DIAPOSITIVAS DE DIAGNOSTICO

1. Gonzalo Guzmán Delgado
Juan Pablo Jaldin Vasquez
SÍNDROME DE DISTRES RESPIRATORIO

2. AAcutecute
RRespiratoyespiratoy
DDistressistress
SSyndromeyndrome

3. HISTORIA
• Inicios siglo XX Osler describió la presencia de edema pulmonar comoInicios siglo XX Osler describió la presencia de edema pulmonar como
complicación de las infecciones septicemicas no controladas.complicación de las infecciones septicemicas no controladas.
• Jenkins en la década de 1950 describió algunos casos de “pulmón húmedo” enJenkins en la década de 1950 describió algunos casos de “pulmón húmedo” en
víctimas de trauma que sobrevivían a la reanimación inicial.víctimas de trauma que sobrevivían a la reanimación inicial.

4.  Ashbaugh (1967): Descripción de 12 pacientesAshbaugh (1967): Descripción de 12 pacientes
que desarrollaron fallo respiratorio agudo conque desarrollaron fallo respiratorio agudo con
disnea, taquipnea, hipoxemia, compliance pulmonardisnea, taquipnea, hipoxemia, compliance pulmonar
disminuida, que no respondieron a la terapéuticadisminuida, que no respondieron a la terapéutica
habitual.habitual.
Estudio postmortem de 7 de los pacientes revelóEstudio postmortem de 7 de los pacientes reveló
atelectasias, hemorragia, edema pulmonar, asíatelectasias, hemorragia, edema pulmonar, así
como zonas de formación de membranas hialinas.como zonas de formación de membranas hialinas.
Rasgos clínicos y anatomopatológicos parecidos aRasgos clínicos y anatomopatológicos parecidos a
los de la enfermedad de las membranas hialinaslos de la enfermedad de las membranas hialinas
del prematuro por lo que proponen el nombre dedel prematuro por lo que proponen el nombre de
Síndrome de Distrés Respiratorio del AdultoSíndrome de Distrés Respiratorio del Adulto

5. ““Síndrome de alteración de laSíndrome de alteración de la
permeabilidad e inflamación quepermeabilidad e inflamación que
se asocia con un cortejo dese asocia con un cortejo de
anormalidades clínicas,anormalidades clínicas,
radiológicas y fisiológicas que noradiológicas y fisiológicas que no
pueden ser explicadas por lapueden ser explicadas por la
elevación de la presión en aurículaelevación de la presión en aurícula
izquierda ( o en cuña pulmonar)izquierda ( o en cuña pulmonar)
aunque pueden coexistir con estaaunque pueden coexistir con esta
alteración”alteración”

6. • Se define como la respuesta inflamatoria
en grado SEVERO del parenquima
pulmonar frente a un proceso INJURIANTE
, pudiendo ser este de origen infeccioso o
no infeccioso y de forma directa o
indirecta.
• Se DESCRIBE : Un transtorno caracteriza
por insuficiencia respiratoria aguda
hipoxemica , debido al edema pulmonar ,
causado por aumento permeabilidad
barrera alveolo-capilar.
SDRA

7. Nueva definición SDRA BERLIN 2012

10. FASES HISTOPATOLOGICAS EN
SDRA
1. FASE EXUDATIVA
• PULMON RIGIDO, OSCURO
• MEMBRANAS HIALINAS
• EDEMA
• INFILTRADO DE NEUTROFILOS
• DAÑO EPITELIAL > ENDOTELIAL
• TROMBOS EN VASCULATURA LOCAL

11. FASE EXUDATIVA (AGUDA)

12. FASES HISTOPATOLOGICAS EN
ARDS
2. FASE PROLIFERATIVA
• PULMON RIGIDO, OSCURO.
• DISRRUPCION DE LA BARRERA A – C.
• EDEMA.
• PROLIFERACION Y DISFUNCION DE NEUMOCITOS TIPO II.
• INFILTRADO DE MIOFIBROBLASTOS YNEUTROFILOS.
• COLAPSO ALVEOLAR Y OCUPACION POR CELULAS Y MATRIZ.
• APOPTOSIS EPITELIAL Y FIBROPROLIFERACION.
• PERDIDA DE CAPILARES E HIPERTENSION PULMONAR.

13. FASES HISTOPATOLOGICAS EN
ARDS
3. FASE FIBROTICA
• PULMON SUMAMENTE ENDURECIDO.
• FIBROSIS.
• INFILTRADO DE MACROFAGOS Y LINFOCITOS.
• ORGANIZACION DE LA MATRIZ.
• DEGENERACION DE LA ARQUITECTURA ACINAR.
• VASOS TORTUOSOS Y DEGENERACION SEVERA
DE LA MIOINTIMA.

14. FASE FIBROSIS

15. LAP/SDRA
PaO2/FiO2
< 300 LAP
< 200 SDRA
PaO2/FiO2 en individuo sano: 100/0,21 > 450

16. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• PRESENTACION
• Aguda y persistente
• CRITERIO OXIGENATORIO
• PaO2/FiO2 < ó = 200 para ARDS
• CRITERIO RADIOLOGICO
• Infiltrados bilaterales en la radiografía de tórax
• CRITERIO DE EXCLUSION
• Presión capilar pulmonar < 18
• No evidencia clínica de elevación de la presión en la
aurícula izquierda

18. VALORACION DE LA GRAVEDAD
• INDICES ESPECIFICOS PULMONARES:
• Murray y col. Desarrollaron una valoración de daño
pulmonar basada en hallazgos radiográficos, grado de
hipoxemia, nivel de PEEP y compliance pulmonar.
• Pronostico: 35 – 50 %

19. ALI/ARDS: definitions and epidemiologyALI/ARDS: definitions and epidemiology
Thorax 2002, 57:452-458Thorax 2002, 57:452-458
ESCORE DE INJURIA PULMONAR.
MURRAY Y COL.

20. DIAGNOSTICO CLINICO
• PRESENTACIÓN RAPIDA
• DENTRO DE 12 A 48 HORAS DE EVENTO
PREDISPONENTE
• MANIFESTACIONES CLINICAS PUEDEN
VARIAR
• PACIENTE SE MUESTRA ANSIOSO,
DISNEICO, AGITADO
• DISNEA SEVERA, HIPOXEMIA
• INCREMENTO DEL TRABAJO
RESPIRATORIO, VOLUMEN TIDAL
PEQUEÑO, FRECUENCIA RESPIRATORIA
INCREMENTADA
• AGA: INICIALMENTE ALCALOSIS
RESPIRATORIA, TARDIAMENTE ACIDOSIS
RESPIRATORIA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

21. DIRECTOS (PULMONARES)
• COMUNES
• NEUMONIA
• NEUMONIA ASPIRATIVA
• MENOS COMUNES
• INJURIA POR INHALACION
• CONTUSION PULMONAR
• EMBOLIA GRASA
• CASI AHOGAMIENTO
• INJURIA POR
REPERFUSION
INDIRECTOS (EXTRAPULMONAR)
• COMUNES
• SEPSIS
• TRAUMA SEVERO CON
HIPOTENSION PROLONGADA
O MULTIPLES FRACTURAS
• TRANSFUSIONES MULTIPLES
• MENOS COMUNES
• PANCREATITIS AGUDA
• BYPASS CARDIOPULMONAR
• SOBREDOSIS DROGAS
• CID
• QUEMADURAS
• TEC
DESORDENES CLINICOS ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE ARDS

23. ARDS (SEPSIS)
Anterior
Medio
Posterior
Derrame pleural
broncograma
Patrón predominante: opacificación en vidrio

24. ARDS (NEUMONÍA NEUMOCOCICA)

25. ARDS (NEUMONÍA
CLAMIDIAL)