las fases anteriores. Es decir será una intervención multidisciplinar (Logopeda, PT, Profesora de clase, familia, etc) y en los diferentes ambientes en los que el niño va a estar inmerso (Escolar y familiar) ACTIVIDADES. TRATAMIENTO E INTERVENCIÓN. Relajación- facilitación postural:
  12. 12. Imprescindible para poder trabajar con el alumno, mediante esta el alumno ha de adquirir el tono adecuado. Se aprovechara para un adecuado control postural, evitando de esta forma que la postura sea el entorpecimiento de aprendizaje fonético y el resto de actividades que realiza Toni. Utilizaremos por ejemplo alguna técnica de musicoterapia, seguiremos los métodos Bobath: inhibir patrones anormales de movimiento a través de la postura. Relajación de las extremidades inferiores y superiores en distintas posturas: tumbado, de pie.. en la que se encuentre mas cómodo. Relajación de los músculos respiratorios y faciales: masajes, golpeando suavemente los hombros, el cuello, girar la cabeza cogiendo el mentón, bostezar. En cuanto la postura, su facilitación será diferente según el tipo de lesión y grado. Se buscara una posición estable en la que se produzca el mínimo de diostonias durante la emisión vocal. Se intentara aumentar y estabilizar el tono muscular, según proceda. EN CUANTO A LA POSTURA EN GENERAL SE BUSCARA: • Que sea simétrica y estable, el niño ha de poder moverse y colaborar. • Se procurara que la posición de la cadera este en relación al tronco. • El tronco permanecerá recto y los músculos activos. • Los hombros mantendrán una postura correcta y no se debe bloquear en el momento de la respiración o en la emisión vocal. • La posición de la nuca será la adecuada, sin favorecer los movimientos de los extensores. • La boca permanecerá cerrada. En la última fase, será el niño quien realiza los ejercicios de forma que llegue a generalizarlos. Ejercicios: - movilizaciones pasivas e instalación adecuada. - Ejercicios de rotación y movilizaciones pasivas para los espacios para relajarlos. - Ejercicios para evitar que se fijen en una postura determinada. - Ejercicios sobre los músculos de la nuca y el cuello para relajar cabeza y maxilar inferior. Las praxias se trabajaran junto al control motor general antes de empezar la articulación. Se intentará normalizar los movimientos de la cabeza y los músculos faciales relajando nuca y mejillas. - También realizaremos ttaping sobre la lengua, de detrás hacia delante y contracciones.
  13. 13. - Sobre la lengua rígida, haremos primero presión y movimientos laterales y la relajaremos con el dedo llevándola de derecha a izquierda. - Haremos tapping en los lábios para aumentar su tonicidad. Alimentación: succión, masticación, deglucion. Para dar de comer con una cuchara, los movimientos serian: - Emplear una cuchara normal que se adapte bien a ala boca del niño, poco profunda, plana y que no sea de plástico, ligeramente alargada para que se adapte mejor a la forma de la lengua. - Cabeza en ligera flexion, procurando el control de la mandíbula. - Evitar movimientos de extensión, en especial la nuca y la boca, para ello abrir ligeramente la boca y entrar toda la cuchara horizontalmente y en el medio. Luego presionar la lengua con la cuchara, lo que provocara el cierre espontaneo de la boca. Daremos tiempo a que el labio superior sea el que retenga la comida al retirar la cuchara horizontalmente. Lo primero a trabajar será una posición correcta de la lengua y control del babeo. Para ello se realizaran harán praxias de la lengua, con nuestro dedo, el dedo de Toni o con un depresor, espátulas, cuchara, mete la lengua dentro de la boca del niño una y otra vez, mover la lengua hacia la derecha e izquierda intentando darle el tono adecuado y rotación. Con respecto al babeo; debemos lograr el control de la cabeza mediante ejercicios de relajación. Para inhibir el babeo actuaremos sobre los músculos de la zona oral y perioral, para normalizar el tono muscular. Presionamos con el dedo pulgar sobre el labio superior, y debajo de la nariz, hasta que el niño trague. Se realizara trabajando conjuntamente la deglucion, de forma regular día a día. Las posiciones adecuadas: la madre controla la espalda (apoyada o sujetada), tronco, cabeza, la boca y mandíbula con sus dedos y su cuello con el brazo. Ejercicios de succión, deglucion, y masticación: Para mejorar la succión, debemos enseñárselo con el método del tubo. Podemos igualmente untar el labio superior con miel, obligándole a sacar y mover la lengua y elevarla al chupar. Tragar cucharaditas de líquido con la cabeza inclinada hacia atrás, en posición vertical, colocarle el liquido dentro de la lengua.
  14. 14. Comenzar la alimentación con comida triturada, el alimento se colocara primero dentro de la boca, y posteriormente cada vez mas afuera para que el niño mueva los labios y la lengua al coger el alimento, elevándolo entre los dientes para masticarlo. Podemos utilizar caramelos que sirvan para tragar saliva y aprender a controlar el babeo. Son útiles los caramelos de azúcar para la masticación. Hemos de mover su mandíbula con nuestras manos para enseñarle como se mastica. Cuando degluta hacerle notar su propia garganta para que note sus movimientos. Fortalecer los labios a través del bolo alimenticio. Al tratar la succión y deglución, trabajaremos la respiración. Respiración: Se realizaran ejercicios típicos de soplo: - con velas pequeñas o grandes: soplar hasta apagarlas. Soplar sin apagarlas. Solo mover la llama. - Hacerle soplar una flauta. - Con figuras de papel o de algodón: colocarlas soplando en un sitio prefijado de la mesa. - La locomotora: al parar se retiene el aire haciendo pppp; al moverse se expulsa el aire sss fff. - El muñeco michelín. - Apagar velas encendidas a través del soplo. - Pipa con pelota, etc. - Habilidades motoras de labios, lengua y paladar (movimientos labiolinguales) - Apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. - Sacar y meter la lengua. - Abrir y cerrar la boca. - Realizar rápidos movimientos de unión y separación de labios. - Sacar la lengua deprisa y meterla despacio. - Sostener una pajita con los labios. - Hinchar los carrillos. Asistiremos a Toni asistirá también la respiración sin forzarla y evitando que se entrecorte, se debe trabajar de manera global e ir de las posiciones mas fáciles a las mas difíciles. Situar ambas manos en el hemitorax para sentir el ritmo respiratorio y en el momento de la espiración, realizar una ligera presión o vibración favoreciendo así la espiración. La postura correcta: el niño tumbado en supino, piernas flexionadas y brazos a lo largo del cuerpo, después se realizara en decúbito lateral. Las manos debemos ponerlas en el tórax y el diafragma. Con le niño sentado actuar sobre los hombros, aplicando una vibración y rotación.
  15. 15. Con el método Bobath, podemos alargar la fonación a través de la postura: flexionar piernas en el abdomen para la espiración y piernas en extension para la inspiración. Por lo tanto a la vez que se trabaja la respiración se trabajara la fonación. sensibilidad de la zona oral y perioral. Se ha trabajado gran parte en la relajación y alimentación. Empezaremos fuera de la boca y tocaremos con nuestros dedos, con los suyos, o con objetos diversos haciendo poca presión. Después pasaremos a realizar el ejercicio dentro de la boca ( encía, paladar, lengua) para obtener la sensibilidad de estas zonas, se utilizaran: cepillos de dientes eléctricos, meter el dedo, estimulación a través de hielo, pincelados o manipulación con ejercicios de presión. Mandíbula: presionarla para abrir la boca, para que la cierre y mantenga la lengua dentro de la boca. Conseguir un tono adecuado. Estiramiento con los dedos de los músculos que cierran los labios. Hay métodos aislados (praxias) y de coordinación a través de la alimentación para trabajar estos aspectos. Para favorecer el control de la mandíbula, realizar masajes rigurosos en los músculos responsables de la abertura y cierre, presionando con los dedos para favorecer el cierre. Trataremos de favorecer la movilidad y estabilidad de ésta, moviéndola de derecha a izquierda, cerrándola y abriéndola, oponer resistencia a la abertura, movimientos de rotación. Labios: para cerrar y controlar los labios, ejercitar el estiramiento de éstos, pincelado en el labio superior e inferior, aplicar hielo, succionar helados. Llevarlos hacia delante ( con la comida), mantenerlos juntos, apretarlos fuertemente con o sin resistencia ( ejercicios típicos de praxias). Lengua: inhibir posiciones inadecuadas de la lengua: iniciar el ejercicio en supino y con la cabeza en flexion. El maxilar debe quedar entreabierto. - realizar masajes en los músculos de la base de la mandíbula, ayudan a una posición adecuada. - Ejercer presión bajo la boca con le dedo índice. Si esta rígida hacemos presión y luego movimientos laterales. Si esta hipotonica, se realizan cocontracciones. - Evitar que queden restos de comida entre los labios. - Ejercicios clásicos de praxias. Encía: se realizara de delante hacia atrás 3 veces, esperando a que el niño trague saliva antes de empezar la estimulación siguiente. El maxilar ha de estar
  16. 16. controlándose con los 3 dedos y con la boca ligeramente abierta para que pueda pasar el índice o el meñique. Paladar duro: 3 veces de delante atrás cuidando de no provocar nauseas. Cerrar la boca y esperar a que trague. Mas ejercicios en Anexo I 5) Fonación: Posición: decúbito supino, después favorecerla en decúbito lateral, derecha e izquierda, y en prono. Mas adelante el trabajo se realizara sentado. Empezar relajando e inhibiendo reflejos. Emisión del sonido: el niño no debe realizar un esfuerzo exagerado y debemos terminar la emisión antes de que se quede sin aire Aprovechar los sodios del llanto, risas, gritos, provocar fonemas con una mano cuando este balbuceando. Empezar con vocales, por ejemplo la O, haciendo ejercicios de voz, alargando el final. Luego se realizara con otras vocales. Mas adelante se hará el mismo ejercicio pero con frases cortas, y que tengan cierto interés para el paciente. También se puede hacer ejercicios masticando las palabras: hoy- he- jugado- con – mis- primos- Se empieza por ejercicios sencillos con palabras fáciles de realizar. El principio el paciente imita al reeducador, pero poco a poco se intentara que los incorpore automáticamente en su habla. Algunos ejemplos: - fonación mantenida con moviendo del labio superior: / b. V, p , m/. - empujar el labio superior: / f/ - hacer presión en hioides: levantar la lengua. - Trabajar tono e intensidad mediante onomatopeyas. - La resonancia: diga un sonido con la boca cerrada, ir estableciendo diálogos con proyección vocal entre nosotros y el niño. - Para la función gótica: provocar el estornudo, cerrar las narinas. Hasta aquí, se trabaja todo en conjunto, es imprescindible tener una buena agilidad y habilidad y funcionalidad de las áreas expuestas, para que el tratamiento puede alargarse a aspectos como la articulación, lenguaje, prosodia. Si no se domina lo expuesta hasta ahora, es imposible trabajar los aspectos que a continuación se exponen. Articulación:
  17. 17. Se deberá trabajar durante un largo periodo los músculos, antes de enseñar la articulación y haber conseguido las etapas anteriores. Es decir, debemos de haber conseguido llegados a este punto una mejora de sus praxias orales y periorales en lengua labios mandíbula, etc. Enseñar el punto y modo de articulación correctos para la articulación de algunos sonidos. Debemos empezar por las pautas normales de desarrollo y siguiendo las pautas fisiológicas: cuando el niño ha aprendido el fonema bilabial, enseñaremos el inverso, con distinto punto de articulación. Empezar con sílabas aisladas, palabras bisilábicas con fonemas sonoros, sílabas inversas, usar estimulaciones cinéticas, visuales, auditivas. No pedir un esfuerzo elevado de articulación de una palabra porque provocaremos espasmos. Todo esto acompañado del juego infantil de la lengua, exageración de los movimientos articulatorios, utilización de espejos y espátulas guialenguas para que el niño conozca y aprenda el punto y modo de articulación. Ejercicios orientativos: - La / i/ hacer sonreír varias veces al niño. Debe apoyar la punta de la lengua sobre la cara interna de los incisivos inferiores y sonreír emitiendo sonido. - La / o/ si no coloca los labios en posición adecuada, para facilitar el movimiento le ponemos una cartulina enrollada entre los labios. - La / U/ si no le sale, podemos introducir un lápiz entre los labios, a la vez que invitamos a realizar el sonido. - La/P/ que sople velas. Luego que lo haga con explosión. Hacérselo notar con su propia mano. - La / B/ se puede obtener a partir de soplo. Si no, podemos favorecerla colocando nuestro dedo entre sus labios para favorecer la posición. - La/ z , C/ a partir de soplo. Se muerda la punta de la lengua y sople sobre unos papeles. - La/M/ pronunciar la / a/ y luego cerrar los labios para pronunciar la / m/. - La /N/ le haremos colocar la punta de la lengua contra los incisivos superiores, le podemos hacer notar las vibraciones que se producen en la nariz cuando la emite. Como hemos comentado anteriormente sus problemas articulatorios tienen su origen también en problemas de discriminación auditiva por lo que propondremos una serie de ejercicios para mejorarla. El objetivo es: desarrollar la percepción y reconocimiento de sonidos, fonemas y palabras. Ejercidos de discriminación auditiva de sonidos 1. Ejercicios de reconocimiento de silencio y de sonidos. 2. Localizar e identificar iodo tipo de sonidos ocasionales que se produzcan dentro o fuera del aula de A.L.
  18. 18. 3. Juego de las parejas de animales; haremos tantas parejas como niños/as estén participando en el juego. Cada una de las parejas realizara el sonido de un animal (pollito, vaca, caballo, oveja,,,). Colocaremos a los niños/as por [oda la clase con los ojos tapados. Se clara la indicación de empezar a imitar al animal que a cada uno le haya tocado. Cada niño/a debe intentar localizar su pareja mediante el sonido emitido y cogerse de la mano. 4. Los niños/as, con los ojos tapados, deberán reconocer el sonido u onomatopeya que realice el reeducador (cerrar la puerta, mover la silla, imitación de una ambulancia,..). 5. Trabajar con cintas de cassette orientadas a la discriminación auditiva de sonidos. Los niños/as deben reconocer los sonidos presentados. — Loto sonoro de sonidos familiares. — Loto de situaciones sonoras. — Loto de historias sonoras, 6. Juego de identificación de sonidos realizados con instrumentos musicales; para empezar, los niños/as deben jugar libremente con los instrumentos que se les proponga y familiarizarle con sus sonidos. Después, el niño/a, con los ojos tapados, deberá identificar el sonido que escuche en ese momento. Iremos complicando el juego progresivamente, introduciendo más instrumentos musicales. Posteriormente, hacemos sonar dos de ellos a la vez. El niño/a los deberá reconocer después de escuchar durante 15 ó 20 segundos. 7- Juegos de discriminación de cualidades sonoras; intensidad, duración, tono y timbre: — Hacer sonar un pandero fuerte y débil. Los niños/as, con los ojos tapados, deben dar una palmada cuando el sonido sea fuerte y deben levantar los brazos cuando ése sea débil — Arrojar un lápiz al suelo e inmediatamente después hacer sonar fuertemente el pandero. El niño/a, con los ojos tapados, debe decir con qué intensidad escuchó el primer .sonido y con qué intensidad sonó el segundo. — Se elegirán .sonidos de distinto timbre (por ejemplo, silbato y tambor), Con los ojos cerrados, el niño/a debe adivinar cuál de los dos sonidos ha escuchado. — Con una flauta, emitir sonidos graves y agudos. Los alumnos/as deben levantar las manos cuando el sonido sea grave y bajar las manos cuando el sonido que escuche sea agudo. — Con una flauta, un pilo, un silbato... se realizarán sonidos de duración larga y corta. Los alumnos/as deben identificar cuándo un sonido ha sido largo y cuándo ha sido corto, con los ojos cerrados. B) Ejercidos de discriminación auditiva de fonemas
  19. 19. 1. Decir al niño/a dos silabas que no constituyan una palabra y con .sonidos muy distintos (pe-rre). Previamente, el reeducador se habrá tapado los labios para que su reconocimiento sea tan sólo mediante la percepción auditiva. El alumno/a debe repetir las sílabas pronunciadas. 2. Juego del veo-veo con cosas que haya dentro de la clase. 3. Se le enseñarán al niño láminas con imágenes representativas del fonema o sinfón que se esté trabajando. El alumno/a, junto con el reeducador debe pronunciar las palabras existentes en la lámina. El niño/a deberá señalar el dibujo cuya pronunciación incluya el fonema o sinfón indicado, Para trabajar este tipo de ejercicios se puede utilizar el libro Imágenes para el entrenamiento fonético. C) Discriminación auditiva de palabras Es conveniente, en un primer momento, realizar este entrenamiento auditivo mediante apoyo visual. El alumno/a debe discriminar entre dos palabras fonéticamente muy parecidas, Para ello podemos utilizar el protocolo P.A.F (Prueba de articulación de fonemas de Antonio Valles Arándiga). El niño/a deberá señalar la palabra indicada por el reeducador dentro de la siguiente lista de palabras/dibujos: rana-rama tose-cose goma-coma coral-corral piñón-pichón caza-taza fresa-presa jola-bola cocer-toser beso-peso boca-foca fuente-puente besa-pesa mozo-pozo pino-vino bala-pala Seguidamente, pasaremos a trabajar sin este apoyo visual. Para ello, el alumno/a deberá de repetir las parejas de palabras que se le indiquen sin ver la boca del reeducador. codo-como coro-codo muela-cuela casa-gasa brisa-prisa pasa-masa taza-maza gol-bol frente-prende coro-corro pata-mata bote-pote para-parra duche-buche panal-canal Hemos partido de los ejercicios más sencillos hasta los más avanzados. Este tipo de ejercicio se irá complicando de forma que las palabras que se les proponga sean más largas o poco conocidas para los niños/as. METODOLOGIA:
  20. 20. Procedimientos y técnicas: Sabemos que el habla de un niño normal comienza en un determinado momento del desarrollo psicomotor y que en ella esta implicada la coordinación de numerosos grupos musculares, sensaciones, percepciones y por ello es necesario un desarrollo de los patrones generales del movimiento. En todo momento y coordinados con el fisoterapeuta debemos de conocer el nivel motorico del paciente, para saber si existe actividad refleja anormal y el estado del tono muscular, relajar. Por ello, antes de empezar la emisión oral, debemos cuidar que el tono muscular sea normal, es por ello que durante cierto tiempo se trabajará con el sujeto controlando para más adelante dejarle en posiciones más libres. El tratamiento debe ser gradual de acuerdo con sus capacidades motrices ( 1º trataremos de facilitar los movimientos de lengua y labios hasta de forma progresiva, lleguemos ala emisión de palabras breves). La colaboración de la familia es fundamental, pues muchos de los aspectos del tratamiento han de realizarse también en casa: alimentación, balbuceo, emisión oral. Además de intentar la generalización de lo aprendido. Debemos respetar los centros de interés, debemos de ser realistas y conscientes de los límites del tratamiento( no buscamos una voz perfecta, sino un habla comprensible). Aspectos metodológicos: - seguir las pautas normales del desarrollo. - Facilitación del desarrollo neuromuscular. - Inhibición de los patrones anormales de movimiento, facilitación del movimiento normal. - Criterios diferenciales a tener en cuenta: • el tono muscular • Parte del cuerpo más afectada. • Grado de afectación de la parte afectada. • Estudio del conjunto de los movimientos de cabeza, tronco, cadera, extremidades, para valorar como influye en le emisión de la voz. • Momento más adecuado para empezar el tratamiento. • Colaboración familiar. • Objetivos del tratamiento. • Etapas que se deben tener en cuenta.
  21. 21. • Nivel intelectual y trastornos asociados. Con respecto al método utilizado, se trabajaran algunos aspectos con Bobath, basado en la premisa que para que el niño hable, es necesario normalizar su tono muscular con técnicas y postras inhibitorias de reflejos, facilitando los movimientos normales automáticos de todo el cuerpo. Debemos de ser capaces de controlar esas posiciones y movimientos globales que implican la cabeza, el cuello y la cintura, momentos antes y después del tratamiento para conseguir el habla y el lenguaje. Es un método global; la reeducaron del hable y del lenguaje se realiza a 3 niveles: • La reeducación de los trastornos de los órganos de la alimentación: control de la mandíbula, succión, deglucion, masticación y babeo. • La reeducación de los trastornos motores del habla: respiración, movimientos bucoarticulatorios, facilitación de los fonemas. • La reeducación del vocablo y la semántica, expresión y comprensión del lenguaje. Temporalizacion del programa: Realizaremos como mínimo dos sesiones con Toni a la semana como máximo tres que tendrán una duración de 45 minutos de forma individual. Cuando sea posible algunas de las sesiones se podrán realizar con el grupo clase para favorecer la integración de Toni y disminuir su timidez. Coordinación con otros miembros del equipo educativo y con la familia. Orientaciones. Intervención cooperativa de todos los especialistas que intervienen directamente con el niño fisioterapeuta, logopeda, profesor de apoyo, PTAI y familia, para conseguir el máximo grado de autonomía y la adquisición y desarrollo del lenguaje oral.
  22. 22. El alumno con PC ha de conseguir su inserción social, para ello es necesario que la sociedad conozca y respete a las personas con parálisis y se creen los cauces necesarios para que su inserción sea una realidad. En este sentido la escuela tiene un papel muy importante. - coordinación logopeda- tutor: el logopeda planifica las actividades y el desarrollo de las mismas junto al tutor. Su coordinación es esencial para elaborar la programación del aula contemplando al alumno deficiente motorico, colaborando ambos en la evaluación y atención a las familias, estableciendo pautas metodológicas de actuación y seguimiento de la ACI. - Todos los maestros que tengan relación con el implicado, de esta manera se fijara el modelo de actuación con Toni y la relación y actuaciones con el EOE, adaptando las actividades, contenidos y materiales a la evaluación y seguimiento del programa. - Coordinación con el fisioterapeuta: este profesional es el principal y para muchos único objetivo de los padres de un niño con parálisis cerebral, calma más la angustia por su acción directa con el niño. Éste plantea un tratamiento a medida para cada niño basado en : el cuadro clínico general, examen analítico de los distintos problemas ortopédicos, el cuadro de problemas globales. El fin del terapéutica es conseguir un alto grado de relajación y movilidad, para conseguir la normal evolución motora, por lo tanto se realizara antes de comenzar con el programa logopedia propiamente dicho. - - Logopeda y maestro especialista en EF: el logopeda, junto al fisioterapeuta, orientara a este sobre las posibilidades del alumno, y sobre las técnicas más adecuadas para llevar a cabo con él. es muy importante esta relación y coordinación para que el niño no se sienta totalmente excluido y para trabajar la musculación y tono muscular, al igual que una orientación espacio- tiempo, lateralizacion y actividades grupales. - Logopeda profesor de apoyo- PTAI: adoptar métodos conjuntos en los programas de intervención con el niño. Orientar a maestros y familias. - Coordinación con otros profesionales del centro educativo: hay que considerar si el paralítico es deficiente o no, ya que dependerá de su grado de afectación la integración en un centro ordinario o especifico. - Logopeda- familia: asesoramiento familiar y papel de la familia. El asesoramiento familiar es fundamental para conseguir una coordinación entre logopeda y familia. Ambos deben trabajar en un mismo sentido, de ahí que el logopeda debe: • explicar a la familia en que consiste el problema de comunicación de su hijo.
  23. 23. • Infundirles confianza en sus posibilidades de colaboración y en el trabajo que pueden realizar en casa. • No pretender que los padres sean terapeutas y conceder siempre prioridad al buen clima familiar. • Asesorar a los hermanos, abuelos, y otras personas que formen parte del entorno del niño. • Orientarles periódicamente, reforzándoles y animándoles a seguir colaborando. • El papel de la familia dentro del tratamiento: La relación con la familia debe de ser muy estrecha desde el primer momento pues va a ser para nosotros una vital fuente de información sobre Toni además de ser la prolongación de nuestra intervención en casa. Es decir, la intervención no acaba cuando termina la sesión sino que esta debe de continuar en el ámbito familiar. La colaboración familiar abarca distintas áreas: los padres pueden colaborar realizando ejercicios dentro de: Actividades de la vida diaria: los principales consejos serán para: - alimentación: el logopeda llevará a cabo un primer periodo de sesiones de alimentación, en las que explicará a los padres las actividades a realizar. Los consejos: poner los medios para una mayor autonomía del niño, normas de funcionamiento durante la alimentación( sin prisas, respetar los ritmos, tipos de comida, postura..), utensilios más adecuados( plásticos antideslizantes, platos con ventosas, vasos adaptados, jarras platos termos..), higiene bucal. - Babeo: realizar ejercicios diarios y frecuentes durante el periodo del baño, juego, etc. - Vestido. La ropa debe favorecer la amplitud y libertad de movimiento, realizar adaptaciones cuando lo requiera, velcro, broches, ojales grandes.. Interacciones sociales: Favorecerán la comunicación del niño, fomentara el juego y el deporte. - juego: necesitaran una adaptación de acceso, otras veces variar las formas, la complejidad, objetivos o reglas del juego. - Deporte: orientar a la familia sobre el tipo de actividad física más adecuada. Le ayudará a coordinar respiración esfuerzo motor, respiración. Fonación.
  24. 24. Desarrollo verbal y comunicativo: Los niños con parálisis cerebral tienen menos ocasiones y más dificultades motrices para desarrollar correctamente la interacción verbal familiar( falta de contacto ocular, posición de la cuna..).Todo esto hace que se requiera una orientación regular y sistemática de la familia en relación con la comunicación y la expresión. Asesoraremos a la familia sobre: • situaciones de comunicación e interacción verbal que se deben favorecer. • Técnicas de escucha e interpretación de las comunicaciones del niño. • Técnicas de agitación y provocación de la producción oral. • Sistemas d evaluación de los resultados. • Importancia del balbuceo. • Asesoramiento sobre aspectos específicos del lenguaje en cada caso. • Técnicas para introducir y ampliar el lenguaje del niño, favorecer la inteligibilidad del lenguaje por un mayor número de personas. Asesoraremos a los padres y familiares sobre: Cómo deben dirigirse a Toni para llamar su atención, desarrollar el contacto y seguimiento ocular, la coordinación de la vista y el sonido, elementos lingüísticos a introducir en las frases y los materiales de juego más idóneos según las etapas del desarrollo del niño. Cuando las capacidades de comunicación oral sean muy limitadas, las técnicas de traducción y ampliación son pocos funcionales. En estos casos nos deberemos de plantear la posibilidad de utilizar un sistema alternativo y /o aumentativo de comunicación. También les remito a los padres a la guia editada por la confederación aspace Guia para padres AYUDAR A SU HIJO A APRENDER. ANEXO 1 MATERIALES PARA LA INTERVENCIÓN Materiales, recursos didácticos:
  25. 25. - espátulas guialenguas. - Espejos pequeños y grandes. - Fichas para la maduración del lenguaje. - Pitos, papelillos. - Velas,. - Instrumentos adecuados para la alimentación: cucharas, vasos. - Caramelos. - Letras manipulables. - Fichas de respiración y soplo de H Agustoni. - Cintas de discriminación fonemática de Ines Sánchez Bustos. - Debemos tener presente la posibilidad de adaptar los materiales didácticos para aquellos niños que tengan dificultad en su motricidad fina, desde pequeñas modificaciones en el material habitual: usar puzzles de gran tamaño, aumentar el grosor de los lápices, pinturas, utilizar tijeras especiales, hasta cambios significativos en el material escolar: uso de imprentillas, pizarras de hierro con letras imantadas, materiales con belcro, incluso ordenadores con dispositivos específicos. - Utilizar ayudas técnicas para favorecer la autonomía del niño, desde tableros de comunicación simples (pictogramas, dibujos, fotos) a ordenadores. Desde ayudas técnicas no electrónicas sencillas: barrido, luces a ayudas técnicas electrónicas como ordenadores, conmutadores. ANEXO I I EJERCICIOS QUE SE PUEDEN REALIZAR PARA MEJORAR LA MOTRICIDAD BUCOFACIAL ÁREA DE MOTRICIDAD BUCOFACIAL 1. GESTOS FACIALES Objetivo: Fomentar la movilidad facial. Actividad: El terapeuta le propondrá al niño que abra y cierre los ojos unas veces más lento y otras veces más rápido. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que guiñe los ojos con el fin de imitar la movilidad facial del niño. Actividad: El terapeuta le dirá al niño quiñe alternativamente un ojo y después otro. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que frunza la frente, con la sensación por ejemplo de “estar asustado”, “estar enfadado”, o “estar sorprendido”. Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga muecas como por ejemplo: boca malhumorada, boca contenta, carrillos hinchados, también que mueva la lengua por las comisuras, que se lama los labios, hinche las mejillas con la lengua, haga sonidos de succión… Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que siga con la vista sin mover la cabeza una vela, un objeto o un dibujo. Solo para niños que tengan buenas posibilidades de realizar movimientos activos Materiales: Una vela, un objeto o un dibujo y espejo. 2. PRAXIAS LINGUALES
  26. 26. Objetivo: Reeducar patrones musculares inadecuados. Mejorar el control de los movimientos de la lengua para hacerla mas precisa y eficaz. Actividad: El niño saca y mete la lengua con los labios cerrados. Actividad: El niño realiza una serie de cinco movimientos en los que se saca la lengua, abriendo simultáneamente la boca; al meter la lengua, cerrará la boca. Actividad: El niño hace vibrar la lengua entre los labios. Actividad: El niño realice ejercicios circulares dentro de la boca cerrada, como si tuviera un caramelo grande. Actividad: El niño eleva la punta de la lengua hacia la nariz y la baja hacia la barbilla. Actividad: El niño limpia las encías con la lengua, teniendo los labios cerrados. Actividad: Barrer los labios por fuera con la puntita de la lengua lentamente. Actividad: Sacar la punta de la lengua alternativamente por las comisuras de los labios. Actividad: Doblar la lengua contra los incisivos superiores y luego contra los incisivos inferiores. Actividad: Enroscar la lengua hacia atrás con y sin ruido. Actividad: Mover la lengua de una comisura de los labios hasta la otra. Actividad: Dar golpes con la lengua contra el paladar. Actividad: Barrer el paladar de delante hacia atrás. Actividad: Barrer con la lengua la zona inferior de la cavidad bucal. Actividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores alternativamente. Procurar no mover la mandíbula. Actividad: Juntar los bordes de la lengua y formar un canal. Actividad: Introducir la punta de la lengua en una gomita de ortodoncia y retraerla con la boca abierta sin que toque los dientes ni los labios y sin levantarla. La lengua se ensanchará y la gomita se retraerá sola. Actividad: Colocar una goma sobre la punta de la lengua para que la sostenga tocando arruguitas mientras realiza otra actividad. Igual con dos y tres gomas. Actividad: Colocar el depresor en la punta de la lengua procurando que no se caiga. El niño debe, mediante movimientos de la lengua, introducirlo hacia atrás hasta que provoque reflejo de arcada y sin la ayuda de los labios y los dientes. Se puede sustituir el depresor por un grisín en caso de que su contacto resulte especialmente desagradable. Actividad: Intentar lamer un caramelo de palo. El logopeda lo sitúa a diferentes distancias y diferentes lugares: delante, drcha, izquda, arriba, abajo, respecto a la boca del niño. Actividad: Lamer jalea, leche condensada, yogur sobre el labio o una cuchara. Actividad: Mantener un trozo de chocolata sobre la arruga palatina y deshacerlo. Actividad: Juntar migas de pan en un plato con la punta de la lengua. Actividad: Sonreír con la lengua en la zona alveolar. Actividad: Colocar la lengua y desplazar la mandíbula de derecha a izquierda. Actividad: El niño aplana la lengua, como si estuviesemos viendo sus amígdalas. Actividad: El niño saca la lengua, la introduce en el interior de la boca, la saca de nuevo y la vuelve a introducir. El niño repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series. Actividad: El niño saca la lengua hacia la derecha, la mueve hacia la izquierda, de nuevo hacia la derecha y finalmente hacia la izquierda. El niño repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series. Actividad: El niño saca la lengua hacia arriba y después hacia abajo (repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series). A continuación mueve la lengua dentro de la boca de arriba abajo del paladar (repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series). Y por último saca la lengua de la boca e intentar darle una vuelta completa alrededor de los labios, de derecha a izquierda y de izquierda a derecha (repite el ejercicio varias veces, descansando en cada una de las series). Actividad: El niño con la boca abierta saca e introduce rápidamente la lengua. Actividad: El niño hace girar la lengua entre las encías y los labios cerrados. Actividad: El niño saca la lengua por fuera de los labios como para mojarlos y pasar de derecha a izquierda y al contrario. Actividad: El niño con la boca abierta como para pronunciar la “a”, coloca la punta de la lengua en los dientes superiores proyectándola hacia fuera. De igual forma repetir el ejercicio colocando la punta de la lengua en los dientes inferiores. Actividad: El niño saca la lengua como dirigiéndose para tocar la punta de la nariz. Actividad: Proyectamos la lengua fuera de la boca, lo más afuera posible, con sus bordes laterales y punta doblados hacia arriba. De tal manera que quede delimitada una cavidad
  27. 27. Actividad: Barremos el interior de la boca con la ayuda de la lengua: Actividad: Colocamos la punta de la lengua en los alveolos superiores y la vamos llevando hacia atrás, como barriendo y luego hacia delante. Actividad: Desplazamos la lengua por el interior de las mejillas con diferentes movimientos. Actividad: Pasamos la lengua por todos los dientes y muelas en sus diferentes partes. Actividad: Pasamos la lengua por el saco gingival inferior y superior. Actividad: Apoyamos la punta de la lengua contra el interior de los dientes inferiores y la arqueamos hacia arriba. Actividad: Presionamos alternativamente una y otra mejilla en el interior de la boca con la punta de la lengua, manteniendo cerrados los labios. Actividad: Damos lenguetadas a un polo. Sacamos la lengua y realizamos un movimiento ascendente guardando la lengua en la boca. Actividad: Imitamos el trote del caballo. Castañeamos la lengua contra el paladas, imitando el ruido que hacen los cascos del caballo cuando trota. Actividad: Adelantamos al máximo los labio y los abrimos y cerramos como los peces. Los dientes permanecen juntos. Actividad: Abrimos y cerramos la boca enseñando los dientes. Por tanto, con los labios estirados. Actividad: Desplazamos la lengua de derecha a izquierda, y viceversa, como si chupáramos la solapa de un sobre para cerrarlo. Actividad: Como se nos ha roto el cepillo, nos limpiamos los dientes don la ayuda de la lengua. Pasamos la lengua por todos los dientes y muelas: de arriba abajo, por dentro y por fuera. Actividad: Sacamos al máximo la lengua realizando una trayectoria de atrás hacia delante y guardándola en la boca. Actividad: Enrollamos la lengua desde los lados hacia arriba y hacia dentro, como formando un tubo. En esta posición la lengua sale y entra en la boca. Actividad: Pasamos la punta de la lengua alrededor de los labios sin parar por todo el contorno de la boca (movimiento circular). Actividad: Sacamos y metemos alternativamente la lengua a diferentes ritmos. Retorcemos y movilizamos la lengua. Actividad: Recorremos de izquierda a derecha, y viceversa, el labio superior con la punta de la lengua. Realizamos el mismo movimiento sobre el labio inferior. A distintos ritmos. Actividad: Estrechamos la punta de la lengua a la par que elevamos ligeramente la misma. El resto de la lengua queda ensanchada. Actividad: Sacamos la lengua fuera, en su máxima extensión y la dejamos caer. Actividad: Ensanchamos la lengua lo más que podamos, y a continuación la estrechamos. Vamos alternando. Actividad: Mover la punta de la lengua a la izquierda y a la derecha repetidamente. Actividad: Hacer pasar la lengua entre los dientes y entre los labios de izquierda a derecha, en la parte superior y en la inferior. Actividad: Realizar giros circulares en el interior de la boca, paseando la lengua entre los labios y los dientes, describiendo una circunferencia. Actividad: Doblar la lengua hacia atrás y con su ápice tocar el velo del paladar. Actividad: Doblar la punta de la lengua hacia arriba y hacia atrás, manteniéndola sujeta entre los incisivos. Actividad: Golpear la lengua contra la cara interna de los incisivos. Actividad: Abrir la boca y tocar con la punta de la lengua, alternativamente el labio superior y el inferior. Repetidas veces. Actividad: Sacar la lengua lo máximo posible Actividad: Sacar la lengua lo mínimo posible, asomando sólo la punta entre los labios Actividad: Abrir la boca, sacar la lengua e introducirla cerrando la boca Actividad: Abrir la boca y sacar la lengua manteniéndola en posición horizontal Actividad: Abrir la boca y sacar la lengua llevándola de izquierda a derecha Actividad: sacar la lengua despacio y meterla deprisa Actividad: Sacar la lengua deprisa y meterla despacio Actividad: Abrir la boca, sacar la lengua y llevarla hacia arriba y hacia abajo Actividad: Sacar una lengua larga y fina Actividad: Sacar una lengua corta y ancha
  28. 28. Actividad: Pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores, describiendo un arco cada vez mayor que abarque también el borde de los caninos y de los premolares Actividad: Relamerse el labio superior con la punta de la lengua, de izquierda a derecha y viceversa Actividad: Relamerse el labio inferior con la punta de la lengua, de izquierda a derecha y viceversa Actividad: Relamerse los labios con la punta de la lengua en movimientos circulares de izquierda a derecha y viceversa Actividad: Apoyar la punta de la lengua en la cara interna de las mejillas, golpeándolas alternativamente Actividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por fuera Actividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por dentro Actividad: Hacer movimientos giratorios con la lengua colocada entre los labios y el sistema dentario Actividad: Tocar el paladar con el dorso de la lengua Actividad: Tocar con la punta de la lengua los incisivos superiores e inferiores por fuera y por dentro alternativamente Actividad: Tocar con la punta de la lengua los molares superiores e inferiores a derecha e izquierda alternativamente Actividad: Tocar con el dorso de la lengua el paladar duro. Pasar de ritmo lento a rápido y viceversa Actividad: Imitación del sonido de las campanas Actividad: Imitación de la articulación de la /g/. Imitación de gárgaras Actividad: Imitación del sonido de una serpiente. Movimientos rápidos de salida y entrada de la lengua, vibrando sobre el labio superior Actividad: Control y extensión de la lengua. Doblar la lengua sujeta por los incisivos superiores e impulsarla con fuerza hacia afuera Actividad: Toma de contacto con el paladar. Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar de atrás hacia delante y viceversa Actividad: Doblar los bordes de la lengua hacia adentro, formando un canal longitudinal Actividad: Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrás con la ayuda de los incisivos superiores Actividad: Doblar la lengua hacia abajo y hacia atrás con la ayuda de los incisivos superiores Actividad: Golpear los alvéolos superiores con la punta de la lengua Actividad: Producción de fonemas al golpear los alvéolos. Articula rápidamente: la la la la la Actividad: Con la punta de la lengua dirigida hacia el paladar, iniciar movimientos de choque contra los incisivos superiores, que terminen con la salida de la lengua entre los labios Actividad: Sacar la lengua lo máximo posible y volverla dentro de la boca en movimientos repetidos a distintos ritmos, según la indicación del reeducador. Actividad: Sacar la lengua lo mínimo posible, sin abrir la boca, de forma que sólo aparezca la punta entre los labios. Actividad: Sacar la lengua al máximo y mantenerla inmóvil en posición horizontal. Actividad: La punta de la lengua se lleva de una comisura labial a la otra, primero lentamente y luego a un ritmo rápido. Actividad: Se realizará un movimiento vertical de la lengua, subiéndola y bajándola y apoyando su punta en el centro del labio superior y del inferior, respectivamente. Se repetirá este movimiento varias veces, primero a ritmo lento y luego rápido. Actividad: Movimientos giratorios de la lengua, siguiendo toda la superficie de los labios, primero en un sentido y luego en el contrario. Si se realiza con niños pequeños se les puede decir que vamos a imitar al gato, relamiéndose con la lengua alrededor de la boca, resultándoles más motivador el ejercicio. Actividad: Movimientos rápidos de salida y entrada de la lengua, vibrando sobre el labio superior. Actividad: Sujetar la lengua dentro de la boca doblada hacia arriba y mantenida por los incisivos superiores y desde esta postura, impulsarla con fuerza hacia fuera. Actividad: Sacar la lengua y, por su elasticidad, hacerla ancha de forma que se toque las dos comisuras de la boca y estrecha, en movimientos sucesivos. Actividad: Sacar la lengua y doblarla juntando sus bordes laterales, formando un canal longitudinal. Actividad: Con la boca abierta, pasar la punta de la lengua por el borde de los incisivos superiores, describiendo cada vez un arco mayor que abarque también el borde de los caninos y los premolares. Repetirlo después igual pasando la lengua por el borde de los inferiores. Actividad: Dirigir la lengua a los lados de la boca apoyando la punta en la cara interna de las mejillas sucesivamente. Si se trata de niños pequeños, para motivarlos, se les pide que pongan la lengua como si tuvieran un caramelo en uno u otro lado de la boca.
  29. 29. Actividad: Realizar movimientos verticales de la lengua, tocando con ella la cara posterior de los incisivos superiores e inferiores, primero con la boca abierta y luego repetirlo con ella cerrada. Actividad: Movimientos verticales, situando la punta de la lengua entre los incisivos y el labio, superior e inferior, sucesivamente. Actividad: Movimiento giratorio de la lengua, con la punta entre los labios y el sistema dentario. Primero se realiza en un sentido y luego en el contrario. Actividad: Pasar la punta de la lengua por el centro del paladar, de atrás hacia delante y a la inversa. Actividad: Pasar la punta de la lengua por los alvéolos superiores e inferiores. Actividad: Apoyar la punta de la lengua en los alvéolos de los incisivos superiores y, manteniéndola en esta postura, cerrar la boca y tragar saliva, indicando al niño que en el momento de la deglución, la lengua no puede aparecer entre los dientes, sino mantenerse en la postura inicial. Actividad: Con la punta de la lengua dirigida hacia el paladar, iniciar movimientos de choque contra los incisivos superiores, que terminen con la salida de la lengua entre los labios. Actividad: Doblar la lengua hacia arriba y hacia atrás, manteniéndola sujeta entre los incisivos. Realizarlo igualmente doblándola hacia abajo y hacia atrás. Actividad: Golpear rápidamente la cara anterior y posterior de los incisivos superiores con la punta de la lengua. Actividad: Con la punta de la lengua golpear los alvéolos superiores. Actividad: Con e dorso o parte posterior de la lengua, tocar el paladar (posición de articulación de los fonemas k, g, j, ch, ñ). Actividad: cogemos un modelo que es utilizado por el especialista, como una muñeca o una marioneta, para demostrar como se saca y lateraliza la lengua. El niño debe imitar lo que hace el modelo. Actividad: el niño debe de sacar la lengua todo lo rápido que pueda, simulando que es una rana y va a coger una mosca Actividad: jugamos a simón dice utilizando los movimientos de la boca. Ejemplo: simón dice que tiene que cerrar la boca fuerte, entonces el niño tendrá que hacerlo. Actividad: El terapeuta dirá al niño que intente llevar la lengua por el paladar duro de atrás hacia delante. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la legua y la meta en la boca a diferentes velocidades (“hacer burla”). Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la lengua y la meta doblada (“hacer el cucurucho”). Actividad: El terapeuta le dirá al niño que saque la lengua hacia arriba teniendo la boca muy abierta (“hacer el cucharón”). Actividad: El terapeuta le dirá al niño que intente morder la lengua doblada. Este ejercicio deberá realizarse sólo si tiene inhibido el reflejo de la lengua. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que recorra con la lengua, con la boca abierta, los dientes superiores e inferiores. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que recorra con la lengua las comisuras de los labios. Materiales: Gomas de ortodoncia, depresor, caramelo de palo, jalea, leche condensada, yogur, chocolate, plato, migas de pan Actividades linguales externas: Actividad: Sacar y meter la lengua rápidamente. Actividad: Sacar, meter la lengua y cerrar la boca sucesivamente. Actividad: Sacar sólo la punta de la lengua. Actividad: Sacar y morder la punta de la lengua. Actividad: Sacar la punta de la lengua y soplar. Actividad: Sacar la punta de la lengua y hacer “pedorretas”. Actividad: Llevar la lengua de una comisura a otra. Actividad: Lamer el labio inferior. Actividad: Lamer el labio superior. Actividad: Lamer los labios n forma de círculo. Actividad: Sujetar con la punta de la lengua una gominola, una galleta,... Actividad: Intentar tocarse la nariz con la punta de la lengua.
  30. 30. Actividad: Intentar tocarse la barbilla con la punta de la lengua. Actividades linguales internas: Actividad: Limpiarse los dientes superiores con la lengua. Actividad: Limpiarse los dientes inferiores con la lengua. Actividad: Limpiarse los dientes con la lengua en forma de círculo. Actividad: Pasarse un caramelo a un lado y a otro de la boca. Actividad: Mover la lengua de una mejilla a otra simulando un caramelo. Actividad: Hacer cosquillas en el paladar. Actividad: Enrollar la lengua hacia atrás intentando tocar la úvula. Actividad: Doblar la lengua hacia atrás y morderla. Actividad: Doblar la lengua hacia atrás tocando los incisivos superiores y sacarla rápidamente hacia el exterior. Actividad: Doblar la lengua hacia atrás tocando los incisivos superiores y sacarla rápidamente hacia el exterior y soplando. Actividad: Chasquear la lengua. 3. PRAXIAS LABIALES Objetivo: Fomentar la movilidad de los labios. Actividad: El terapeuta le dará al niño una piruleta para que la sujete con los labios durante cierto tiempo. Se aumentará la duración de este ejercicio un poco cada día. Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que lleve los labios cerrados hacia delante y detrás (“tirar besitos”). Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que se muerda el labio inferior con los dientes superiores, y después al revés. Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga vibrar los labios a modo de “pedorretas”. Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que haga vibrar la lengua y los labios (le dirá “eres el motor de un coche”). Actividad: El terapeuta untará con miel o mermelada el labio superior del niño para que eleve la lengua y se chupe los labios. Actividad: El terapeuta le pedirá al niño que intente limpiarse las encías con la lengua, tendiendo los labios cerrados. Actividad: El terapeuta presionará con la punta de le lengua del niño las mejillas, haciendo como que tiene un caramelo. Solo se podrán realizar estas actividades en aquellos niños que tengan movimientos activos con la lengua y los labios. Actividad: Le damos al niño un juguete y le decimos que lo tire. Cuando lo ha tirado decimos << O, Oh >> y hacemos que el niño lo repita varias veces, tanto si él tira el juguete como si lo tiramos nosotros. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que pronuncie el sonido /a/. Se realizará esta actividad mediante juegos de imitación y melodías. Actividad: El terapeuta le dirá al niño que pronuncie el sonido /o/, /i/, /u/, /e/. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles. Actividad: Pasando un sonido vocálico a otro, de forma muy marcada y continuada, en un orden decreciente de mayor a menor abertura bucal: a, o, u, e, i. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles. Actividad: Articulación de fonemas /a-o-u/ y de /a-e-i/ exagerando el movimiento de los labios. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles. Actividad: Mientras el niño come nosotros hacemos: <<Mm>> y hacemos que él lo repita
  31. 31. Actividad: Producir sonidos bilabiales /p/ /m/ /b/ procurando presionar los labios uno contra otro. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles. Actividad: Realizar rápidos movimientos de unión y separación de labios, articulando /pápápápá/. Esta actividad hay que realizarla con niños que puedan emitir sonidos, de manera que favorezca la iniciación fonética que contribuirá a hacer los labios más flexibles. Actividad: Dar besitos procurando explosionar los labios. Los besos pueden darse en diferentes direcciones: hacia atrás, hacia la izquierda... Actividad: Colocar un lápiz sobre el labio superior a modo de bigote. Actividad: Coger un objeto con los labios e intentar cambiarlo de lugar. Actividad: Con los labios juntos proyectarlos hacia la nariz como si fuera la trompa de un elefante. Actividad: Mantener sellado labial mientras por dentro la lengua ejerce una presión contra las mejillas izda y drcha a modo de caramelo. Actividad: Mantener sellado labial mientras por dentro la lengua ejerce una presión contra la zona superior e inferior de los labios a modo de mico. Actividad: Mantener sellado labial mientras se llena la boca de agua y se traslada de una mejilla a otra. Actividad: Inflar mejillas y realizar buches de aire de izquierda a derecha y en círculo. Actividad: Con los labios proyectados abrir y cerrar. Actividad: Realizar pellizquitos sobre los labios a modo de masaje para estimularlos. Actividad: Aspirar con una pajita. Se le puede indicar que mediante este sistema el paciente traslade un papelito de un lado a otro. Actividad: Hacer pompas de jabón. Actividad: Hacer vibrar los labios imitando el resoplido de un caballo. Procurar tomar aire por la nariz. Actividad: Introducir en la boca un botón con un hilo y estirar del hilo hacia fuera, arriba o abajo procurando que sólo trabajen los labios y no otras zonas compensatorias. Actividad: Atrapar el cabo de un hilo con los labios e ir introduciéndolo en la boca poco a poco procurando que sólo trabajen los labios. Actividad: Colocar el depresor entre los dientes del niño. El niño debe intentar cerrar la boca. Actividad: Colocar el depresor entre los dientes del niño. El niño debe realizar besitos procurando explosionar sonoramente los labios. Actividad: Colocar el depresor contra los labios del niño. El niño hace morritos. Actividad: Colocar el depresor sosteniéndolo entre los labios del niño y hacer fuerza para evitar que el logopeda lo saque de la boca. Actividad: Introducir el depresor en la boca del niño ayudándose solo por los labios. Actividad: Colocar el depresor entre los labios del niño mientras se emiten sonidos bilabiales. Actividad: Colocar la pantalla en la boca e intentar cerrar y abrir los labios presionándolos con fuerza e intentando conseguir sellado labial. Actividad: Situar la pantalla en la boca del niño e intentar emitir sonidos bilabiales o frases con abundancia de sonidos bilabiales. Actividad: El niño alarga el labio superior cubriendo los incisivos superiores. Actividad: El niño proyecta los labios hacia fuera y volver a la posición inicial finalizando con una sonrisa. Actividad: El niño esconde los labios como si los fuéramos a succionar. Actividad: El niño realiza movimientos circulares con los labios. Actividad: El niño sonríe “de oreja a oreja” procurando en todo momento mantener los labios sellados. Actividad: Consiste en reproducir el movimiento que se realiza cuando se mastica procurando en todo momento mantener los labios sellados. Actividad: El niño con la boca abierta intentar bostezar. Actividad: El niño con la boca abierta hace como si estuvieses mascando chicle, de una manera exagerada. Actividad: El niño con la boca cerrada intentar bostezar. Actividad: El niño con la boca cerrada hace como si estuvieses mascando chicle, de una manera exagerada. Actividad: El niño abre y cierra la boca. La lengua debe estar en reposo, no la debe apretar. La punta debe estar apoyada en la parte inferior de los dientes. Actividad: El niño abre mucho la boca hasta que ve en el espejo toda su garganta. Actividad: El niño coloca los labios juntos, separa los labios un poco, los separa un poco más y finalmente los junta de nuevo. El niño repite el ejercicio varias veces.
  32. 32. Actividad: El niño coloca los labios juntos y apretados, los afloja un poco, los aprieta de nuevo y finalmente los afloja. El niño repite el ejercicio varias veces. Actividad: El niño coloca los labios juntos y apretados, los afloja un poco, separándolos ligeramente y estirándolos hacia los lados. Sigue separándolos poco a poco, coloca los labios en posición de sonrisa amable y los mantiene así durante unos minutos. El niño repite el ejercicio varias veces. Actividad: El niño con la boca cerrada, aprieta los labios hacia dentro, aprieta uno contra otro con energía, separa rápidamente los labios mostrando los dientes todavía apretados y vuelve a apretar los dientes. Actividad: El niño hicha las mejillas con los labios cerrados. A continuación hunde las mejillas sin separar los labios pero si los maxilares. Actividad: colocamos los labios entreabiertos de forma que se vean un poco los dientes. Después los ponemos un poco separados mientras se puede ver la parte inferior de la lengua. Finalmente, el niño debe mirarse en el espejo y comprobar que la lengua se apoya con un poquitín de fuerza en el paladar, casi tocando con el borde de los dientes de arriba. Para conseguir nuestro objetivo, ha de practicar la posición de la lengua durante unos minutos. Actividad: el niño coloca la punta de la lengua chocando con los dientes de arriba y después saca la lengua con fuerza varias veces. Antes de dar por finalizado el ejercicio, presiona con los dedos su mejilla para que la lengua se doble y toca con la punta los dientes de arriba Actividad: el niño debe sacar y meter la lengua de la boca, chocando la punta con los dientes de arriba varias veces. Seguidamente, ha de recorrer con la punta de la lengua todo el paladar hasta chocarla con los dientes de arriba (también tiene que repetirlo varias veces) Actividad: el niño ha de juntar los labios, sacar la lengua, meterla y juntar los labios de nuevo. Este procedimiento tiene que repetirlo varias veces Actividad:: el niño ha de juntar y separar los labios varias veces. Después, tiene que sacar la lengua hacia la derecha y hacia la izquierda varias veces y por último, debe sacar la lengua hacia arriba y abajo varias veces Actividad: el niño ha de colocar los labios entreabiertos para que se vea un poco la lengua. En esa posición, el niño retira la lengua y la vuelve a situar en el mismo sitio, entre los dientes y repite el ejercicio durante unos minutos. Actividad: el niño ha de juntar los labios, sacar la lengua hacia la izquierda, guardarla y juntar los labios de nuevo Actividad: el niño debe juntar los labios, sacar la lengua hacia la derecha y después hacia la izquierda, guardarla y juntar los labios de nuevo Actividad: Nos mordemos el labio inferior con los dientes de arriba repetidamente, con una ligera apertura y cierre de la boca. Actividad: Estiramos los labios de forma exagerada, sin abrir la boca. Permanecemos unos segundos con esa “sonrisa de payaso”. Volvemos a la posición inicial y lo repetimos varias veces Actividad: Abultamos el labio inferior introduciendo la lengua en el saco gingival inferior. En esta posición realizamos la apertura y cierre de la boca. Actividad: Desplazamos los labios cerrados de izquierda a derecha, y viceversa, como si moviéramos un gran bigote. Actividad: Inflamos los carrillos con aire y luego nos los apretamos con las manos haciendo una explosión rápida unas veces y continua otras. Actividad: Hinchamos las mejillas con aire y pasamos a mordernos internamente las mismas. Así varias veces. Actividad: Abrimos y cerramos la boca (apertura media) siguiendo un ritmo, como si comiéramos muchas cucharadas de sopa. Actividad: Ponemos la cara triste realizando las contracciones faciales pertinentes de forma exagerada. Jugamos a pasar de cara triste a cara normal repetidas veces. Actividad: Sonreímos enseñando los dientes con la boca semiabierta. Jugamos a pasar de la cara alegre a la cara normal o triste repetidas veces. Actividad: Abrimos al máximo la boca enseñando los dientes y la cerramos alternativamente. Actividad: Abrimos la boca ligeramente y estiramos los labios hacia los lados, como si fuera la ranura de un buzón. Actividad: Nos “mojamos” los labios pasando la lengua por ellos. A continuación juntamos y separamos los labios con suavidad, produciendo un ligero ruido que imita el sonido de las gotas de lluvia cuando caen al suelo. Actividad: Nos pasamos el dedo índice por el labio superior e inferior y luego apretamos un labio contra otro.
  33. 33. Actividad: Proyectamos los labios hacia delante. En esta posición los desplazamos de izquierda a derecha, y viceversa. Actividad: Adelantamos los labios produciendo una fuerte oclusión. Actividad: Desviar, lateralmente, todo lo posible las mandíbulas, manteniendo los labios juntos. Actividad: Abrir y cerrar los labios cada vez más deprisa, manteniendo los dientes juntos. Actividad: Morder el labio superior con los dientes inferiores. Actividad: Morder el labio superior, después el inferior y, finalmente los dos al mismo tiempo. Actividad: Bajar el labio inferior, apretando bien los dientes. Actividad: Esconder uno de los labios con el otro. Actividad: Esconder los dos labios hacia dentro. Actividad: Acción de apretar los dientes y mover los labios hacia un lado y hacia el otro. Actividad: Subir los labios con morritos para tocar la nariz. Actividad: Sin abrir la boca ni llegar a despegar los labios, apretar y aflojar éstos de forma sucesiva. Actividad: Separar y juntar los labios ligeramente de forma repetida, con la mayor rapidez posible. Actividad: Sostener una paja exclusivamente con los labios, de forma que, por la fuerza de éstos, la paja se mantenga totalmente horizontal. Actividad: Sujetar con los labios un tapón de corcho grande, lanzarlo lo más lejos posible con el impulso de los labios. Actividad: apretar y aflojar los labios sin abrir la boca. Actividad: El niño hincha las dos mejillas a la vez. Actividad: El niño hincha alternativamente la mejilla izquierda y la derecha. Actividad: En alguna ocasión puede ser útil pintar un lado de un color y el otro de otro, o pegar dibujos diferentes en cada mejilla. Posteriormente pedimos al niño que hinche la mejilla pintada. Actividad: El niño empuja con la lengua las mejillas en todas las direcciones. Actividad: El niño hincha las mejillas como si fueran un globo y luego las deshincha poco a poco. Actividad: Hinchar los carrillos y, al apretarlos con las manos, hacer explosión con los labios Actividad: Hinchar los carrillos manteniendo el aire en la boca al apretar fuertemente los labios, a pesar de dar golpes para hacer explosión Actividad: Mantener pasivo el labio inferior y moverlo con los dedos verticalmente Actividad: Proyectar los labios unidos, llevarlos a la derecha, a la izquierda y sonreír Actividad: Zumbar los labios, imitando el sonido del avión Actividad: Coger cosas con los labios y trasladarlas a otro sitio. Actividad: Con migas de pan, intentar hacer bolitas con los labios. Actividad: Poner un botón, con un elástico en el centro entre los labios del niño para que lo sujete. Luego tiraremos del elástico, a fin de que el niño haga fuerza con los labios. Actividad: Sonreír sin abrir la boca y a continuación reír. Actividad: Proyectar los labios unidos y seguidamente, manteniéndolos unidos, estirar la boca como si fuera a sonreír. Actividad: Realizar el ejercicio anterior con los labios entreabiertos. Actividad: Movimiento pasivo del labio inferior, que, relajado, se deja mover por el reeducador con movimientos verticales y horizontales. Actividad: Pedir al niño que estire los labios a la vez que el terapeuta intenta encogérselos o arrugárselos a la inversa, con el fin de aumentar la fuerza muscular labial. Actividad: El niño oprime los labios fuertemente uno contra otro en posición simétrica. En esta posición oponer resistencia a que sean abiertos por el dedo del terapeuta. Actividad: Untar el labio superior con algún dulce que agrade al niño, para obligarle a elevar la lengua y lamer los labios. Los ejercicios de movilidad dependerán de la dificultad que presente el niño con parálisis cerebral. Materiales: Lápiz, agua, pajita, pompero, botón, hilo, depresor, pantalla oral, migas de pan, elástico, hielo, piruletas, espejo y miel o mermelada, pinturas y pegatinas. 4. PRAXIAS VELARES Objetivo: Favorecer la movilidad velar.
  34. 34. Actividad: Consiste en realizar gárgaras para conseguir estimular y localizar la zona velar. Las gárgaras se pueden llevar a cabo utilizando líquido o bien la propia saliva. Actividad: Consiste en que el niño bostece con el fin de estimular la zona velar. Actividad: Consiste en que el niño tosa para estimular la zona velar. También permite que el niño interiorice y perciba dicha zona. Es importante que cuando tosa lo haga sin forzar. Actividad: Emitir sonidos típicamente velares como la /j/ la /k/ y la /g/ combinándolos con vocales o con otros sonidos. Actividad: Hacer papada empujando la lengua contra la base desde la cavidad bucal. Actividad: Pronunciar “cacaca...”, varias veces, exagerando la articulación. Actividad: Emitir ronquidos. Actividad: Hacer gargarismos. Actividad: Dejar a la vista la parte posterior de la apertura de la cavidad bucal al abrir la boca, mediante el aplanamiento de la lengua en su parte posterior, sin retroceso de la misma, y la elevación del velo del paladar. En los casos en que se aprecien dificultades, cabe ayudarse de un depresor o, simplemente, de los dedos. A continuación, se dice a los niños que se observen “la campanilla”, en un espejo y que comprueben como sube y baja al decir “aaaa...”. 5. PRAXIAS MANDIBULARES Objetivo: Favorecer la movilidad mandibular. Actividad: El niño simula masticar procurando un movimiento vertical. Comienza por 3 movimientos y progresivamente va aumentando. Actividad: El niño abre la boca tanto como sea posible: la mandíbula descendida y las comisuras de los labios separados. Ejecuta este movimiento de un solo golpe. A continuación cierra la boca instantáneamente y aprieta los dientes. Actividad: El niño mueve la mandíbula de izquierda a derecha. Percibir si al realizar el movimiento produce algún dolor. Actividad: El niño mueve la mandíbula hacia delante y hacia atrás como si fuera un cajón que se abre y se cierra. Actividad: El niño saca el maxilar inferior hacia delante, hacia la derecha y hacia la izquierda. Actividad: El niño con la boca en posición de bostezo, abre y cierra sin juntar las mandíbulas. Actividad: El niño mastica un chicle alternando lados. Mientras mastica, los labios deben permanecer cerrados. Actividad: El niño mastica con mucha fuerza, a continuación con poca fuerza, muy suavemente. Actividad: El terapeuta sitúa el depresor en molares del niño y le pide que mastique. Actividad: Abrimos la boca, con apertura media, y la cerramos doce veces. Y en cada ocasión simulamos que tragamos “la uva”. Actividad: Abrimos la boca exageradamente, como para dar un gran mordisco a una manzana. Luego simulamos que masticamos y tragamos. Actividad: Mover la mandíbula inferior lateralmente con ayuda de la mano. Actividad: Mover la mandíbula inferior lateralmente sin ayuda de la mano. Actividad: Abrir y cerrar la boca a distintos ritmos y con distinto tamaño de abertura, según se le vaya marcando. Actividad: Imitar el movimiento del bostezo. Actividad: Ejercicio de mascar o realizar movimientos similares. Actividad: Apretar y aflojar los dientes sucesivamente, sin llegar a entreabrir la boca ni dejar la mandíbula totalmente relajada. Actividad: Abrir y cerrar la boca deprisa. Actividad: Abrir y cerrar la boca despacio. Actividad: Abrir la boca despacio y cerrarla deprisa. Actividad: Abrir la boca deprisa y cerrarla despacio. Actividad: Hacer muecas.
  35. 35. Actividad: Masticar chicles en distintas posiciones (con las muelas lado derecho, muelas lado izquierdo, dientes). Actividad: Realizar globos con chicles. Actividad: Papel de fumar o similar pegado en la nariz y cayendo hacia la boca, por medio de soplos los elevaremos. Actividad: Movimientos pasivos de la mandíbula inferior, que, relajada, se deja mover por el terapeuta con movimientos verticales. Actividad: el niño debe poner diferentes caras de monstruos, bien repetidas o espontáneas Materiales: Chicle, papel de fumar y depresor.

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